《《康复评定学》课件：失语症的评定与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《康复评定学》课件：失语症的评定与治疗（127页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、失语症的评定与治疗失语症的评定与治疗教学内容教学内容l1.失语症的定义失语症的定义l2.失语症的病因失语症的病因l3.失语症的言语症状及分类失语症的言语症状及分类l4.与其他言语障碍的鉴别诊断与其他言语障碍的鉴别诊断l5.失语症的评价失语症的评价l6.失语症的治疗失语症的治疗 聋哑人是失语症患者吗？ 患儿5岁三个月至今言语不能属于失 症患者吗？ 渐冻症患者后期言语不能属于失语症吗？一一.失语症的定义失语症的定义l失语症（失语症（aphasiaaphasia） 是指由于脑部的损伤使原已获得的语言是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。能力受损或丧失的一种语言障碍综合
2、症。 前提：前提：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪；缺失和发音肌肉瘫痪； 表现：表现：丧失了对语言信号意义的理解或表达丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，并非发音器官功能障碍所致。能力，并非发音器官功能障碍所致。 二二.病因病因l1.脑血管意外脑血管意外l2.脑外伤脑外伤l3.脑肿瘤脑肿瘤l4.脑炎、脑囊虫病、脑脓肿脑炎、脑囊虫病、脑脓肿l5.CO中毒中毒三三.失语症的言语症状及分类失语症的言语症状及分类（一）听觉理解障碍（一）听觉理解障碍l指患者理解能力降低或丧失，表现为听不懂，但可以流利说话；或者患者能正确朗读或书写，却不能理解文字或手势
3、的意思。（一）听觉理解障碍（一）听觉理解障碍l1 1 语音辨识障碍：语音辨识障碍： 听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问什么？者为纯词聋。常问什么？2 2语义辨识障碍：语义辨识障碍： 患者能正确辨认语音，存在音患者能正确辨认语音，存在音- -义联系中断，义联系中断，以致部分或完全不解词意。根据病情轻重不同以致部分或完全不解词意。根据病情轻重不同表现为：表现为：1 1）对常用物品名称或简单的问候语）对常用物品名称或简单的问候语不能理解。不能理解。2 2）对常
4、用名称能理解，对不常用）对常用名称能理解，对不常用名词或动词不能理解。名词或动词不能理解。3 3）对长句、内容和结）对长句、内容和结构复杂的句子不能理解。构复杂的句子不能理解。（二）口语表达障碍（二）口语表达障碍l1.发音障碍发音障碍l2.说话费力说话费力l3.3.错语错语l4.4.杂乱语（杂乱语（jargonjargon）l5.找词和命名困难找词和命名困难l6.6.刻板语刻板语l7.7.持续性言语持续性言语（二）口语表达障碍（二）口语表达障碍l8.8.模仿语言模仿语言l9.9.语法障碍语法障碍l1010复述障碍复述障碍l11.语言的流畅性与非流畅性：语言的流畅性与非流畅性：(三三)阅读障碍阅
5、读障碍l1形、音、义失读：形、音、义失读：不能正确朗读、也不不能正确朗读、也不能理解能理解l2形、音失读：形、音失读：不能正确朗读、能理解意不能正确朗读、能理解意义义l3形、义失读：形、义失读：能正确朗读文字，但不能能正确朗读文字，但不能理解其意义。理解其意义。（四）书写障碍（四）书写障碍l.书写不能书写不能l.构字障碍构字障碍l.惰性书写惰性书写l.象形写字象形写字l.写字过多写字过多l.错语书写错语书写l.语法异常语法异常l.镜象书写（镜象书写（mirrorwriting）失语症的分类失语症的分类l 运动性失语（运动性失语（Broca Aphasia,BABroca Aphasia,BA）
6、：）： 病灶病灶: :位于优势半球额下回后部三分之一的位于优势半球额下回后部三分之一的BrocaBroca区区l经皮质运动性失语：经皮质运动性失语： 病灶：位于病灶：位于BrocaBroca区的前方及上方区的前方及上方l感觉性失语（感觉性失语（Wernicke Aphasia,WA):Wernicke Aphasia,WA): 病灶：位于优势半球颞上回后三分之一的病灶：位于优势半球颞上回后三分之一的WernickeWernicke区区l经皮质感觉性失语：经皮质感觉性失语： 病灶：位于优势半球颞、顶叶分水岭区病灶：位于优势半球颞、顶叶分水岭区l传导性失语：传导性失语： 病灶：位于联系病灶：位于联
7、系BrocaBroca区和区和WernickeWernicke区的弓状束区的弓状束l命名性失语：命名性失语： 病灶：位于左大脑半球颞顶枕结合处和颞中回后部病灶：位于左大脑半球颞顶枕结合处和颞中回后部 失语症的分类失语症的分类l完全性失语：完全性失语：病灶：优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害病灶：优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害l经皮质混合性失语：经皮质混合性失语：病灶：优势半球分水岭区大片病灶病灶：优势半球分水岭区大片病灶l纯词聋：纯词聋：病灶：位于单侧颞叶或双侧颞叶病灶：位于单侧颞叶或双侧颞叶l纯词哑纯词哑l失读症失读症病灶：位于优势半球顶叶角回病灶：位于优势半球顶叶角回l失写
8、症失写症病灶：优势半球额中回后部病灶：优势半球额中回后部Lichteim简图 B 4 5 1 M A 2 3 6 7 m aBAWA传导性经皮运经皮感纯词哑纯词聋lA.听词语中枢（听词语中枢（Wernic区、颞上回后部）区、颞上回后部）lM.语言运动中枢（语言运动中枢（Broca区、额下回后部）区、额下回后部）lB.联接联接A和和M的所有皮质的所有皮质laA为听语中枢（颞横回）的直接传入路径为听语中枢（颞横回）的直接传入路径lMm为词语运动中枢的传出路径为词语运动中枢的传出路径lAM为听语中枢和词语运动中枢的联接（弓状束）为听语中枢和词语运动中枢的联接（弓状束）lBM为联合皮质至词语运动中枢的
9、联接为联合皮质至词语运动中枢的联接lAB为听词语中枢至联合皮质的联接为听词语中枢至联合皮质的联接l1.Broca失语，失语，2.Wernic失语，失语，3.传导性失语，传导性失语，4.经皮质经皮质运动性失语运动性失语5.经皮质感觉性失语，经皮质感觉性失语，6.纯词哑，纯词哑，7.纯词聋纯词聋失语症鉴别流程失语症鉴别流程 失语失语 不流畅不流畅 流畅流畅 理解差理解差 理解好理解好 理解差理解差 理解好理解好 复述差复述差 复述好复述好 复述差复述差 复述好复述好 复述差复述差 复述好复述好 复述差复述差 复述好复述好 经皮混经皮混完全性完全性经皮运经皮运运动性运动性感觉性感觉性经皮感经皮感传导
10、性传导性命名性命名性完全性完全性经皮混经皮混完全性完全性运动性运动性经皮混经皮混完全性完全性经皮运经皮运感觉性感觉性经皮感经皮感传导性传导性命名性命名性经皮混经皮混运动性运动性经皮运经皮运完全性完全性感觉性感觉性传导性传导性经皮感经皮感命名性命名性四四.与其他言语障碍的鉴别诊断与其他言语障碍的鉴别诊断1.1.运动性构音障碍：运动性构音障碍：l由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致；麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致；l轻症者言语不清晰，重症者完全不能说话，轻症者言语不清晰，重症者完全不能说话，l患者的听理解、阅读、书写均正
11、常。患者的听理解、阅读、书写均正常。l有时与失语症同时存在。有时与失语症同时存在。四四.与其他言语障碍的鉴别诊断与其他言语障碍的鉴别诊断2.言语失用：言语失用：l是一种言语运动性疾病，是一种言语运动性疾病，l但但是是没没有有与与发发音音器器官官有有关关的的肌肌肉肉麻麻痹痹、肌肌张张力力异异常常、失失调、不随意运动等症状，调、不随意运动等症状，l其其特特征征是是损损害害了了把把言言语语肌肌肉肉系系统统处处于于适适当当的的位位置置并并按按顺顺序进行活动以便随意说话的能力。序进行活动以便随意说话的能力。l特点：特点：1. 病人似乎总在摸索正确的发音位置及其顺序病人似乎总在摸索正确的发音位置及其顺序2
12、. 病人通常认识自己的错误并试图加以纠正病人通常认识自己的错误并试图加以纠正3.构音错误很不稳定构音错误很不稳定 4.有有时时无无意意识识说说话话反反而而正正确确，有有意意识识说说话话反反而而不不正确正确 5.为左大脑半球第三额回损害；为左大脑半球第三额回损害；l6.可以单独发生，常可以单独发生，常伴随伴随Broca失语。失语。四四.与其他言语障碍的鉴别诊断与其他言语障碍的鉴别诊断3.言语错乱言语错乱l是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。碍。l表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的表现在对时间、地点、人物的定向能力
13、紊乱，不能正确的理解和认识理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，环境，记忆和思维也有障碍，l但听理解、找词、复述尤其是语法基本正常。但听理解、找词、复述尤其是语法基本正常。l在谈话中常有离题和虚谈倾向。在谈话中常有离题和虚谈倾向。l缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识，表现为认知障缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识，表现为认知障碍。碍。l多数持续时间短或呈一过性的多数持续时间短或呈一过性的四四.与其他言语障碍的鉴别诊断与其他言语障碍的鉴别诊断4.4.痴呆痴呆l失语症相似的表现，如命名障碍、保持现象、非流畅失语症相似的表现，如命名障碍、保持现象、非流畅言语、杂乱语和迂回现象等。言语、杂乱语和迂回
14、现象等。l特征是除了有语言障碍的表现外，还具有慢性进行性特征是除了有语言障碍的表现外，还具有慢性进行性的智力、记忆、人格和交往方面的退行性改变。可以的智力、记忆、人格和交往方面的退行性改变。可以采用相应的量表进行评价。采用相应的量表进行评价。五五.失语症的评价失语症的评价评价的目的评价的目的l通过检查掌握患者是否有失语症、失语通过检查掌握患者是否有失语症、失语症的类型和轻重程度，确定今后的治疗。症的类型和轻重程度，确定今后的治疗。国外常用失语症评价方法国外常用失语症评价方法l1.波士顿诊断性失语症测验波士顿诊断性失语症测验(Boston (Boston Diagnostic Diagnosti
15、c Aphasia Aphasia Examination, BDAE)Examination, BDAE)l2.2.西方成套失语症检查法西方成套失语症检查法 （The Western Aphasia Battery,WABThe Western Aphasia Battery,WAB） 3.标记测验（标记测验（TheTokenTest）4.日本失语症检查法日本失语症检查法（ Standard language Test of Aphasia，SLTA）汉语失语症评价方法：汉语失语症评价方法：l1.汉语标准失语症检查（汉语标准失语症检查（ChinaRehabilitationResearchC
16、enterAphasiaExamination，CRRCAE）l由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点制成，是国内常用的失语症检查方法查，结合汉语特点制成，是国内常用的失语症检查方法之一，之一，l1990年编制完成，已进行标准化检测，得出了常摸。年编制完成，已进行标准化检测，得出了常摸。l包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算九个大项目、听写和计算九个大项目、30个分测验，采取个分测验，采取6级评分标准，级评分标准，汉语失语症评价方法：汉语失语症
17、评价方法：l在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，l除此之外，还设定了中止标准，除此之外，还设定了中止标准，l并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义。要的指导意义。2汉语失语成套测验（汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese，ABC）：）：l这是北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套这是北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（测验（WAB）并结合汉语语言特点编制而成，已进行）并结合汉语语言特点编制而成，已进行了标准化检测。了标准化检测。l包
18、括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法（详见燕铁斌，窦祖林主编（详见燕铁斌，窦祖林主编.实用瘫痪康复实用瘫痪康复.北京：人北京：人民卫生出版社，民卫生出版社，1999）。）。失语症严重程度的评定失语症严重程度的评定l0级：无有意义的言语或听觉理解能力。级：无有意义的言语或听觉理解能力。ll级级：言言语语交交流流中中有有不不连连续续的的言言语语表表达达，但但大大部部分分需需要
19、要听听者者去去推推测测、询询问问和和猜猜测测；可可交交流流的的信信息息范范围围有有限限，听者在言语交流中感到困难。听者在言语交流中感到困难。l2级级：在在听听者者的的帮帮助助下下，可可能能进进行行熟熟悉悉话话题题的的交交谈谈。但但对对陌陌生生话话题题常常常常不不能能表表达达出出自自己己的的思思想想，使使患患者者与与检检查者都感到进行言语交流有困难。查者都感到进行言语交流有困难。l3级级：在在仅仅需需少少量量帮帮助助下下或或无无帮帮助助下下，患患者者可可以以讨讨论论几几乎乎所所有有的的日日常常问问题题。但但由由于于言言语语和和(或或)理理解解能能力力的的减减弱，使某些谈话弱，使某些谈话出现困难或
20、不大可能。出现困难或不大可能。l4级级：言言语语流流利利，但但可可观观察察到到有有理理解解障障碍碍，但但思思想想和和言言语表达尚语表达尚无明显限制。无明显限制。l5级级：有有极极少少的的可可分分辨辨得得出出的的言言语语障障碍碍，患患者者主主观观上上可可能感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。能感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。评价总结评价总结l1.问题点的整理：问题点的整理：通过检查结果和其它情报，整理出语言通过检查结果和其它情报，整理出语言症状及合并症的问题点。症状及合并症的问题点。l2.制作报告：制作报告：报告书写要点报告书写要点l听：听：有无听理解障碍，水平有无听理解障碍，水
21、平(单词、短文、口头指示单词、短文、口头指示)，内，内容容l说：说：有无自发性言语，自发语的量，有无系列语，有无自发性言语，自发语的量，有无系列语，说话水平说话水平(单词、句子单词、句子)及其内容，流利性，及其内容，流利性，有无错误构音，有无命名困难有无错误构音，有无命名困难(迂回、延迟、不能迂回、延迟、不能)，有无错语有无错语(语性、音韵性语性、音韵性)，有无语法障碍。，有无语法障碍。有无复述障碍和水平有无复述障碍和水平(单词、句子单词、句子)，有无回响语言，有无回响语言，有无刻板语言有无刻板语言l读：读：有无阅读和理解障碍及其程度（单词、句子）有无阅读和理解障碍及其程度（单词、句子）l写：
22、写：自发书写、抄写自发书写、抄写(视觉通路视觉通路)、听写、听写(听觉通路听觉通路)如何？如何？l计算：计算：是否保留数的概念，笔算是否保留数的概念，笔算(加、减、乘、除加、减、乘、除)水平水平六.失语症的治疗l1.失语症治疗的目的失语症治疗的目的: 失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言机能和失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言机能和交流能力，使之尽可能象正常人一样生活。交流能力，使之尽可能象正常人一样生活。l2.2.失语症康复的主要机理：失语症康复的主要机理： （1)1)机能代偿学说机能代偿学说：某些神经细胞代偿受到损伤的神经：某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。细胞机能。 （2 2
23、）机能重组学说机能重组学说: :利用其他神经通路，用不同的方利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的法来完成被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。这种重组。 六.失语症的治疗失语症的治疗原则：1）循序渐进原则2）个性化原则3）持续性原则4）综合性原则5）多样性原则六.失语症的治疗l（一）语言治疗实施条件（一）语言治疗实施条件l 1 1场所场所l 对于脑外伤或脑血管病急性对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练
24、。当病人可以借助床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般不要太大，一般1010平方米即可。平方米即可。l2. 2. 形式形式l 原则上以一对一训练为主，有时要原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练进行集体训练, ,可请心理治疗，作业治疗，可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。加患者的自信心和兴
25、趣。l3 3、治疗次数和时间、治疗次数和时间l 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周时至一小时，住院患者每周3-53-5次，门诊的患者可以间次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。属提供指导。l4.4.卫生管理卫生管理l 训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或
26、要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。l（二）语言治疗中的注意事项（二）语言治疗中的注意事项l 1. 1.反馈反馈的重要性的重要性 l 这里所说的这里所说的“反馈反馈”是指训练过程中，患者对自是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否把握，另一个是能认识到反应正确与否）。）。l 2.2.合并症合并症 l 由原发病引
27、起的注意力，观察力，抑郁，过度紧由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。方式和调整环境。l3.3.确保交流手段确保交流手段 l 语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。特别对失语症患者有很大意义。l4.4.要重视患者本人的训练要重视患者本人的训练 l 训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充训练效果原则上与训练的时间
28、成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式l5 5注意观察患者的异常反应注意观察患者的异常反应 l 开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与容等。特别要注意患者的
29、疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练平时状态不同绝不要勉强训练（三）适应症的问题（三）适应症的问题 失语症患者除外以下各项失语症患者除外以下各项严重的情感、行为异常严重的情感、行为异常精神病患者精神病患者意识障碍意识障碍无明显康复欲望无明显康复欲望l1开始期：l 原发疾病不再进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。l2进行期：l 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划l3结束期：l 当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看
30、做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。（四）治疗措施（四）治疗措施（五）康复目标（五）康复目标（六）失语症刺激疗法介绍（六）失语症刺激疗法介绍l1.1.传统方法：传统方法：SchuellSchuell刺激疗法刺激疗法l1 1）SchuellSchuell刺激法的原则刺激法的原则l SchuellSchuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下以归纳为以下6 6条条：l失语症失语症SchuellSchuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则l-l 刺激
31、原则刺激原则 说明说明l-l利用强的听觉刺激利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 l 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中l 也很突出。也很突出。l适当的语言刺激适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失l 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 l 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成l 为宜。为宜。l多途径的语言刺激多途径的语言刺激 多途径输入，如给予
32、听刺激的同时给予视，触多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 l 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。l反复刺激反复刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提l 高其反应性。高其反应性。l刺激应引出反应刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否l 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治l 疗师能调整下一步的刺激疗师能调整下一步的刺激。l正确反应要强化及正确反应要强化及 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正当患者对刺
33、激反应正确时，要鼓励和肯定（正l及矫正刺激及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不l 当或不充分，要修正刺激。当或不充分，要修正刺激。l2 2）治疗程序的设定及注意事项）治疗程序的设定及注意事项l （1 1）刺激条件）刺激条件A刺激标准刺激标准l 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词时常用词采取几分之几的选择方法；所选择词时常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵还是非常用词等，不论采取
34、什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。循由易到难，循序渐进的原则。B刺激方式刺激方式l 包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。的方式。C刺激强度刺激强度 l 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。势或结合文字的治疗方法）等。D材料选择材料选择l 一方
35、面要注重语言的功能如单词、词组、一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。制作。(2)(2)刺激提示刺激提示l 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：提示时要注意以下几点：A提示的前提提示的前提l 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书
36、写中有规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。刺激后等待出现反应的时间应较长。B提示的数量和项目提示的数量和项目l 在提示的项目上常有所不同，重度患者提在提示的项目上常有所不同，重度患者提示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需要用单手势、词头音等，
37、而轻度的患者常只需要用单一方式，如词头音或描述即可引出正确的回答。一方式，如词头音或描述即可引出正确的回答。（3)3)评价评价l 这是指在具体课题进行时，治疗人员对患这是指在具体课题进行时，治疗人员对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，因失语症的类型和严重程度件做客观的记录，因失语症的类型和严重程度不同，患者可能会作出各种反应，正确反应除不同，患者可能会作出各种反应，正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（反应和自我更正，均应以（+ +）表示；不符合）表示；不
38、符合设定标准的反应为误答，以（设定标准的反应为误答，以（- -）表示。无反）表示。无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3 3次次正答率大于正答率大于80%80%以上时，即可进行下一课题的以上时，即可进行下一课题的治疗。治疗。l（4)4)反馈反馈l 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反
39、应。正确地应用反馈对加速失语症的康复很重应。正确地应用反馈对加速失语症的康复很重要。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复要。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。当患者正确反应，以上这些方法称为正强化。当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，因要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，因部分失语症患者的情绪常不稳定，连续生硬的部分失语症患者的情绪常不稳定，连续生硬的语言可能会使患者失去信心而不能配合治疗。
40、语言可能会使患者失去信心而不能配合治疗。以上介绍的否定错误回答并指出正答的方法称以上介绍的否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他改善误反应的方法还包括让患为负强化。其他改善误反应的方法还包括让患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。刺激条件等。3 3）治疗课题的选择）治疗课题的选择(1)(1)按语言模式和失语程度选择课题按语言模式和失语程度选择课题l从语言病理学的角度，失语症是语言障碍而不从语言病理学的角度，失语症是语言障碍而不是言语障碍，所以这种障碍绝大多数涉及听、是言语障碍，所以这种障碍绝大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种
41、障碍可能不是说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，某种失语以听理解为主，某种以表达平行的，某种失语以听理解为主，某种以表达障碍为突出表现。在一种语言模式中，不同类障碍为突出表现。在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。因此，可以按语言模型失语症的程度也不同。因此，可以按语言模式和严重程度选择课题，原则上是轻症者可以式和严重程度选择课题，原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。在活化其残存功能或进行实验性的治疗。不同语言模式和不同语言模式和不同病情程度的训练课题不同病情程度的训练课题l-
42、l语言模式语言模式程度程度训练课题训练课题l-l听理解听理解重度重度单词与画、文字匹配单词与画、文字匹配是或非反应是或非反应l中度中度听短文，作是或非反应、正误判断、口头命令听短文，作是或非反应、正误判断、口头命令l轻度轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂在中度基础上，文章更长，内容更复杂l阅读理解阅读理解重度重度画和文字的匹配（日常物品，简单动作）画和文字的匹配（日常物品，简单动作）l中度中度情景画、动作与句子、文章配合，执行简单书写命令情景画、动作与句子、文章配合，执行简单书写命令l轻度轻度执行命令，阅读短文回答问题，较长的文字命令的执行命令，阅读短文回答问题，较长的文字命令的l执行，阅
43、读长篇文章（故事等）后回答问题。执行，阅读长篇文章（故事等）后回答问题。口语表达口语表达重度重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日l常常用语、动词、读单音节词等）常常用语、动词、读单音节词等）l中度中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动l词的表达，情景画，漫画描述）。词的表达，情景画，漫画描述）。l轻度轻度事物的描述，日常生活话题的交谈。事物的描述，日常生活话题的交谈。书写表达书写表达重度重度书写姓名、听写（日常物品单词）。书写姓名、听写（日常物品单词）。l中度中度听写（单词听写（单词-短文
44、）书写说明短文）书写说明l轻度轻度听写（长文章）、描述性书写、日记。听写（长文章）、描述性书写、日记。其他课题训练其他课题训练计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字l典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。按失语症类型选择课题。按失语症类型选择课题。 不同类型失语症的重点训练课题不同类型失语症的重点训练课题- 失语症类型失语症类型 训练重点训练重点- 命名性失语命名性失语 口语命名、文字称呼口语命名、文字称呼BrocaBroca失语失语 文字、构音训练文字、构音训练WernickeWernicke失语失语
45、 听理解、会话、复述听理解、会话、复述传导性失语传导性失语 听写、复述听写、复述经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 听理解（以听理解（以WernickeWernicke失语为基础）失语为基础）经皮质运动性失语经皮质运动性失语 以以BrocaBroca失语课题为基础失语课题为基础l - -4 4）. .具体治疗举例具体治疗举例l(1)(1)听理解训练听理解训练 治疗师把治疗师把5 5至至1010张图片放在桌面上，由治疗张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片出相应的图片。(2)(2)称呼训练称呼训练是由图片引出称呼，可
46、一张一张向患者出示图片，是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。述图中的用途或词头音等提示。(3)(3)复述复述l用在患者面前摆放好用在患者面前摆放好的图片或文字做为提的图片或文字做为提示，此种情况适用重示，此种情况适用重症患者，轻症患者可症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由直接由治疗师说出由患者复述。患者复述。 （4 4）阅读理解：）阅读理解：常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体常用的方式有词图匹
47、配或图词匹配，具体方法可以摆放方法可以摆放5 5至至1010张图片，把词卡交给张图片，把词卡交给患者做患者做1/51/5的选择，这是词与图的匹配，的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。选出正确的答案。（5 5）书写）书写l重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。记忆跨度训练苹果 打架 火柴 喝水 语言的拓展l以上介绍的训练方法可能
48、适合部分失语以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度和表现不症患者，因为失语症患者程度和表现不同，所以应在总的原则下，根据患者的同，所以应在总的原则下，根据患者的水平灵活应用。经过一个时期的治疗后水平灵活应用。经过一个时期的治疗后要进行再评价，以决定是否维持原训练要进行再评价，以决定是否维持原训练计划以及修改部分训练计划，最终完成计划以及修改部分训练计划，最终完成长远治疗目标。长远治疗目标。l听理解(SP :P) 称呼(P :SP) 读解(P:W /W:P) 书写(P:WR/SP:W）l-l西瓜l橘子l桃l梨l香蕉l菠萝l苹果l葡萄l海棠l柿子l-l（1）（2）（3） （1
49、）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）l1/10c2.2.促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练l1 1、目的：、目的：是使失语患者最大程度地利用其残存交流能是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，使其能有效地与他人发生或建立有效的力，使其能有效地与他人发生或建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。l2 2、促进实用交流能力的训练原则、促进实用交流能力的训练原则l（1 1）重视日常性的原则）重视日常性的原则l 采用日常交流活动内容为训练课题，选用采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻接近现实
50、生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等）。报道等）。l2 2）重视传递性的原则）重视传递性的原则l 除了用口头语以外，还利会用书面语、手除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。势语画图等代偿手段来传递信息。l（3 3）调整交流策略的原则）调整交流策略的原则l 计划应包括促进运用交流策略的训练，使计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。方法。l（4 4）重视交流的原则）重视交流的原则l 设定更接近于实际生活的语境变化引出患设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。者的自发交流反
51、应。3、交流效果促进法、交流效果促进法(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)l（1）适应症：适应症： 各种类型和程度尤其是重症失语症。各种类型和程度尤其是重症失语症。l（2 2）治疗原则：见下表：）治疗原则：见下表：l表表- - 交流效果促进法交流效果促进法的原则的原则l1 1交换新的交换新的 表达者将对方不知的信息传递对方。利用多表达者将对方不知的信息传递对方。利用多 l 未知信息未知信息 张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后l 尝试将卡上信息传递给对方尝试将卡上信息传递给对方l2 2自由选择自由
52、选择 不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段l 交往手段交往手段l3 3平等交换平等交换 表达与接收者在交流时处于同等地位，会话表达与接收者在交流时处于同等地位，会话l 会话责任会话责任 任务应来回交替进行任务应来回交替进行l4 4根据信息根据信息 患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给l 传递的成功传递的成功 予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发l 度进行反馈度进行反馈 展展l（3 3）具体方法）具体方法l 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与将一叠图片正面向下放在桌上，训练者
53、与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。l（4 4）评价：）评价：l 交流效果的评价交流效果的评价 l-l 评价分评价分 内内 容容l-l 5 5 首次既将信息传递成功首次既将信息传递成功l 4 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功l 3 3 通过多次发问或借助手势
54、、书写等代偿手段将信息传递成功通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功l 2 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来l 1 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误虽经多方努力，但信息传递仍完全错误l 0 0 不能传递信息不能传递信息l U U 评价不能评价不能l - -3.3.代偿手段的利用和训练代偿手段的利用和训练l在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，可以考虑用代偿的方法进行交流。主要有手势可以考虑用代偿的方法进行交流。主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。语、描画、和使用
55、交流板的交流方法。l七）、小组治疗七）、小组治疗1、心理咨询小组、心理咨询小组2、家庭咨询和支持小组、家庭咨询和支持小组3、言语、言语-语言治疗小组语言治疗小组心理治疗师物理治疗师作业治疗师语言治疗师护士医生语言TEAM阅读障碍l阅读障碍是指由于大脑损害导致对已获得的书面语言的理解能力丧失或受损，可伴或不伴朗读障碍。l不是一般的视力障碍所致，也不包括儿童习得阅读能力时出现的先天性阅读障碍。l阅读障碍：阅读理解障碍和朗读障碍阅读的解剖学基础fMRI在阅读神经学机制研究中的广泛应用字形l枕叶下部或颞枕下部的皮质，角回语义l颞上回和颞中回的皮质阅读的解剖学基础阅读与右侧大脑半球的关系l部分研究认为右
56、半脑有负责阅读的功能l认为右半脑也有部分语义处理的功能,是某些特定类型字的储存库,特别主要是在高想象力的名词l目前仍无一致结论右半脑的阅读功能,但至少证明右半脑并不是完全与阅读无关阅读的认知处理过程l阅读是复杂的历程,包括了较低层次的视觉处理（形）、意义及音素的处理（义）、说出语言的动作处理（音）l认知处理过程中的形、义、音阅读认知处理过程-联结式模型阅读障碍的表现朗读障碍（形音失读）l近形错读（申-甲，勾-勺）l近音错读（声母，韵母，声调）l语义性错读（同范畴、关联词、同义反义词、组词、无关词）l新字词替代阅读理解障碍（形义失读）阅读障碍的表现l与汉字构字相关的阅读障碍：独体/合体字，象形/
57、指事/形声/会意字l抽象词阅读障碍（想象力效应）l与名词、动词、形容词、功能词等词类有关的阅读障碍（言语部分效应）l不规则词朗读障碍（规则化效应）l治疗是以评价为基础的治疗是以评价为基础的阅读障碍的治疗影响阅读障碍的因素l词汇的词性l词汇的使用频率l词汇的熟悉程度（职业、爱好）l词汇的想象力l词序（句型）与语义我吃了苹果/苹果被我吃了。l语境（上下文关系）l句子的结构（肯定句，否定句）阅读障碍的治疗l阅读理解障碍的治疗（形-义）l朗读障碍的治疗（形-音） 促进语言功能恢复阅读障碍的治疗1、促进词的辨认和理解l匹配作业：手写体-印刷体、文字-听刺激、词-图l贴标签：增强词与物的联系l分类作业：对
58、词的语义的相似性进行辨别l词义联系：同义词、反义词、语义相关词手套手套帽子帽子鞋子鞋子衣服衣服帽子帽子帽子分类作业分类作业词义联系词义联系阅读障碍的治疗2、促进词与语句的辨认和理解l词-短语匹配l执行文字指令l找错l双重否定句的理解l给语句加标点符号l语句构成词-短语匹配l词到句的过渡阶段l词性，频率，想象力等执行文字指令l可以是躯体动作、操作实物l综合考虑词汇、长度、句法复杂性l介词理解是关键l记忆力，注意力双重否定句的理解l肯定否定l否定双重否定找错l患者很容易发生语义错误l找错过程中认真阅读和分析语句给语句加标点符号l有助于提高患者分析句子的能力语句构成l语法结构困难的患者l提高语句构成
59、和词序排列能力l改善阅读理解能力阅读障碍的治疗3.语段的理解（有更多语境提示）l语句的连接训练l语段的理解训练（提问：时间、地点、人物、情节） l增加信息的复杂性 材料中细节的数量 材料的语义结构（如双重否定句）、句法水平（被动句，复合句）阅读障碍的治疗4.篇章的理解l逐段分析l注意结合表达阅读障碍的治疗5.补偿方法l听广播l请别人带读l向身旁人请教朗读障碍的治疗朗读障碍康复的原则l针对文字的精确理解而非针对发音；l选择常用、有效的词、句，改善认知功能；l挑选病人有兴趣的而不选用现成编好的教材；l所用的字要足够大，置于视野之内(注意疏忽或偏盲)，注意力要集中；l逐渐增加词汇及句子长度、难度朗读
60、障碍的治疗朗读康复的训练方案l阅读理解与朗读相结合，在阅读理解的基础上改善朗读能力l人工训练与计算机辅助相结合书写障碍l大脑高级神经功能障碍相关，后天获得l不包括初级运动功能受损所致的机械性书写障碍（书写肢体的瘫痪），先天性书写障碍（儿童书写学习障碍）书写障碍的表现l构字障碍：笔画增减及替代，新字，象形造字l镜像书写l字词错写：字形替代，字音替代，字义替代，无关替代，形音替代l语法错误：选词不当和语序的混乱l完全性失写书写障碍的治疗l临摹与抄写阶段 促进非利手的书写运动技巧，促进患者字的辨认和理解能力。l提示书写阶段（过渡阶段） 引导患者逐步放弃单纯抄写，逐步增加自发书写水平。l自发书写阶段
61、患者可完成听写与简单问题的书写，最重要的是功能书写，即写便条和信件。书写障碍的治疗临摹与抄写阶段l临摹l看图抄写l分类抄写与短语完形l回答问题临摹l圆形，方形等形状l简单笔画的字看图抄写分类抄写与短语完形提示书写阶段l随意书写：按照偏旁部首随意书写l偏旁构成l字形完成（完型填空）l视觉记忆书写字形构成l给出偏旁部首组合成一个字自发书写阶段l句法构成l语句完形l动词短语的产生l语句构成l信息的顺序病例l患者YY，男，43岁，个体，右利手，大学本科。患者于2008年8月18日自觉看东西不舒服，不认识所看到的字，无言语理解及表达障碍，无视物变形及视幻觉，就诊于北京大学附属人民医院，行头颅CT检查示“
62、左侧颞叶，枕叶脑梗塞”。入院后进一步检查，患者除不能正确辨别颜色外余神经系统检查无阳性体征。8月25日行头颅MRI检查示：左侧胼胝体压部、左侧枕叶脑梗塞。患者于9月24日以“阅读困难1个月”为主诉就诊于我科门诊，初步检查自发语表达及理解正常，阅读理解及朗读严重障碍，阅读过程中见反复手指描划，自发书写正常，对写出的字不能朗读。失读不伴失写（纯失读症）主要表现l不理解文字，常伴有朗读障碍l也叫字母-字母阅读：依字母顺序一字一字的念(bump),速度很慢l非视觉途径（听觉、触觉等）有助于理解l对视觉相似的字, 有错误辨认的状况(NM)，即近型性错读l一般不伴有书写障碍，自发书写或听写表现较好，而抄写表现较差。失读不伴失写（纯失读症）l伴随表现：颜色辨别障碍、右侧同向性偏盲l纯失读症主要是字形辨识的障碍l左侧枕叶和/或左侧胼胝体压部损伤l 谢谢！谢谢！
