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1、第三章第三章 不同人群的营养不同人群的营养学学习习重重点点：不不同生理条件下人群营养需要、母乳喂养的优点、特殊劳动条件下人群的营养需要。第一节孕妇营养一、孕期营养生理特点（一）代谢改变孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。消化系统功能改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。（二）肾功能改变肾脏负担加重。（三）血容量及血液动力学变化孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素
2、均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。（四）体重增长健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重1012.5kg。孕早期（13个月）增重较少，而孕中期（46个月）和孕后期（79个月）则每周稳定地增加约350400g。二、孕期的营养需要（一）热能总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。（二）蛋白质孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量在第一孕期5g/d，第二孕期15g/d，第三孕期为20g/d（三）矿物质由于孕期的生理变
3、化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。1.钙妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不须动员母体的钙。推荐量在第一孕期800mg/d，第二孕期1000mg/d，第三孕期为1200mg/d。2.铁推荐量在第一孕期15mg/d，第二孕期25mg/d，第三孕期为35mg/d。3.锌推荐量在第一孕期11.5mg/d，第二和第三孕期16.5mg/d4.碘孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。推荐量整个孕期为200ug/d（四）维生素许多维生素在血液中的浓度在孕
4、期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的为维生素A、D及B族维生素1.维生素A摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。2.维生素D孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。3.维生素B1由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。4.维生素B2RN
5、I：整个孕期为1.7mg/d。5.烟酸RNI：整个孕期为15mg/d。6.维生素B6，整个孕期为1.9mg/d。7.叶酸为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。8.维生素B12当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致市使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。其AI为：2.6ug/d。9.维生素C孕期母血维生素C下降50%，为保证胎
6、儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在第一孕期为100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。三、孕期营养不良对胎儿的影响（一）低出生体重新生儿出生体重小于2500g。（二）早产儿及小于胎龄儿（三）围产期新生儿死亡率增高（四）脑发育受损（五）先天畸形第二节第二节 乳母喂养乳母喂养一、营养对泌乳量的影响泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750850ml。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500700ml，后6个月每日月400600ml。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。二、乳母的营养需要（一）热能需要量增加。每天需在平衡膳食的基础上增
7、加2.09MG。（二）蛋白质为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g（三）脂肪脂肪占总热能的2030%，不额外增加。（四）钙人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其AI为：1200mg/d。（五）铁铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/d。（六）维生素1.脂溶性维生素维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1200ugRE/d；维生素D的RNI为10ug/d。2.水溶性维生素维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其RNI
8、分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。第三节第三节 婴幼儿营养婴幼儿营养一、婴儿生长发育特点婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，12月龄时婴儿体重将增加至出生时的3倍。身长增加至出生时的1.5倍。婴儿期的头6个月，脑细胞数目持续增加，至6个月龄时脑重增加至出生的2倍（600700g），后6个月脑部发育以细胞体积增大及树突增多和延长为主，神经髓鞘形成并进一步发育，至1岁时，脑重达9001000g，接近成人脑重的2/3。婴儿消化器官幼稚，功能亦不完善，不恰当的喂养易致功能紊乱和营养不良二、母乳喂养对人类而言，母乳是世界上惟一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。（一）母乳喂养的
9、优点1.母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足46月龄以内婴儿生长发育的需要。母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物。2.母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力3.哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的发育和形成，同时有利于母亲子宫的收缩和恢复（二）有关母乳喂养的几个具体问题1.早期开奶。2.按需哺乳。3.断奶过渡期营养及断奶食物及添加。三、婴儿配方奶粉（一）婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配
10、方奶粉依据母乳的营养素含量及其组成模式进行调整生产。1.增加脱盐乳清粉。2.添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸。3.-乳糖与-乳糖按4：6比例添加。4.脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐。5.强化VD、A及适量其它维生素。6.强化牛磺酸、肉碱、核酸。7.对牛乳过敏的婴儿，用大豆蛋白作为蛋白质来源。（二）婴儿配方奶使用1.混合喂养对母乳不足者可作为部分替代物每日喂1-2次，最好在每次哺乳后加喂一定量。6月前可选用蛋白质1218%、6个月后可选用大于18%的配方奶粉。2.人工喂养对不能用母乳喂养者可完全用配方奶粉替代。6月前选用蛋白质1218%、6个月后选用大于18%的配方奶粉。四、幼儿
11、营养与膳食（一）幼儿期生长发育与营养需要13周岁为幼儿期，此期生长旺盛。体重每年增加约2kg，身长第二年增长1113cm，第三年增长89cm。蛋白质需要40g/d，能量需要5.025.43MJ/d，对矿物质和维生素的需要量高于成人，且易患缺乏症。（二）幼儿膳食幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后为一谷类为主的平衡膳食。其烹调方法应与成人有别，以与幼儿的消化、代谢能力相适应，故幼儿膳食以软饭、碎食为主。根据营养需要，膳食中需要增加富含钙、铁的食物及增加维生素A、D、C等的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。2岁后，如身体健康且
12、能得到包括蔬菜、水果在内的较好膳食，则不需额外补充维生素。膳食安排可采用三餐两点制。第四节第四节 学龄前、学龄与青少年学龄前、学龄与青少年营养营养学龄前期为36岁，学龄期为712岁，青少年期为1218岁，与成人相比，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。一、学龄前儿童的营养（一）学龄前儿童的生理及营养特点1.身高、体重稳步增长，神经细胞分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行，应提供足够的能量和营养素供给。2.咀嚼及消化能力有限，注意烹调方法。3.尚未养成良好的饮食习惯和卫生习惯，注意营养教育。4.该期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生
13、素A、锌的缺乏及农村地区的蛋白质、能量摄入不足。（二）学龄前儿童膳食注意平衡膳食。每日200300ml牛奶，一个鸡蛋，100g无骨鱼或禽、或肉及适量豆制品，150g蔬菜和适量水果，谷类主食150200g。每周进食一次猪肝或猪血，每周进食一次富含碘、锌的海产品，农村地区可每日供给大豆2550g，膳食可采用三餐两点制。要培养良好的饮食习惯与卫生习惯。二、学龄儿童的营养与膳食（一）学龄儿童的营养问题其营养问题与学龄前相似，但特别注意学生的早餐营养问题（二）学龄儿童的膳食安排好一日三餐，早餐和中餐的营养素供给应占全天的30%与40%。每日供给300ml牛奶，12个鸡蛋，及鱼、禽、肉等100150g，谷
14、类和豆类300500g。注意饮食习惯培养，少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入。三、青少年营养该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期。（一）发育特点此期儿童体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征。青春发育期被称为生长发育的第二高峰期。此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期12年（二）营养需要1.能量其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：男10.0413MJ/d，女9.210.04MJ/d。2.蛋白质此期一般增重30kg，16%为蛋白质。蛋白质功能应占总热能的1315%，每天
15、7585g。3.矿物质及维生素为满足生长发育的需要，钙的AI为：100mg/d，铁的AI为：男20mg/d、女25mg/d，锌的RNI：男19mg/d、女15.5mg/d。（三）青少年期的食物选择及膳食1.谷类是青少年膳食中的主食，每天400500g。2.保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给200250g，奶300ml/d。3.保证蔬菜水果的供给，每天蔬菜供给500g，其中绿叶蔬菜不低于300g。4.注意平衡膳食。第五节第五节 老年营养老年营养一、老年人的生理代谢特点（一）代谢功能降低。（二）体成分改变。主要表现为：细胞量下降、体水分减少、骨组织矿物质减少。（三）器官功
16、能改变主要表现为：消化系统消化液、消化酶及胃酸分泌量的减少；心脏功能的降低及脑功能、肾功能及肝代谢能力均随年龄增高而有不同程度的下降。二、老年期的营养需要（一）热能由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，老年人的热能需要量相对减少。60岁以后，应较青年时期减少20%，70岁后减少30%，RNI：60岁组轻体力劳动，男7.94MJ/d，女7.53MJ/d。（二）蛋白质老年人由于分解代谢大于合成代谢，故易出现负氮平衡。因此蛋白质的摄入量应量足质优。蛋白质应占总热能的1214%为宜，RNI：70岁组，男75g/d，女65g/d（三）脂肪老年人对脂肪的消化能力差，故脂肪的摄入不宜过多，一
17、般脂肪供热占总热能的20%为宜，以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主。（四）碳水化物由于老年人糖耐量低，胰岛素分泌量减少且对血糖的调节能力低，易发生血糖升高。因此老年人不宜食用含蔗糖高的食品，以防止血糖升高进而血脂升高。也不宜多食用水果、蜂蜜等含果糖高的食品。应多吃蔬菜增加膳食纤维的摄入，以利于增强肠蠕动，防止便秘。（五）矿物质1.钙钙的充足对老年人十分重要。老年人易发生钙的负平衡，骨质疏松较多见。钙的AI：50岁以上为1000mg/d；2.铁因为老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，HB含量减少，因此易发生缺铁性贫血。我国AI；50岁以上组15mg/d。注意选择含血红素铁高的食物。3.硒硒
18、为抗氧化剂，老年人应注意膳食补充。此外，微量元素锌、铜、铬也同样重要。（六）维生素为调节体内代谢和增强抗病能力，各种维生素的摄入量都应达到我国的推荐摄入量。VE为抗氧化的重要维生素，当缺乏VE时，体内细胞可出现一种棕色的色素颗粒，成为褐色素，成为老年斑。补充VE可减少细胞内脂褐素的形成。老年人的AI为14mg/d。充足的VC可防止老年血管硬化，使胆固醇代谢易于排出体外，增强抵抗力，因此应充分保证供应。老年人每日RNI为100mg。此外，VA、VB1、VB2等也同样重要。第六节第六节 高温、低温环境人群高温、低温环境人群营养营养一、高温环境人群营养高温环境一般是指32以上的工作环境和35以上的生
19、活环境而言。在这种高温条件下，人体的代谢和生理状态发生一系列变化，对于营养也有其特殊要求。（一）高温环境下机体生理上的适应性改变人体在高温环境下劳动和生活时，主要通过出汗和汗液蒸发使散热增加，以调节和维持正常体温。高温下出汗量大，每小时超过1.5L，最多一天可达10L以上。1.水及无机盐的丢失丢失的汗液中99%以上为水分，0.3%为无机盐，而汗中无机盐以钠盐最多，除钠外，汗中无机盐的损失还包括钾、钙、镁、铁等。2.水溶性维生素丢失特别是维生素C丢失较多，其次是硫胺素和核黄素，补充这些维生素有利于增强耐热能力和体力。3.可溶性含氮物丢失汗中含氮量约为2070mg%，大量出汗时因机体失水和体温升高
20、引起蛋白质的分解增加，尿氮排出量增多4.消化液分泌减少。5.能量代谢增加。（二）高温环境下的营养需要1.水和无机盐水分的补充以能补偿出汗的失水量、保持体内水的平衡为原则，过多饮水会增加心、肾的负担。补充水分要少量多次，以防影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。食盐需适当补充。含盐饮料的氯化钠浓度以0.1%为宜。钾的补充可通过食用富含钾的新鲜蔬菜水果和豆类，注意补充富含钙、铁的食品，补充一种含钠、钾、钙、镁、氯的混合盐片较好。2.维生素维生素C的需要量增高，一般认为每日膳食供给量应为150200mg。硫胺素应为2.53mg，核黄素2.53.5mg。3.蛋白质和热量蛋白质要适量增加，过多会增加肾脏
21、负担。一般每日摄入量占总热能的1215，优质蛋白应占50%。热能供给以推荐量标准为基础，在环境温度30时，每增加1，应增加膳食热能供给量的0.5%。（三）高温环境下人群的膳食1.合理搭配、精心烹制谷类、豆类及动物性食物，以补充优质蛋白质及B族维生素。2.补充含无机盐尤其是钾盐和维生素丰富的蔬菜、水果和豆类，其中水果中的有机酸可刺激食欲并有利于食物在胃内的消化。3.以汤作为补充水及无机盐的重要措施。二、低温环境下人群的营养低温环境一般是指气温在10以下的外界环境，此时人体的代谢及对营养的需要发生一定的改变（一）影响能量代谢的因素及宏量营养素的需要低温环境下人体热能消耗量增加，系由于寒冷使基础代谢
22、升高1015%，且低温下的寒战、笨重防寒服是身体活动受限，使能量消耗增加。此外低温下体内一些酶的活力增高，使集体的氧化产热能力增强。因此，膳食供给应比较常温下增加1015%，脂肪在膳食中的比例可适当增加，可占总热能的3540%，蛋白质占总热能的1315%，动物蛋白最好在5065%，碳水化合物占总热能50%。（二）低温下微量营养素的需要低温环境下人体对维生素的需要量增加，特别是维生素C，除日常饮食充足外，可每日额外补充70120mg，以提高耐寒能力。低温下体内氧化产能过程加强，故膳食中硫胺素、核黄素和尼克酸的供给量要充足，维生素A有利于增强机体耐寒能力，每日供给为1000ug视黄醇当量。寒冷地区
23、易缺乏钙和钠，应注意补充第七节第七节 职业接触有毒（害）职业接触有毒（害）物质人群的营养物质人群的营养一、概述职业接触有害物质种类繁多，有害化合物进入人体后或干扰、破坏机体正常的生理过程，或干扰、破坏营养物质在体内的代谢，危害人体健康。职业接触涉及的有毒、有害化合物的大多数进入机体后在肝脏经肝微粒体混合功能氧化酶代谢，其中绝大多数经代谢减毒后经胆汁或尿排出体外，部分有毒物质直接与还原性谷胱甘肽结合而解毒。机体营养状况良好时，可通过对酶活性的调节增加机体的解毒能力，提高机体对毒物的耐受和抵抗力。1.蛋白质的营养状况良好的蛋白质营养状况，可提高机体对毒物的耐受能力、调节肝脏微粒体酶活性至最佳状态、
24、增强机体解毒能力。2.维生素C具有良好的氧化还原作用，被认为是体内重要的自由基清除剂之一，对所有接触的毒物均有良好的解毒作用。3.维生素E及其它抗氧化剂如-胡萝卜素等，可参与清除自由基的反应，保护细胞膜。4.脂肪膳食中脂肪高热比30%时，可使脂溶性毒物在肠道吸收及在体内蓄积增加。但磷脂可加速生物转化和毒物的排出。应注意选择二、铅作业人群的营养和膳食铅作业的危害主要是铅可通过消化道和呼吸道进入人体可引起慢性或急性中毒。（一）供给充足的维生素C（二）补充富含硫氨基酸的优质蛋白质（三）补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素适当补充维生素B1、B6、B12、叶酸。（四）适当限制膳食脂肪的摄入脂肪的供热比不宜超过25%，以避免高脂肪膳食所导致的铅在小肠吸收的增加（五）成酸食品与成碱食品的交替使用以暂时缓解铅的急性毒性三、苯作业人群的营养苯是一种神经细胞毒，可损害骨髓、破坏造血功能，毒性很大。（一）增加优质蛋白质的供给（二）适当限制膳食脂肪的供给脂肪供热比不超过25%，因苯对脂肪亲和力强，高脂膳食可增加苯在体内的蓄积。（三）补充维生素C（四）补充促进造血的有关营养素适当补充铁、VB12及叶酸。
