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1、 昏迷患者的护理昏迷患者的护理1 学习内容1、昏迷的概念及意、昏迷的概念及意识的分的分类。2 2、了解引起昏迷的原因。、了解引起昏迷的原因。3 3、了解、了解GCS评分。分。4 4、昏迷病人的、昏迷病人的护理措施。理措施。2 一、昏迷的概念昏昏迷迷是是因因脑功功能能严重重障障碍碍引引起起，以以意意识丧失失、运运动感感觉障障碍碍和和反反射射消消失失为主主的的一一系系列列临床床表表现，是是大大脑皮皮质和和网网状状结构构发生生高高度度抑抑制制的的一一种种状状态，其其病病情情特特点点是是重重而而复复杂，变化化快快，随随时有有危危及及生生命命的的可可能能，因因此此必必须予予以以严密密全全面面观察和察和护
2、理。理。3 二、意识的概念意意识是是大大脑的的功功能能，是是人人类反反映映客客观显示示的的最最高高形形式式，它它通通过人人的的语言言、躯躯体体运运动和和行行为表表达达出出来来。意意识是是机机体体对自自身身和和周周围环境境的的感感知知，是是机机体体处以以觉醒醒状状态，并并能能正正确确认识自自己己和和周周围环境。境。4 三、意识障碍概念 意意识障障碍碍系系指指人人们对自自身身和和环境境的的感感知知发生生障障碍碍，或或人人们赖以以感感知知环境境的的精精神神活活动发生生障障碍碍的一种状的一种状态。5 四、引起昏迷的原因 一一个个是是由由于于大大脑病病变引引起起的的昏昏迷迷，这包包括括脑血血管管疾疾病病
3、（如如脑出出血血、脑梗梗塞塞等等）、脑外外伤、脑肿瘤瘤、脑炎炎、中毒性中毒性脑病等；。病等；。 另另一一个个是是由由于于全全身身疾疾患患引引起起的的昏昏迷迷，这包包括括酒酒精精中中毒毒、糖糖尿尿病病酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷、一一氧氧化化碳碳中中毒毒等。等。6 五、意识的分类清醒清醒：正常。：正常。 嗜嗜睡睡：是是程程度度最最浅浅的的一一种种意意识障障碍碍，患患者者经常常病病理理性性倦倦睡睡，处于于持持续的的、延延长的的睡睡眠眠状状态，给予予较轻微微的的刺刺激激即即可可被被唤醒醒，唤醒醒后后能能作作简单对答和活答和活动，无刺激，无刺激时，迅即入睡。，迅即入睡。7 昏昏睡睡：较嗜嗜
4、睡睡更更深深的的意意识障障碍碍，表表现为意意识范范围明明显缩小小，精精神神活活动极极迟钝，对较强刺刺激激有有反反应。不不易易唤醒醒，醒醒时睁眼眼，但但缺缺乏乏表表情情，对反反复复问话仅能能作作简单回回答答，回回答答时含含混混不不清清，常常答答非非所所问，各各种种反反射射活活动存在。存在。五、意识的分类8 五、意识的分类 浅浅昏昏迷迷：意意识不不清清晰晰，对外外界界刺刺激激无无任任何何主主动反反应。随随意意活活动消消失失，在在强烈烈刺刺激激下下，如如压迫迫眶眶上上神神经时可可见痛痛苦苦表表情情和和肢肢体体轻微微的的防防御御反反应除除腹腹壁壁与与提提睾睾反反射射常常消消失失外外，其其他他各各种种生
5、生理理反反射射（吞吞咽咽、咳咳嗽嗽、角角膜膜反反射射、瞳瞳孔孔对光光反反应等等）存存在在；体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸多多无无明明显改改变，可伴，可伴谵妄或躁妄或躁动。9 五、意识的分类 昏昏迷迷：即即意意识活活动丧失失，是是严重重的的意意识障障碍碍。对外外界界各各种种刺刺激激或或自自身身内内部部的的需需要要不不能能感感知知。可可有有无无意意识的的活活动，任何刺激均不能被，任何刺激均不能被唤醒。醒。10 五、意识的分类 深深昏昏迷迷：是是最最严重重的的意意识障障碍碍。随随意意活活动完完全全消消失失，对各各种种刺刺激激皆皆无无反反应，各各种种生生理理反反射射消消失失，可可有有呼呼吸吸不不规则、血
6、血压下下降降、大大小小便便失失禁禁全全身身肌肌肉肉松松驰（肌肌张力力低低下下）、去去大大脑强直直等等。仅维持呼吸与循持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。等生命最基本的生理功能。11 五、意识的分类意意识模模糊糊：表表现为注注意意力力减减退退，情情感感反反应淡淡漠漠，定定向向力力障障碍碍，活活动减减少少，语言言缺缺乏乏连贯性性，对外界刺激可有反外界刺激可有反应，但低于正常水平。，但低于正常水平。12 五、意识的分类谵妄妄：在在意意识模模糊糊的的同同时，伴伴有有明明显的的精精神神运运动兴奋，如如躁躁动不不安安、喃喃喃喃自自语、抗抗拒拒喊喊叫叫等等。有有丰丰富富的的视幻幻觉和和错觉。甚甚至至有有冲冲
7、动及及攻攻击行行为。夜。夜间加重，白天减加重，白天减轻。13 六、GCS评分 用用格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷评分分法法来来判判断断病病人人的的意意识情情况况，比比较客客观。评分分标准：准：15分：表示意分：表示意识清楚。清楚。1212分分14 4分：分：为轻度意度意识障碍，障碍，9分分11 1分：中度意分：中度意识障碍，障碍，88分以下：分以下：为昏迷，昏迷，分数越低分数越低则意意识障碍越重障碍越重14 睁眼反应4 -自自动睁眼眼3 - 呼之睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 不睁眼 15 言语反应 5 - 正常交正常交谈4 - 应答答错误3 - 言言语错乱乱2 - 言言语难辨辨 1 - 不不语
8、16 运动反应6 - 按吩咐按吩咐动作作5 - 对疼痛刺激定位反疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激回疼痛刺激回缩反反应33- 刺痛肢体有屈曲反刺痛肢体有屈曲反应22- 刺痛肢体有伸直反刺痛肢体有伸直反应11- 无无动作作17 七、护理措施 日日常常生生活活中中，我我们经常常遇遇到到二二种种情情况况。一一种种是是我我们身身边突突然然出出现病病人人昏昏迷迷；另另一一种种是是病病人人因因脑血血管管病病或或颅脑外外伤等等已已昏昏迷迷一一定定时期期，病病情情稳定定后后需需回回家家中中恢恢复复和修养。和修养。18 当当我我们身身边突突然然出出现疑疑似似昏昏迷迷的的病病人人时，鉴别病病人人是是否否昏昏迷迷最
9、最简单的的办法法是是用用棉棉芯芯轻触触一一下下病病人人的的角角膜膜，正正常常人人或或轻症症病病人人都都会会出出现眨眨眼眼动作作，而而昏昏迷迷，特特别是是深深昏昏迷迷病病人人毫毫无无反反应。当当确确定定病病人人昏昏迷迷时，应尽尽快快送送病人到医院病人到医院抢救。救。19 突然昏迷病的人（1）要使病人平卧，）要使病人平卧，头侧向一向一侧，以保持呼吸道通，以保持呼吸道通顺。（2）病人有活）病人有活动性假牙性假牙, ,应立即取出，以防立即取出，以防误入气管。入气管。 （3）注意）注意给病人保暖，防止受凉。病人保暖，防止受凉。 （4）密密切切观察察病病情情变化化，经常常呼呼唤病病人人，以以了了解解意意识
10、情况。情况。对躁躁动不安的病人，要加不安的病人，要加强保保护，防止意外，防止意外损伤。20 长期昏迷的病人，应做好以下护理：（1）饮食食护理理。应给予予病病人人高高热量量、易易消消化化流流质食食物物；不不能能吞吞咽咽者者给予予鼻鼻饲。鼻鼻饲食食物物可可为牛牛奶奶、米米汤、菜菜汤、肉肉汤和和果果汁汁水水及及肠内内营养养等等。另另外外，也也可可将将牛牛奶奶、鸡蛋蛋、淀淀粉粉、菜菜汁汁等等调配配在在一一起起，制制成成稀稀粥粥状状的的混混合合奶奶，鼻鼻饲给病病人人。每每次次鼻鼻饲量量不不超超过200200毫毫升升，每每次次间隔隔时间不不少少于于2 2小小时。鼻鼻饲时，应加加强病病人人所所用用餐餐具具的
11、的清清洗洗、消消毒。毒。21 长期期昏昏迷迷者者每每月月更更换鼻鼻饲管管一一次次。同同时根根据据不不同同疾疾病病引引起起的的昏昏迷迷，营养养要要求求不不一一样选择食食物物，应根根据据医医嘱嘱而而定定。吃吃多多少少，既既要要根根据据疾疾病病不不同同而而异异，又又要要根根据据各各人人情情况况而而定定，以以维持持昏昏迷迷前前情情况况为原原则。开开始始时小小量量试喂喂，逐逐步步增增加加。切切忌忌急急于于求求成成。要要注注意意观察察其其消消化化功功能能，根根据据情情况况及及时调整整。在在每每次次鼻鼻饲时一一定定要要抽抽吸吸胃胃液液，观察察有有无无呃呃逆逆、腹腹部部饱胀、胃胃液液呈呈咖咖啡啡色色或或解解黑
12、黑色色便便，应立立即即通通知医生知医生给予止血予止血药物。物。22 23 保持呼吸道通畅（2）防防止止感感冒冒。长期期昏昏迷迷的的病病人人机机体体抵抵抗抗力力较低低，要要注注意意给病病人人保保暖暖，防防止止受受凉凉、感感冒冒。病病人人无无论取取何何种种卧卧位位都都要要使使其其面面部部转向向一一侧，以以利利于于呼呼吸吸道道分分泌泌物物的的引引流流；当当病病人人有有痰痰或或口口中中有有分分泌泌物物和和呕呕吐吐物物时，要要及及时吸吸出出或或抠出出；每每次次翻翻身身变换病病人人体体位位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的性肺炎的发生。生。24 25 26 27 预防压
13、疮（3）昏昏迷迷病病人人预防防压疮最最根根本本的的办法法是是定定时翻翻身身，一一般般每每2小小时翻翻身身一一次次，予予以以卧卧气气垫床床，另另外外还要及要及时更更换潮湿的床潮湿的床单、被褥和衣服。、被褥和衣服。28 预防烫伤（4）长期期昏昏迷迷的的病病人人末末梢梢循循环不不好好，冬冬季季时手手、脚脚越越发冰冰凉凉。在在给病病人人使使用用热水水带等等取取暖暖时，一一定定要要注注意意温温度不可度不可过高，以免高，以免发生生烫伤。29 防止便秘（5）长期期卧卧床床的的病病人人容容易易便便秘秘，为了了防防止止便便秘秘，每每天天可可给病病人人喂喂蜂蜂蜜蜜水水和和含含纤维素素多多的的食食物物，每每日日早早
14、晚晚给病病人人顺时针方方向向按按摩摩腹腹部部。3天天未未大大便便者者，应服服用用麻麻仁仁丸丸或或大黄大黄苏打片等打片等缓泻泻药，必要，必要时可用开塞露帮助排便。可用开塞露帮助排便。30 防止泌尿系感染(6)病病人人如如能能自自行行排排尿尿，要要及及时更更换尿尿湿湿的的衣衣服服、床床单、被被褥褥。如如病病人人需需用用导尿尿管管帮帮助助排排尿尿，每每次次清清理理病病人人尿尿袋袋时要要注注意意无无菌菌操操作作，导尿尿管管要要定定期期更更换。帮帮助助病病人人翻翻身身时，不不可可将将尿尿袋袋抬抬至至高高于于病病人人卧卧位位水水平平，以以免免尿尿液液返返流流造成泌尿系感染。造成泌尿系感染。31 防止坠床（
15、7）躁躁动不不安安的的病病人人应安安装装床床挡，必必要要时使使用用约束束带，防止病人，防止病人坠床、摔床、摔伤。32 预防结膜、角膜炎（8）对眼眼睛睛不不能能闭合合者者，可可给病病人人涂涂用用抗抗生生素素眼眼膏并加盖湿膏并加盖湿纱布，以防布，以防结、角膜炎的、角膜炎的发生。生。33 一般护理（9）每每天天早早晚晚给病病人人用用生生理理盐水水清清洗洗口口腔腔，每每日日床床上上擦擦浴浴1次次，每每日日会会阴阴擦擦洗洗2 2次次。做做好好三三短短六六洁。准确的。准确的记录病人的出入量。病人的出入量。34 管路的护理 1、严格无菌操作原格无菌操作原则。 2、保保持持引引流流通通畅，避避免免扭扭曲曲折折
16、叠叠，妥妥善善固固定定，注意注意观察引流液的色和量。察引流液的色和量。3、按各、按各类引流管引流管护理常理常规进行行护理。理。35 36 37 管道标识和腕带的使用 1、各种管道均、各种管道均应按按规定定贴有有标识。 2、昏昏迷迷病病人人都都要要佩佩戴戴腕腕带，并并注注明明床床号号姓姓名名、性性别别、年、年龄龄、诊诊断等信息。断等信息。38 功能锻炼昏昏迷迷病病人人的的挛缩畸畸形形出出现较早早，尤尤其其是是小小肌肌肉肉、小小关关节。开开始始就就应每每日日2-32-3次次做做四四肢肢被被动活活动，保保留留关关节功功能能。防防止止关关节强直直，以以免免发生生肌肌肉肉萎萎缩。并并及及时进行行语言言等
17、等各各类训练。有有肢肢体体瘫痪者者，应防防止止病病人人足足下下垂垂，并并按按瘫痪病病人人进行行护理理。病病情情稳定定后后，即即可可开开始始床床上上肢肢体体活活动。鼓鼓励励患患者者加加强肢肢体体的的功功能能锻炼、按按摩摩、针灸灸或或被被动运运动。从从发音音器器官官开开始始到到发单音音节、单词，认人人、物物、字字，数数数数等等。说一一些些简单的的日日常常用用语，让患患者者跟跟着着说，或或让患患者者反反复复听听日日常常用用语的磁的磁带，以，以强化化语言刺激，逐言刺激，逐渐恢复恢复语言功能。言功能。39 康复期护理帮帮助助病病人人家家属属树立立战胜疾疾病病的的信信心心，积极极配配合合。对植植物物人人应
18、加加强基基础护理理和和支支持持疗法法的的治治疗护理理。防防止止各各种种并并发症症，注注意意饮食食营养养卫生生，坚持持运运动由由小小到到大大，由由弱弱到到强，循循序序渐进，并并配配合合理理疗、针灸灸等等措措施施，促促进功功能能恢恢复复，直直到到康康复复。脑血血管管患患者者常常因因肢肢体体瘫痪、语言言障障碍碍、大大小小便便失失禁禁等等而而产生生痛痛苦苦、绝望望、焦焦虑、自自卑卑等等心心理理，对治治疗缺缺乏乏信信心心，应尊尊重重患患者者的的人人格格，态度度和和蔼、语言言亲切切，耐耐心心地地做做好好患患者者及及家家属属的的解解释工工作作，帮帮助助患患者者调整整心心理理情情绪，维持持患患者者家家庭庭和和谐、社社会会融融洽洽，让患患者者体体会会到到相相互互信信任任所所带来来的的愉愉快快情情绪，使使患患者者保保持持积极极乐观的情的情绪，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。40 41
