风湿性心脏瓣膜病的护理风湿性心脏瓣膜病的护理 主要内容一、风心病的病理生理二、临床表现及并发症三、辅助检查四、治疗原则五、围手术期的护理 一、风心病的病理生理 风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿性炎症过程累及心脏瓣膜所致的心脏病变 炎症渗出期 增殖期 瘢痕形成期 风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期： 二、临床表现及并发症二尖瓣狭窄或关闭不全三尖瓣狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关闭不全联合瓣膜病变 气促、咳嗽、呼气促、咳嗽、呼气促、咳嗽、呼气促、咳嗽、呼吸困难、咯血、吸困难、咯血、吸困难、咯血、吸困难、咯血、发绀、肺水肿、发绀、肺水肿、发绀、肺水肿、发绀、肺水肿、心悸、心前区不心悸、心前区不心悸、心前区不心悸、心前区不适、心绞痛、右适、心绞痛、右适、心绞痛、右适、心绞痛、右心衰、左心衰心衰、左心衰心衰、左心衰心衰、左心衰左心房压力增高、左心房增大，肺静脉淤血、压力升高、肺毛细血管扩张，肺动脉压力增高，右心室排血负担加重左心房、左心室扩大，肺静脉淤血，肺循环压力升高左心室壁肥厚，心肌血液供应不足1、临床表现 2、并发症急性肺急性肺水肿水肿心功能心功能不全不全心律心律失常失常呼吸呼吸困难困难栓塞栓塞 三、辅助检查•（一）X线检查•（二）心电图•（三）超声心动图•（四）心导管检查•（五）放射性核素心室造影，主动脉造影 四、治疗原则Ø内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发，防治感染以及并发症的治疗。
无症状者应定期随访Ø外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段主要有人工瓣膜置换术，另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或直视分离术Ø介入治疗 手术治疗适应证•心功能Ⅱ级以上者均宜手术治疗手术方法•心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术术后并发症•危险性大，并发症多 五、围手术期的护理健康教育指导健康教育指导护理诊断健康史健康史身体状况身体状况心理和社会支持心理和社会支持手术中情况手术中情况术后病情术后病情伤口和各种引流情况伤口和各种引流情况术前评估术后评估 1、护理诊断•低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与手术、麻醉、呼吸机的使用、体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关•心输出量减少心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关•体温过高体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关•知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识•潜在并发症潜在并发症 出血、急性心包填塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等 1）心理护理2）预防和控制感染3）饮食和营养支持4）控制病情，预防并发症5）做好心导管及造影等特殊检查时的护理6）外科手术前护理2、术前护理 •循环系统的监测1）体温的监测2）动脉压的监测3）左房压监测4）中心静脉压监测5）心电图监测6）肤色、皮温的监测2、术后护理 •呼吸系统护理 按胸外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作：1.应用呼吸机时的观察，从看、听、测三方面来加强。
2.机械呼吸的雾化3.每日定时用简易呼吸器加压呼吸数次4.每2h翻身拍背一次5.间断开放导管气囊，防止气管壁受压坏死6.吸痰时要注意观察痰液的色、质、量2、术后护理 引流管的护理•警惕活动性出血、心包填塞泌尿系统的护理•正常者每小时应> 20 ml或1 ml／kg神经系统观察•观察有无神经系统和精神症状2、术后护理 心理护理体位、活动和功能锻炼 并发症的观察、预防及护理：出血、心律失常、心力衰竭、低心排综合症、急性肾衰、感染、脑功能障碍2、术后护理 3、健康教育指导健康健康教育教育预防预防感染感染药物药物指导指导活动活动与休与休息息自我自我监测监测症状症状定期定期复查复查饮食饮食 。