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1、保护性约束保护性约束保护性约束的概念 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害保护性约束适应证 1. 有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。 2. 在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人 毁物、外逃者。毁物、外逃者。 3. 具有严重的自杀、自伤行为者。具有严重的自杀、自伤行为者。 4. 癫痫大发作的患者。癫痫大发作的患者。 5. 拒绝治疗如拒服药、输液不合作
2、者。拒绝治疗如拒服药、输液不合作者。 6. 其它特殊情况随时需要约束者。其它特殊情况随时需要约束者。 7. 强迫住院的患者。强迫住院的患者。建议约束保护的应用原则 （1） 患者当时有伤害自身患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；或者危害他人的危害性； （2）为保证患者得到及时）为保证患者得到及时地治地治 疗；疗； （3）其他较少限制的措施）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无在当时无法提供或使用后无效效1.1.体力控制体力控制2.2.机械性控制机械性控制约束方法约束方法约束带约束带(常用常用)保护衣保护衣约束背心约束背心体力控制措施体力控制措施（略）（略）体力控制注意事项体力控制注意事
3、项（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折；不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折；（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其他相关问题，调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其他相关问题，预先要设计好方案；预先要设计好方案；（3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地，如站）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等；在床上、楼梯上等；（4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳
4、、颈、肋骨、）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部、睾丸腹部、睾丸等等,（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝）注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝天。天。机械性控制措施 多是在体力控制后，紧随实施或必多是在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特殊治疗的。控制时首先同时须卧床实施特殊治疗的。控制时首先同时控制其双上肢，必要时同时还要控制双下控制其双上肢，必要时同时还要控制双下肢，两个护理人员站于病人两侧执行胸部肢，两个护理人员站于病人两侧执行胸部约约束，以平结固定于床架上然后将用约束束，以平结固定于床架上然后将用约束带分别缚于双腕关节和双踝关节，再缚于带分
5、别缚于双腕关节和双踝关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关节，主要是防床栏上，必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤止头部碰伤. 机械性控制注意事项机械性控制注意事项 （ （1） ）约束束带的的结不宜不宜过紧或或过松，以能容松，以能容进两指两指为宜，宜，过紧易易伤及皮肤及妨碍及皮肤及妨碍远端血液循端血液循环，造成肢端坏，造成肢端坏死，死，过松不能达到控制目的，同松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能患者解脱后可能发生意外事故；生意外事故；（ （2）密切）密切观察或察或专人看人看护，每，每15分钟查看分钟查看约束束带一次，一次，带患者如患者如厕或或给予便盆；予便盆；（ （3）保持床）保持床铺平整、
6、干燥，平整、干燥，观察皮肤有无受察皮肤有无受压症状及症状及擦擦伤； ；（ （4）被）被约束患者必束患者必须住隔离室，防止其他患者的住隔离室，防止其他患者的伤害，害，并做好一般并做好一般护理及供理及供给充足的水分、充足的水分、营养，做好养，做好护理理记录； ；（ （5）如患者已安静，可在密切注意下解除）如患者已安静，可在密切注意下解除约束束。 。保护性保护性约束的约束的护理护理 1 保护性约束之前应做好患者及家属保护性约束之前应做好患者及家属 的解释工作的解释工作 2 约束后做好心理护理，避免不必要约束后做好心理护理，避免不必要的暴露，尊重患者隐私的暴露，尊重患者隐私。 3 保护性约束之中应加强
7、巡视做好生保护性约束之中应加强巡视做好生活护理活护理 4 4 解除保护性约束时必须遵医嘱执行解除保护性约束时必须遵医嘱执行 保护性约束的影响保护性约束的影响 1 保护性约束对精神疾病患者的身保护性约束对精神疾病患者的身心影响心影响1）对患者可能造成的损伤问题）对患者可能造成的损伤问题 2）意外死亡）意外死亡3）工作人员约束用力不当会造成患者骨）工作人员约束用力不当会造成患者骨折折3）心理影响）心理影响2 保护性约束的社会影响保护性约束的社会影响3 保护性约束对医院的影响保护性约束对医院的影响（1 1） 工作人员对约束保护的态度工作人员对约束保护的态度（2 2） 在约束过程中工作人员易受在约束过
8、程中工作人员易受到伤害到伤害（3 3） 易引发医疗纠纷易引发医疗纠纷 减少保护性约束影响的防减少保护性约束影响的防范措施范措施1 重视法律法规教育，合法行医，提高风险防范和重视法律法规教育，合法行医，提高风险防范和法律保护意识法律保护意识2 严格掌握保护性约束的应用原则，加强专业人员严格掌握保护性约束的应用原则，加强专业人员基本技能培训和考核基本技能培训和考核3 尊重人权，做好知情同意尊重人权，做好知情同意 4 制定控制和实施保护性约束的标准、评估系统，制定控制和实施保护性约束的标准、评估系统，减少和限制不合理使用减少和限制不合理使用 5 寻找有效的护理方法来改善和替代约束用具使用，寻找有效的
9、护理方法来改善和替代约束用具使用，将约束的消极影响降低到最低限度将约束的消极影响降低到最低限度 结束语结束语 保护性约束多数在是违背精神病病人本人当时意愿的强制性护理方法，限制了病人的活动能力和活动范围，病人会产生较强的敌对情绪和反抗行为，家属对保护性约束也不甚理解，有时会产生较大的误会，以至产生医患纠纷。因此，如何规范对精神病病人的保护性约束，成为精神科的研究课题之一在保护约束中，患者大多不合作或抗拒，应尽量给患者解释说明保护性约束的目的、意义，争取合作，但事实上有时仍需实施强制手段，其过程中操作不当，易对患者造成伤害或躯体部的损伤，引发纠纷。为了避免或减少事故的发生，在进行保护性约束时，一定要把方案设计好、人员组织好、杜绝盲目从事。
