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1、压疮新进展压疮新进展 陈翠华陈翠华压疮压疮新新概念概念因因压力压力或或压力合并剪力或摩擦力压力合并剪力或摩擦力而导致皮肤、皮下组织而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的和肌肉及骨骼的局限性损伤局限性损伤，常发生在，常发生在骨隆突处。骨隆突处。有很多因素与压疮的发生和发展有关，但所起的作用还有很多因素与压疮的发生和发展有关，但所起的作用还有待进一步验证。有待进一步验证。 NPUAP NPUAP（美国压疮指导委员会（美国压疮指导委员会) 2007) 2007 20072007年年2 2月，美国压疮顾问小组重新定义了压力性溃月，美国压疮顾问小组重新定义了压力性溃疡的含义及压力性溃疡的分期，在原有的四期基
2、疡的含义及压力性溃疡的分期，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期为六期 期期 期期 期期 期期不可分期不可分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤湿性愈合理论基本原理湿性愈合理论基本原理无痂皮形成无痂皮形成湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成, ,成纤维细胞和内成纤维细胞和内皮细胞的生长皮细胞的生长, ,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用, ,不粘连创面不粘连创面, ,避免再次机械避免再次机械性损伤性损伤, ,减轻了疼痛减轻了疼痛, ,为创面的愈合提供了适宜的环为创面的愈合
3、提供了适宜的环境。境。保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活释放并激活多种酶和酶的活化因子化因子, , 渗液还能有效地维持细胞的存活渗液还能有效地维持细胞的存活, ,促进多种促进多种生长因子的释放生长因子的释放, ,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长, ,有利于白细有利于白细胞繁殖及发挥功能胞繁殖及发挥功能湿性愈合的优点湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。促进多种生长因子释放。保持
4、创面恒温，利于组织生长。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面神经末梢，减轻疼痛。保护创面神经末梢，减轻疼痛。新型伤口敷料及产品新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。清创的进展清创的进展 自溶性清创自溶性清创 酶解清创酶解清创 生物清创生物清创清创方法清创方法 自溶清创自溶清创是在湿性愈合理论指导下产生的新是
5、在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的，或坏死组织，达到清创目的，2121世纪初开始使世纪初开始使用水凝胶进行自溶清创，由于其对组织无创伤、用水凝胶进行自溶清创，由于其对组织无创伤、无副作用、可促进无副作用、可促进期和期和期压疮愈合而倍受期压疮愈合而倍受关注。关注。此清创技术容易操作，适用于黑色硬痂、黄色此清创技术容易操作，适用于黑色硬痂、黄色坏死组织覆盖的伤口。由于其无痛无创。特别坏死组织覆盖的伤口。由于其无痛无创。特别
6、适用于高龄、体弱患者，但缺点是清创周期长，适用于高龄、体弱患者，但缺点是清创周期长，自溶过程产生的水分容易浸溃皮肤，需要特殊自溶过程产生的水分容易浸溃皮肤，需要特殊的皮肤保护措施。如果不能行手术清创。可使的皮肤保护措施。如果不能行手术清创。可使用水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料进行自溶清创。用水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料进行自溶清创。清创方法清创方法 酶解清创酶解清创又称酶学清创，在自溶清创的基础又称酶学清创，在自溶清创的基础上提出，封闭伤口后发现渗液中含有多种酶及上提出，封闭伤口后发现渗液中含有多种酶及酶的活化因子，如蛋白溶解酶和尿激酶。能够酶的活化因子，如蛋白溶解酶和尿激酶。能够促进纤维蛋白和坏死
7、组织的溶解，加速自溶清促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，加速自溶清创过程。适用于黑色硬痂、黄色坏死组织覆盖创过程。适用于黑色硬痂、黄色坏死组织覆盖的伤口，由于酶制剂成本高，国外仅用于疑难的伤口，由于酶制剂成本高，国外仅用于疑难复杂伤口处理复杂伤口处理 。 生物清创生物清创又称幼虫清创。使用实验室培养的又称幼虫清创。使用实验室培养的无菌幼虫封入伤口床中，吞食坏死组织碎片和无菌幼虫封入伤口床中，吞食坏死组织碎片和腐肉，并分泌抗菌酶。在清洁伤口同时形成有腐肉，并分泌抗菌酶。在清洁伤口同时形成有利于伤口愈合的酸性环境。适用于坏死组织已利于伤口愈合的酸性环境。适用于坏死组织已软化或腐肉难以清除的慢性伤口。软
8、化或腐肉难以清除的慢性伤口。治疗压疮的进展治疗压疮的进展湿润烧伤膏在湿润烧伤膏在期、期、期压疮上的应用期压疮上的应用湿润烧伤膏为纯中药制剂，其主要成分为湿润烧伤膏为纯中药制剂，其主要成分为黄芩、黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒，止痛，止血，祛黄柏、黄连等，具有清热解毒，止痛，止血，祛腐生肌的功能，而且对皮肤黏膜无刺激，在治疗腐生肌的功能，而且对皮肤黏膜无刺激，在治疗中可以无损伤的排除坏死组织，维持正常的新陈中可以无损伤的排除坏死组织，维持正常的新陈代谢，增加基底部周边组织的血流，增加局部免代谢，增加基底部周边组织的血流，增加局部免疫力及抗感染的能力，激活原位的潜能再生细胞疫力及抗感染的能力，激
9、活原位的潜能再生细胞达到原位再生皮肤组织细胞的生理性再生。达到原位再生皮肤组织细胞的生理性再生。湿润烧伤膏应用了湿性愈合理论，为创面提供湿湿润烧伤膏应用了湿性愈合理论，为创面提供湿润环境促进上皮细胞移动，加快创面的愈合，不润环境促进上皮细胞移动，加快创面的愈合，不形成痂皮，其油性作用在创面表皮形成保护膜，形成痂皮，其油性作用在创面表皮形成保护膜，更有利于药液渗入，加速创面愈合。进而被应用更有利于药液渗入，加速创面愈合。进而被应用于压疮的治疗中。于压疮的治疗中。治疗压疮的进展治疗压疮的进展VSD VSD 技术在技术在期压疮上的应用期压疮上的应用负压封闭引流技术负压封闭引流技术(vacuum se
10、aling drainage(vacuum sealing drainage，VSD)VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，该技术于流的全新方法，该技术于19921992年由德国年由德国ULMULM大大学创伤外科学创伤外科FleischmannFleischmann博士所首创，最先用博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。19941994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性近年来国内外诸多学
11、者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果得了良好的效果。VSDVSD的定义的定义VSDVSD（vacuum sealing drainage)vacuum sealing drainage)即负压封闭引即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密状引流变为全方位引流；以生
12、物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与引流管与负压源链接，使整个与VSDVSD材料相接触材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与对与VSDVSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创
13、面及腔隙。敛合创面及腔隙。VSDVSD：用：用VSDVSD材料材料+ +半透膜半透膜+ +三通接管三通接管+ +负压吸引器负压吸引器进行负压吸引的技术进行负压吸引的技术VSD VSD 技术在技术在期压疮上的应用期压疮上的应用彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的管的VSDVSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全敷料，
14、使引流管的端孔及所有侧孔完全为为VSDVSD敷料包裹。每敷料包裹。每1 1根引流管周围的根引流管周围的VSDVSD敷料不敷料不宜超过宜超过2cm2cm，即约，即约4 45cm5cm宽的宽的VSDVSD敷料块中必须敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的计好的VSDVSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将创面，如创面较深，须将VS
15、DVSD敷料填充底部，不敷料填充底部，不留死腔。留死腔。VSD VSD 技术在技术在期压疮上的应用期压疮上的应用将负压调节在将负压调节在-125-125-450mmHg-450mmHg的压力，负压有的压力，负压有效的标志是填入的效的标志是填入的VSDVSD敷料明显瘪陷，薄膜下无敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。液体积聚。确保负压封闭引流正常后，确保负压封闭引流正常后，5 57 7天拆除天拆除VSDVSD敷敷料，有时最短料，有时最短2 23 3天，最长不超过天，最长不超过1010天。检查创天。检查创面，如果基地毛细血管再生且生长明显，有大量面，如果基地毛细血管再生且生长明显，有大量新鲜的肉芽组织生
16、成，随即植皮闭合创面新鲜的肉芽组织生成，随即植皮闭合创面, ,否则否则可重新填入可重新填入VSDVSD敷料继续引流敷料继续引流, ,有时要更换敷料有时要更换敷料2 23 3次，多时甚至次，多时甚至4 45 5次，直至创面新鲜，再行次，直至创面新鲜，再行创面缝合术、皮瓣转移术或游离皮片移植术，修创面缝合术、皮瓣转移术或游离皮片移植术，修复创面。复创面。植皮术后的残余创面继续外用湿润烧伤膏修复植皮术后的残余创面继续外用湿润烧伤膏修复。现代护理的发展方向现代护理的发展方向 提高护理效率提高护理效率提高护理效率提高护理效率 、护理质量、护理质量、护理质量、护理质量 着重效果、节省成本着重效果、节省成本着重效果、节省成本着重效果、节省成本 预防胜于治疗预防胜于治疗
