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1、抗感染药物的合理应用抗感染药物的合理应用白长春白长春前言首先感染是一类严重的多发病症，严重危害人类的健康。感染的微生物很多，主要以细菌为首。所以抗感染药物在临床上广泛用之。它为人类的健康发展是必要的，也是必须的，但它也会给我们带来严重的灾难（超级细菌的产生）。为了用好用准抗感染药物，我们必须需要有规范性条例加以规范。在2004年国家颁布了抗菌药物临床应用指导原则。一、感染性疾病的概述感染性疾病：能引起人感染的病原体导致的疾病。大多有传染性本章主要从病原微生物和疾病两个方面来进行论述。（一） 、病原菌的分类、所致感染及抗菌药物的选择1、病原菌的分类：三型八大类：（1）真核细胞型：细菌细菌、支原体
2、、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌（2）原核细胞型：真菌（3）非细胞型：病毒细菌的分类很多，有按革兰氏染色、形状、需氧或厌氧等等。具体见表5-12、常见致病菌所致感染（1）链球菌：A型（免疫有关）、B型（2）葡萄球菌：多器官组织都可感染（3）大肠杆菌：（4）克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属：呼吸道、泌尿道、脑膜炎、败血症等。（5）绿脓杆菌：几乎所有的组织器官都能被感染致病（6）流感杆菌：上呼吸道感染较多。（7、）李斯特菌：妊娠期、新生儿、中枢、心内膜、皮肤、胃肠道等。（8）、不动杆菌：呼吸道最多（9）厌氧杆菌：中枢、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖、口腔、骨关节等等。（10）真菌：深部、浅
3、部3、常见病原菌抗菌药物的选择见书表5-2（二）、常见感染性疾病及抗菌药物的选择1、呼吸道感染：（1）疾病概述：根据部位分为：上与下，根据感染地点分为：院内、院外。目前呼吸道感染发病率较高，且死亡率也高，在老年感染疾病死亡率中排名第一.（2）常见致病菌及其分布：上呼吸道感染：病毒居多、细菌主要是革兰氏阳性菌。下呼吸道感染：主要是细菌，以革兰氏阴性菌为主。社区获得性肺炎（CAP）：以革兰氏阳性菌为主（70%），最常见化脓性链球菌、葡萄球菌。医院获得性肺炎（HAP）：革兰氏阴性菌较多（60%），近年发现真菌正在呈上升趋势。HAP发生原因：呼吸机使用、吸入口腔分泌物、免疫力低下。（3）常用药物CAP
4、经验治疗见表5-3，效果不理想的必须做药敏，根据药敏老选择药物。见表5-4HAP病原治疗见表5-52、尿路感染（UTI）（1）疾病概述：根据部位分类：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎以及相邻的生殖系统感染。根据临床特点、感染部位、病理、功能状态分类：单纯性的（不会波及肾脏，很好治愈）、复杂性的（会波及肾、及生殖，多为耐药菌，很难治愈）。发病率在CAP中位居第二。在美国发病率更高（占HAP首位）。女性明显高于男性。（2）常见致病菌及分布革兰氏阴性菌为主（70-80%），其次是革兰氏阳性菌（20-30%），真菌最少（1-10%）.近年的报告显示，G+、真菌的感染比例在增加。 导致复杂性的UTI的病原菌：大
5、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、等（3）常用药物：尿路感染的病原治疗药物见表5-6、5-73、感染性腹泻仅次于呼吸道与泌尿道，越偏僻的地方越易发生。导致腹泻的微生物很多，几乎所有的都能导致。分类：侵袭性腹泻：（渗出性）,伤寒、出血性大肠埃希菌感染等。非侵袭性腹泻：分泌性，霍乱抗菌药物相关性腹泻：二重感染，如伪膜性肠炎等。治疗急性感染性腹泻的常用药物见表5-84、中枢神经系统感染感染的病原菌种类多，其中以细菌引起的脑膜炎和脑脓肿多见。目前细菌性脑膜炎是儿童和成人重症感染之一，死亡率高达25%-33%。病原菌与发病场所、年龄、患者病理及疫苗接种情况有关。CAP脑膜炎:流感杆菌、肺炎
6、球菌、脑膜炎球菌为主，其次为B链球菌与李斯特菌。近年来流感疫苗使用可使发病率明显较少。不同年龄段感染脑膜炎的病原菌分布：（1）新生儿：大肠杆菌、 B链球菌、沙门杆菌、李斯特菌（2）婴幼儿及18岁以下的儿童：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、（3）19岁以上的成人及老人：肺炎球菌（4）免疫缺陷：李斯特菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌A组链球菌、脑部手术：葡萄球菌、肠杆科菌、绿脓杆菌不动杆菌等。细菌性脑膜炎药物治疗选择见书表5-95、感染性心内膜炎（IE）病原菌：以链球菌为主（55-70%，草绿色链球菌占1/2），其次是葡萄球菌（10%-30%）。除此以外还有绿脓杆菌等 G-菌，比早年有上升趋势，但
7、远远低于G+菌。偶尔也有真菌感染。用于治疗感染性心内膜炎的药物见书表5-106、败血症定义：病原菌及毒素侵入血液所引起的临床综合症。死亡率高、细菌较多，常见葡萄球菌，链球菌、大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌等。败血症治疗常见药物见书表5-117、骨、关节炎可分为：急性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性骨髓炎及化脓性关节炎导致感染因素很多：血源性、外伤、骨关节手术、人工关节植入术，邻近组织感染蔓延。（1）急性骨髓炎 儿童及青少年多见，病原菌以金葡球菌居多，（2）亚急性骨髓炎 多发于儿童，起病缓，临床表现温和，致病菌多为葡萄球菌。（3）慢性骨髓炎 急性治疗不彻底而产生，仍以金葡球菌为感染主(4)化脓性关节炎 婴
8、幼儿多发 ，多累及髋关节，年长的累及膝关节，常见为葡萄球菌感染。（5）常用药物治疗见书表5-128、腹腔感染指的是腹内脏器的炎症性疾病，包括脏器穿孔导致的腹膜炎、腹腔脓肿，也可继发于手术后的感染。（1）急性化脓性腹膜炎 继发在胃溃疡、阑尾炎、胰腺炎后；由上消化道疾病引起的，致病菌以需氧菌多见，如大肠杆菌等革兰氏阴性菌也有革兰氏阳性菌。（2）急性胆囊炎及胆道感染（3）急性胰腺炎 主要以肠杆菌感染为主（4）肝脓肿 主要以肠杆菌感染为主（5）常用药物见表：5-139、皮肤软组织感染疖、痈（葡萄球菌）急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎（溶血链球菌）、烧伤创面感染（菌种多，初期葡萄球菌、中期绿脓杆菌等G-,后期真菌）褥疮感染（需氧和厌氧菌混合感染）常用药物见表5-1410、深部真菌感染感染性真菌，如组织浆胞菌、皮炎芽生菌等条件致病菌：白色链珠球菌等抗真菌药物治疗见表5-15二、常用抗感染药物（一）青霉素类（二）头孢类（三）B内酰胺酶抑制剂（四）其他B内酰胺类头霉素、氧头孢希类、单环B内酰胺类、碳青霉烯类。（五）大环内酯类（六）林可霉素类（七）氨基糖苷类（八）四环素类（九）氯霉素类（十）磷霉素（十一）多肽类（十二）喹诺酮类（十三）硝基咪唑类（十四）磺胺类（十五）抗真菌药多希类、抗生素类、咪唑类、三唑类 、希丙胺类、其他类。
