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1、03岁儿童系统保健管理岁儿童系统保健管理湖南省妇幼保健院吴虹l国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2009年版）年版） 036个月婴幼儿个月婴幼儿 l全国儿童保健工作规范（试行）全国儿童保健工作规范（试行） 0 6岁儿童岁儿童为什么为什么 意义意义 职责职责做什么做什么怎么做怎么做做得怎样做得怎样儿童保健的定义儿童保健的定义 儿童保健是要努力消除疾病和致病儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。力的全面发展。儿童健康的定义儿童健康的定义 没有疾病没有疾病
2、良好状态良好状态 生理、心理和社会能力生理、心理和社会能力 充分发展充分发展儿童保健的目标和任务儿童保健的目标和任务目标目标: :生存生存 保护保护 发展发展 任务：任务：控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残；控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残；保障和促进儿童的生长发育。保障和促进儿童的生长发育。 发育心理学发育心理学儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯穿整个生命周期。穿整个生命周期。幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，从而对长期的认知和社会情绪发育产生持从而对长期的认知和社会情绪发育产生持久的作用。久的作用。社会经济学社会
3、经济学儿童早期发展是人一生的基础，其儿童早期发展是人一生的基础，其影响会一直延续到成年期，对儿童影响会一直延续到成年期，对儿童早期发展的投入，会获得最佳的效早期发展的投入，会获得最佳的效果和回报。果和回报。各年各年龄段投段投资个人个人发育的回育的回报率率学学龄前前项目目学学龄职业培培训回回报/1美元投美元投资R2460618年年龄学学龄前前学学龄学校学校毕业后后Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 20038服务对象服务对象 l辖区内居住的所有辖区内居住的所有0 03636个月儿童个月儿童服务地点服务地点新生儿家庭访视新生儿家庭访视 新生儿家中新生儿
4、家中1 13636个月个月 乡镇卫生院乡镇卫生院 村卫生室（偏远地区）村卫生室（偏远地区）服务的基本次数服务的基本次数 l新生儿新生儿 2 2次次 新生儿出院后周内 新生儿满月访视：2830天l婴幼儿婴幼儿 8 8次（次（ 4 42 22 2）满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、12月13岁：至少2次/年 18、24、30、36月有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是次数，特别是2 2、4 4、5 5、1515月龄时月龄时 服服务务流流程程 服务内容服务内容 l新生儿健康管理新生儿健康管理 全面健康检查全面健康检查母乳喂养和科学育儿指
5、导母乳喂养和科学育儿指导发现异常，指导及时就诊发现异常，指导及时就诊l婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理询问喂养情况询问喂养情况体格检查、疾病筛查体格检查、疾病筛查发育评价发育评价 生长监测、心理行为生长监测、心理行为服务内容服务内容健康促进指导健康促进指导 营养和喂养营养和喂养心理行为心理行为常见病防治等常见病防治等伤害预防伤害预防 计划免疫计划免疫 服务内容服务内容l高危儿童专案管理高危儿童专案管理早产早产/ /低出生体重低出生体重出生缺陷儿（先天性心脏病）出生缺陷儿（先天性心脏病）中重度营养不良中重度营养不良单纯性肥胖单纯性肥胖 中重度贫血中重度贫血活动期佝偻病活动期佝偻病 发育异常发育异常
6、0-360-36个月儿童健康管理随访流程图个月儿童健康管理随访流程图评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘憋等转诊至上级医院喘憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维 生生 素素 D缺缺乏性佝偻病乏性佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性贫血性贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查 血红蛋白（八个
7、月以后） 血铅（有高危因素时查）l微量元素微量元素 有条件时查l检检查查预预防防接接种禁忌症种禁忌症l与与家家长长沟沟通通，建立良好关系建立良好关系l询问询问一般情况喂养情况患病情况预防接种l观察观察 面色 精神 活动l体格检查体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察30分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预预防防接接种种转转诊诊至至上上级级医医院院，两两周周内内随随访访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异异常常，身身高发育迟缓高发育迟缓异异 常常发育异常发育异常其他异常其他异常连连续续两两次次随随访
8、访，问问题题仍仍存存在，在，儿童保健的专业人员基本要求儿童保健的专业人员基本要求从事儿童保健工作的人员应取得相应的从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；训，考核合格；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。与技能的继续医学教育培训。儿童保健设施的基本要求儿童保健设施的基本要求儿童保健诊室儿童保健诊室2 2间，布局合理，符合儿童特点，间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于面积不少于4040平方米。平方米。有标准的体重计、有标准的体重计、卧式卧式量床和身高计、量床和身
9、高计、压舌板、压舌板、儿童血压计、软尺、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、儿童诊查床、X片阅片灯等。片阅片灯等。 相关医技设备：血分析仪相关医技设备：血分析仪/血红蛋白测定仪、血红蛋白测定仪、X光机等。光机等。 职职 责责乡（镇）卫生院乡（镇）卫生院 开展儿童保健健康教育和技术服务；开展儿童保健健康教育和技术服务；掌握辖区内掌握辖区内适龄儿童数量、分布和适龄儿童数量、分布和儿童健康儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相对村卫生室的儿童保健服务、信息收集
10、、相关监测等工作进行指导和质量控制；关监测等工作进行指导和质量控制；接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。评估。职职 责责村卫生室村卫生室 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。上报儿童保健服务与健康状况数据。0 03636个月儿童健康档案表单目录个月儿童健康档案表单目录健康档案封面个人基本信息表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表12岁儿童健康检查记录表3岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图 年龄别体重 年龄
11、别身长个人基本信息表个人基本信息表儿童姓名：儿童姓名： 编号：编号： 出生日期：出生日期： 年年 月月 日（公历）日（公历）住址住址 省省 市（县）市（县） 乡乡 村村母亲姓名：母亲姓名： 父亲姓名：父亲姓名： 联系电话：联系电话： 出生地点：出生地点： 医院医院 家中家中 其他其他 出生孕周：出生孕周： 周周分娩方式：自然产分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸阴道手术产（胎吸/ /产钳）产钳） 剖宫产剖宫产出生体重：出生体重： 克克 出生时特殊情况：出生时特殊情况： 窒息窒息 产伤产伤 先天畸形先天畸形 其它其它 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 听力听力药物过敏史：
12、药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画上画“ ”，并注明，并注明发病日期。）发病日期。）水痘水痘 腮腺炎腮腺炎 风疹风疹 麻疹麻疹 其它其它 1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表姓名：姓名： 编号编号项目项目满月满月3月龄月龄6月龄月龄8月龄月龄随访日期随访日期体重（体重（kg） 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身长（身长（cm） 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下体体格格检检查查面色面色1红润红润2黄染黄染3其他其他皮肤皮肤1未见异常未见异常2异常异常前囟前
13、囟1闭合闭合 未闭未闭 cm cm眼眼1未见异常未见异常2异常异常耳耳1未见异常未见异常2异常异常出牙数出牙数(颗颗)心肺心肺1未见异常未见异常2异常异常腹部腹部1未见异常未见异常2异常异常脐部脐部1未见异常未见异常2异常异常四肢四肢1未见异常未见异常2异常异常佝偻病症状佝偻病症状1无无2夜惊夜惊3多汗多汗4烦躁烦躁佝偻病体征佝偻病体征1无无2颅骨软化颅骨软化3方颅方颅4枕秃枕秃5肋串珠肋串珠6肋外翻肋外翻7肋软骨沟肋软骨沟8鸡胸鸡胸9手镯征手镯征10“O”型腿、型腿、11“X”型腿型腿肛门肛门/外生殖器外生殖器1未见异常未见异常2异常异常血红蛋白值（g/L）户外活动 小时/日服用维生素DIU
14、/日发育评估 1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病其他转诊1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1喂养指导2母乳喂养3疾病预防 1喂养指导2母乳喂养3疾病预防 1喂养指导2母乳喂养3疾病预防 1喂养指导2预防意外伤害3疾病预防 下次随访日期随访医生签名生长发育监测图生长发育监测图生长发育监测图生长发育监测图新生儿保健服务要求新生儿保健服务要求掌握新生儿一般特点，提供良好的保健服务；早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和死亡率；宣传及普及科学育儿知识。指导家长做好新
15、生儿保暖、喂养、护理和疾病预防，促进新生儿健康。新生儿家庭访视新生儿家庭访视l对象：所有居住在本地的新生儿；l要求：正常足月儿访视 村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿访视高危儿访视 乡妇幼（儿保）专干乡妇幼（儿保）专干做好访视记录，归入该儿童的健康档案中新生儿家庭访视新生儿家庭访视l访视时间访视时间住院分娩的正常足月新生儿出院后出院后7 7天内天内非住院分娩者出生后出生后3 3天内天内 新生儿家庭访视新生儿家庭访视对高危新生儿高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现
16、问题，均应增加访视次数。新生儿家庭访视新生儿家庭访视l内容内容询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、 危险症状的识别发现异常，应指导及时就诊。发现异常，应指导及时就诊。新生儿家庭访视新生儿家庭访视早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类新生儿给予额外的指导。喂养指导保温指导 护理指导 新生儿家庭访视新生儿家庭访视l设备要求设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。婴幼儿期保健服务要求定期进行生长发育监测、评估和指导，早期发现偏离、缺陷及时干预或转诊；指导
17、母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养良好的饮食行为，注意食物安全；提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期发展；按时接种疫苗，预防传染病发生；婴幼儿期保健服务要求开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；预防儿童意外伤害的发生。考核指标考核指标 新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数年度辖区内活产数100。儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理年度辖区内应管理的0 03636个月儿童数个月儿童数100儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 03636个月儿童数个月儿童数100036个月儿童建档率儿童保健手册使用率(7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档案、 儿童保健手册、7岁以下儿童健康系统管理统计表)儿童保健手册儿童保健手册使用统一的儿童保健手册，保健手册填使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。写完整、规范。谢谢 谢谢 大大 家！家！
