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1、感谢您的阅览感谢您的阅览单纯性甲状腺肿（精选)甲状腺简介甲状腺简介甲状腺是人体最大的内分泌腺甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于喉及气管下方分左右两侧。体，位于喉及气管下方分左右两侧。成年人的甲状腺重成年人的甲状腺重20204040克克2甲状腺简介甲状腺简介甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4，甲状腺素）和三碘甲状，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（腺原氨酸（T3）；也可分泌少量无生物活性的）；也可分泌少量无生物活性的T3。T3是是T4转为转为T3时的产物，正常时量时的产物，正常时量极小极小3甲状腺简介甲状腺简介正常时，血中
2、正常时，血中T4量是量是T3的十多倍，的十多倍，T4脱掉一个碘可转变为脱掉一个碘可转变为T3，这是血中，这是血中T3的主要来的主要来源。而源。而FT3的生物活性是的生物活性是FT4的的510倍左右，在甲状腺激素的全部作用中倍左右，在甲状腺激素的全部作用中FT3约起约起65的的作用，其中作用，其中50是来自是来自FT4产生的产生的FT34甲状腺简介甲状腺简介在甲状腺滤泡中，在甲状腺滤泡中，T3的量高于的量高于T4，是，是T4的十倍以上，但由于二者需通过甲状腺球蛋的十倍以上，但由于二者需通过甲状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的T4比比T3多，因此甲状腺分泌的多
3、，因此甲状腺分泌的T4约占总量的约占总量的90%左右，左右，T3仅占仅占2%。5甲状腺简介甲状腺简介甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节由垂体分泌的由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的、下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺甲状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。的自身调节四方面共同调节。6甲状腺简介甲状腺简介甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏TSH或或TSH浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及
4、合成与释放甲状腺激素的能力。调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初T4与与T3的合成有所增加，但超过一定限度后，的合成有所增加，但超过一定限度后，T4与与T3的合成在维的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L时，甲状腺摄碘能力开始下降，若时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到血碘浓度达到10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制T4与与T3合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高
5、碘含量的适应。相反，当血碘含量合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。7甲状腺解剖甲状腺解剖8910甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。肿。11甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性：弥漫性或结节性甲状腺癌甲状腺癌：结节感，不规
6、则、质地硬：结节感，不规则、质地硬慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺之后：位于甲状腺之后甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤：孤立、单发、光滑：孤立、单发、光滑甲状腺囊肿：甲状腺囊肿：1213141516单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因阻碍甲状腺素合成而导致的代偿性甲状是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因阻碍甲状腺素合成而导致的代偿性甲状腺肿大，可分为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。腺肿大，可分为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。17病病因因缺碘缺碘正常每人每日最低需碘量为每
7、公斤体重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。先天性甲状腺素合成障碍先天性甲状腺素合成障碍体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。生障碍，从而引起甲状腺肿。18病病因因致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲
8、类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。19病理病理病理病理早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结节。生可形成结节。20诊断诊断散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，
9、晚常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。期可有多发性结节。21诊断诊断地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲后期可有
10、结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病22关于关于T3T4T3T4比值问题比值问题内科学内科学第五版第五版729第八行第八行新编的七年制内科学新编的七年制内科学第一版第一版874第五行第五行内分泌代谢疾病鉴别诊断学内分泌代谢疾病鉴别诊断学168第十六行第十
11、六行疾病诊治大典西医卷疾病诊治大典西医卷385倒数第二行倒数第二行临床内分泌学临床内分泌学朱宪彝主编朱宪彝主编278第二行第二行1996年版年版实用内科学实用内科学1142倒数第九行倒数第九行2003年版年版甲状腺病学甲状腺病学白耀主编白耀主编329倒数第五行倒数第五行2003年版年版协和内分泌代谢学协和内分泌代谢学史轶繁主编史轶繁主编1064第第11行行1999年版年版23诊断诊断化验检查：化验检查：甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。4正常或偏低，正常或偏低，3可略高，可略高，34比值增高。比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3抑制试验抑制率抑制试验抑
12、制率50。血清血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织对多升高，也可正常，这是甲状腺组织对TSH敏感所致。敏感所致。TRH(促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素释放激素)兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。24鉴别诊断鉴别诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明）明显增高。显增高。甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂
13、音、34均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前甲状腺癌甲状腺癌出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节25正常甲状腺26甲状腺肿甲状腺肿27甲状腺冷结节甲状腺冷结节28甲状腺热结节甲状腺热结节29治治 疗疗青春期甲状腺肿青春期甲状腺肿可自行消退，成人每日需碘量为可自行消退，成人每日需碘量为13gkg，应多食海产品或含碘丰富的食物，应多食海产品或含碘丰富的食物替代治疗替代治疗甲状腺片或左旋甲状腺素（每日甲状腺片或左旋甲状腺素（每日60180mg或或25100g），疗程均为），疗程均为36个月，个月，以维持基础代
14、谢率在正常范围，甲状腺摄碘率以维持基础代谢率在正常范围，甲状腺摄碘率24小时约小时约10，而甲状腺缩小为准，调整，而甲状腺缩小为准，调整剂量。剂量。30治治 疗疗补充碘剂补充碘剂碘化钾每日碘化钾每日1015mg，或复方碘溶液每日，或复方碘溶液每日23滴，一个滴，一个月后间隔月后间隔10日再服，共日再服，共612个月。个月。碘糖丸，每日碘糖丸，每日26丸；碘油丸；碘油mlim，每两年次，注意，每两年次，注意碘甲亢。结节性者量宜小，多发结节者及中老年人不主张补碘。碘甲亢。结节性者量宜小，多发结节者及中老年人不主张补碘。手术：术后防止甲状腺肿大和术后甲减手术：术后防止甲状腺肿大和术后甲减腺体过大；腺体过大；有压迫症状，内科治疗无效；有压迫症状，内科治疗无效；腺体内有结节，疑有癌肿、甲亢者腺体内有结节，疑有癌肿、甲亢者因药物或食物引起的应立即停用因药物或食物引起的应立即停用313233感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我 每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货34Dr.FengDr.Feng35
