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1、艾滋病护理查房艾滋病护理查房李方李方圆圆 时间：时间：20142014年年1111月月3030日日 地点：地点：ICUICU护士站护士站l主持人主持人: :护士长护士长 l主查人：主查人：xxxxxxl查房内容：艾滋病病人的护理查房内容：艾滋病病人的护理l主持人护士长：艾滋病病人临床表现十分复杂预后主持人护士长：艾滋病病人临床表现十分复杂预后不良，涉及的专科护理较多，一旦护理不到位会引不良，涉及的专科护理较多，一旦护理不到位会引起许多机会性感染。今天查房的目的是学习艾滋病起许多机会性感染。今天查房的目的是学习艾滋病相关知识，专科护理是否到位，护理程序应用如何，相关知识，专科护理是否到位，护理程
2、序应用如何，还有哪些不足需要改进，为以后护理艾滋病人提供还有哪些不足需要改进，为以后护理艾滋病人提供指导。下面请我们的主查人指导。下面请我们的主查人xxxxxx给大家汇报病情。给大家汇报病情。概述概述 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（acquired immune deficiency syndrome acquired immune deficiency syndrome acquired immune deficiency syndrome acquired immune deficiency syn
3、drome ，AIDSAIDSAIDSAIDS）是由人类免疫缺陷病毒（）是由人类免疫缺陷病毒（）是由人类免疫缺陷病毒（）是由人类免疫缺陷病毒（human human human human immunodeficiency virusimmunodeficiency virusimmunodeficiency virusimmunodeficiency virus，HIVHIVHIVHIV）所引起的慢性）所引起的慢性）所引起的慢性）所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。致命性传染病。主要通过性接触和血
4、液传播。HIVHIVHIVHIV特异性侵犯并破坏辅助性特异性侵犯并破坏辅助性特异性侵犯并破坏辅助性特异性侵犯并破坏辅助性T T T T淋巴细胞（淋巴细胞（淋巴细胞（淋巴细胞（CD4+TCD4+TCD4+TCD4+T淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径1 1、性传播、性传播通过两性行为传播是艾
5、滋病病毒的主要传染途径之一。通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径之一。2 2、血液传播、血液传播 吸毒的人共用未经过消毒的注射器；输用被感染艾滋吸毒的人共用未经过消毒的注射器；输用被感染艾滋病病毒的血或血液制品、骨髓和器官移植；注射器和病病毒的血或血液制品、骨髓和器官移植；注射器和针头消毒不彻底或不消毒；口腔科器械、接生器械、针头消毒不彻底或不消毒；口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；美容、纹身等的刀具、针具不消毒；和他人共用刮脸美容、纹身等的刀具、针具不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤
6、员时，救护刀、剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。者本身破损的皮肤接触伤员的血液。 3 3、母婴传播、母婴传播 已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘或分娩时通过已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。 艾滋病分期艾滋病分期急性感染期急性感染期：呈现发热、无力、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，表现为头呈现发热、无力、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，表现为头痛、全身肌肉关节痛和腹泻等。痛、全身肌肉关节痛和腹泻等。无症状感染期无症状感染期：病人一般无症状，查体少数病人有持续性全身淋巴结肿大，
7、病人一般无症状，查体少数病人有持续性全身淋巴结肿大，但不痛，也无压痛，此期不发生合并症。但不痛，也无压痛，此期不发生合并症。持续性全身淋巴结肿大期：持续性全身淋巴结肿大期：最初表现为非特异性症状如低烧、易疲劳、夜最初表现为非特异性症状如低烧、易疲劳、夜间盗汗、间歇性腹泻、消瘦等，似结核病。随后，全身淋巴结肿大。间盗汗、间歇性腹泻、消瘦等，似结核病。随后，全身淋巴结肿大。典型艾滋病期典型艾滋病期：是艾滋病感染的最终阶段。此期临床表现复杂，因免疫功是艾滋病感染的最终阶段。此期临床表现复杂，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤。主要有以下五种表现：能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤。主
8、要有以下五种表现：1.艾艾滋病相关综合征：原因不明、持续滋病相关综合征：原因不明、持续1个月以上的发热、乏力、盗汗、腹泻、个月以上的发热、乏力、盗汗、腹泻、体重下降，伴全身淋巴结和肝脾大等。体重下降，伴全身淋巴结和肝脾大等。2：神经系统症状：头痛、癫痫、：神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。下肢瘫痪、进行性痴呆。3：严重计划性感染：常出现原虫、真菌、结核：严重计划性感染：常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。杆菌和病毒感染。4：继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。：继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。5:继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。继发其他疾病，如慢性淋巴性
9、间质性肺炎等。基本资料基本资料患者：患者：xxxx，男，男，4545岁，因岁，因“抽搐抽搐2 2小时小时”于于2014-2014-11-17 0111-17 01时入院。患者为同性恋，五月前在我时入院。患者为同性恋，五月前在我院诊断院诊断HIVHIV，多年日光性皮炎病史。癫痫病史四，多年日光性皮炎病史。癫痫病史四月，曾口服苯巴比妥抗癫痫治疗，月，曾口服苯巴比妥抗癫痫治疗，4040天前自行停天前自行停药，患者药，患者2 2小时前无明显诱因出现意识不清，双小时前无明显诱因出现意识不清，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，大小便失禁，家眼凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，大小便失禁，家属未予特殊处理，经当地属未予
10、特殊处理，经当地120120转入我院。转入我院。既往史既往史：既往体质一般。否认伤寒结核病史，否认：既往体质一般。否认伤寒结核病史，否认外伤史。否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤、外伤史。否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。患者为同性恋病人，多输血史，预防接种史不详。患者为同性恋病人，多年日光性皮炎史。年日光性皮炎史。个人史个人史：生于原籍，无疫水、疫区接触史，无烟酒：生于原籍，无疫水、疫区接触史，无烟酒等不良嗜好。否认放射性，有毒物质接触史，适龄等不良嗜好。否认放射性，有毒物质接触史，适龄婚配，配偶健康。婚配，配偶健康。家族史家族史：父母、同胞、子女体健，否认家族
11、性遗传：父母、同胞、子女体健，否认家族性遗传病史。病史。入院后患者查体入院后患者查体: :T T：36.836.8，P P：110110次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BP:145/85mmhHgBP:145/85mmhHg，SPO2SPO2：90%90%，神，神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，伴志不清，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，伴呻吟，颜面、颈部散在红色斑疹脱屑，部分为呻吟，颜面、颈部散在红色斑疹脱屑，部分为水泡，全身散在抓痕与瘢痕，口唇轻度紫绀，水泡，全身散在抓痕与瘢痕，口唇轻度紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径为双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm3mm，对光反射灵，对
12、光反射灵敏。敏。诊断：诊断：1.1.获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 2. 2.癫痫癫痫 3. 3.日光性皮炎日光性皮炎 辅助检查辅助检查中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：75.2（50.070.0）白蛋白白蛋白：32.3g/L(4055）C反应蛋白：反应蛋白：96.8（010）mg/l谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：49（045）u/l谷草转氨酶：谷草转氨酶：105（040）u/l考虑感染引起中性粒细胞升高、白蛋白降低，长考虑感染引起中性粒细胞升高、白蛋白降低，长期服用药物引起转氨酶升高。期服用药物引起转氨酶升高。病史病史11111717：01:0001:00患者神志不清，四肢抽搐，予镇静患者
13、神志不清，四肢抽搐，予镇静药物解痉治疗药物解痉治疗15:00:15:00:患者神志不清，配合医生行腰椎穿刺术，患者神志不清，配合医生行腰椎穿刺术，术中生命体征平稳，术后予平卧术中生命体征平稳，术后予平卧6 6小时。小时。11111818：患者神志转清，能正确回答简单问题，：患者神志转清，能正确回答简单问题，镇静药物逐渐减量镇静药物逐渐减量11111919：患者病情平稳，遵医嘱予以转入普通病：患者病情平稳，遵医嘱予以转入普通病房房 主要治疗主要治疗1.应用抗生素应用抗生素，控制感染控制感染2.应用镇静药物解痉止挛应用镇静药物解痉止挛3。环磷酰苷营养内脏器官。环磷酰苷营养内脏器官4.补充水电解质并
14、纠正酸中毒补充水电解质并纠正酸中毒5.保肝，降酶治疗保肝，降酶治疗2014-11-17护理诊断：护理诊断：1.有窒息的危险有窒息的危险-与癫痫发作时意与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、分泌物增多有关识丧失、喉痉挛、分泌物增多有关护理措施护理措施：1.1.保持呼吸道通畅：平卧床、头偏向一侧，松开衣领裤带，使用牙垫保持呼吸道通畅：平卧床、头偏向一侧，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤，及时清除口腔和鼻腔分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，防止舌咬伤，及时清除口腔和鼻腔分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，备吸痰用物和气管切开包。备吸痰用物和气管切开包。2.2.病情观察：密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化，观察并记录发
15、病情观察：密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化，观察并记录发作的类型、发作的频率与发作持续时间，观察发作停止后病人意识完作的类型、发作的频率与发作持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时候，有无头痛、疲乏及行为异常。全恢复的时候，有无头痛、疲乏及行为异常。评价评价：住院期间未发生窒息：住院期间未发生窒息2.2.有受伤的危险有受伤的危险- -与发作时意识突然丧失、判与发作时意识突然丧失、判断力失常有关断力失常有关护理措施：护理措施：1 1：加用床挡，予病人身体保护，防止骨折和脱臼加用床挡，予病人身体保护，防止骨折和脱臼2 2：加强保护，防止自伤或他伤，加强保护，防止自伤或他伤，给予包裹纱布的压
16、舌给予包裹纱布的压舌板，防止舌、口腔和颊部咬伤，用棉垫或软垫对关节板，防止舌、口腔和颊部咬伤，用棉垫或软垫对关节加以保护，用约束带适当约束。加以保护，用约束带适当约束。3 3：发作时及时通知医生予以对症处理，观察用药效果：发作时及时通知医生予以对症处理，观察用药效果和有无不良反应。和有无不良反应。评价评价：住院期间未发生受伤：住院期间未发生受伤3.3.皮肤完整性受损：与日光性皮炎和皮疹有关皮肤完整性受损：与日光性皮炎和皮疹有关护理措施：护理措施：1.1.2 2小时小时翻身翻身一次一次2.2.每日每日擦洗擦洗; ; 保持病人皮肤清洁、保持病人皮肤清洁、给予给予破损处皮肤消毒，保持破损处皮肤消毒，
17、保持干燥，避免大小便浸渍皮肤干燥，避免大小便浸渍皮肤。3.3.每日每日整理整理: :床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。4. 4. 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。5.5.予予病人剪指甲，病人剪指甲，嘱嘱病人病人皮肤瘙痒不要用手抓，避免抓破皮肤皮肤瘙痒不要用手抓，避免抓破皮肤评价：评价：患者皮肤完整患者皮肤完整2014-11-182014-11-182014-11-182014-11-184.4.4.4.恐惧恐惧恐惧恐惧 ：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心：
18、与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关受到歧视有关受到歧视有关受到歧视有关护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、心理护理：多次与患者沟通、心理护理：多次与患者沟通、心理护理：多次与患者沟通、心理护理：多次与患者沟通，运用倾听技巧，了解患者运用倾听技巧，了解患者运用倾听技巧，了解患者运用倾听技巧，了解患者的心理状态。病人有恐惧、焦虑等心理障碍，护士关心体的心理状态。病人有恐惧、焦虑等心理障碍，护士关心体的心理状态。病人有恐惧、焦虑等心理障碍，护士关心体的心理状态。病人有恐惧、焦虑等心理障碍，护士关心体谅病人，并注意保护病人隐私。谅病人，并注意保护病人隐私。谅病人，并注意保
19、护病人隐私。谅病人，并注意保护病人隐私。2 2 2 2、社会支持：了解患者的社会支持资源状态、社会支持：了解患者的社会支持资源状态、社会支持：了解患者的社会支持资源状态、社会支持：了解患者的社会支持资源状态, , , , 鼓励亲属和鼓励亲属和鼓励亲属和鼓励亲属和朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，解除患者的孤独、朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，解除患者的孤独、朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，解除患者的孤独、朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，解除患者的孤独、恐惧感。恐惧感。恐惧感。恐惧感。鼓励患者珍爱生命，遵守性道德，积极的融入社鼓励患者珍爱生命，遵守性道德，积极的融入社鼓励患者珍爱生
20、命，遵守性道德，积极的融入社鼓励患者珍爱生命，遵守性道德，积极的融入社会会会会。评价评价评价评价：患者恐惧减轻，积极配合治疗和护理：患者恐惧减轻，积极配合治疗和护理：患者恐惧减轻，积极配合治疗和护理：患者恐惧减轻，积极配合治疗和护理健康教育健康教育1 1 1 1、疾病知识宣教、疾病知识宣教、疾病知识宣教、疾病知识宣教 : : : : 针对普通人群、高危人群、病人针对普通人群、高危人群、病人针对普通人群、高危人群、病人针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和及家属进行，必要时行医学检查和及家属进行，必要时行医学检查和及家属进行，必要时行医学检查和HIVHIVHIVHIV的检测。
21、的检测。的检测。的检测。2 2 2 2、心理指导、心理指导、心理指导、心理指导 : : : : 遵守保密原则，营造一个友善、理解、遵守保密原则，营造一个友善、理解、遵守保密原则，营造一个友善、理解、遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。宽松和健康的生活和工作环境。宽松和健康的生活和工作环境。宽松和健康的生活和工作环境。3 3 3 3、作息指导、作息指导、作息指导、作息指导 : : : : 避免过劳，适当限制活动范围，防止避免过劳，适当限制活动范围，防止避免过劳，适当限制活动范围，防止避免过劳，适当限制活动范围，防止继发感染；放弃不良行为，建立健康生活方式。继发感染；放弃
22、不良行为，建立健康生活方式。继发感染；放弃不良行为，建立健康生活方式。继发感染；放弃不良行为，建立健康生活方式。4、饮食指导：高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，、饮食指导：高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。5 5、行为指导：保护自己，防止继发感染，、行为指导：保护自己，防止继发感染，正确使用正确使用避孕套、防止交叉感染避孕套、防止交叉感染，防止传染他人。防止传染他人。 6 6、严禁献血、献器官、精液。、严禁献血、献器官、精液。7 7、出院后如出现症状、并发感染或恶性肿瘤时，应、出院后如出现症状、并发感染或恶性肿瘤时，应及时住院治疗。及时住院治疗。8 8 8 8、用药指导与病情监测：坚持长期、规律服药，切、用药指导与病情监测：坚持长期、规律服药，切忌突然停药、减药、漏药及自行换药。忌突然停药、减药、漏药及自行换药。
