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1、 EBMR evidence-based-medicine reviewv循证医学概述循证医学概述v循证医学证据的来源循证医学证据的来源v循证医学研究证据的检索循证医学研究证据的检索(EBMR)循证医学的概念n循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)是20世纪90年代以来发展起来的一门新兴的学科。n其创始人之一DavidSachett于2000年对循证医学下的定义是慎重、准确地应用当前所获得最好的研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和多年的临床经验,考虑患者的价值和愿望,将二者完美地结合起来,制定每个患者最佳的诊治措施。最好的研究证据n即是大样本随机对照研究(Rand
2、omized Clinical Trial, RCT)和所有相关随机研究的系统综述(Systematic Review,SR)所得出的结果,这是证明某种方法有效和安全性最可靠的证据.n循证医学是指医生对病人的诊治都应该有充分的科学依据n包含病人、医生和最佳证据n循证医学的核心就是最佳证据n循证医学的实践就是将最佳证据应用到临床实践中的过程EBM概念最佳证据 n通常是指来自医学基础科学和以病人为中心的临床研究n包括准确、精确的诊断试验，临床检查标准、高效的预后标记物、安全有效的治疗、康复、预防手段等循证医学的观念源于循证医学的观念源于20世纪世纪80年代年代 1979年，英国流行病年，英国流行病
3、 学家学家Archie Cochrane 在在其专著疗效与效益其专著疗效与效益 :医疗保健中的随机对医疗保健中的随机对照试验中照试验中 首次讨论了医疗保健如何才能首次讨论了医疗保健如何才能做到既有疗效、又有效益的问题，他提出了做到既有疗效、又有效益的问题，他提出了总结和不断更新各临床专业的总结和不断更新各临床专业的随机对照试验随机对照试验 (Randomized Controlled Trial, RCT ）结果，）结果，进行进行系统综述系统综述，可以及时为临床实践提供可，可以及时为临床实践提供可靠的依据。靠的依据。 Cochrane 图书馆图书馆 Cochrane 中心中心 Cochrane
4、 协作网协作网问题8如何才是最佳证据？8一篇原始论文是否就是一个最佳证据？等等问题都需要对文献进行严格的评价。20世纪70年代后期日益发展和完善的临床流行病学总结出了一系列严格评价文献的方法和标准循证医学中的证据主要指临床研究的证据，按质量循证医学中的证据主要指临床研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）级：所有随机对照试验（）的系统评价级：所有随机对照试验（）的系统评价和（或）荟萃分析和（或）荟萃分析(Meta-analysis)。级：单个的样本量足够的结果。级：单个的样本量足够的结果。级：设有对照组但未用随机方法分组。级：设有对照组但未
5、用随机方法分组。级：无对照的病例观察。级：无对照的病例观察。级：专家意见。级：专家意见。循证医学实践的类别与步骤循证医学实践的类别与步骤（一）实践的类别（一）实践的类别循证医学最佳证据的循证医学最佳证据的提供者提供者循证医学最佳证据的循证医学最佳证据的应用者应用者（二）循证医学实施的步骤（二）循证医学实施的步骤&提出临床实践中的问题提出临床实践中的问题&寻找回答上述问题的最佳证据寻找回答上述问题的最佳证据&评价证据的正确性、作用大小和临床实用性评价证据的正确性、作用大小和临床实用性&将严格的评价与临床经验和患者特异的生物学、伦理将严格的评价与临床经验和患者特异的生物学、伦理学及生存环境相互结合
6、应用到临床解决实际问题学及生存环境相互结合应用到临床解决实际问题&通过实践，对证据进行再认识、在评价，提高临床实通过实践，对证据进行再认识、在评价，提高临床实践水平践水平证据的来源证据的来源生物医学综合性检索工具生物医学综合性检索工具 MEDLINE 、Embase CBMdisc专门的循证医学证据检索工具专门的循证医学证据检索工具 对原始研究证据进行了处理，是专门的对原始研究证据进行了处理，是专门的 循证医学证据循证医学证据 Cochrane library、 EBMR一、一、综合性检索工具综合性检索工具 （一）医学索引在线医学索引在线 Medline是生物医学证据和信息的基本是生物医学证据
7、和信息的基本来源。目前可在国际互联网上检索到多来源。目前可在国际互联网上检索到多种版本的种版本的Medline,其中以其中以PubMed最常用，最常用，且且免费免费使用，其网址为：使用，其网址为： ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/（二）二） Embase数据库数据库 是欧洲的一个收录了约是欧洲的一个收录了约3500多种杂志的生多种杂志的生物医学文献数据库，可在互联网上进行文献题物医学文献数据库，可在互联网上进行文献题目的查询。其网址为：目的查询。其网址为：healthgate/embase/search-embase-pre.shtml（三）中国生物医学文献数据库（三）中国生物
8、医学文献数据库（CBM) 是中国医学科学院医学信息研究所开发研是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。制的综合性医学文献数据库。二、二、专门的循证医学证据检索工具专门的循证医学证据检索工具（一）数据库（一）数据库1. Cochrane图书馆（图书馆（Cochrane Library,CL） CL是目前临床疗效研究证据的最好来源。是目前临床疗效研究证据的最好来源。它是国际它是国际Cochrane协作网的主要产品，协作网的主要产品，由英国牛津由英国牛津Update Software公司出版发公司出版发行。行。CL是以光盘或是以光盘或 Internet 形式发表的形式发表的电子
9、刊物电子刊物update- software /2.循证医学评价循证医学评价n是一个由是一个由Ovid科技公司制作与更新的付科技公司制作与更新的付费数据库，该数据库集费数据库，该数据库集CL中的中的CDSR 和和DARE及最佳证据（及最佳证据（Best Evidence)三个三个数据库为一体数据库为一体,并与并与Medline 和和Ovide收录收录的期刊全文相链接。的期刊全文相链接。EBMR被认为是目被认为是目前指导临床实践和研究的最好证据来源。前指导临床实践和研究的最好证据来源。3.中国循证医学中国循证医学/Cochrane中心数中心数据库据库 是由中国循证医学是由中国循证医学/Cochr
10、ane中心组织中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。可从随机对照试验和诊断试验数据库。可从中国循证医学中国循证医学/Cochrane中心了解情况和中心了解情况和查询信息。查询信息。 网址：网址：chinacochrane.org（二）期刊（二）期刊（journals)1.循证医学杂志循证医学杂志2. (Evidence Based Medicine;EBM) acponline.org/journals/ebm/ebmmenu.htm2. 美国医师学会俱乐部（美国医师学会俱乐部（ACP Journal Club)acponli
11、ne.org/journals/acpjc/jcmenu.htm3. 循证护理杂志（循证护理杂志（Evidence Based Nursing)bmjpg/template.cfmname=specjou.nu（三）指南（三）指南（Guidelines)1.国立指南库国立指南库2.（National Guideline Clearinghouse,NGC)是循证临床实践指南数据库，美国医学卫是循证临床实践指南数据库，美国医学卫生机构联合制作。可在互联网在线查询。生机构联合制作。可在互联网在线查询。网址：网址：Http:/guidelines.gov/index.asp2.临床实践指南数据库临床
12、实践指南数据库由英国牛津的医学科学研究院制作。由英国牛津的医学科学研究院制作。ihs.ox.ac.uk/guidelines/循证医学资料的检索n OVID全文数据库检索n Medline光盘数据库的检索光盘数据库的检索 n PubMed检索Evidence-Based MedicineReviews(EBMR)nBestEvidence(最佳证据)nThe Cochrane Controlled Clinical Trials Register, CCCTR(Cochrane临床对照试验注册资料库) nTheCochrane database of systematic reviews(CD
13、SR,Cochrane协作网系统评价数据库)nThe Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(DARE,效果评价文摘数据库)(1)Best Evidence(ACPJournalClub)（含两种刊）$ACPJournalClub（the American college of physicians） 该刊按照一定标准选择一定范围的内科学核心期刊中的病因、诊断、预防、治疗或经济管理的原始和综述性文献编制成结构式文摘，然后配以临床医学专家对其研究方法、临床应用所写的摘要、高度概括地评价，供医生使用。$Evidence-based med
14、icinen与ACPJournalClub不同的是，该刊选择的文献除内科学外，还包括综合家庭医疗保健，外科学，心身科学，儿科学，妇产科学等。Best Evidence(ACPJournalClub)数据库(1991年到现在): n “Browse Journal”按钮即可获得有关“EvidenceBasedMedicine和ACPJournalClub两种循证医学期刊的介绍,并可通过浏览目录获取文摘或全文。“Limit to”按钮可以提供五种限定方式nTherapeutics(治疗)、nDiagnosis(诊断)、nPrognosis(预后)、nEtiology(病因) nEBMTrends
15、记录格式nAbstractnCommentarynReference结构式文摘格式nQuestion:nData sourcesnStudy selectionnData extractionnMain resultsnConclusion(2)Cochrane临床对照试验注册资料库n包括协作网成员从全球医学杂志、会议论文中收集到的单个RCT,包括从MEDLINE和EMBASE数据库等收集的RCT/CCT,中国循证医学中心负责从中国医学科学院医学信息研究所研制的CBMdisc中检索中文RCT/CCT,并译成英文.(3)Cochrane系统评价资料库(The Cochrane Database
16、of Systematic ReviewsnThe Cochrance Database of Systematic Reviews 数据库:CDSR,收集各专业组在统一的工作手册指导下完成的对各种疗法的系统评价。n点击“BrowseJournal”按钮可以获得有关Cochrance50个专业组(group information)的介绍及其进行的系统综述所遵循的准则;并提供各专业组编写的系统综述全文及研究方案。“Limit to”按钮则提供了Systematic Reviews(系统综述)、Protocols(研究方案)、New Reviews(新综述) Recently Updated Reviews(最近修改更新)等四种限定方式。(4)疗效评价文摘数据库(DARE)n该数据库由位于英国约克大学（York university）内的国家卫生服务部评价与传播中心（NHSCDR）提供，以文摘形式对从医学期刊上收集的系统评价文献进行再评价。
