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1、 病史介绍2323床床 顾凤英顾凤英 女女 7070岁岁 住院号住院号 621958621958糖化糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.110-0.12血常规82g/L115-150g/L肾功能肌酐550尿素氮31.244-120Umol/L2.9-8.2Umol/L钾7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L辅助检查初步诊断2型糖尿病肾病慢性肾衰竭高血压三级，高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖尿病全身微血管病变表现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因
2、之一病因病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压糖尿病肾病主要分期临床表现临床表现1.蛋白尿蛋白尿2.水肿水肿3.高血压高血压4.贫血贫血5.肾功能异肾功能异常常糖尿病肾病治疗1.1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查查 2. 2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3. 3.进入尿毒症期可以采用透析疗进入尿毒症期可以采用透析疗 4. 4.优质蛋白饮食优质蛋白饮食 5. 5.有效控制高血压有效控制高血压 6. 6.严格控制血糖严格控制血糖 7. 7.肾脏移植肾脏移植患者于患者于4月月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗日，经肾病科
3、会诊行血液透析治疗治疗后的效果治疗后的效果护理问题及措施一、一、体液过多体液过多-与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关护理措施护理措施护理问题及措施二、二、 营养失调营养失调-与蛋白质的摄入过少和丢失有关与蛋白质的摄入过少和丢失有关护理措施护理措施护理问题及措施2. 活动后卧床休息 缓慢增加活动量1.遵医嘱予以低流量吸氧4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动三、三、活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施护理问题及措施四、皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与局部组织长期受压有关与局部组织长期受压有关1.保持床铺和衣服的清洁干燥保持床
4、铺和衣服的清洁干燥2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗护理措施护理措施护理措施护理措施五、五、有导管脱落的风险有导管脱落的风险2.安全教育，床头安全教育，床头设警示标志设警示标志1.加强巡视，妥善加强巡视，妥善固定固定护理措施护理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后后提供安静舒适的住院环境提供安静舒适的住院环境3六、焦
5、虑焦虑12糖尿病肾病健康教育及出院指导肝素钠2ml生理盐水10ml5支血血液液透透析析置置管管换换药药步步骤骤1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。2.撕开外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。3.撕开全部纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔4.更换纱布，先包扎内层靠近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去） 考考考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：肌酐： 44-120Umol/L尿素氮：尿素氮：2.9-8.2mmol/L2.透析穿刺点有渗血的倾向透析穿刺点有渗血的倾向？A.透析后穿刺部位保持清洁干燥，透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观察有无出血、肿胀情况。注意观察有无出血、肿胀情况。B.遵医嘱予以止血药物及局部止遵医嘱予以止血药物及局部止血血C.指导合理饮食，保持大便通畅。指导合理饮食，保持大便通畅。Dr.Feng
