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1、会计学1临床临床(ln chun)神经解剖学神经解剖学第一页，共148页。 感觉感觉(gnju)系统系统(Sensory System)n n感受器感受器(Receptors):是专门化的感受器官是专门化的感受器官,能够记录机体内部极其周围环境中某些变能够记录机体内部极其周围环境中某些变化化,并以冲动的形式传递这些刺激并以冲动的形式传递这些刺激,它们是它们是传入神经纤维的末梢器官传入神经纤维的末梢器官.n n外感受器外感受器: 感知周围环境发生的变化感知周围环境发生的变化n n距离感受器距离感受器: 记录发生在较远处的刺激记录发生在较远处的刺激n n本体本体(bnt)感受器感受器: 提供头部在
2、空间的位提供头部在空间的位置及活动、肌肉和肌腱内的张力、关节的置及活动、肌肉和肌腱内的张力、关节的位置、肌力和身体的姿势与其它活动等信位置、肌力和身体的姿势与其它活动等信息息n n内脏感受器内脏感受器: 感受在机体内部的情况感受在机体内部的情况第1页/共147页第二页，共148页。周围神经周围神经(zhuwishnjng)（The Peripheral Nerve)第2页/共147页第三页，共148页。 第一章第一章 颅颅 骨骨 n n 一 解剖学n n颅骨由23块成对的和不成对的、大小和形状不同的骨块所组成。n n颅骨分脑颅和面颅两部分。脑颅位于后上方容纳脑组织；面颅位于前下方构成面部的轮廓
3、。n n脑颅和面颅的比例因年龄(ninlng)而不同，成人面颅约为脑颅的50，儿童的面颅则小于50。第3页/共147页第四页，共148页。n n脑颅各部位的厚度不一，顶部(dn b)较厚，颞部最薄。成人大约为0.510mm。n n颅骨分为三层，内外两层为密质骨，称为内板和外板。内板较薄，外板较厚。内外板之间为骨松质，称为板障，其中包含很多血管。颞骨没有板障。 第4页/共147页第五页，共148页。第5页/共147页第六页，共148页。第6页/共147页第七页，共148页。第7页/共147页第八页，共148页。第8页/共147页第九页，共148页。第9页/共147页第十页，共148页。第10页/
4、共147页第十一页，共148页。颅骨颅骨(lg)的动脉的动脉n n 头皮血管网发出许多小支到达骨膜。这些血管的粗细比较一致，头皮血管网发出许多小支到达骨膜。这些血管的粗细比较一致，并在骨膜上吻合并在骨膜上吻合(wnh)(wnh)，形成骨膜血管网。由骨膜血管网再发出，形成骨膜血管网。由骨膜血管网再发出许多细支进入颅骨外板。许多细支进入颅骨外板。n n凡是有顶骨孔的颅骨，颅顶部的头皮动脉分支多向该处集中，形凡是有顶骨孔的颅骨，颅顶部的头皮动脉分支多向该处集中，形成短而粗的两条动脉，分别经两侧顶骨孔进入颅内与各自一侧的成短而粗的两条动脉，分别经两侧顶骨孔进入颅内与各自一侧的硬脑膜中动脉互相吻合硬脑膜
5、中动脉互相吻合(wnh)(wnh)。此动脉还伴一条或两条小静脉。此动脉还伴一条或两条小静脉。 第11页/共147页第十二页，共148页。 第二章第二章 脊椎骨脊椎骨 n n一一 解剖学解剖学n n 由由33333434块椎骨合成。颈椎块椎骨合成。颈椎7 7块，胸椎块，胸椎1212块，腰椎块，腰椎5 5块，骶椎块，骶椎5 5块合成块合成1 1块，块，尾椎尾椎4 4或或5 5块合成块合成1 1块，实际共为块，实际共为2626块。块。n n 每一个椎骨又可分成两部分，在前面的称为椎体每一个椎骨又可分成两部分，在前面的称为椎体(zhu t(zhu t ) )，在后面的称为，在后面的称为椎弓。椎弓和椎体
6、椎弓。椎弓和椎体(zhu t(zhu t ) )相邻部分较细，称为稚弓根。椎弓和椎体相邻部分较细，称为稚弓根。椎弓和椎体(zhu t(zhu t ) )围成一孔，称为椎孔。椎孔合起来形成椎管，脊髓位于其中。由椎弓生出围成一孔，称为椎孔。椎孔合起来形成椎管，脊髓位于其中。由椎弓生出3 3个突起，当中的称为棘突，两侧的称为横突。横突向上下各生一对关节突个突起，当中的称为棘突，两侧的称为横突。横突向上下各生一对关节突( (图图21)21)。第12页/共147页第十三页，共148页。n n相邻椎骨的上下关节突形成(xngchng)微动关节。棘突和横突之间称为椎板。颈椎椎体上面两侧的向上突起称为钩突(图
7、22)。钩突和其上面椎体的连接部分称为钩椎关节或Luscbka氏关节。n n上下两个椎弓之间，出椎弓移行到椎体的地方，形成(xngchng)一对和椎管相通的孔称为椎间孔(图23)。脊髓神经由椎间孔通过。 第13页/共147页第十四页，共148页。第14页/共147页第十五页，共148页。n n椎体在脊柱上彼此不直接相连，二者椎体在脊柱上彼此不直接相连，二者之间有椎间盘。之间有椎间盘。n n第第1 12 2颈椎之间没有椎间盘颈椎之间没有椎间盘, ,所以共所以共有有2323个椎间盘。椎间盘的命名和在它个椎间盘。椎间盘的命名和在它上面的椎体相同。每一个椎间盘分为上面的椎体相同。每一个椎间盘分为3 3
8、层，上下两层是透明软骨，盘当中层，上下两层是透明软骨，盘当中一层的外围一层的外围(wiwi)(wiwi)为纤维环为纤维环( (纤维纤维软骨软骨) )，纤维环的前部较宽，后部较，纤维环的前部较宽，后部较窄，中心为有弹性的髓核窄，中心为有弹性的髓核( (图图23)23)。n n髓核为脊索的残余。髓核为脊索的残余。2323个椎间盘的长个椎间盘的长度相当于脊柱的度相当于脊柱的1/41/4。第15页/共147页第十六页，共148页。n n从C2到C7的椎间盘的厚度逐渐增加，从L12到L5的椎间盘的厚度也逐渐增加。胸段的椎间盘较薄。n n颈椎的椎体小，横突上有孔称为横突孔，椎动脉通过该孔入颅。颈椎的棘突(
9、j t)分叉，上下关节突的关节面近水平位。 第16页/共147页第十七页，共148页。n n第1颈椎呈环状，又名寰椎。寰椎没有椎体和棘突，由前弓、后弓和两个侧块组成。侧块上面有1对上关节突，和枕骨髁形成关节，下面有1 对下关节面，和第2颈椎上关节面形成关节。前弓正中向前突出部分称为前结节(图24)。n n第2颈椎棘突粗大，在椎体上方有一指状突起称为齿突。齿突向上伸入寰椎内，被横韧带限制在寰椎的后方。寰椎围绕齿突旋转，使头产生左右旋转动作，所以第2颈颈椎椎间孔的上下界(xi ji)为上下椎弓根。第17页/共147页第十八页，共148页。n n椎间孔的后界由相邻椎间孔的后界由相邻(xin(xin
10、ln) ln)两个两个椎体的上下关节突形成。椎间孔的前椎体的上下关节突形成。椎间孔的前界，一部分由椎体，一部分由钩椎关界，一部分由椎体，一部分由钩椎关节构成。颈神经根位于椎间孔的正中，节构成。颈神经根位于椎间孔的正中，仅占椎间孔直径的仅占椎间孔直径的1/31/4,1/31/4,正常颈椎正常颈椎间孔的大小不同，间孔的大小不同，C2C23 3的椎间孔较的椎间孔较大，大，C3C34 4和和C4C45 5的椎间孔也比的椎间孔也比C5C56 6和和C6C67 7的椎间孔大。的椎间孔大。 第18页/共147页第十九页，共148页。第19页/共147页第二十页，共148页。第20页/共147页第二十一页，共
11、148页。第21页/共147页第二十二页，共148页。n n沿椎体有两条纵行的弹性韧带，把椎体和椎间盘牢固的连在一起。在椎体前面(qin mian)的称为前纵韧带，在后面的称为后纵韧带。前纵韧带比后纵韧带坚固。n n相邻的椎板之间有黄韧带相连(图23)。脊髓的硬膜和椎管之间是硬膜外间隙，其中包含韧带、结缔组织、静脉丛、淋巴管、脂肪等。第22页/共147页第二十三页，共148页。n n脊髓(j su)在椎管中，终端多数到第l腰椎下1/3。终丝长约20cm，终止于尾椎的第1 节。n n脊髓(j su)节段的划分是以两条神经根的当中为界。颈脊髓(j su)第4节相当于第3椎体；胸脊髓(j su)第1
12、2节相当于第9胸椎。n n在脊髓(j su)两侧前后神经根之间有齿状韧带。齿状韧带将软脊膜、蛛网膜和硬脊膜间断地连在一起，把脊髓(j su)固定在硬脊膜上。 第23页/共147页第二十四页，共148页。第24页/共147页第二十五页，共148页。 第三章第三章 脑脑 膜膜 第25页/共147页第二十六页，共148页。n n 一一 解剖学解剖学n n脑膜分硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。蛛网膜和软脑膜又合称软性脑膜分硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。蛛网膜和软脑膜又合称软性脑膜。脑膜。n n硬脑膜硬脑膜n n颅内硬脑膜分为两层，除静脉窦外，两层密切相连。在颅骨顶部颅内硬脑膜分为两层，除静脉窦外，两层密切相
13、连。在颅骨顶部(d(d n n b) b)，硬脑膜和颅骨的连接比较疏松。在颅底、脑神经通过的，硬脑膜和颅骨的连接比较疏松。在颅底、脑神经通过的骨孔等处，硬脑膜和颅骨的连接十分密切。骨孔等处，硬脑膜和颅骨的连接十分密切。n n硬脑膜内层有数处折入颅腔，形成大脑镰、小脑镰、小脑幕、鞍隔。硬脑膜内层有数处折入颅腔，形成大脑镰、小脑镰、小脑幕、鞍隔。大脑镰折入大脑纵裂，前起筛骨鸡冠，向后到枕内隆凸。向下，前大脑镰折入大脑纵裂，前起筛骨鸡冠，向后到枕内隆凸。向下，前半到胼胝体，后半到小脑幕，将大脑两半球分隔。小脑镰由枕内隆半到胼胝体，后半到小脑幕，将大脑两半球分隔。小脑镰由枕内隆凸和枕骨大孔后缘之间向内
14、折入，将小脑两半球分开。小脑幕是由凸和枕骨大孔后缘之间向内折入，将小脑两半球分开。小脑幕是由枕内隆凸和颞骨岩部上缘向内折入，将大脑半球和小脑分隔。小脑枕内隆凸和颞骨岩部上缘向内折入，将大脑半球和小脑分隔。小脑幕和后床突之间有小脑幕游离缘形成的小脑幕切迹，中脑由其中通幕和后床突之间有小脑幕游离缘形成的小脑幕切迹，中脑由其中通过。鞍隔位于垂体之上，垂体柄由鞍隔的开口过。鞍隔位于垂体之上，垂体柄由鞍隔的开口( (鞍隔孔鞍隔孔) )通过。通过。 第26页/共147页第二十七页，共148页。n n硬脑膜的两层都是致密的结缔组织构硬脑膜的两层都是致密的结缔组织构硬脑膜的两层都是致密的结缔组织构硬脑膜的两层
15、都是致密的结缔组织构成成成成(guchng)(guchng)。其中包括胶原纤维、。其中包括胶原纤维、。其中包括胶原纤维、。其中包括胶原纤维、纤维母细胞和少量的纤维母细胞和少量的纤维母细胞和少量的纤维母细胞和少量的 弹力纤维。硬膜弹力纤维。硬膜弹力纤维。硬膜弹力纤维。硬膜膜内铺一层和在胸腹腔表面相似的扁膜内铺一层和在胸腹腔表面相似的扁膜内铺一层和在胸腹腔表面相似的扁膜内铺一层和在胸腹腔表面相似的扁平细胞，称为间皮细胞。两层硬脑膜平细胞，称为间皮细胞。两层硬脑膜平细胞，称为间皮细胞。两层硬脑膜平细胞，称为间皮细胞。两层硬脑膜之间的静脉窦壁都铺一层和静脉相连之间的静脉窦壁都铺一层和静脉相连之间的静脉
16、窦壁都铺一层和静脉相连之间的静脉窦壁都铺一层和静脉相连的内皮细胞。的内皮细胞。的内皮细胞。的内皮细胞。第27页/共147页第二十八页，共148页。n n椎管内的硬脊膜和枕骨大孔边缘粘连，一直到椎管内的硬脊膜和枕骨大孔边缘粘连，一直到椎管内的硬脊膜和枕骨大孔边缘粘连，一直到椎管内的硬脊膜和枕骨大孔边缘粘连，一直到2 23 3颈椎。再往下，硬脊颈椎。再往下，硬脊颈椎。再往下，硬脊颈椎。再往下，硬脊膜的两层膜的两层膜的两层膜的两层 互相分离，外层作为脊椎骨的骨膜，内层包绕脊髓。椎管内的互相分离，外层作为脊椎骨的骨膜，内层包绕脊髓。椎管内的互相分离，外层作为脊椎骨的骨膜，内层包绕脊髓。椎管内的互相分离
17、，外层作为脊椎骨的骨膜，内层包绕脊髓。椎管内的硬脊膜和骨膜之间称为硬脊膜外间隙。间隙中有椎间静脉硬脊膜和骨膜之间称为硬脊膜外间隙。间隙中有椎间静脉硬脊膜和骨膜之间称为硬脊膜外间隙。间隙中有椎间静脉硬脊膜和骨膜之间称为硬脊膜外间隙。间隙中有椎间静脉(jngmi)(jngmi)，松，松，松，松结缔组织和脂肪。出入脊髓的神经根，被一硬脊膜形成的鞘包围。直到结缔组织和脂肪。出入脊髓的神经根，被一硬脊膜形成的鞘包围。直到结缔组织和脂肪。出入脊髓的神经根，被一硬脊膜形成的鞘包围。直到结缔组织和脂肪。出入脊髓的神经根，被一硬脊膜形成的鞘包围。直到椎间孔，硬脊膜乃与骨膜相连。上部椎管包围神经根的鞘较短，越往下
18、椎间孔，硬脊膜乃与骨膜相连。上部椎管包围神经根的鞘较短，越往下椎间孔，硬脊膜乃与骨膜相连。上部椎管包围神经根的鞘较短，越往下椎间孔，硬脊膜乃与骨膜相连。上部椎管包围神经根的鞘较短，越往下越长。椎管内硬脊膜的终端形成一圆锥形盲囊，止于第二骶椎处。越长。椎管内硬脊膜的终端形成一圆锥形盲囊，止于第二骶椎处。越长。椎管内硬脊膜的终端形成一圆锥形盲囊，止于第二骶椎处。越长。椎管内硬脊膜的终端形成一圆锥形盲囊，止于第二骶椎处。第28页/共147页第二十九页，共148页。n n硬脑膜血管硬脑膜动脉硬脑膜血管硬脑膜动脉硬脑膜血管硬脑膜动脉硬脑膜血管硬脑膜动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngm
19、i)为脑膜中为脑膜中为脑膜中为脑膜中动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)，位于硬脑膜外层内。脑膜，位于硬脑膜外层内。脑膜，位于硬脑膜外层内。脑膜，位于硬脑膜外层内。脑膜中动脉中动脉中动脉中动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)由颈外动脉由颈外动脉由颈外动脉由颈外动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)的上的上的上的上颌动脉颌动脉颌动脉颌动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)发出后，由棘孔入颅，在发出后，由棘孔入颅，在发出后，由棘孔入颅，在发出后，由棘孔入颅，在颅骨内面的动脉颅骨内面的动脉颅骨内面
20、的动脉颅骨内面的动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)沟中向前向外走沟中向前向外走沟中向前向外走沟中向前向外走行行行行2 2 2 23cm3cm3cm3cm后，分前后两支后，分前后两支后，分前后两支后，分前后两支( ( ( (图图图图3 3 3 3一一一一1)1)1)1)。前支向。前支向。前支向。前支向前向外，分布到颅前窝、颅中窝以及额叶和前向外，分布到颅前窝、颅中窝以及额叶和前向外，分布到颅前窝、颅中窝以及额叶和前向外，分布到颅前窝、颅中窝以及额叶和顶叶的硬脑膜上。后支向上向后，分布到颅顶叶的硬脑膜上。后支向上向后，分布到颅顶叶的硬脑膜上。后支向上向后，分布到颅顶叶的硬
21、脑膜上。后支向上向后，分布到颅后窝和枕叶的硬脑膜上。后窝和枕叶的硬脑膜上。后窝和枕叶的硬脑膜上。后窝和枕叶的硬脑膜上。第29页/共147页第三十页，共148页。n n脑膜中动脉的分支供应血液给颅骨。另外，硬脑膜也接受枕动脉、咽升动脉、椎动脉、眼动脉、颈内动脉的小分支。脑膜中动脉不但(bdn)在其同侧的本支和前后支之间有丰富的吻合(图31)，而且上状窦的上下方和对侧也有丰富的吻合(图32)。另外，凡是有顶骨孔的(约占40)，脑膜中动脉则通过顶骨孔，与头皮动脉互相吻合。第30页/共147页第三十一页，共148页。第31页/共147页第三十二页，共148页。n n硬脑膜的大静脉和脑膜中动脉的主干伴行
22、，在颅骨内面形成血管沟。这些静脉终于脑硬脑膜的大静脉和脑膜中动脉的主干伴行，在颅骨内面形成血管沟。这些静脉终于脑膜中静脉或硬脑膜静脉窦。硬脑膜静脉向外牙和导血管、鼓室腔粘膜的静脉、鼻副窦膜中静脉或硬脑膜静脉窦。硬脑膜静脉向外牙和导血管、鼓室腔粘膜的静脉、鼻副窦粘膜的静脉吻合。向内注入静脉窦。这些静脉都没有静脉瓣，因静脉压力的波动，血粘膜的静脉吻合。向内注入静脉窦。这些静脉都没有静脉瓣，因静脉压力的波动，血液可向任何一方流动。这就是头部感染可引起颅内并发病液可向任何一方流动。这就是头部感染可引起颅内并发病( (脑膜炎和脑脓肿脑膜炎和脑脓肿) )的主要原的主要原因。因。n n硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉
23、窦( (图图33) 33) 颅内两层硬脑膜之间，有几个静脉窦。静脉窦的壁是坚固颅内两层硬脑膜之间，有几个静脉窦。静脉窦的壁是坚固(jing)(jing)的硬脑膜结缔组织，壁内有很多的毛细血管和小动脉，也有一些弹力纤维。的硬脑膜结缔组织，壁内有很多的毛细血管和小动脉，也有一些弹力纤维。窦的内面有一层扁平细胞，是和静脉相连的内皮细胞。静脉窦之间互相沟通。并和颅窦的内面有一层扁平细胞，是和静脉相连的内皮细胞。静脉窦之间互相沟通。并和颅骨的板障静脉、头面部的静脉、鼻咽部的静脉相连。骨的板障静脉、头面部的静脉、鼻咽部的静脉相连。 第32页/共147页第三十三页，共148页。第33页/共147页第三十四页
24、，共148页。n n横窦、直窦、上矢状窦汇合成窦汇。横窦、直窦、上矢状窦汇合成窦汇。n n注入乙状窦和横窦的静脉，为鼓室腔静脉、乳突静脉、小脑上、注入乙状窦和横窦的静脉，为鼓室腔静脉、乳突静脉、小脑上、外及下静脉，来自外及下静脉，来自 脑桥和延髓的静脉、小脑幕静脉、内听静脑桥和延髓的静脉、小脑幕静脉、内听静脉、大脑半球枕叶内侧和外侧面的静脉。椎静脉系统也同流入脉、大脑半球枕叶内侧和外侧面的静脉。椎静脉系统也同流入横窦。右侧横窦通常收纳横窦。右侧横窦通常收纳(shun)(shun)上矢状窦的血液，左侧横窦上矢状窦的血液，左侧横窦收纳收纳(shun)(shun)直窦的血液。直窦的血液。n n3 3
25、海绵窦海绵窦 海绵窦位于蝶鞍外侧眶上裂之后。海绵窦内有许多海绵窦位于蝶鞍外侧眶上裂之后。海绵窦内有许多结缔组织带相连，状如海绵。通过海绵窦的有颈内动脉虹吸部结缔组织带相连，状如海绵。通过海绵窦的有颈内动脉虹吸部紧靠蝶鞍的外侧，展神经在颈内动脉之外。动眼和滑车神经则紧靠蝶鞍的外侧，展神经在颈内动脉之外。动眼和滑车神经则位于海绵窦的上外角和窦的外侧壁相挨，三叉神经眼支在滑车位于海绵窦的上外角和窦的外侧壁相挨，三叉神经眼支在滑车神经稍下，上颌支则在其下外。神经稍下，上颌支则在其下外。n n注入海绵窦的静脉为蝶顶窦、眼上静脉、视网膜中央静脉、蝶注入海绵窦的静脉为蝶顶窦、眼上静脉、视网膜中央静脉、蝶窦粘
26、膜静脉、通过破窦粘膜静脉、通过破 裂孔的静脉、通过卵圆孔的静脉、脑膜裂孔的静脉、通过卵圆孔的静脉、脑膜中静脉、大脑中静脉、小脑幕静脉。中静脉、大脑中静脉、小脑幕静脉。 第34页/共147页第三十五页，共148页。n n4 4，直窦直窦位于大脑镰和小脑幕之间。大脑大静脉，直窦直窦位于大脑镰和小脑幕之间。大脑大静脉(GaIen(GaIen氏静脉氏静脉) )接受两侧接受两侧大脑半球深部静脉大脑半球深部静脉( (即两条大脑内静脉即两条大脑内静脉) )的血液，注入直窦。的血液，注入直窦。n n5 5岩上窦和岩下窦岩上窦和岩下窦位于颞骨岩部的上下，向前通海绵窦，岩上窦和岩下窦岩上窦和岩下窦位于颞骨岩部的上
27、下，向前通海绵窦，向后通乙状窦。向后通乙状窦。n n6 6环窦环窦也称海绵间窦，位于鞍隔内，围绕蝶鞍，垂体环窦环窦也称海绵间窦，位于鞍隔内，围绕蝶鞍，垂体(chut(chut ) )柄通过其中，柄通过其中，故成环形。环窦沟通两侧海绵窦。故成环形。环窦沟通两侧海绵窦。第35页/共147页第三十六页，共148页。n n椎静脉系统包括(boku)椎管内硬脊膜外静脉丛、椎体内外的静脉、围绕椎动脉的椎静脉、脊髓的静脉。这些静脉都互相沟通。椎静脉系统和颅内静脉系统相通。在枕骨髁后方有一孔称为髁孔，有静脉由其中通过，该静脉的一端和颈内静脉相通，另一 端和椎管内硬脊膜外静脉丛相通。n n舌下神经管内也有静脉丛
28、，将脑底静脉丛、颈内静脉和椎管内硬脊膜外静脉丛沟通。另外，椎管内硬脊膜外静脉丛相当于颅内的静脉窦，事实上硬脊膜外静脉丛之上端通过枕骨大孔和颅内静脉窦相连(图33)。第36页/共147页第三十七页，共148页。n n椎静脉系统和全身的静脉、肢体的静脉、胸腹内脏的静脉都互相沟通。椎静脉系统没有静脉瓣压力甚低。体位的变化、胸腹腔内压力的改变，都可使椎静脉系统的血液逆流。有人认为(rnwi)这是全身各处的恶性肿瘤都可通过椎静脉系统转移到脑的主要原因。 第37页/共147页第三十八页，共148页。n n硬脑膜神经分布到硬脑膜的感觉神经是：到颅前窝和颅中窝的是三叉神经，到颅后窝的是舌咽、迷走神经和23颈神
29、经。上矢状窦的前1/3和海绵窦为三叉神经支配。上矢状窦的后1/3、横窦和岩上窦为小脑幕神经支配。小脑幕神经电是三叉神经眼支的分支。舌咽、迷走和23颈神经分布乙状窦。除颅底硬脑膜外，其他处硬脑膜对痛觉都不敏感。硬脑膜动脉、脑底动脉，三叉、舌咽、迷走神经，对疼痛(tngtng)刺激都很敏感。大静脉窦以及脑表面的大静脉对疼痛(tngtng)刺激也较敏感。 第38页/共147页第三十九页，共148页。 蛛网膜蛛网膜 蛛网膜位于硬脑膜之下，是由结缔组织包括胶原纤维、弹力纤维、纤维胶质、蛛网膜位于硬脑膜之下，是由结缔组织包括胶原纤维、弹力纤维、纤维胶质、网织蛋白纤维构成。在胶原纤维之间有纤维母细胞。蛛网膜
30、的内面和外面有网织蛋白纤维构成。在胶原纤维之间有纤维母细胞。蛛网膜的内面和外面有一层间皮细胞，没有神经和血管。硬脑膜和蛛网膜之间称为硬脑膜下腔。硬一层间皮细胞，没有神经和血管。硬脑膜和蛛网膜之间称为硬脑膜下腔。硬脑膜下腔实际是间皮细胞所形成脑膜下腔实际是间皮细胞所形成(xngchng)(xngchng)的腔，其中有少量液体。的腔，其中有少量液体。 颅内蛛网膜随大脑镰折入两半球之间，也随小脑幕折入大脑半球和小脑之间；颅内蛛网膜随大脑镰折入两半球之间，也随小脑幕折入大脑半球和小脑之间；在大脑外侧裂处和随皮质折入的软脑膜粘连。在大脑外侧裂处和随皮质折入的软脑膜粘连。第39页/共147页第四十页，共1
31、48页。n n在上矢状窦两侧，蛛网膜的突入硬脑膜窦内的颗在上矢状窦两侧，蛛网膜的突入硬脑膜窦内的颗粒状物称为蛛网膜颗粒。每一蛛网膜颗粒由蒂和粒状物称为蛛网膜颗粒。每一蛛网膜颗粒由蒂和顶两部分组成。蒂呈管状，由纤维组织构成，和顶两部分组成。蒂呈管状，由纤维组织构成，和蛛网膜下腔相通。顶部和蒂相连，由静脉窦的内蛛网膜下腔相通。顶部和蒂相连，由静脉窦的内皮细胞和蛛网膜的间皮细胞组成。脑脊液通过皮细胞和蛛网膜的间皮细胞组成。脑脊液通过(tnggu)(tnggu)这两层细胞进入静脉窦内。这两层细胞进入静脉窦内。n n横窦、海绵窦、岩上窦也有蛛网膜颗粒。蛛网膜横窦、海绵窦、岩上窦也有蛛网膜颗粒。蛛网膜颗粒
32、的数目随年龄的增长而增加。颗粒的数目随年龄的增长而增加。 n n在脊髓两侧的蛛网膜呈小粱状，将硬脊膜和软脊在脊髓两侧的蛛网膜呈小粱状，将硬脊膜和软脊膜相连，用以固定脊髓，称为齿状韧带膜相连，用以固定脊髓，称为齿状韧带 第40页/共147页第四十一页，共148页。 软软 脑脑 膜膜n n软脑膜是由和蛛网膜相同的结缔组织构成，覆盖脑皮质的表面，和脑软脑膜是由和蛛网膜相同的结缔组织构成，覆盖脑皮质的表面，和脑皮质密着，并随皮质的脑沟折入。软脑膜有丰富的血管。脑血管分布皮质密着，并随皮质的脑沟折入。软脑膜有丰富的血管。脑血管分布在软脑膜外面。血管周围和脑组织之间为血管周围间隙。间隙的内壁在软脑膜外面。
33、血管周围和脑组织之间为血管周围间隙。间隙的内壁为包围血管的软脑膜，间隙的外壁为沿大脑皮质折入的软膜。脑和脊为包围血管的软脑膜，间隙的外壁为沿大脑皮质折入的软膜。脑和脊髓的组织液以及髓的组织液以及(y (y j) j)神经组织的代谢产物，都通过血管周围间隙进神经组织的代谢产物，都通过血管周围间隙进入蛛网膜下腔。入蛛网膜下腔。第41页/共147页第四十二页，共148页。n n在小血管周围仅有一层细胞，称为外被细胞，也有网织蛋白纤维。至于脑实质的血管是否有脑膜组织，是一个尚在争论的问题。但可看到一层散在的星芒状外膜细胞，这种细胞有人认为就是软脑膜组织。在软脑膜胶原纤维之间有纤维母细胞和固定的大吞噬细
34、胞。固定的吞噬细胞以沿血管的软脑膜为多。因而在软脑膜生炎时，尤其是在结核性脑膜炎时，固定的吞噬细胞乃成为(chngwi)活动的吞噬细胞和类上皮细胞。 第42页/共147页第四十三页，共148页。n n在延髓和小脑的腹面(fmin)、脊髓颈段的背面、大脑脚和视交叉周围的软脑膜，有黑色素母细胞。n n在软脑膜和蛛网膜之间，有很多蛛网膜小粱相连。软脑膜的外面和蛛网膜小梁都覆盖一层间皮细胞。所以蛛网膜下腔实际是一个间皮细胞形成的腔。在软脑膜内面和神经组织之间也有一层间皮细胞。第43页/共147页第四十四页，共148页。蛛网膜下腔蛛网膜下腔n n蛛网膜和软脑膜之间称为蛛网膜下腔，有脑脊液充满。蛛网膜下腔
35、的大小因蛛网膜和软脑膜之间称为蛛网膜下腔，有脑脊液充满。蛛网膜下腔的大小因部位而不同，在脑回处，蛛网膜和软脑膜相挨，在脑沟处因蛛网膜不随软脑部位而不同，在脑回处，蛛网膜和软脑膜相挨，在脑沟处因蛛网膜不随软脑膜折入乃形成小腔。在脑底，蛛网膜下腔扩大形成脑池。膜折入乃形成小腔。在脑底，蛛网膜下腔扩大形成脑池。n n小脑小脑(xi(xi onon o)o)延髓池延髓池 小脑小脑(xi(xi onon o)o)延髓池为最大的脑池，在小脑延髓池为最大的脑池，在小脑(xi(xi onon o)o)下面和延髓的背面，深约下面和延髓的背面，深约1.51.52.O cm2.O cm，距离颈部的皮肤表面大致，距离
36、颈部的皮肤表面大致为颈围的为颈围的1/101/10加加1cm1cm。n n视交叉池视交叉池 视交叉池位于视神经交叉的前方。视交叉池位于视神经交叉的前方。第44页/共147页第四十五页，共148页。n n大脑外侧裂池大脑外侧裂池在视交叉池的外侧，伸延到大脑外侧裂。大脑外侧裂池大脑外侧裂池在视交叉池的外侧，伸延到大脑外侧裂。n n脚间池脚间池位于大脑脚之间。脚间池脚间池位于大脑脚之间。n n大脑大静脉池大脑大静脉池( (四叠体池四叠体池) ) 大脑大静脉池位于大脑横裂之底，围绕大脑大静大脑大静脉池位于大脑横裂之底，围绕大脑大静脉之根部。脉之根部。n n环池环池位于大脑脚的外侧，连接大脑大静脉池和脚
37、间池。所以环池也就是环池环池位于大脑脚的外侧，连接大脑大静脉池和脚间池。所以环池也就是包围包围(bowi)(bowi)中脑的脑池。中脑的脑池。第45页/共147页第四十六页，共148页。 脉络丛脉络丛n n脉络丛是由软脑膜脉络丛是由软脑膜( (有人认为也有蛛网膜有人认为也有蛛网膜) )包围着脉络膜动脉进入脑室包围着脉络膜动脉进入脑室的毛细血管的毛细血管(mo x xu (mo x xu u u n)n)丛，是和蛛网膜颗粒相类似的索条，由此丛，是和蛛网膜颗粒相类似的索条，由此产生脑脊液。产生脑脊液。n n 1) 1) 第第3 3脑室脉络丛脑室脉络丛 第第3 3脑室的脉络组织是脉络膜后动脉由胼胝体
38、压部脑室的脉络组织是脉络膜后动脉由胼胝体压部和中脑顶盖之间，亦即大脑横裂处进入第和中脑顶盖之间，亦即大脑横裂处进入第3 3脑室，在两条大脑内静脉脑室，在两条大脑内静脉之间向前走行，沿第之间向前走行，沿第3 3脑室顶形成两条并行的血管丛。向前到室间孔，脑室顶形成两条并行的血管丛。向前到室间孔，向后到松果体上隐窝。向后到松果体上隐窝。 第46页/共147页第四十七页，共148页。n n 2)侧脑室脉络丛 侧脑室脉络丛是第3脑室脉络丛在室间孔移行到侧脑室的。其前部(qin b)较细，后部肥大成球状。并沿侧脑室下角向下前走行，到达下角的前端和脉络膜前动脉吻合。侧脑室的脉络丛过渡为静脉，称为脉络膜静脉。
39、脉络膜静脉在室间孔处和丘脑纹状体静脉会合，共同注入大脑内静脉。 第47页/共147页第四十八页，共148页。n n3)第4脑室脉络丛 第4脑室脉络丛位于小脑和延髓之间，形成(xngchng)第4脑室顶的后部和下部，向前移行于后髓帆。第4脑窒的脉络丛先向上走行，继弯向外，到第4脑室的侧隐窝。脉络丛的上端由第4脑室侧孔向外膨出，下端出第4脑室中孔向外突出。第48页/共147页第四十九页，共148页。 第四章第四章 大脑大脑(dno)半球半球 第49页/共147页第五十页，共148页。一一 解剖学解剖学 两个两个(li (li n n ) )大脑半球被半球间裂不完全分隔。半球间大脑半球被半球间裂不完
40、全分隔。半球间裂底部有胼胝体将两半球连接。大脑半球和间脑之间裂底部有胼胝体将两半球连接。大脑半球和间脑之间为大脑横裂。为大脑横裂。 人脑的重量平均为人脑的重量平均为1360g1360g，约为体重的，约为体重的1/361/36。大脑皮质的。大脑皮质的面积约为面积约为2200cm22200cm2。其中。其中1/31/3露出在表面，余露出在表面，余2/32/3为脑沟为脑沟的壁和底。大脑皮质的平均厚度是的壁和底。大脑皮质的平均厚度是2.5mm2.5mm，最厚的部位，最厚的部位是中央前回，约是中央前回，约4.5mm4.5mm。最薄的部位是距状裂周围的皮。最薄的部位是距状裂周围的皮质，仅质，仅1.5mm1
41、.5mm。 第50页/共147页第五十一页，共148页。大脑大脑(dno)半球的外观半球的外观 n n根据大脑表面几条重要的脑沟，即大脑外侧裂、中央沟、顶枕裂、枕前切迹，将大脑半球根据大脑表面几条重要的脑沟，即大脑外侧裂、中央沟、顶枕裂、枕前切迹，将大脑半球划分划分(hu fn)(hu fn)为为5 5个叶。每个叶又借几条脑沟划分个叶。每个叶又借几条脑沟划分(hu fn)(hu fn)为脑回。为脑回。 n n额叶额叶 额叶是中央沟前方的脑叶。额叶有中央前沟、额上沟、额中沟额叶是中央沟前方的脑叶。额叶有中央前沟、额上沟、额中沟( (在额中回的中部在额中回的中部) )、额、额下沟。被这些沟分成的脑
42、回为：中央前回，额上回、额中回和额下回。下沟。被这些沟分成的脑回为：中央前回，额上回、额中回和额下回。n n颞叶颞叶 颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂和枕前切迹连线的前方。颞叶有颞上沟、颞中沟、颞颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂和枕前切迹连线的前方。颞叶有颞上沟、颞中沟、颞下沟。被这些沟分成的脑回是：颞上回、颞中回和颞下回。下沟。被这些沟分成的脑回是：颞上回、颞中回和颞下回。第51页/共147页第五十二页，共148页。n n顶叶顶叶 顶叶位于顶枕裂和枕前切迹连线的前方，顶叶位于顶枕裂和枕前切迹连线的前方，外侧裂的背侧，中央沟的后方。顶叶有中央后外侧裂的背侧，中央沟的后方。顶叶有中央后沟和顶间沟。被这两
43、条沟分成的脑回是：中央沟和顶间沟。被这两条沟分成的脑回是：中央后回、顶上叶、顶下叶。顶下叶中的围绕后回、顶上叶、顶下叶。顶下叶中的围绕(wiro)(wiro)大脑外侧裂终端的脑回称为环曲回，大脑外侧裂终端的脑回称为环曲回，围绕围绕(wiro)(wiro)颞上沟终端的脑回称为角回。颞上沟终端的脑回称为角回。n n枕叶在大脑的背外侧面枕叶只占一小部分，呈枕叶在大脑的背外侧面枕叶只占一小部分，呈三角形，除枕横沟外，枕外侧沟不恒定，所以三角形，除枕横沟外，枕外侧沟不恒定，所以脑回也不恒定。脑回也不恒定。n n脑岛脑岛 脑岛是被大脑外侧裂遮盖着的脑叶，它脑岛是被大脑外侧裂遮盖着的脑叶，它的下面是基底神经
44、节。的下面是基底神经节。第52页/共147页第五十三页，共148页。第53页/共147页第五十四页，共148页。n n枕叶内侧面有距状裂和顶枕裂。距状裂的上方和枕叶内侧面有距状裂和顶枕裂。距状裂的上方和顶枕裂的后方顶枕裂的后方(hufng)(hufng)是楔叶。距状裂的下方是是楔叶。距状裂的下方是舌回。舌回。n n折入大脑半球内侧面的中央沟两侧的脑回，称为折入大脑半球内侧面的中央沟两侧的脑回，称为旁中央小叶。胼胝体上方的沟称为胼胝体沟，胼旁中央小叶。胼胝体上方的沟称为胼胝体沟，胼胝体沟上方的脑回称为扣带回。扣带回上方的沟胝体沟上方的脑回称为扣带回。扣带回上方的沟称为扣带沟。颞叶内侧面最下方的沟
45、是颞下沟，称为扣带沟。颞叶内侧面最下方的沟是颞下沟，颞下沟上方的脑回是梭状回。梭状回上方的脑沟颞下沟上方的脑回是梭状回。梭状回上方的脑沟称为侧副裂，侧副裂上方的脑回是海马回。海马称为侧副裂，侧副裂上方的脑回是海马回。海马回的首端弯曲，称为海马回钩。海马回经由一狭回的首端弯曲，称为海马回钩。海马回经由一狭窄的脑回窄的脑回( (穹窿回峡穹窿回峡) )和扣带回相连。和扣带回相连。n n 额叶底面嗅径的下方有一沟，称为嗅沟。嗅沟的额叶底面嗅径的下方有一沟，称为嗅沟。嗅沟的内侧是直回，嗅沟的外侧是眶回内侧是直回，嗅沟的外侧是眶回 第54页/共147页第五十五页，共148页。第55页/共147页第五十六页
46、，共148页。n n随意运动中枢也称4区，位于中央沟的前壁和一部分中央前回，旁中央小叶的前一半。用电流刺激(cj)这些部位，就引起对侧身体肌肉的运动反应。过去认为锥体束全部来自大脑皮质4区第5层的大锥体细胞(Betz氏细胞)。但人类每侧4区的大锥体细胞约有34，000个，而每侧锥体束中含有直径大小不等的神经纤维达1O0万条。 随意随意(su y)运动中枢运动中枢第56页/共147页第五十七页，共148页。n n其中大部分纤维的直径较小。人类锥体束约其中大部分纤维的直径较小。人类锥体束约5050为无髓纤维，其直径小于为无髓纤维，其直径小于11。在有髓纤维中，直径小于在有髓纤维中，直径小于55者占
47、者占8080。仅有。仅有2 2的神经纾维直径达的神经纾维直径达1010，这些，这些纤维可能由大锥体细胞发出。因而锥体束中的大部分纤维来源于较小的神经纤维可能由大锥体细胞发出。因而锥体束中的大部分纤维来源于较小的神经细胞。故锥体束中的神经纤维细胞。故锥体束中的神经纤维(shn jn(shn jn xin wi) xin wi) 不仅来自不仅来自4 4区，也来自额叶区，也来自额叶和颞叶广大区域和颞叶广大区域(8(8区、区、8 8区、区、31312 2区、区、5 5区、区、7 7区区) )。 第57页/共147页第五十八页，共148页。第58页/共147页第五十九页，共148页。第59页/共147页
48、第六十页，共148页。n n 锥体束和对侧以及同侧的脑神经运动核的细胞，对锥体束和对侧以及同侧的脑神经运动核的细胞，对侧的前角细胞，形成突触。然后这些细胞又发出神侧的前角细胞，形成突触。然后这些细胞又发出神经纤维，管理肌肉的随意运动。锥体细胞和它所发经纤维，管理肌肉的随意运动。锥体细胞和它所发出的神经纤维称为上神经单位（神经元）；前角细出的神经纤维称为上神经单位（神经元）；前角细胞和它所发出的神经纤维称为下神经单位（神经元）胞和它所发出的神经纤维称为下神经单位（神经元）。身体各部分在皮质运动中枢的代表区和身体的方。身体各部分在皮质运动中枢的代表区和身体的方向正相反。代表区所占的面和它所支配肌肉
49、的机能向正相反。代表区所占的面和它所支配肌肉的机能大小成正比大小成正比( (图图45)45)。锥体束的纤维一部分不交叉。锥体束的纤维一部分不交叉支配同侧的脑神经。一小部分不交叉的纤维支配同侧的脑神经。一小部分不交叉的纤维( (皮质皮质脊髓前束中的一部分纤维脊髓前束中的一部分纤维) )支配同侧的躯干和颈部支配同侧的躯干和颈部的肌肉，到上下肢的很少，到四肢的肌肉，到上下肢的很少，到四肢(szh)(szh)末端的更末端的更少。少。 第60页/共147页第六十一页，共148页。n n目前已经了解约目前已经了解约80908090的锥体束纤维在与下运动神经元形成突触之的锥体束纤维在与下运动神经元形成突触之
50、前，二者间有前，二者间有 1 1个以上的中间神经元接替。锥体束中仅有个以上的中间神经元接替。锥体束中仅有lOlO2020的的纤维直接与下运动神经元形成突触。上下运动神经元的直接单突触联纤维直接与下运动神经元形成突触。上下运动神经元的直接单突触联系，上肢运动神经元比下肢运动神经元多；肢体远端运动神经元比近系，上肢运动神经元比下肢运动神经元多；肢体远端运动神经元比近端运动神经元多。由此可知，大脑皮质端运动神经元多。由此可知，大脑皮质(d n(d n o p zh)o p zh)对具有精细运动对具有精细运动的肌肉有较多的单突触联系。的肌肉有较多的单突触联系。 第61页/共147页第六十二页，共148
51、页。第62页/共147页第六十三页，共148页。感觉感觉(gnju)中枢中枢n n感觉中枢也称感觉中枢也称3-1-23-1-2区，位于中央后回。接受丘脑腹后外侧区，位于中央后回。接受丘脑腹后外侧(wi c)(wi c)核核来的纤维。感觉中枢并不只限于中央后回，顶上叶、顶下叶都是感觉来的纤维。感觉中枢并不只限于中央后回，顶上叶、顶下叶都是感觉中枢，中央前回在一定程度上也具有感觉功能。感觉中枢的功能是：中枢，中央前回在一定程度上也具有感觉功能。感觉中枢的功能是：接受对侧半身的深浅感觉，大小和形态的认识，两点距离的辨别，重接受对侧半身的深浅感觉，大小和形态的认识，两点距离的辨别，重量的比较，触觉的定
52、位，温度的鉴别。身体各部位感觉在皮质的代表量的比较，触觉的定位，温度的鉴别。身体各部位感觉在皮质的代表区和运动中枢相似区和运动中枢相似( (图图45) 45) 第63页/共147页第六十四页，共148页。眼球眼球(ynqi)同向运动中枢同向运动中枢n n随意的两眼同向运动中枢随意的两眼同向运动中枢 随意的两眼球同向运动中枢位于额中回后部，随意的两眼球同向运动中枢位于额中回后部，也称也称 8a 8a区。用电流刺激该区，两眼球就向对侧偏斜。有时也出现两眼区。用电流刺激该区，两眼球就向对侧偏斜。有时也出现两眼集合、斜向上、斜向下。集合、斜向上、斜向下。n n反射的眼球同向运动中枢反射的眼球同向运动中
53、枢 反射的眼球同向运动中枢位于视中枢外围反射的眼球同向运动中枢位于视中枢外围(wiwi)(18(wiwi)(18、1919区区) )， 管理人在应用视觉的同时所出现的眼球同向运动。管理人在应用视觉的同时所出现的眼球同向运动。n n 第64页/共147页第六十五页，共148页。n n视觉中枢视觉中枢视觉中枢视觉中枢 视觉中枢也称视觉中枢也称视觉中枢也称视觉中枢也称1717区位于距状裂的壁以及和区位于距状裂的壁以及和区位于距状裂的壁以及和区位于距状裂的壁以及和它相连的舌回和锲叶，是视辐射所终止之处。它相连的舌回和锲叶，是视辐射所终止之处。它相连的舌回和锲叶，是视辐射所终止之处。它相连的舌回和锲叶，
54、是视辐射所终止之处。n n听觉中枢听觉中枢听觉中枢听觉中枢 听觉中枢位于颞横回的中部听觉中枢位于颞横回的中部听觉中枢位于颞横回的中部听觉中枢位于颞横回的中部(4l(4l、4242区区区区) )，是听辐射所终止之处。是听辐射所终止之处。是听辐射所终止之处。是听辐射所终止之处。n n嗅觉中枢嗅觉中枢嗅觉中枢嗅觉中枢 嗅觉中枢位于海马回钩和海马回的前部。嗅觉中枢位于海马回钩和海马回的前部。嗅觉中枢位于海马回钩和海马回的前部。嗅觉中枢位于海马回钩和海马回的前部。n n味觉中枢味觉中枢味觉中枢味觉中枢 味觉中枢不太明确，可能是在中央后回的味觉中枢不太明确，可能是在中央后回的味觉中枢不太明确，可能是在中央
55、后回的味觉中枢不太明确，可能是在中央后回的下端。下端。下端。下端。n n联络区联络区联络区联络区 当各种刺激到达各种感觉中枢后，还必须经当各种刺激到达各种感觉中枢后，还必须经当各种刺激到达各种感觉中枢后，还必须经当各种刺激到达各种感觉中枢后，还必须经过过过过(jnggu)(jnggu)很多的联络区，将各种单纯的刺激加以很多的联络区，将各种单纯的刺激加以很多的联络区，将各种单纯的刺激加以很多的联络区，将各种单纯的刺激加以分析综合，结合过去的实践经验，才能达到认识事物分析综合，结合过去的实践经验，才能达到认识事物分析综合，结合过去的实践经验，才能达到认识事物分析综合，结合过去的实践经验，才能达到认
56、识事物或执行活动的目的。善用右手劳动的人联络区在左侧或执行活动的目的。善用右手劳动的人联络区在左侧或执行活动的目的。善用右手劳动的人联络区在左侧或执行活动的目的。善用右手劳动的人联络区在左侧半球；善用左手劳动的人联络区在右侧半球，这说明半球；善用左手劳动的人联络区在右侧半球，这说明半球；善用左手劳动的人联络区在右侧半球，这说明半球；善用左手劳动的人联络区在右侧半球，这说明管理人精神活动的联络区和人手的活动有密切关系。管理人精神活动的联络区和人手的活动有密切关系。管理人精神活动的联络区和人手的活动有密切关系。管理人精神活动的联络区和人手的活动有密切关系。联络区的大脑半球称为优势大脑半球。联络区的
57、大脑半球称为优势大脑半球。联络区的大脑半球称为优势大脑半球。联络区的大脑半球称为优势大脑半球。 第65页/共147页第六十六页，共148页。联络联络(linlu)区有以下各种功区有以下各种功能。能。运动性语言中枢：运动性语言中枢位于额下回的后部，运动性语言中枢：运动性语言中枢位于额下回的后部，也称也称BrocaBroca区，执行说话的功能。区，执行说话的功能。听性语言中枢：听性语言中枢位于颞上回后部，为理解听性语言中枢：听性语言中枢位于颞上回后部，为理解(l (l ji)ji)语言的中枢。语言的中枢。视性语言中枢：视性语言中枢位于角回，执行识字功能。视性语言中枢：视性语言中枢位于角回，执行识字
58、功能。视运动性语言中枢：视运动性语言中枢位于额中回的后视运动性语言中枢：视运动性语言中枢位于额中回的后部，执行写字功能。部，执行写字功能。运用中枢；运用中枢位于环曲回，执行把习惯性动作互运用中枢；运用中枢位于环曲回，执行把习惯性动作互相联系的功能。相联系的功能。计算力中枢：计算力中枢位于颞、顶、枕交界处，执行计算力中枢：计算力中枢位于颞、顶、枕交界处，执行计算、辨别左右，指出物件名称等的功能。计算、辨别左右，指出物件名称等的功能。第66页/共147页第六十七页，共148页。n n植物神经中枢植物神经中枢 额前区皮质发出神经纤维到丘脑背内侧核，再由丘脑额前区皮质发出神经纤维到丘脑背内侧核，再由丘
59、脑背内侧核发出背内侧核发出 神经纤维到丘脑下部。从皮质的神经纤维到丘脑下部。从皮质的6 6区、区、8 8区和眶回后部区和眶回后部发出神经纤维到丘脑下部。丘脑下部的后部分是交感神经中枢，丘脑发出神经纤维到丘脑下部。丘脑下部的后部分是交感神经中枢，丘脑下部的前部分是副交感神经中枢。下部的前部分是副交感神经中枢。n n胼胝体下回、扣带回、海马胼胝体下回、扣带回、海马(h(h i mi m ) )回、海马回、海马(h(h i mi m ) )、胼胝体周围、胼胝体周围部、梨状区等，又称为边缘叶或边缘系统，和内脏功能有关。部、梨状区等，又称为边缘叶或边缘系统，和内脏功能有关。第67页/共147页第六十八页
60、，共148页。 大脑大脑(dno)半球半球的内部结构的内部结构第68页/共147页第六十九页，共148页。n n半卵圆中心在胼胝体的背侧将大脑半球水平切开，所看到的最大范围半卵圆中心在胼胝体的背侧将大脑半球水平切开，所看到的最大范围的髓质，称为半卵圆中心。因为它每一侧的形态是个半卵圆形。由它的髓质，称为半卵圆中心。因为它每一侧的形态是个半卵圆形。由它通过的神经纤维通过的神经纤维(xinwi)(xinwi)是：是：n n 1) 1)通过胼胝体的两侧大脑半球的连合纤维通过胼胝体的两侧大脑半球的连合纤维(xinwi)(xinwi)。n n 2) 2)大脑皮质和下级中枢间的往复纤维大脑皮质和下级中枢间
61、的往复纤维(xinwi)(xinwi)，也就是通过内囊的，也就是通过内囊的纤维纤维(xinwi)(xinwi)。n n 3) 3)一侧大脑半球皮质各部之间的联络纤维一侧大脑半球皮质各部之间的联络纤维(xinwi)(xinwi)。第69页/共147页第七十页，共148页。内囊内囊(ni nn)n n内囊是上行和下行(xixng)的神经纤维所构成的髓质，在水平切面上呈曲尺状。外侧 为豆状核，内侧为尾状核和丘脑。内囊是联系皮质和下级中枢的重要纤维束所通过之处。尾状核和豆状核之间称为内囊额部；豆状核和丘脑之间称为内囊枕部。额、枕两部相交处称为内囊膝部。 第70页/共147页第七十一页，共148页。第7
62、1页/共147页第七十二页，共148页。n n 通过内囊额部的纤维有：n n 1)丘脑前辐射(fsh)：神经纤维始于丘脑，终止于额叶皮质。n n 2)额桥束：神经纤维始于额叶皮质，终止于脑桥核。n n 通过内囊膝部的纤维是皮质脑干束。神经纤维始于皮质运动中枢，与对侧以及同侧的脑神经运动核形成突触 第72页/共147页第七十三页，共148页。第73页/共147页第七十四页，共148页。n n通过内囊枕部的纤维是：通过内囊枕部的纤维是：n n 1) 1)皮质脊髓束；神经纤维始于皮质的运动中枢，大部分通皮质脊髓束；神经纤维始于皮质的运动中枢，大部分通过延髓的锥体交叉以及过延髓的锥体交叉以及 脊髓前连
63、合，和对侧的脊髓前角细胞脊髓前连合，和对侧的脊髓前角细胞形成突触。很少一部分不交叉和同侧的脊髓前角细胞形成突形成突触。很少一部分不交叉和同侧的脊髓前角细胞形成突触。触。n n 2) 2)丘脑皮质束：神经纤维始于丘脑，终止于大脑皮质感觉丘脑皮质束：神经纤维始于丘脑，终止于大脑皮质感觉中枢。中枢。n n 3) 3)听辐射：神经纤维始于内侧膝状体，终止于颞叶皮质听听辐射：神经纤维始于内侧膝状体，终止于颞叶皮质听中枢。中枢。n n 4) 4)颞桥束和枕桥束：神经纤维始于颞叶、顶叶和枕叶皮质，颞桥束和枕桥束：神经纤维始于颞叶、顶叶和枕叶皮质，和脑桥核细胞形成突触。和脑桥核细胞形成突触。n n 5) 5)
64、丘脑后辐射：神经纤维始于丘脑枕终止于顶叶。丘脑后辐射：神经纤维始于丘脑枕终止于顶叶。n n 6) 6)视辐射；神经纤维始于外侧膝状体，终止于枕叶视中枢。视辐射；神经纤维始于外侧膝状体，终止于枕叶视中枢。由枕叶的反射性两眼协同由枕叶的反射性两眼协同(xitng)(xitng)运动中枢发出的神经纤维，运动中枢发出的神经纤维，通过视辐射到皮质下的两眼协同通过视辐射到皮质下的两眼协同(xitng)(xitng)运动中枢运动中枢( (四叠体四叠体上丘、副展神经核、正中核上丘、副展神经核、正中核) ) 第74页/共147页第七十五页，共148页。n n 胼胝体胼胝体是两侧大腑半球皮质最大的连胼胝体胼胝体是
65、两侧大腑半球皮质最大的连合纤维，水平横行。在中间的部分因合纤维，水平横行。在中间的部分因 纤维纤维集中，所以能很明显的看到上下界，两旁乃集中，所以能很明显的看到上下界，两旁乃向前后上下散开，称为胝胼体辐射。向前后上下散开，称为胝胼体辐射。n n如果在中线将大脑半球矢状切开，可见胼胝如果在中线将大脑半球矢状切开，可见胼胝体在这个切面呈弓形。它的背侧部为胼胝体体在这个切面呈弓形。它的背侧部为胼胝体沟和扣带回，腹侧部为透明隔。出前向后把沟和扣带回，腹侧部为透明隔。出前向后把胼胝体分成以下胼胝体分成以下4 4部：胼胝体嘴、胼胝体膝、部：胼胝体嘴、胼胝体膝、胼胝体干、胼胝体压部。通过胼胝体干、胼胝体压部
66、。通过(tnggu)(tnggu)胼胝胼胝体膝的纤维走向额叶，形如钳状，称胼胝体体膝的纤维走向额叶，形如钳状，称胼胝体辐射额部辐射额部( (前钳前钳) )；通过；通过(tnggu)(tnggu)胼胝体压部胼胝体压部的纤维走向枕叶，称胼胝体辐射枕部的纤维走向枕叶，称胼胝体辐射枕部( (后钳后钳) )；通过；通过(tnggu)(tnggu)胼胝体干的纤维形成侧脑室胼胝体干的纤维形成侧脑室的顶；通过的顶；通过(tnggu)(tnggu)胼胝体干和压部的纤维胼胝体干和压部的纤维形成侧脑室下角的外侧壁，以及后角的顶和形成侧脑室下角的外侧壁，以及后角的顶和外侧壁。外侧壁。 第75页/共147页第七十六页，
67、共148页。n n透明隔为两片薄膜，伸张在胼胝体和穹窿之间，两侧相挨。有时二者之间出现较大 的空隙，称为透明隔腔或第5脑室。穹窿是从海马发出(fch)的纤维，通过第3脑室顶，向前向下终止于乳头体。 第76页/共147页第七十七页，共148页。基底基底(j d)神经节神经节n n基底神经节包括：尾状核、豆状核基底神经节包括：尾状核、豆状核( (壳和苍白球壳和苍白球) )、杏仁核、屏状核、杏仁核、屏状核( (也称带也称带状核状核) )。尾状核和壳合在一起称为纹状体。尾状核和壳合在一起称为纹状体( (或新纹状体或新纹状体) )。n n 尾状核尾状核的形状象马蹄铁，首端膨大称为尾状核头，其余尾状核尾状
68、核的形状象马蹄铁，首端膨大称为尾状核头，其余(qy)(qy)叫做叫做尾。尾状核的尾端和杏仁核相连。尾状核的头和豆状核相连。尾状核的头形尾。尾状核的尾端和杏仁核相连。尾状核的头和豆状核相连。尾状核的头形成侧脑室前角的外侧壁，尾状核的尾形成侧脑室前部的底和侧脑室下角的顶。成侧脑室前角的外侧壁，尾状核的尾形成侧脑室前部的底和侧脑室下角的顶。 第77页/共147页第七十八页，共148页。n n豆状核豆状核 豆状核位于脑岛的内侧，丘脑的外侧。丘脑和豆状核之间豆状核位于脑岛的内侧，丘脑的外侧。丘脑和豆状核之间是内囊是内囊(ni nn(ni nn ) )。豆状核借外髓板分为内外两部，外部称壳，内。豆状核借外
69、髓板分为内外两部，外部称壳，内部称苍白球。苍白球又被内髓板分为内外两部。部称苍白球。苍白球又被内髓板分为内外两部。n n杏仁核杏仁核 杏仁核位于侧脑室下角终端的背侧和尾状核的尾相连。杏仁核位于侧脑室下角终端的背侧和尾状核的尾相连。n n屏状核屏状核( (带状核带状核) ) 屏状核是一薄片灰质，位于豆状核和脑岛白质屏状核是一薄片灰质，位于豆状核和脑岛白质( (也称外囊也称外囊) )之间。之间。第78页/共147页第七十九页，共148页。n n基底神经节之间有很多神经纤维互相联系。有从基底神经节到丘脑、基底神经节之间有很多神经纤维互相联系。有从基底神经节到丘脑、丘脑下部、红核、黑质、丘脑底部、脑桥
70、和延髓的网状结构的输出纤丘脑下部、红核、黑质、丘脑底部、脑桥和延髓的网状结构的输出纤维。有从丘脑、红核、黑质、丘脑底部、皮质运动区，皮质运动前区，维。有从丘脑、红核、黑质、丘脑底部、皮质运动区，皮质运动前区，皮质抑制区到基底神经节的输入纤维。基底节的神经通路是一个互相皮质抑制区到基底神经节的输入纤维。基底节的神经通路是一个互相制约的神经环，其中制约的神经环，其中(qzhng)(qzhng)苍白球是主要的传出核，经丘脑传到苍白球是主要的传出核，经丘脑传到皮质，再由皮质回到基底神经节。皮质，再由皮质回到基底神经节。 第79页/共147页第八十页，共148页。n n基底神经节是古老的高级运动中枢。在
71、低级脊椎动物，因大脑皮质很不发达，基底神经节是古老的高级运动中枢。在低级脊椎动物，因大脑皮质很不发达，锥体束还不存在，基底神经节乃是高级运动中枢，丘脑则是它们的高级感觉锥体束还不存在，基底神经节乃是高级运动中枢，丘脑则是它们的高级感觉中枢。在哺乳动物，由于皮质的发育、锥体束的形成，主要的运动机能随着中枢。在哺乳动物，由于皮质的发育、锥体束的形成，主要的运动机能随着动物的进化动物的进化(jnhu)(jnhu)而逐渐让位于皮质运动区。但基底神经节的功能并不停而逐渐让位于皮质运动区。但基底神经节的功能并不停止，只是受制于皮质运动区，并且担负着那些自动性的和反射性的活动。如止，只是受制于皮质运动区，并
72、且担负着那些自动性的和反射性的活动。如姿势的维持、防御反应等等。姿势的维持、防御反应等等。第80页/共147页第八十一页，共148页。n n在人类，大脑皮质通过两个路径到低级(dj)运动中枢来完成复杂的活动。一个是通过锥体束的随意运动系统，执行精细的随意运动；一个是通过锥体外运动系统，由皮质运动前区、运动区或其他皮质区到低级(dj)运动中枢，执行调节姿势、粗大的随意运动。并且通过和丘脑下部的联系，也可能管理植物神经功能。这些皮质的锥体外运动区域，并不直接和低级(dj)运动中枢 联系，乃是通过基底神经节联系的。这两个系统互相补充、协作，才能顺利地完成人的一切活动。第81页/共147页第八十二页，
73、共148页。二二 大脑半球病变大脑半球病变(bngbin)的症状和体的症状和体征征 第82页/共147页第八十三页，共148页。n n 额叶病变n n 额叶前部在临床上称为静区，发生病变时常常没有定位体征。额叶后部病变累及随 意运动中枢时，病变如果(rgu)是刺激性的，就出现对侧肢体的发作性痉挛，头部向对侧转动，眼球也向对侧痉挛，称为局部癫痫或Jackson氏癫痫。它是症状性癫痫，需要查明原因。如果(rgu)是破坏性病变，则出现对侧肢体的上神经单位损伤性瘫痪，表现在瘫痪肢体的肌肉张力增强、腱反射亢进，有病理反射。瘫痪肢体肌肉张力增强的原因还不十分清楚，第83页/共147页第八十四页，共148页
74、。n n目前多数人认为破坏中央前回(4区)所引起的肢体瘫痪(tnhun)是松弛性的，只有当6 区(中央前回之前)也同时被破坏时才引起紧张性瘫痪(tnhun)。额叶病变的性质，多是占位性病变(肿瘤、脓肿)。额叶肿瘤有时只出现对侧的轻重不同程度的面神经核上性瘫痪(tnhun)，乃因支配面部肌肉的中央前回最下部是在大脑半球表面斜向前下，在额叶肿瘤时该处容易受压。第84页/共147页第八十五页，共148页。n n 额叶病变累及额中回后部额叶病变累及额中回后部(hu b)(hu b)的两眼协同运的两眼协同运动中枢时，如果是刺激性病变，出现发作性的两动中枢时，如果是刺激性病变，出现发作性的两眼球向对侧痉挛
75、，是局部癫痫症状的一部分。如眼球向对侧痉挛，是局部癫痫症状的一部分。如果是破坏性病变，两眼乃不能向对侧作随意的同果是破坏性病变，两眼乃不能向对侧作随意的同向运动，但反射性的眼球同向运动正常，也就是向运动，但反射性的眼球同向运动正常，也就是伴随视觉而出现的眼球同向运动和在头部转动时伴随视觉而出现的眼球同向运动和在头部转动时出现的眼球向反对方向的同向运功仍然正常，表出现的眼球向反对方向的同向运功仍然正常，表现在患者仍能随慢动的目标两眼球向随意运动瘫现在患者仍能随慢动的目标两眼球向随意运动瘫痪那侧作同向运动。把患者头部向眼球同向运动痪那侧作同向运动。把患者头部向眼球同向运动瘫痪的对侧转动时，患者两眼
76、仍能向同向运动瘫瘫痪的对侧转动时，患者两眼仍能向同向运动瘫痪那一侧作同向运动。也称为眼球运动的失用症。痪那一侧作同向运动。也称为眼球运动的失用症。第85页/共147页第八十六页，共148页。n n额叶病变可出现对侧的小脑症状，乃因累及额桥束的缘故。患者没有眼额叶病变可出现对侧的小脑症状，乃因累及额桥束的缘故。患者没有眼球震颤。球震颤。n n 额叶下面的占位性病变压迫嗅束时可出现嗅觉丧失。额叶下面的占位性病变压迫嗅束时可出现嗅觉丧失。n n 优势半球额叶前部的病变可出现精神症状。如：躁狂、妄想、抑郁、恍优势半球额叶前部的病变可出现精神症状。如：躁狂、妄想、抑郁、恍惚惚(hu(hu ng h)ng
77、 h)等。多见于占位性病变。等。多见于占位性病变。n n 优势半球的额叶病变累及额下回后部的运动性语言中枢时，出现运动优势半球的额叶病变累及额下回后部的运动性语言中枢时，出现运动性失语症，表性失语症，表 现在患者的唇、舌运动正常，发音正常，但不能说话。现在患者的唇、舌运动正常，发音正常，但不能说话。多见于脑血管病。多见于脑血管病。 第86页/共147页第八十七页，共148页。n n 优势半球的额叶病变累及额中回后部视运动性语言中枢（书写中枢优势半球的额叶病变累及额中回后部视运动性语言中枢（书写中枢) )时，时，患者手的活动正常，但不能用手写从前会写的文字，称为失写症。多见患者手的活动正常，但不
78、能用手写从前会写的文字，称为失写症。多见于脑血管病。于脑血管病。n n额叶病变可出现两侧瞳孔不等大，乃因累及植物神经系统的支配瞳孔的额叶病变可出现两侧瞳孔不等大，乃因累及植物神经系统的支配瞳孔的纤维所致。纤维所致。n n额叶占位病变，约有额叶占位病变，约有20%20%有遗尿现象，可能是因为管理内脏机能有遗尿现象，可能是因为管理内脏机能(jnng)(jnng)的的高级中枢受累所致。高级中枢受累所致。第87页/共147页第八十八页，共148页。颞叶病变颞叶病变(bngbin)n n颞叶占位性病变累及其深部的视辐射颞叶占位性病变累及其深部的视辐射(fsh)(fsh)时，出现两眼对侧视野缺损，时，出现
79、两眼对侧视野缺损，偏盲或上偏盲或上1/41/4缺损。缺损。n n优势半球的颞叶病变累及颞上回后部的听性语言中枢时，患者的听觉正常。优势半球的颞叶病变累及颞上回后部的听性语言中枢时，患者的听觉正常。但不能理解言语，称为感觉性失语症。多见于脑血管病。但不能理解言语，称为感觉性失语症。多见于脑血管病。n n颞叶病变可有发作性行为异常、嗅幻觉、咀嚼样运动等。从前称为海马发作、颞叶病变可有发作性行为异常、嗅幻觉、咀嚼样运动等。从前称为海马发作、精神运动性癫痫。近年来改称颞叶癫痫。是癫痫病的一个类型。精神运动性癫痫。近年来改称颞叶癫痫。是癫痫病的一个类型。 第88页/共147页第八十九页，共148页。顶叶
80、顶叶(dn y)病变病变n n顶叶病变累及感觉中枢时，如果是刺激性病变，出现对侧半身的发作性异常感觉，称为(chn wi)感觉性癫痫。多见于占位病。如果是破坏性病变，则出现对侧半身的皮质型感觉障碍。表现在辨实体觉消失，即利用手的触摸感觉而不能认识物体，不能比较重量，两点距离觉障碍，触觉定位不能，温度差异的鉴别能力丧失。多见于占位病。第89页/共147页第九十页，共148页。n n 双侧顶叶病变累及旁中央小叶时，可出现双侧下肢的上神经单位性瘫痪，同时有感觉障碍，尿便管理障碍。多见于占位病，如跨上矢状窦脑膜瘤，或上矢状窦血栓形成。可误诊为脊髓压迫。但椎管没有梗阻，而颅内压力增高(znggo)。如患
81、者已有颅内压力增高(znggo)根据，就不要作腰椎穿刺，更不要作梗阻试验。 第90页/共147页第九十一页，共148页。n n优势优势(yush)(yush)半球顶叶病变累及环曲回时，半球顶叶病变累及环曲回时，出现失用症，患者手的活动正常，但将习惯出现失用症，患者手的活动正常，但将习惯性动作的次序颠倒或作错，如用鞋刷子梳头性动作的次序颠倒或作错，如用鞋刷子梳头发等。多见于占位病。发等。多见于占位病。n n优势优势(yush)(yush)半球顶叶病变累及角回时，出半球顶叶病变累及角回时，出现失读症。表现在患者的视觉正常而不能认现失读症。表现在患者的视觉正常而不能认识从前所已认识的文字。同时，患者
82、也可有识从前所已认识的文字。同时，患者也可有失计算力，不能指出物件的名称失计算力，不能指出物件的名称( (命名性失命名性失语症），不辨左右，不认识手指，总之称为语症），不辨左右，不认识手指，总之称为GerstmannGerstmann综合症。多见于占位病或脑血管综合症。多见于占位病或脑血管病。病。n n顶叶病变时可出现对侧身体萎缩顶叶病变时可出现对侧身体萎缩( (包括骨和包括骨和软组织软组织) )。第91页/共147页第九十二页，共148页。枕叶病变枕叶病变(bngbin)n n枕叶内侧面病变累及视觉中枢时，出现(chxin)两眼病灶对侧视野缺损(同向偏盲)，有黄斑回避现象，也就是黄斑视野正常
83、。n n枕叶刺激性病变可出现(chxin)视幻觉，是不成形的视幻觉，通常是单纯的光觉。第92页/共147页第九十三页，共148页。内囊内囊(ni nn)病变病变 内囊病变累及(lij)锥体束、丘脑辐射、视辐射时，患者对侧半身上神经单位性瘫痪(包 括而神经和舌下神经的核上性瘫痪)，不太严重的半身感觉障碍，病灶对侧同向偏盲。 见于脑血管病、占位病和炎症 第93页/共147页第九十四页，共148页。基底基底(j d)神经节病变神经节病变n n基底神经节发生病变时，对侧肢体要出现下述的症状基底神经节发生病变时，对侧肢体要出现下述的症状(zhngzhung)(zhngzhung)和体征；和体征；n n运
84、动过多运动过多 运动过多也称异常运动，是不受意志支配的，反复的，运动过多也称异常运动，是不受意志支配的，反复的，比较简单的骨骼肌活动，因而产生肢体的异常运动。这样的异常比较简单的骨骼肌活动，因而产生肢体的异常运动。这样的异常运动可能只限于身体的某一部分，如：唇、舌或手指等，也可能运动可能只限于身体的某一部分，如：唇、舌或手指等，也可能表现在全身肌肉。异常运动在睡眠时都不出现。常见的异常运动表现在全身肌肉。异常运动在睡眠时都不出现。常见的异常运动有：有： 第94页/共147页第九十五页，共148页。n n 1)震颤：是由于两相对抗肌肉的交互收缩而产生的往复的、节律的、定型的颤动，每秒钟平均48次
85、。表现在手指脚趾的伸屈，拇指的外展和内收，前臂的旋前旋后，头的左右(zuyu)转动，下颌的张闭，舌的伸缩。n n2)舞蹈样运动：是肢体或身体某部的无定型的，无一定方向的，幅度较大的异常运动。常见于肢体的远段，头部和唇舌等处。如舞蹈样运动只出现在一侧上下肢，就称为半身舞蹈样运动。半身舞蹈样运动多见于血管病变。第95页/共147页第九十六页，共148页。3)3)扭转痉挛：也称肌紧张不全。是体轴及其附扭转痉挛：也称肌紧张不全。是体轴及其附属肌肉的缓慢的、持续的、有力的，无定型属肌肉的缓慢的、持续的、有力的，无定型的异常运动，表现在颈部、躯干和肢体近段的异常运动，表现在颈部、躯干和肢体近段的扭曲转动的
86、扭曲转动( (图图4 414)14)。 4) 4)手足徐动：是肢体远段的不节律的、缓慢的、手足徐动：是肢体远段的不节律的、缓慢的、无定型的，扭屈的、拘挛的异常运动。表现无定型的，扭屈的、拘挛的异常运动。表现在手指和脚趾的缓慢伸展。在手指和脚趾的缓慢伸展。 5) 5)半身跳跃：是肢体的有力的、较快的、无定半身跳跃：是肢体的有力的、较快的、无定型的投掷样运动，多出现在走路型的投掷样运动，多出现在走路(z (z u l)u l)的时的时候。有人认为半身跳跃就是半身舞蹈样运动。候。有人认为半身跳跃就是半身舞蹈样运动。 6) 6)肌阵挛：是局部肌肉的闪电样、跳动样收缩，肌阵挛：是局部肌肉的闪电样、跳动样
87、收缩，通常不产生明显的肢体运动。有时收缩力量通常不产生明显的肢体运动。有时收缩力量较大，亦可产生肢体的跳动。较大，亦可产生肢体的跳动。第96页/共147页第九十七页，共148页。第97页/共147页第九十八页，共148页。n n运动过少表现在反射性运动(如眨眼)减少，协同动作(走路时两臂摇摆)减少，随意运动的开始和进行缓慢。有人主张(zhzhng)运动过少是因为肌肉张力增强所致 第98页/共147页第九十九页，共148页。n n肌肉张力改变在正常情况下锥体外系统和锥体系统互相(h xing)影响来维持肌肉的张力。 锥体外系统的前庭外侧核增加伸肌的张力，前庭内侧核抑制伸肌的张力；网状结构的易化系
88、统增加全部肌肉的张力，网状结构的抑制系统抑制全部肌肉的张力；红核抑制伸肌的张力，黑质抑制屈肌的张力；苍白球和纹状体抑制全部肌肉的张力。第99页/共147页第一百页，共148页。n n这些锥体外系统神经核是通过；前庭脊髓束、网状脊髓束、四叠体脊髓束、红核脊髓束、橄榄脊髓束、孤核脊髓束、内侧纵束等作用在脊髓前角细胞。当这些锥体外系统神经核发生病变时，肌肉张力就出现改变。震颤都合并肌肉张力的增强。舞蹈样运动有的合并张力低下，如感染性舞蹈病；有的合并张力增强，如遗传性舞蹈病。扭转痉挛(jn lun)都合并肌肉张力增强。手足徐动症的肌张力改变不同，有的正常，有的增强，有的减弱。 第100页/共147页第
89、一百零一页，共148页。 第五章第五章 间间 脑脑 第101页/共147页第一百零二页，共148页。第102页/共147页第一百零三页，共148页。第103页/共147页第一百零四页，共148页。第104页/共147页第一百零五页，共148页。一解剖学一解剖学 间脑被大脑半球覆盖，下面和中脑相接。两外侧为内囊，内侧是第3脑室。间脑包 括丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部(Luys氏体)。垂体虽然(surn)不属于间脑，因其和丘脑下部关系密切，所以把它放在丘脑下部内叙述。 第105页/共147页第一百零六页，共148页。 丘丘 脑脑n n丘脑是一个卵圆形的灰质丘脑是一个卵圆形的灰质(huzh)(
90、huzh)块，在脑的中央部。它接受各种感觉块，在脑的中央部。它接受各种感觉器官所传来的感觉，然后换一个神经元传达到大脑皮质的各部分。器官所传来的感觉，然后换一个神经元传达到大脑皮质的各部分。n n丘脑的前端较窄，前内侧缘是室间孔的后界。丘脑的后端较宽，两侧离丘脑的前端较窄，前内侧缘是室间孔的后界。丘脑的后端较宽，两侧离开较远。丘脑后端的隆起部分称为丘脑枕。丘脑下端有两个圆形隆起之开较远。丘脑后端的隆起部分称为丘脑枕。丘脑下端有两个圆形隆起之处称为内侧膝状体和外侧膝状体。丘脑的背侧为侧脑室体部的下面。丘处称为内侧膝状体和外侧膝状体。丘脑的背侧为侧脑室体部的下面。丘脑的背外侧为尾状核。二者之间为终
91、静脉和终纹。丘脑的外侧为内囊。脑的背外侧为尾状核。二者之间为终静脉和终纹。丘脑的外侧为内囊。丘脑的腹侧为丘脑底部和中脑被盖部。丘脑的腹侧为丘脑底部和中脑被盖部。第106页/共147页第一百零七页，共148页。n n 丘脑的内部又分成前核、中线核、内侧核、外侧核、后核(图46、7)。丘脑外侧核中的腹后外侧核是脊髓丘脑束和内侧丘系终止之处。丘脑后核包括丘脑枕、内侧膝状体、外侧膝状体。丘脑枕接受其他丘脑核和膝状体来的纤维：输出纤维终止于顶叶(dn y)和颞叶，可能和视觉、听觉的联合运动有关。内侧膝状体接受外侧丘系的纤维，输出纤维称为听辐射，通过内囊枕部，终止于颞叶皮质听觉中枢。外侧膝状体接受视束的纤
92、维，输出纤维称为视辐射，通过内囊枕部，终止于枕叶视觉中枢。 第107页/共147页第一百零八页，共148页。丘脑丘脑(qino)上部上部 丘脑上部包括丘脑髓纹、缰三角、后连合、松果体。丘脑髓纹和缰丘脑上部包括丘脑髓纹、缰三角、后连合、松果体。丘脑髓纹和缰三角是嗅脑的一三角是嗅脑的一 部分。后连合是联系两侧四叠体上丘的纤维，其部分。后连合是联系两侧四叠体上丘的纤维，其中一部分纤维来去不明。松果体突出于第中一部分纤维来去不明。松果体突出于第3 3脑室后部脑室后部(hu b)(hu b)，恰在，恰在四叠体上丘之上。目前学者们认为松果体受颈交感神经的节后纤四叠体上丘之上。目前学者们认为松果体受颈交感神
93、经的节后纤维支配，在该处将神经冲动转换为激素的分泌。因而松果体在机维支配，在该处将神经冲动转换为激素的分泌。因而松果体在机体内具有神经体内具有神经激素转换器的作用。松果体细胞内含有丰富的激素转换器的作用。松果体细胞内含有丰富的5-5-羟色胺，羟色胺，5-5-羟色胺在特殊酶的作用下，在松果体内转变为黑素紧张羟色胺在特殊酶的作用下，在松果体内转变为黑素紧张素素(Melantonin)(Melantonin)。第108页/共147页第一百零九页，共148页。 黑素紧张素的主要作用是抑制腺垂体分泌卵泡刺激素和黄体(hungt)生成素，因而间接地抑制性腺活动。松果体一般在青春期以前开始萎缩或钙化，故松果
94、体可能具有防止性早熟的作用。光照能抑制松果体细胞分泌黑素紧张素，而黑暗则刺激黑素紧张素的分泌。因而人血中黑素紧张素的浓度，在夜晚升高，白昼降低。故有人认为松果体可能通过黑素紧张素的昼夜分泌周期，而影响某些与时间有关的生理过程如睡眠与觉醒、月经周期的排卵以及青春期的到来等。 第109页/共147页第一百一十页，共148页。 丘丘 脑脑 底底 部部 丘脑底部也称Luys氏体，它界于丘脑和中脑被盖部之间，其中包括灰质(huzh)和白质。灰质(huzh)为丘脑底核和未定带。白质为神经纤维。第110页/共147页第一百一十一页，共148页。丘脑丘脑(qino)下部下部n n丘脑下部位于丘脑的下方略前，上
95、借一沟丘脑下部位于丘脑的下方略前，上借一沟( (丘脑下沟丘脑下沟) )和丘脑相隔。丘和丘脑相隔。丘脑下部包括：视前区、视上部、灰结节脑下部包括：视前区、视上部、灰结节( (结节部结节部) )、结节后部、乳头体、结节后部、乳头体部，和由灰结节向下伸延的漏斗，漏斗连于垂体后叶。从脑底面观察部，和由灰结节向下伸延的漏斗，漏斗连于垂体后叶。从脑底面观察时，丘脑下部的前界为视交叉，后界为大脑脚底和后穿质，两侧界为时，丘脑下部的前界为视交叉，后界为大脑脚底和后穿质，两侧界为视束。灰结节为丘脑下部向脑底面凸出部分，恰在视交叉之后视束前视束。灰结节为丘脑下部向脑底面凸出部分，恰在视交叉之后视束前端内侧。漏斗和
96、垂体之间称为漏斗茎。垂体后方端内侧。漏斗和垂体之间称为漏斗茎。垂体后方(hufng)(hufng)和大脑脚和大脑脚底之间有乳头体。在灰结节后和乳头体前的窄带为结节后部底之间有乳头体。在灰结节后和乳头体前的窄带为结节后部( (图图5 5一一l l、2)2)。第111页/共147页第一百一十二页，共148页。视前区视前区n n视前区位于视交叉之上，前界为前连合(lin h)下方之终板，后界距终板后56 mm。视前区包含两个神经核，即视前内侧核和视前外侧核。视前外侧核接受属于边缘系统的杏仁核和海马发出的神经纤维，和内脏机能有关。n n 视前区管理散热和心脏机能。 第112页/共147页第一百一十三页
97、，共148页。视上部视上部n n视上部位于(wiy)视前区之后，恰在视束之上。它包含三个神经核：n n(1) 视上核：视上核的细胞大小一致。输入纤维不太明确，有来自大脑皮质13区的神经纤维(通过内囊额部下降)，13区接受迷走神经的纤维。传出纤维组成视上垂体 束到达神经垂体，管理水的排泄。第113页/共147页第一百一十四页，共148页。n n室旁核：室旁核位于第3脑室壁内，是一个较薄层的神经核，细胞大小不太一致。室旁核的传入纤维较多，但其发源不大了解，其中一部分可能来自丘脑底部。传出纤维始于室旁核的大细胞，组成(z chn)室旁核灰质束向下到视上核，和视上垂体束联合下降到垂体后，管理水的排泄。
98、室旁核小细胞的传出纤维形成一束，向尾端走行进入中脑的内侧部。室旁核可能和碳水化物的新陈代谢有关。n n(3)丘脑下部前核。第114页/共147页第一百一十五页，共148页。 结节结节(ji ji)部部n n结节部包含五个神经核：结节部包含五个神经核：n n (1) (1) 结节漏斗核：结节漏斗核也称漏斗核或室旁弓状核。它的内侧壁是第结节漏斗核：结节漏斗核也称漏斗核或室旁弓状核。它的内侧壁是第3 3脑室脑室 的室管膜细胞，腹侧是神经垂体的漏斗，背侧是腹内侧核。结节漏斗核的室管膜细胞，腹侧是神经垂体的漏斗，背侧是腹内侧核。结节漏斗核的传出纤维甚细而无髓鞘，下降入漏斗和漏斗干的毛细血管网，形成的传出
99、纤维甚细而无髓鞘，下降入漏斗和漏斗干的毛细血管网，形成(xngchng)(xngchng)丘脑下部和腺垂体间的神经血管联系中的神经部分。丘脑下部和腺垂体间的神经血管联系中的神经部分。n n (2) (2) 背内侧核：为中等大细胞组成的神经核，位于结节区的内侧壁，腹内侧背内侧核：为中等大细胞组成的神经核，位于结节区的内侧壁，腹内侧核的核的 背侧。可能和丘脑有联系。背侧。可能和丘脑有联系。n n 第115页/共147页第一百一十六页，共148页。(3) (3) 腹内侧核：腹内侧核位于结节部的内侧壁，背内侧核的腹侧，结腹内侧核：腹内侧核位于结节部的内侧壁，背内侧核的腹侧，结节漏斗核的背侧。传入纤维来
100、自额叶眶面皮质和杏仁核。传出纤节漏斗核的背侧。传入纤维来自额叶眶面皮质和杏仁核。传出纤维下降入脑干的植物维下降入脑干的植物(zhw)(zhw)神经中枢。腹内侧核和能量消耗有关，神经中枢。腹内侧核和能量消耗有关，破坏时出现肥胖。腹内侧核外侧部内含烦渴和饱足中枢，再向外破坏时出现肥胖。腹内侧核外侧部内含烦渴和饱足中枢，再向外为食欲中枢。为食欲中枢。(4) (4) 丘脑下部外侧核。丘脑下部外侧核。(5) (5) 丘脑下部背核。丘脑下部背核。第116页/共147页第一百一十七页，共148页。结节结节(ji ji)后部后部n n结节后部位于结节部之后 乳头(rtu)体的前外侧。包含：后核、结节乳头(rt
101、u)体 核、结节外侧孩，和交感神经系统有关。 第117页/共147页第一百一十八页，共148页。乳头乳头(rtu)体部体部n n乳头体部包含三个神经核：乳头体部包含三个神经核：n n (1) (1) 乳头体内侧核：乳头体内侧核占据乳头体之大部。传入纤维通过穹乳头体内侧核：乳头体内侧核占据乳头体之大部。传入纤维通过穹窿来自窿来自(li z)(li z)海海 马。传出纤维有到达丘脑前核的乳头体丘脑束，到达中马。传出纤维有到达丘脑前核的乳头体丘脑束，到达中脑被盖核脑被盖核( (背侧被盖核和腹侧被盖核背侧被盖核和腹侧被盖核) )的乳头体被盖束。然后通过脑干的的乳头体被盖束。然后通过脑干的网状结构下降到
102、内脏运动核。如此神经联系和内脏机能、大脑皮质活动网状结构下降到内脏运动核。如此神经联系和内脏机能、大脑皮质活动以及躯体反射机能有关。以及躯体反射机能有关。 第118页/共147页第一百一十九页，共148页。n n乳头体外侧核：乳头体外侧核位于乳头体内侧核和脑表面之间。传入纤维来 自中脑的被盖核(通过乳头体蒂)，是从脑干网状结构传导(chundo)兴奋到丘脑下部的纤维，和垂体的内分泌机能、新陈代谢以及内脏机能有关。n n(3) 外侧乳头体的背外侧还有一个神经核，其联系和机能不清楚。 第119页/共147页第一百二十页，共148页。垂体垂体(chut)n n垂体分成两大部分，一是位于前部的腺垂体，
103、一是位于后部的神经垂体。垂体是胎儿垂体分成两大部分，一是位于前部的腺垂体，一是位于后部的神经垂体。垂体是胎儿阶段的第阶段的第3 3脑室底的向下突出部，和口腔脑室底的向下突出部，和口腔(k(k uqing)uqing)顶部的顶部的RathkeRathke氏囊的向上突出部所氏囊的向上突出部所合成。前者形成垂体的神经部，后者形成脑垂体的腺部。合成。前者形成垂体的神经部，后者形成脑垂体的腺部。RathkeRathke氏囊是口腔氏囊是口腔(k(k uqing)uqing)外胚层形成的憩室，有一层具有纤毛的上皮细胞，最初借颅咽管和口腔外胚层形成的憩室，有一层具有纤毛的上皮细胞，最初借颅咽管和口腔(k(k
104、uqing)uqing)上皮相连。大约在胚胎的第上皮相连。大约在胚胎的第2 2月末，颅咽管乃形成一个实体性蒂。大约在胚月末，颅咽管乃形成一个实体性蒂。大约在胚胎第胎第3 3个月，蝶骨将个月，蝶骨将RathkeRathke氏囊和口凹氏囊和口凹( (胎儿形成口和咽上部的外胚层陷凹胎儿形成口和咽上部的外胚层陷凹) )隔开。第隔开。第3 3脑室底所形成的神经部仍借一蒂和第脑室底所形成的神经部仍借一蒂和第3 3脑室相连。脑室相连。RathkeRathke氏囊逐渐萎缩，但仍有上皮细氏囊逐渐萎缩，但仍有上皮细胞残余。残余细胞的分化和口腔胞残余。残余细胞的分化和口腔(k(k uqing)uqing)中的上皮细
105、胞的分化相同，最初是立方上中的上皮细胞的分化相同，最初是立方上皮细胞，最后形成鳞状上皮细胞。皮细胞，最后形成鳞状上皮细胞。 第120页/共147页第一百二十一页，共148页。n n大约在胚胎的第2月末，颅咽管乃形成一个实体性蒂。大约在胚胎第3个月，蝶骨将Rathke氏囊和口凹(胎儿(ti r)形成口和咽上部的外胚层陷凹)隔开。第3脑室底所形成的神经部仍借一蒂和第3脑室相连。Rathke氏囊逐渐萎缩，但仍有上皮细胞残余。残余细胞的分化和口腔中的上皮细胞的分化相同，最初是立方上皮细胞，最后形成鳞状上皮细胞。第121页/共147页第一百二十二页，共148页。n n大约在胚胎的第大约在胚胎的第大约在胚
106、胎的第大约在胚胎的第1010周，周，周，周，RathkeRathke氏囊的氏囊的氏囊的氏囊的腹侧部细胞迅速增生，所以腹侧部细胞迅速增生，所以腹侧部细胞迅速增生，所以腹侧部细胞迅速增生，所以RathkeRathke氏氏氏氏囊前壁中的上部乃位于囊前壁中的上部乃位于囊前壁中的上部乃位于囊前壁中的上部乃位于(wiy)(wiy)垂体垂体垂体垂体前叶的前部，也就是结节部附近。其前叶的前部，也就是结节部附近。其前叶的前部，也就是结节部附近。其前叶的前部，也就是结节部附近。其残余的上皮细胞也位子结节部。颅咽残余的上皮细胞也位子结节部。颅咽残余的上皮细胞也位子结节部。颅咽残余的上皮细胞也位子结节部。颅咽管也有残
107、余细胞，它的残余细胞也位管也有残余细胞，它的残余细胞也位管也有残余细胞，它的残余细胞也位管也有残余细胞，它的残余细胞也位于于于于(wiy)(wiy)结节部。由颅咽管残余细结节部。由颅咽管残余细结节部。由颅咽管残余细结节部。由颅咽管残余细胞生长的肿瘤称为颅咽管瘤。胞生长的肿瘤称为颅咽管瘤。胞生长的肿瘤称为颅咽管瘤。胞生长的肿瘤称为颅咽管瘤。第122页/共147页第一百二十三页，共148页。n n垂体分为腺垂体和神经垂体垂体分为腺垂体和神经垂体( (图图5 53)3)。腺垂体分为三部分：。腺垂体分为三部分：n n (1) (1) 前部：也称前叶，是腺垂体的大部分。前部：也称前叶，是腺垂体的大部分。
108、n n (2) (2) 中间部：中间部位于前部和神经垂体之间，是胎儿中间部：中间部位于前部和神经垂体之间，是胎儿(ti r)Rathke(ti r)Rathke氏束的氏束的后壁形成的。后壁形成的。n n (3) (3) 漏斗部：也称结节部，是包围神经垂体的漏斗蒂部分。漏斗部的在漏斗漏斗部：也称结节部，是包围神经垂体的漏斗蒂部分。漏斗部的在漏斗蒂之后的那部分，细胞聚集成岛状，称为漏斗部岛。蒂之后的那部分，细胞聚集成岛状，称为漏斗部岛。 第123页/共147页第一百二十四页，共148页。神经神经(shnjng)垂体也分三部分：垂体也分三部分：(1) (1) 漏斗：漏斗是由灰结节漏斗：漏斗是由灰结节
109、(ji ji)(ji ji)的向下突出部分，也称正中隆起。其漏斗隐窝的向下突出部分，也称正中隆起。其漏斗隐窝形成第形成第 3 3脑室底。脑室底。(2) (2) 漏斗蒂：它是漏斗的向下延长部分，被腺垂体的漏斗部包绕。漏斗蒂：它是漏斗的向下延长部分，被腺垂体的漏斗部包绕。(3) (3) 漏斗突；漏斗突是漏斗蒂的向下扩大部分，也称神经部或神经叶。漏斗突；漏斗突是漏斗蒂的向下扩大部分，也称神经部或神经叶。 神经垂体的漏斗蒂加上包围它的腺垂体的漏斗部合称漏斗茎。神经垂体的漏斗神经垂体的漏斗蒂加上包围它的腺垂体的漏斗部合称漏斗茎。神经垂体的漏斗突加上腺垂体的中间部合称后叶。突加上腺垂体的中间部合称后叶。第
110、124页/共147页第一百二十五页，共148页。n n 腺垂体由围绕血窦的，有结缔组织隔支持。腺垂体由围绕血窦的，有结缔组织隔支持。过去，根据传统组织学染色法证明有三种细过去，根据传统组织学染色法证明有三种细胞：嗜酸性胞：嗜酸性( (嗜伊红性嗜伊红性) )细胞，约占前叶细胞细胞，约占前叶细胞的的3737。细胞较大，呈。细胞较大，呈 圆形或椭圆形，细圆形或椭圆形，细胞核常偏于一侧。细胞质中含有大小不等的胞核常偏于一侧。细胞质中含有大小不等的嗜酸性颗粒，此种细胞分泌生长激素和催乳嗜酸性颗粒，此种细胞分泌生长激素和催乳素。嗜盐基素。嗜盐基( (碱碱) )性细胞，约占前叶细胞的性细胞，约占前叶细胞的1
111、111。细胞较大呈圆形或多角形。细胞质中含。细胞较大呈圆形或多角形。细胞质中含有大小不等的嗜盐基性颗粒。此种细胞与促有大小不等的嗜盐基性颗粒。此种细胞与促性腺激素、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激性腺激素、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素的分泌有关。嫌色细胞，约占前叶细胞的素的分泌有关。嫌色细胞，约占前叶细胞的5050。细胞大小不一，呈圆形或多角形，界。细胞大小不一，呈圆形或多角形，界限不清。细胞质中无颗粒，着色较淡，可着限不清。细胞质中无颗粒，着色较淡，可着淡蓝色或淡红色。该细胞的功能目前还不清淡蓝色或淡红色。该细胞的功能目前还不清楚。有人认为此种细胞是一种幼稚型细胞，楚。有人认为此种细胞是一种幼
112、稚型细胞，可能分化为嗜酸性或嗜盐基性细胞。也可能可能分化为嗜酸性或嗜盐基性细胞。也可能是处于静止是处于静止(jngzh(jngzh ) )状态的分泌细胞。状态的分泌细胞。 第125页/共147页第一百二十六页，共148页。腺垂体细胞腺垂体细胞(xbo)分为下述六分为下述六种：种：n n (1) (1) 生长素细胞：属于嗜酸性细胞，数量最多，体积较大，呈圆形。内含颗粒，直生长素细胞：属于嗜酸性细胞，数量最多，体积较大，呈圆形。内含颗粒，直径约径约300300400nm400nm。细胞分散在腺垂体的侧翼。对机体的生长有重要作用，也参与能量。细胞分散在腺垂体的侧翼。对机体的生长有重要作用，也参与能量
113、代谢的调节代谢的调节(tioji)(tioji)。n n (2) (2) 生乳素细胞：属于嗜酸性细胞，数量较少，分散在腺垂体的侧翼。生乳素细胞的生乳素细胞：属于嗜酸性细胞，数量较少，分散在腺垂体的侧翼。生乳素细胞的作用是使在卵巢激素作用下已经发育完全而具备泌乳条件的乳腺开始分泌乳汁和维持作用是使在卵巢激素作用下已经发育完全而具备泌乳条件的乳腺开始分泌乳汁和维持乳汁。乳汁。n n (3) (3) 促肾上腺皮质激素细胞和黑色细胞刺激素细胞：此类细胞属于嗜硷性细胞中促肾上腺皮质激素细胞和黑色细胞刺激素细胞：此类细胞属于嗜硷性细胞中 染染色较浅的细胞。大部分分布在腺垂体的中央。色较浅的细胞。大部分分布
114、在腺垂体的中央。n n 第126页/共147页第一百二十七页，共148页。(4) 促甲状腺激素(j s)细胞：此类细胞属于嗜硷性细胞，分布在腺垂体的中央部分。细胞较大而呈多角形。 (5) 促性腺激素(j s)细胞：属于嗜硷性细胞，形状不规则，所含颗粒较少，散在于整 个垂体中。(6) 非分泌细胞：即过去所指的嫌色性细胞。 第127页/共147页第一百二十八页，共148页。n n丘脑下部和垂体之间的神经血管环丘脑下部和垂体之间的神经血管环 由视上核和室旁核发出的视上由视上核和室旁核发出的视上垂体束，下降入垂体束，下降入 神经垂体的三部分神经垂体的三部分(b fen)(b fen)(漏斗、漏斗蒂、漏
115、斗漏斗、漏斗蒂、漏斗突突) )中的毛细血管周围。视上核和室旁核细胞的核周质产生加压素中的毛细血管周围。视上核和室旁核细胞的核周质产生加压素和催产素，通过神经纤维的轴突输送到神经垂体的血管周围，并和催产素，通过神经纤维的轴突输送到神经垂体的血管周围，并在该处储存。在适当的刺激下，由神经垂体输入血液中。由结节在该处储存。在适当的刺激下，由神经垂体输入血液中。由结节漏斗核发出的结节垂体束，下降入神经垂体的漏斗和漏斗蒂中的漏斗核发出的结节垂体束，下降入神经垂体的漏斗和漏斗蒂中的毛细血管网。毛细血管网。 第128页/共147页第一百二十九页，共148页。n n 丘脑下部和腺垂体之间的联系，第一(dy)是
116、通过神经纤维的联系，即腺垂体的中间部有从神经垂体发出的神经纤维。另外也可能有从丘脑下部直接到腺垂体的漏斗部的神经纤维。第二是通过毛细血管的联系，由结节漏斗核发出的结节垂体束输送激素到神经垂体的漏斗和漏斗蒂的毛细血管网，这些毛细血管网和腺垂体中的毛细血管网相通，乃将激素输入腺垂体，再刺激细胞分泌激素。 第129页/共147页第一百三十页，共148页。丘脑下部丘脑下部(xi b)和大脑皮质、和大脑皮质、边缘系统以及网状结构间的联系。边缘系统以及网状结构间的联系。 (1) (1) 丘脑下部接受来自大脑皮质的输入纤维：大脑皮质的丘脑下部接受来自大脑皮质的输入纤维：大脑皮质的1313区和区和1414区接
117、受来自迷区接受来自迷 走神经走神经的纤维。由的纤维。由1313区发出区发出(fch)(fch)纤维通过内囊额部到达视上核；由纤维通过内囊额部到达视上核；由1414区发出区发出(fch)(fch)纤维通过纤维通过内囊额内囊额 部到达丘脑下部的后部分。从额叶眶面皮质、前额叶也有纤维到达丘脑下部。部到达丘脑下部的后部分。从额叶眶面皮质、前额叶也有纤维到达丘脑下部。 (2) (2) 丘脑下部接受来自边缘系统的传入纤维：丘脑下部接受来自边缘系统的传入纤维： 海马结构发出海马结构发出(fch)(fch)纤维通过穹窿到达隔核、缰核、结节核、乳头体。纤维通过穹窿到达隔核、缰核、结节核、乳头体。 杏仁核、嗅结节
118、、隔核发出杏仁核、嗅结节、隔核发出(fch)(fch)纤维到达丘脑下部外侧部的首端。纤维到达丘脑下部外侧部的首端。 杏仁核发出杏仁核发出(fch)(fch)纤维通过终纹到达丘脑下部的首端。纤维通过终纹到达丘脑下部的首端。第130页/共147页第一百三十一页，共148页。n n(3) (3) 丘脑丘脑(qin(qin o)o)接受来自网状结构的输入纤维：接受来自网状结构的输入纤维：n n 中脑的网状结构中脑的网状结构( (背侧被盖核和腹侧被盖核以及腹背侧被盖核和腹侧被盖核以及腹侧被盖区侧被盖区) )发出纤维到达丘脑发出纤维到达丘脑(qin(qin o)o)下部外侧部的尾端。下部外侧部的尾端。n
119、n 中脑的网状结构发出纤维到达乳头体。中脑的网状结构发出纤维到达乳头体。n n 中脑网状结构可能接受痛觉、温度觉和内脏感觉纤中脑网状结构可能接受痛觉、温度觉和内脏感觉纤维。维。n n (4) (4)丘脑丘脑(qin(qin o)o)下部的传出纤维：下部的传出纤维：n n 丘脑丘脑(qin(qin o)o)下部发出神经纤维到达中脑。纤维的下部发出神经纤维到达中脑。纤维的一部分在腹侧下降，另外一部分在背侧下降，通过后一部分在腹侧下降，另外一部分在背侧下降，通过后束到达脚间核。束到达脚间核。n n 由脑干的网状结构下降到内脏运动核。由脑干的网状结构下降到内脏运动核。n n 丘脑丘脑(qin(qin
120、o)o)下部通过上述神经联系，完成大脑皮质下部通过上述神经联系，完成大脑皮质的活动的活动( (清醒和睡眠清醒和睡眠) )，内脏活动和躯体反射等。，内脏活动和躯体反射等。第131页/共147页第一百三十二页，共148页。 二二 间脑间脑(jinno)病变病变的症状和体征的症状和体征 第132页/共147页第一百三十三页，共148页。n n丘脑病变丘脑病变n n 丘脑病变时出现丘脑综合征。症状表现丘脑病变时出现丘脑综合征。症状表现在对侧半身的自发性剧痛，痛觉过度，就是在对侧半身的自发性剧痛，痛觉过度，就是 对疼痛的刺激对疼痛的刺激(cj)(cj)反应过度，深浅感觉障反应过度，深浅感觉障碍，复杂感觉
121、障碍，半身异常运动，感觉障碍，复杂感觉障碍，半身异常运动，感觉障碍侧的角膜反射减弱或消失。碍侧的角膜反射减弱或消失。n n松果体病变松果体病变n n 患者如为儿童可以出现性早熟，即生殖患者如为儿童可以出现性早熟，即生殖器官早熟、增大，阴毛和胡须早生。也可出器官早熟、增大，阴毛和胡须早生。也可出 现长骨的生长异常。见于松果体肿瘤。现长骨的生长异常。见于松果体肿瘤。n n丘脑底部病变丘脑底部病变n n 丘脑底部病变时出现半身跳跃，即一侧上丘脑底部病变时出现半身跳跃，即一侧上下肢的大幅度的投掷样动作。有人认为半身下肢的大幅度的投掷样动作。有人认为半身跳跃就是半身舞蹈样运动。跳跃就是半身舞蹈样运动。第
122、133页/共147页第一百三十四页，共148页。丘脑丘脑(qino)下部病变下部病变n n水排泄障碍视上核和室旁核的神经细胞的核周质产生抗利尿激素，通过视上垂体束输送到神经垂体，由神经垂体输入血液。抗利尿激素的作用是增加肾脏的肾小管的水分再吸收机能，使尿的渗透压力高于血浆，引起抗利尿作用。所以(suy)视上核、室旁核、视上垂体束、神经垂体等处的病变，就出现多尿现象。第134页/共147页第一百三十五页，共148页。n n食物和饮水机能障碍：n n 丘脑下部的腹内侧核为饱足中枢，如双侧遭到破坏就出现猛食现象，结果产生肥胖(fipng)。如腹内侧核受刺激，患者就不吃食物。腹内侧核的外侧为食欲中枢，
123、该处受刺激时可引起食欲旺盛，遭破坏时就没有食欲。丘脑下部也管理饮水，受刺激时出现烦渴过饮。第135页/共147页第一百三十六页，共148页。n n 性欲和营养障碍腹内侧核的病变出现肥胖。灰结节附近的病变出现性腺衰竭。肥胖和性腺衰竭可单独出现，也能合并出现。如果(rgu)合并出现就称为肥胖性生殖无能营养不良。 第136页/共147页第一百三十七页，共148页。n n丘脑下部尾侧部的病变可出现青春期之前的丘脑下部尾侧部的病变可出现青春期之前的性早熟。男性患儿表现在外生殖器增大，早性早熟。男性患儿表现在外生殖器增大，早有性欲，生长阴毛、腋毛、胡须，肌肉发达有性欲，生长阴毛、腋毛、胡须，肌肉发达有力，
124、声音如成人。女性患儿表现在早来月有力，声音如成人。女性患儿表现在早来月经，乳房增大。性早熟可合并其他丘脑下部经，乳房增大。性早熟可合并其他丘脑下部病变的症状和体征，如：烦渴、过食、肥胖病变的症状和体征，如：烦渴、过食、肥胖或消瘦。丘脑下部破坏得越广泛越容易出现或消瘦。丘脑下部破坏得越广泛越容易出现消瘦。性欲和营养障碍最常见的原因是松果消瘦。性欲和营养障碍最常见的原因是松果体瘤。体瘤。n n 碳水化物代谢障碍丘脑下部受刺激时可产碳水化物代谢障碍丘脑下部受刺激时可产生血糖增高，大概是通过生血糖增高，大概是通过(tnggu)(tnggu)交感肾交感肾上腺系统起的作用。第上腺系统起的作用。第3 3脑室
125、囊肿可引起严脑室囊肿可引起严重的糖尿病。重的糖尿病。第137页/共147页第一百三十八页，共148页。n n 睡眠障碍脑干的网状结构发出神经纤维到丘脑核，由丘脑到大脑皮质，借传导到大脑皮质的兴奋以维持清醒状态。丘脑下部以及属于边缘系统的海马、杏仁核和隔核也参与维持清醒的作用。n n 刺激丘脑下部和丘脑之间区域可出现睡眠状态。广泛破坏漏斗、灰结节、乳头体的病变，可出现睡眠发作。颅咽管瘤损伤(snshng)丘脑下部比较严重时可出现睡眠节律倒转。第3 脑室壁的病变可出现昏睡现象。第138页/共147页第一百三十九页，共148页。n n体温管理障碍丘脑下部的首端(视交叉和前连合之间)管理散热。其神经细
126、胞对血液的温度敏感，当血液温度增高时乃出现(chxin)散热反应。丘脑下部尾端的外侧部管理保热和生热，当血液温度降低时乃出现(chxin)保热和生热反应。另外，交感神经系统是管理体温的传出神经单位。结节部也参与生热机能。 第139页/共147页第一百四十页，共148页。n n 丘脑下部的病变可引起低温或体温不定。第3脑室区域的手术常引起严重的高热，一般出现在手术后12小时之内。患者肢体发凉，躯干较热，常有昏迷。解热药对这样的高热不起作用，但物理降温有效(yuxio)。丘脑下部肿瘤可出现体温调节障碍，有时体温升高。n n 第140页/共147页第一百四十一页，共148页。n n心脏血管机能障碍丘
127、脑下部首端，前连合和视交叉之间，也就是内侧视上核处，可能(knng)是副交感神经中枢，受刺激时心率减慢，血管扩张。丘脑下部尾端(结节区和室旁核)可能(knng)是交感神经中枢，受刺激时心率增快，血管收缩。第141页/共147页第一百四十二页，共148页。n n垂体机能障碍垂体低功：垂体低功如发生在儿童则出现垂体性侏儒，患者生长缓 慢、性欲缺乏。成人的进行性垂体低功表现为西蒙滋(simmonds)氏病。患者极度消瘦，食欲减退，体重下降，皮肤干燥(gnzo)萎缩，毛发脱落，肌肉无力，心率减慢，血压下降，基底代谢率减低，血糖降低，生殖腺萎缩，女人月经闭止，男人性欲丧失。 第142页/共147页第一百
128、四十三页，共148页。n n生长激素障碍：生长激素由腺垂体的嗜酸性细胞(xbo)产生，也在丘脑下部的管理之下。n n生长激素因受刺激而产生过多时，即出现过度生长。过度生长如发生在成人之前乃引起巨人症；如发生在成人之后乃引起肢端肥大症。二者最后都能进行为垂体低功。 第143页/共147页第一百四十四页，共148页。n n促肾上腺皮质激素障碍：切除腺垂体即出现肾上腺皮质的严重萎缩和机能低促肾上腺皮质激素障碍：切除腺垂体即出现肾上腺皮质的严重萎缩和机能低下。表下。表 现在肌肉无力，血压降低，精神颓靡，食欲减退，血糖降低，抗力现在肌肉无力，血压降低，精神颓靡，食欲减退，血糖降低，抗力下降。促肾上腺皮质
129、激素也在丘脑下降。促肾上腺皮质激素也在丘脑(qin(qin o)o)下部的管理之下，当漏斗茎被切下部的管理之下，当漏斗茎被切断之后，就抑制促肾上腺皮质激素的产生。边缘系统也和促肾上腺皮质激素断之后，就抑制促肾上腺皮质激素的产生。边缘系统也和促肾上腺皮质激素的产生有关，刺激杏仁核可增加促肾上腺皮质激素的分泌。的产生有关，刺激杏仁核可增加促肾上腺皮质激素的分泌。 第144页/共147页第一百四十五页，共148页。n n促甲状腺激素障碍：促甲状腺激素由腺垂体产生。垂体切除后，甲状腺机能减低 90。腺垂体的分泌促甲状腺激素也在丘脑下部的管理之下。破坏丘脑下部前端和结节部时，血中促甲状腺激素的浓度降低，
130、甲状腺机能减退。刺激正中隆起的前部使甲状腺活动(hu dng)增强。n n 第145页/共147页第一百四十六页，共148页。n n性腺机能障碍：腺垂体产生三种促性腺的激素：滤泡(卵泡)刺激素，间质细胞刺激素和催乳素。破坏(phui)垂体前叶时，出现性腺萎缩和副性器官的退行性变。滤泡刺激素和间质细胞激素在丘脑下部管理之下。催乳素不受丘脑下部的影响。第146页/共147页第一百四十七页，共148页。内容(nirng)总结会计学。脑和脊髓的组织(zzh)液以及神经组织(zzh)的代谢产物，都通过血管周围间隙进入蛛网膜下腔。尾状核和壳合在一起称为纹状体(或新纹状体)。额叶病变可出现两侧瞳孔不等大，乃因累及植物神经系统的支配瞳孔的纤维所致。它接受各种感觉器官所传来的感觉，然后换一个神经元传达到大脑皮质的各部分。目前学者们认为松果体受颈交感神经的节后纤维支配，在该处将神经冲动转换为激素的分泌。丘脑下部肿瘤可出现体温调节障碍，有时体温升高第一百四十八页，共148页。
