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1、第八章第八章 角角 膜膜 病病 组织学上可分为组织学上可分为5层层上皮层上皮层-占角膜厚度的占角膜厚度的1/10，损伤后可以，损伤后可以再生再生前弹力层前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后受损后不能再生不能再生基质层基质层-约占角膜厚度的约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌受损后可以由内皮细胞分泌再生再生内皮层内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能，单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞细胞不能再生不能再生角
2、膜的组织结构上皮层上皮层前弹力层前弹力层基质层基质层角膜的后弹力层角膜的后弹力层内皮层内皮层角膜透明性的维持角膜无血管基质层胶原纤维的规则排列角膜内皮细胞的泵功能 角膜与免疫相对的“免疫赦免状态”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜炎（Keratitis)定义定义 角膜防御能力减弱 外界或内源性致病因素 角膜组织的炎症病因病因 感染源性：细
3、菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程 致病因素致病因素 角膜缘血管网充血角膜缘血管网充血角膜浸润角膜浸润治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜溃疡角膜溃疡云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑虹膜炎虹膜炎前房积脓前房积脓穿孔穿孔粘连性角粘连性角膜白斑膜白斑继发性继发性青光眼青光眼角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎低眼压（前房浅或者消失）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期 角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现症状：眼
4、部刺激症状症状：眼部刺激症状 眼痛、 畏光、流泪 眼睑痉挛体征体征：睫状充血 角膜浸润混浊 角膜溃疡形成 角膜炎的诊断角膜炎的诊断 病史：病史：外伤、角膜病、用药临床表现：临床表现：刺激症+体征实验室检查实验室检查 ：刮片、培养 治疗原则控制感染控制感染减轻炎症减轻炎症促进愈合促进愈合减少瘢痕减少瘢痕手术前，致密手术前，致密的角膜混浊引的角膜混浊引起失明起失明手术后，手术后，10%单单丝尼龙线连续缝丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜合的清亮的角膜穿透移植片穿透移植片细菌性角膜炎 病因病因 致病菌致病菌:葡萄球菌、假单胞菌等。角膜外伤角膜外伤感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素局部因素戴角膜接触镜感染
5、，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素全身因素 临床表现临床表现发病发病急，常在角膜外伤后急，常在角膜外伤后2448小时发病，小时发病，症状症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。多脓性分泌物。体症体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
6、革兰阳性细菌 圆/椭圆形局灶性脓肿病灶角膜接触镜所致葡萄球角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓性溃疡伴前房积脓革兰阴性细菌 扩散迅速的液化性坏死病灶严重的绿脓杆菌角膜溃疡严重的绿脓杆菌角膜溃疡 细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速发展，若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。炎。细菌性角膜炎的治疗抗生素散瞳手术真菌性角膜炎(fungal keratatis) 病因病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。
7、常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属、致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属、青霉菌属及酵母菌等。青霉菌属及酵母菌等。临床表现临床表现 起病慢，病程长起病慢，病程长症状轻：症状轻：异物感，刺激症状轻异物感，刺激症状轻角膜病灶角膜病灶 灰白色灰白色 干燥干燥 免疫环免疫环 伪足、卫星灶伪足、卫星灶前房积脓：前房积脓：粘稠粘稠 真菌对角膜的穿透性强真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。诊诊 断断植物损伤角膜后感染史植物损伤角膜后感染史角膜病灶的特征角膜病灶的特征溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体溃疡灶刮片找到菌丝、
8、孢子或酵母状菌体培养分离到真菌培养分离到真菌治治 疗疗 药物：抗真菌药物（局部药物：抗真菌药物（局部+全身）全身） 忌用皮质类固醇！忌用皮质类固醇！手术：角膜移植手术：角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK) 居角膜病致盲首位！居角膜病致盲首位！ 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） 型型- 口腔、唇部和眼部口腔、唇部和眼部 型型- 生殖器生殖器单疱病毒角膜炎是由单疱病毒角膜炎是由HSV型感染所引起。型感染所引起。偶可见于偶可见于型。型。 病毒潜伏病毒潜伏 三叉神经节三叉神经节 角膜
9、组织角膜组织容易复发容易复发 感染细胞内潜伏病毒的再活化感染细胞内潜伏病毒的再活化 免疫力降低免疫力降低 、感冒发热、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤紫外线损伤临临 床床 表表 现现原发原发感染感染 常见于幼儿常见于幼儿 全身发热、耳前淋巴结痛全身发热、耳前淋巴结痛 唇部和皮肤疱疹唇部和皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎。点状或树枝状角膜炎。复发感染复发感染1树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜
10、感觉减退。可中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡枝分叉的树枝状溃疡单疱病毒引起的树枝状溃疡单疱病毒引起的树枝状溃疡（荧光素染色后可见溃疡）（荧光素染色后可见溃疡）2.角膜基质炎角膜基质炎 非坏死性非坏死性- -盘状角膜炎盘状角膜炎 坏死性坏死性- -角膜溃疡穿孔角膜溃疡穿孔HSK诊断病史：反复发作病史：反复发作树枝状地图状溃疡、基质炎树枝状地图状溃疡、基质炎实验室实验室治治 疗疗 1. 抗病毒：抗病毒：滴眼液、眼
11、膏、口服。滴眼液、眼膏、口服。 2. 糖皮质激素：糖皮质激素： 盘状角膜炎盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏。膜的炎症破坏。 树枝状、地图状角膜溃疡树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。感染扩散，角膜穿孔。 3.散瞳：散瞳：虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏。膏。 4.手术：手术：静止期对角膜瘢痕性穿透角膜移植静止期对角膜
12、瘢痕性穿透角膜移植棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 棘阿米巴原虫感染引起棘阿米巴原虫感染引起常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。液而感染发病。慢性、进行性、溃疡性角膜炎。慢性、进行性、溃疡性角膜炎。棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎诊断有赖于棘阿米巴角膜炎诊断有赖于找到滋养体或包囊找到滋养体或包囊角膜接触镜所致的并发症：角膜接触镜所致的并发症： 1角膜上皮水肿角膜上皮水肿 2角膜新生血管上皮下角膜新生血管上皮下 的新生血管的新生血管 3角膜上皮剥脱角膜上皮剥脱 4角膜溃疡角膜溃疡 5 巨乳头结膜炎巨乳头结膜炎 无论何种接触镜均不要戴镜过夜！无论何种接触镜均不要戴镜过夜！屈光性角膜手术并发症放射状角膜切开术；术中角膜切穿术后放射状角膜切开术；术中角膜切穿术后感染术后外伤致切口破裂感染术后外伤致切口破裂;角膜松解切开和角膜楔形切除术；角膜松解切开和角膜楔形切除术；表面角膜镜片术；表面角膜镜片术；准分子激光屈光性角膜切削术准分子激光屈光性角膜切削术自动板层角膜成形术。自动板层角膜成形术。
