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1、胸部胸部CT的临床应用的临床应用胸外科胸外科 1胸部C讲座(2)一、胸部CT扫描方法l1、平扫：、平扫：利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法。l胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断2胸部C讲座(2)(1)常常规规CT平平扫扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。(2)螺螺旋旋CT平平扫扫 是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀
2、造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。3胸部C讲座(2)正常胸部CT解剖纵膈肺叶、肺段气管、支气管心脏大血管纵膈内淋巴结4胸部C讲座(2)纵隔的正常解剖前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结5胸部C讲座(2)纵膈6胸部C讲座(2)胸骨切迹层面胸骨切迹层面- -纵隔窗纵隔窗示( (一一) )7胸部C讲座(2)主动脉弓上层面主动脉弓上层面- -纵隔窗纵隔窗( (二二) )8胸部C讲座(2
3、)主动脉弓层面主动脉弓层面- -纵隔窗纵隔窗( (三三) )9胸部C讲座(2)主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面- -纵隔窗纵隔窗( (四四) )10胸部C讲座(2)气管分叉层面气管分叉层面- -纵隔窗纵隔窗( (五五) )11胸部C讲座(2)右肺动脉层面右肺动脉层面- -纵隔窗纵隔窗( (六六) )12胸部C讲座(2)左心房层面左心房层面- -纵隔窗纵隔窗( (七七) )13胸部C讲座(2)左右房室层面左右房室层面- -纵隔窗纵隔窗( (八八) )14胸部C讲座(2)心室层面心室层面- -纵隔窗纵隔窗( (九九) )15胸部C讲座(2)气管-支气管16胸部C讲座(2)气管分叉层面气管分叉层面- -
4、肺窗肺窗( (一一) )17胸部C讲座(2)右上叶支气管层面右上叶支气管层面- -肺窗肺窗( (二二) )18胸部C讲座(2)右中叶支气管层面右中叶支气管层面- -肺窗肺窗( (三三) )19胸部C讲座(2)左主支气管层面左主支气管层面- -肺窗肺窗( (四四) )20胸部C讲座(2)右基底支气管层面右基底支气管层面- -肺窗肺窗( (五五) )21胸部C讲座(2)肺叶、肺段两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8）右肺3叶10段。肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。22胸部C讲座(2)23胸部C讲座(2)24胸部C讲座
5、(2)25胸部C讲座(2)26胸部C讲座(2)27胸部C讲座(2)28胸部C讲座(2)29胸部C讲座(2)肺血管肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间30胸部C讲座(2)纵膈淋巴结1区：锁骨上淋巴结2-4区：上纵隔淋巴结5-6区：主动脉淋巴结7-9区：下纵隔淋巴结10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。31胸部C讲座(2)1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1
6、R的分界线。32胸部C讲座(2)2-4区：上纵隔淋巴结2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。33胸部C讲座(2)5-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动
7、脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。34胸部C讲座(2)7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。35胸部C讲座(2)10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。36胸部C讲座(2)37胸部C讲座(2)38胸部C讲座(2)心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心
8、包后壁之间39胸部C讲座(2)40胸部C讲座(2)心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影41胸部C讲座(2)42胸部C讲座(2)冠状动脉左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支右冠状动脉起于主动脉右窦43胸部C讲座(2)44胸部C讲座(2)胸部常见病变胸部常见病变45胸部C讲座(2)46胸部C讲座(2)男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎1、肺部感染性疾病47胸部C讲座(2)男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张48胸部C讲座(2)7月2日7月2日8月3日8月3日男性53岁咳嗽
9、咳浓痰高热3周。肺脓肿49胸部C讲座(2)女33岁右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。50胸部C讲座(2)肺 结 核51胸部C讲座(2)男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核52胸部C讲座(2)女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核53胸部C讲座(2)男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核54胸部C讲座(2)女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核55胸部C讲座(2)男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核56胸部C讲座(2)男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎57胸部C讲座(2)女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球58胸部C讲座(2)结核球5
10、9胸部C讲座(2)肺部真菌感染60胸部C讲座(2)男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病61胸部C讲座(2)仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病62胸部C讲座(2)肺非感染性炎症63胸部C讲座(2)男性32岁，活动后气促半年。结节病64胸部C讲座(2)支 气 管 肺 癌65胸部C讲座(2)声嘶气紧4个月。气管癌66胸部C讲座(2)女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌67胸部C讲座(2)男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌68胸部C讲座(2)男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌69胸部C讲座(2)女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌70胸部C讲座(2)男性，44岁，咳嗽，胸痛
11、3个月。鳞癌71胸部C讲座(2)肺Ca早期72胸部C讲座(2)肺Ca早期73胸部C讲座(2)女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌74胸部C讲座(2)女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌75胸部C讲座(2)女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌76胸部C讲座(2)男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌77胸部C讲座(2)女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌78胸部C讲座(2)男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌79胸部C讲座(2)男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌80胸部C讲座(2)女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌81胸部C讲座(2)肺 转 移 瘤8
12、2胸部C讲座(2)男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移83胸部C讲座(2)男58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移84胸部C讲座(2)肺多发性转移瘤85胸部C讲座(2)胸部良性肿瘤86胸部C讲座(2)男性，37岁。胸壁脂肪瘤87胸部C讲座(2)男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。88胸部C讲座(2)女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤89胸部C讲座(2)女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。90胸部C讲座(2)纵 隔 肿 瘤91胸部C讲座(2)女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移92胸部C讲
13、座(2)食管Ca术后93胸部C讲座(2)94胸部C讲座(2)胸内甲状腺肿95胸部C讲座(2)胸腺瘤96胸部C讲座(2)胸腺瘤97胸部C讲座(2)男性，35岁。恶性淋巴瘤98胸部C讲座(2)男性37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤99胸部C讲座(2)男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤100胸部C讲座(2)男性，75岁。神经纤维瘤101胸部C讲座(2)男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤102胸部C讲座(2)主动脉夹层形成103胸部C讲座(2)男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤104胸部C讲座(2)男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎
14、瘤恶变（鳞癌）105胸部C讲座(2)胸 膜 疾 病106胸部C讲座(2)男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸107胸部C讲座(2)男性，47岁,胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎108胸部C讲座(2)男性，56岁,胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌109胸部C讲座(2)男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸110胸部C讲座(2)男性，38岁,发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸111胸部C讲座(2)男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤112胸部C讲座(2)男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤113胸部C讲座(2)男性，69岁，胸痛
15、，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤114胸部C讲座(2)胸 部 外 伤115胸部C讲座(2)男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤刺入处116胸部C讲座(2)胸部枪伤117胸部C讲座(2)支气管断裂118胸部C讲座(2)男性32岁，从7米高的桥上掉下。外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸119胸部C讲座(2)肺部其他病变120胸部C讲座(2)女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘121胸部C讲座(2)男性，49岁，间歇咳嗽，大量脓痰多年。支气管囊肿。122胸部C讲座(2)先天性肺囊肿123胸部C讲座(2)男性65岁,近日感右侧胸闷,轻度咳嗽,要求CT检查。右下肺隔离症124胸部C讲座(2)女性27岁,无症状，体检胸片发现左下肺发现阴影1天。左下肺隔离症125胸部C讲座(2)支气管异物126胸部C讲座(2)肺栓塞127胸部C讲座(2)肺动脉栓塞128胸部C讲座(2)胸椎结核129胸部C讲座(2)胸椎结核130胸部C讲座(2)肋骨骨折131胸部C讲座(2)132胸部C讲座(2)半椎体畸形133胸部C讲座(2)谢谢 谢谢134胸部C讲座(2)此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！135胸部C讲座(2)
