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1、伤寒派腹诊方法伤寒派腹诊方法 与经方应用与经方应用1第一部分第一部分 腹诊概念及源流简介腹诊概念及源流简介第二部分第二部分 伤寒派腹诊方法伤寒派腹诊方法 第三部分第三部分 腹诊（象）辨证举例腹诊（象）辨证举例 2第一部分第一部分 腹腹诊概念及源流概念及源流简介介 腹腹诊：即腹部的触（切）：即腹部的触（切）诊。 通通过观察察腹腹壁壁的的紧张度度、肌肌性性防防御御反反应，以判断虚以判断虚实和决定病型。和决定病型。3 从从目目前前一一般般意意义上上来来讲，腹腹诊指指的的是是日日本本汉方方医医学的腹学的腹诊方法。方法。 腹腹诊的的源源流流是是内内经、难经和和伤寒寒杂病病论，汉方方医医学学家家通通过对经
2、典典中中对腹腹部部征征候候记述述的的领会会，经过临床床实践践探探索索，于于江江户时代代发掘掘、形形成成了了腹腹诊的的理理论与与实践践方方法法，直直至至今今日日，仍仍是是汉方方医医学学常常用用诊法，其重要性甚至超法，其重要性甚至超过脉脉诊。 同同时，也可以是一种治，也可以是一种治疗手段。手段。4难经派腹诊：以难经派腹诊：以内经内经、难经难经理论与理论与 方法为依据和基础。方法为依据和基础。伤寒派腹诊：以伤寒派腹诊：以伤寒杂病论伤寒杂病论理论与方法理论与方法 为依据和基础。为依据和基础。折衷派腹诊：综合借用难经派、伤寒派腹诊折衷派腹诊：综合借用难经派、伤寒派腹诊 学术。学术。目前以目前以伤寒派腹诊
3、伤寒派腹诊为主流。为主流。汉方医学腹诊流派：汉方医学腹诊流派：5 按脉动静，循按脉动静，循尺尺滑涩。滑涩。 素问素问方盛衰论方盛衰论 审其审其尺尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。 灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇 肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。 心之积。脾之积。肺之积。肾之积。心之积。脾之积。肺之积。肾之积。 难经难经五十六难五十六难 消息诊看，料度脏腑。消息诊看，料度脏腑。 伤寒论伤寒论平脉法第二平脉法第二腹诊的依据与意义：腹诊的依据与意义：6心下部位：心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之
4、濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述 心下满微痛 心下满而鞕痛 正在心下，按之则痛 心下痞鞕满，引胁下痛 心下痛，按之石硬 从心下至少腹鞕满而痛不可近 心下支结 心下悸7胸胸胁部位部位: :胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述 胸下结鞕 胁下痞鞕 胁下鞕满 胁下素有痞， 连在脐旁， 痛引少腹入阴筋8腹、少腹、腹、少腹、脐下等部位：下等部位： 腹濡 腹满 腹微满 腹胀满 腹满痛 腹中痛 腹中急痛 苦里急 虚劳里急 少腹满 少腹硬 少腹当硬满膀胱急，少腹满 少腹满如
5、敦状 内拘急 少腹拘急 腹皮急按之濡 少腹里急 腹满 少腹急结 少腹坚痛 少腹肿痞按之即痛如淋 少腹中急摩痛引腰背 脐下悸 脐下有悸伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述9 如如果果从从腹腹诊角角度度来来考考察察，上上述述腹腹证的的一一部部分分属属于于患患者者自自觉，但但更更多多更更重重要要的的是是医医者者诊察察的的他他觉，或或者者是是自自他他共共觉（援引自（援引自龙野一雄著野一雄著汉方入方入门讲座座）。）。 其其中中包包括括性性质、形形状状、程程度度、范范围等等丰丰富富的的内内容容，每每一一个个描描述述用用语均均呈呈现出出具具有有特特点点的的一一种种“腹腹象象”，几几乎乎不不能
6、能互互相相代代替替使使用用。并并且且，显然然，这些些腹腹诊证候候也也不不能能用用概概念念定定义的的方方式式来来表表示示，只只能能在在描描述述中中把把握握特特征征、形形成成“腹腹象象”，以以“触触联”证治的治的对应与与联系。系。10第二部分第二部分 伤寒派腹诊方法伤寒派腹诊方法11 因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松双腿伸直放松，将两上肢，将两上肢置于躯干的两侧。置于躯干的两侧。一、腹诊的一般注意事项一、腹诊的一般注意事项 检查者立于患者的右侧。检查者在检查前应把手充分检查者立于
7、患者的右侧。检查者在检查前应把手充分暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视。点值得重视。 还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。121 1，腹壁的色调、营养状态，腹壁的色调、营养状态 皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味
8、着气血的量保持得良好。味着气血的量保持得良好。 若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。 若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。血、血虚等。二、外形的观察二、外形的观察 触诊之前进行腹部的望诊。触诊之前进行腹部的望诊。132 2，肋弓角，肋弓角 以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（弓角若为锐角（120120度以下）者，多是自幼先天度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。脾胃虚弱，即有气虚倾向。 相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。相反，肋弓角若
9、为钝角，多为生气充实。 此为一般倾向，仅限于参考。此为一般倾向，仅限于参考。143 3，腹壁的形状，腹壁的形状腹部的形状分为腹部较胸部腹部的形状分为腹部较胸部 膨隆膨隆 平坦平坦 凹陷凹陷 三大类型三大类型 15腹部腹部膨隆膨隆的场合，表示的场合，表示: : 半表半里半表半里 气血充实气血充实 腹部气滞腹部气滞 腹部水滞腹部水滞 在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。常用腹部膨隆型。 在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其
10、典型。滞，腹部膨隆者为其典型。 在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张者，多属于腹部膨隆型。此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。性外观。16腹部腹部陷凹陷凹者，提示者，提示: : 半表半里半表半里 内里气血虚衰内里气血虚衰 在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。多数腹部呈轻度陷凹。 小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷。凹陷。
11、17外形观察后，便是腹部触诊。外形观察后，便是腹部触诊。对对 腹壁出汗情况、腹壁出汗情况、 皮肤温、皮肤温、 整体紧张度、整体紧张度、 局部紧张度、局部紧张度、 腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、 局部抵抗和压痛、局部抵抗和压痛、 心窝部拍水音（胃部振水音）心窝部拍水音（胃部振水音） 等从整体至局部进行观察。等从整体至局部进行观察。三、腹诊的方法三、腹诊的方法18临床实用汉方诊断治疗学临床实用汉方诊断治疗学中使用的腹部划分、局部名称中使用的腹部划分、局部名称心下心下胸胁胸胁胸胁胸胁胁下胁下胁下胁下脐上脐上脐旁脐旁脐旁脐旁小腹小腹191.1.腹壁汗出腹壁汗出m将手掌
12、将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。抵腹壁察看有无汗出。m稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出容易出现。m桂桂枝枝汤、柴柴胡胡桂桂枝枝汤、苓苓桂桂术甘甘汤、防防己己黄黄芪芪汤等等方方剂的适的适应证的患者多的患者多见此种汗出。此种汗出。 m发粘的汗液多粘的汗液多为里里热所致。所致。m麻麻杏杏甘甘石石汤、白白虎虎汤、大大承承气气汤等等适适应证的的患患者者多多见此此种汗出。种汗出。202.2.腹壁的皮肤温腹壁的皮肤温m腹腹壁壁皮皮肤肤有有无无汗汗出出，有有时也也会会与与穿穿衣衣多多少少有有关关，但但若若将将手手掌掌置置于同一部位数秒于同一部位数秒间却能却能够得知皮肤
13、温度的异常。得知皮肤温度的异常。m人人参参汤和和吴吴茱茱萸萸汤等等方方剂用用于于太太阴阴病病期期心心下下痞痞鞕鞕型型患患者者，此此型型病例在心下痞鞕的同病例在心下痞鞕的同时心心窝部皮肤温低下者并不少部皮肤温低下者并不少见。m当当归芍芍药散散和和薏薏苡苡附附子子败酱散散等等方方剂适适用用于于太太阴阴病病期期瘀瘀血血型型病病例，在例，在这些病例中，亦多些病例中，亦多见脐旁部和回盲部旁部和回盲部处皮温低下者。皮温低下者。m使使用用金金匮肾气气丸丸和和济生生肾气气丸丸的的病病例例中中，有有时出出现脐下下部部皮皮肤肤温低下同温低下同时伴有小腹不仁。伴有小腹不仁。213.3.肠蠕动亢进的有无肠蠕动亢进的有
14、无m在在适适宜宜于于大大建建中中汤的的病病例例中中，有有时通通过菲菲薄薄的的腹腹壁壁可可以以看看见消化道咕消化道咕噜咕咕噜地蠕地蠕动。m将将手手掌掌稍稍置置于于腹腹壁壁上上时，可可以以感感到到消消化化道道内内气气体体的的活活动及及伴伴随的蠕随的蠕动亢亢进。m出出现此此种种症症候候的的场合合，则提提示示于于少少阳阳病病期期使使用用半半夏夏泻泻心心汤，太阴病期使用大建中太阴病期使用大建中汤等。等。224.4.胃肠气体的多少胃肠气体的多少m通通过腹壁叩腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。，可以判断腹腔内气体的多少。m结肠的的肝肝区区部部和和脾脾区区部部气气体体多多的的场合合，多多为柴柴胡胡疏疏肝肝汤
15、、疏疏肝肝汤或柴胡或柴胡剂、理气、理气剂（促（促进气机循行的方气机循行的方剂）的适）的适应证。m确确认小小肠气气体体多多的的场合合，宜宜于于使使用用半半夏夏泻泻心心汤、甘甘草草泻泻心心汤等等泻心泻心汤类方方剂的病例也多的病例也多见。可参考腹部。可参考腹部X X线平片所平片所见。 235.5.腹力（腹壁紧张度）腹力（腹壁紧张度）通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度 明显充实明显充实者为者为5/55/5 中等程度中等程度者为者为3/53/5 明显软弱明显软弱者为者为1/51/5 介于它们之间者为介于它们之间者为4/54/5、2/52/5腹满腹满246.6.腹
16、直肌的紧张度腹直肌的紧张度 使使用用2 2、3 3、4 4三三指指，从从腹腹直直肌肌肋肋弓弓付付着着部部到到耻耻骨骨联合合部部，依依次次按按压，诊察察整整个个腹直肌的腹直肌的紧张度。度。 诊察腹直肌的紧张状态方法：诊察腹直肌的紧张状态方法： 25 m腹腹直直肌肌紧张度度的的异异常常有有数数种种类型型，在在有有些些场合合，腹腹直直肌肌紧张度的某种度的某种类型明型明显地提示某种特定的方地提示某种特定的方剂。m全全腹腹直直肌肌紧张，提提示示芍芍药甘甘草草汤、 桂桂枝枝汤、 桂桂枝枝加加芍芍药汤 、小建中、小建中汤。m下腹部腹直肌下腹部腹直肌紧张，提示金，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。气丸、六味地黄丸。
17、267 7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛），心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）诊察方法：察方法： 使用使用2 2、3 3、4 4三指，从胸三指，从胸骨骨剑突的下部至突的下部至脐部，部，连续按按压正中部位，正中部位，观察有无抵抗和察有无抵抗和硬硬结，询问患者有无患者有无压痛。痛。心下部的抵抗、压痛称为心下痞鞕。心下部的抵抗、压痛称为心下痞鞕。27 在在心心下下痞痞硬硬的的范范畴畴里里，有有些些具具有有所所在在部部位位和和分分布布的特征，据此又有一些特殊的名称的特征，据此又有一些特殊的名称 痃癖痃癖 心下支心下支结 心下硬（鞕）心下硬（鞕） 28m即即使使仰仰卧卧位位时没没有有发现明明显的的心心下下痞痞硬
18、硬，但但直直立立时仍仍有有压痛痛，此此为典型的痃癖。典型的痃癖。m此此时的的疼疼痛痛多多表表现为沿沿左左肩肩胛胛骨骨的的内内缘出出现，该证候候提提示示使使用延年半夏用延年半夏汤、大柴胡、大柴胡汤、吴茱萸、吴茱萸汤等方等方剂。痃癖：痃癖： 在患者直立状态下，用三指按压心下在患者直立状态下，用三指按压心下部，如果出现向胸内发散的明显疼痛，即部，如果出现向胸内发散的明显疼痛，即为痃癖。为痃癖。29心下支心下支结： 在在脐和右乳和右乳头之之间连线与右与右侧腹直肌的交点附近所出腹直肌的交点附近所出现的肌肉的肌肉挛缩和和压痛称痛称为心下支心下支结。此此证候提示使用良枳候提示使用良枳汤、柴胡桂枝、柴胡桂枝汤
19、等方等方剂。30心下硬（鞕）：心下硬（鞕）： 心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。肌紧张亢进，称为心下硬。m可在半夏泻心可在半夏泻心汤、人参、人参汤适适应证中中经常常见到。到。m心心下下硬硬而而特特别范范围广广泛泛者者称称为心心下下痞痞坚，提提示示使使用用茯苓杏仁甘草茯苓杏仁甘草汤、木防己、木防己汤治治疗。m有有时胸胸骨骨剑突突和和脐之之间的的中中间部部为中中心心，出出现如如网网球球大大小小范范围的的抵抵抗抗，系系提提示示使使用用桂桂姜姜枣草草黄黄辛辛附附汤的症候。的症候。318.8.胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）胸
20、胁苦满：胸胁苦满： 左右肋弓附近有重压感、左右肋弓附近有重压感、压迫感和肋弓下肌紧张和压压迫感和肋弓下肌紧张和压痛称为胸胁苦满。痛称为胸胁苦满。 由自觉要素和他觉所见由自觉要素和他觉所见形成。形成。 32m此此症症候候是是决决定定少少阳阳病病胸胸胁苦苦满型型的的重重要要症症候候，在在实证表表现显著，虚著，虚证表表现轻微。微。m大柴胡大柴胡汤适适应证的病的病态最最为显著，著，m小柴胡小柴胡汤适适应证为中等程度，中等程度，m柴胡桂枝干姜柴胡桂枝干姜汤适适应证则为轻微程度。微程度。 33方剂：方剂： 大柴胡汤大柴胡汤 柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤 四逆散四逆散 小柴胡汤小柴胡汤 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 柴
21、胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤胸胁苦满：胸胁苦满： 显著显著 较显著较显著 中等中等 中等中等 中等中等 轻微轻微腹直肌挛急：腹直肌挛急： 无无 无无 显著显著 无无 中等中等 无无脐上悸动：脐上悸动： 无无 有有 无无 无无 无无 有有腹力：腹力： 充实充实 中等度实中等度实 中等度中等度 中等度中等度 中等度软中等度软 软软少阳病胸胁苦满型方剂与胸胁苦满、腹直肌挛急典型少阳病胸胁苦满型方剂与胸胁苦满、腹直肌挛急典型类型类型349.9.脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）脐上悸动：脐上悸动： 用手掌或手指，轻用手掌或手指，轻置于脐上正中线上或者置于脐上正中线上或者正中线略偏左
22、，可触及正中线略偏左，可触及到腹主动脉的搏动，称到腹主动脉的搏动，称为脐上悸动。为脐上悸动。35m有有时在在腹腹壁壁软弱弱的的患患者者通通过望望诊即即可可看看到腹主到腹主动脉的搏脉的搏动。m因因为所所有有的的人人都都有有腹腹主主动脉脉，所所以以容容易易被被理理解解成成所所有有患患者者都都应该有有脐上上悸悸症症候候，其其实并并非非如如此此，用用指指头轻轻置置于于腹腹壁壁即即可触及搏可触及搏动的患者仍的患者仍为少数。少数。m该症候出症候出现的机理尚不清楚。的机理尚不清楚。36脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。病态密切相关的症候。m脐上悸上悸动高
23、高频率出率出现的的场合：合：见于治于治疗气逆方气逆方剂适适应证， 如如 苓桂苓桂术甘甘汤 苓桂甘苓桂甘枣汤 良枳良枳汤 桂枝加桂枝加龙骨牡蛎骨牡蛎汤 等等m脐上悸上悸动一般一般频率出率出现的的场合：合： 如如 柴胡桂枝干姜柴胡桂枝干姜汤、 柴胡加柴胡加龙骨牡蛎骨牡蛎汤、 加味逍遥散加味逍遥散 等适等适应证371010，胃部振水音（心窝部拍水音），胃部振水音（心窝部拍水音）胃部振水音：胃部振水音： 胸骨剑突和脐的中间部，或者脐周腹壁，胸骨剑突和脐的中间部，或者脐周腹壁， 用手指端轻轻叩击时听到水晃动的声音，称为用手指端轻轻叩击时听到水晃动的声音，称为胃部振水音（心窝部拍水音）。胃部振水音（心窝部
24、拍水音）。 有研究表明，这是在低紧张度的胃壁、胃腔内，有研究表明，这是在低紧张度的胃壁、胃腔内，空气、胃液或十二指肠液并存状态下出现症候。空气、胃液或十二指肠液并存状态下出现症候。 38胃部振水音是一种表示胃部振水音是一种表示心下部有水滞的症候。心下部有水滞的症候。m胃部振水音胃部振水音高高频率出率出现的的场合：合： 六君子六君子汤 苓桂苓桂术甘甘汤 二二陈汤 茯苓茯苓饮 等适等适应证m胃部振水音胃部振水音较常出常出现的的场合：合： 加味逍遥散加味逍遥散 人参人参汤 半夏泻心半夏泻心汤 等适等适应证391111， 小腹不仁小腹不仁 小腹不仁：小腹不仁： 小腹是指腹部脐以小腹是指腹部脐以下的领域
25、，不仁是指内下的领域，不仁是指内里不充实，也就是说，里不充实，也就是说，该部位的腹壁紧张程度该部位的腹壁紧张程度与其他部位相比，较为与其他部位相比，较为软弱，常常伴有表面知软弱，常常伴有表面知觉低下的状态。觉低下的状态。40 此症候意味着五脏中此症候意味着五脏中肾之机能的虚衰肾之机能的虚衰状态。状态。提提示示该该病病证证适适于于金金匮匮肾肾气气丸丸、六六味味地地黄黄丸丸、济生肾气丸等方剂治疗。济生肾气丸等方剂治疗。 41小腹拘急：小腹拘急： 腹直肌在耻骨腹直肌在耻骨联合附着部附近出合附着部附近出现的异常的异常紧张称称为小腹拘急。小腹拘急。该症候与小腹不仁相同，也表示症候与小腹不仁相同，也表示肾
26、虚。虚。42m常伴有小腹不仁。常伴有小腹不仁。m该症候也意味着症候也意味着肾的虚衰的虚衰。m脐上上方方也也会会出出现类似似条条索索状状物物，意意味味着着脾的虚衰脾的虚衰。正中芯：正中芯： 小腹正中可触及的竖状（纵向）条索小腹正中可触及的竖状（纵向）条索状物抵抗。状物抵抗。4312.12.脐旁部抵抗、压痛脐旁部抵抗、压痛m这种种压痛痛有有时会会出出现在在正正中中线的的脐下下部部（脐下下部部压痛痛、抵抵抗抗）。这些均些均为提示瘀血病提示瘀血病态存在的重要体征之一。存在的重要体征之一。m多多见于于左左侧出出现，但但是是如如瘀瘀血血诊断断标准准所所示示，右右侧出出现该体体征征时与瘀血状与瘀血状态关关联
27、的特异性的特异性较高。高。m在在桃桃核核承承气气汤、桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸、当当归芍芍药散散等等方方剂适适应证患患者者中中，几乎全部可几乎全部可见到到该体征。体征。 脐的斜外方约脐的斜外方约2 2横指处与腹直肌交叉点上可触及肌横指处与腹直肌交叉点上可触及肌肉的硬结，若用指端向脊柱方向按压此部位，患者会肉的硬结，若用指端向脊柱方向按压此部位，患者会有放射性剧痛，称为脐旁部抵抗、压痛。有放射性剧痛，称为脐旁部抵抗、压痛。 4413.13.回盲部抵抗、压痛回盲部抵抗、压痛 m此此为提示瘀血病提示瘀血病态存在的重要症候之一。存在的重要症候之一。m即即使使在在活活血血化化瘀瘀方方剂中中，该症症候候也也强烈
28、烈地地提提示示大大黄黄牡丹牡丹汤、肠痈汤、薏苡附子、薏苡附子败酱散的适散的适应证。 用手指轻轻触诊回盲部时触及到的腹壁用手指轻轻触诊回盲部时触及到的腹壁肌硬结，以及按压此处时出现放射性疼痛称肌硬结，以及按压此处时出现放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。为回盲部抵抗、压痛。4514.14.乙状结肠部抵抗乙状结肠部抵抗压痛压痛m此此为提示瘀血病提示瘀血病态存在的重要症候之一。存在的重要症候之一。m即即使使在在活活血血化化瘀瘀方方剂中中，该症症候候也也特特异异性性地地提提示示桃桃核承气核承气汤、芎、芎归胶艾胶艾汤适适应证。 用手指轻轻触诊左下腹部的乙状结肠部时可用手指轻轻触诊左下腹部的乙状结肠部时可触及
29、腹壁肌硬结，以及按搓该部位的乙状结肠部触及腹壁肌硬结，以及按搓该部位的乙状结肠部时出现的放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。时出现的放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。4615.15.腹股沟部抵抗、压痛腹股沟部抵抗、压痛 m此此症症候候被被认为是是当当归四四逆逆加加吴吴茱茱萸萸生生姜姜汤适适应证的的体征之一。体征之一。m有有人人认为腹腹股股沟沟部部的的腹腹股股沟沟韧带出出现压痛痛时，提提示示四物四物汤及其加减方的适及其加减方的适应证。 有时用手指按压腹股沟处的髂前上棘有时用手指按压腹股沟处的髂前上棘部时会出现疼痛。部时会出现疼痛。47脐旁、脐旁、左右小腹、左右小腹、脐下部位脐下部位抵抗、抵抗、压痛压痛
30、48第三部分第三部分腹诊（象）辨证病案举例腹诊（象）辨证病案举例49心下痞鞕心下痞鞕王，男，72岁，入院时间，年2月13日，立春。主诉：喘促，喀黄粘痰，纳差。其他证象：神识清，神情差，形体瘦，面容正常，略潮红。痰粘难喀，口干，嗳气， 无明显脘腹胀满，眠可，平素乏力，畏寒，易出汗，腰骶部出凉汗， 二 便正常。舌象：质红，苔黄厚腻。脉象：左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。 腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力3/5，弹力可，可触及心下痞硬，从心下至脐上 呈覆铲状，边缘较清晰，抵抗强，无压痛，未触及胸胁苦满，可触及腹直肌拘 挛，无脐下及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，未触及正中芯。腹诊辨证：柴
31、胡桂枝干姜汤证，半夏泻心汤证。 药物：柴胡10g 桂枝12g 干姜10g 天花粉12g黄芩10g 黄连6g 煅牡蛎15g 清半夏10g 党参15g 大枣10g 炙黄芪15g 茯苓30g 炒白术30g 焦三仙30g 炙甘草6g 四付，颗粒剂，日一付，分两次服。50二诊，2月18日。患者近二日便溏，日2-3次，疑与饮食有关。诉喘促、喀黄痰、口中 粘腻感减 轻，胸腹间通气感较前舒畅，食欲略增，嗳气减轻，仍口干，乏力，畏寒，易出汗。舌象：质红，苔厚腻，黄转白。脉象：左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。 腹象：可触及心下痞硬，但从心下至脐上覆铲状痞硬明显减轻，边缘变模糊，抵抗强，无压痛 ，余同前。治疗：
32、前方调整剂量，继服。药物：柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉12g黄芩6g 黄连3g 煅牡蛎15g 清半夏6g 党参12g 大枣10g 炙黄芪12g 茯苓30g 炒白术30g 焦三仙30g 炙甘草6g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊、四诊，略五诊，3月11日。患者情绪良好，口中粘腻感消失，有时口干，食欲正常，偶有嗳气，软便，仍 日2-3次，无不适感。仍诉乏力，畏寒，腰骶部出凉汗不适。舌象：质暗红，苔薄黄，有剥脱。脉象：左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。 腹象：心下痞满消失，弹力正常，无抵抗感，无压痛，两侧腹直肌拘挛基本消失。治疗：前方加煅龙骨，继服。药物：柴胡12g 桂枝6g 干
33、姜3g 天花粉12g黄芩6g 黄连3g 煅牡蛎12g 清半夏6g 党参15g 大枣6g 炙黄芪15g 茯苓15g 炒白术15g 焦三仙30g 枳壳10g 陈皮12g煅龙骨15g 炙甘草6g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。51心下痞硬（心下痞硬（剑突与突与脐之之间网球大小抵抗网球大小抵抗）王，女，72岁，入院时间，年12月23日，冬至。主诉：胸痛，胸闷，心悸，气短，。其他证象：神识清，神情正常，形体削瘦，面容晦暗。畏寒，乏力，纳可，眠可，二 便正常。舌象：舌暗红，可见散在瘀点，苔薄白。脉象：左右弦硬，沉取无力。 腹象腹象：平，削瘦，肋弓角呈锐角，腹力3/5略强，有抵抗感，弹力略差，未触及胸胁苦
34、满，可触及鸠尾与尾与脐中中间部位网球大小痞硬，部位网球大小痞硬，轮廓清晰廓清晰，无压痛，无振水音， 可触及两侧腹直肌轻微拘挛，无脐旁及下腹按之疼痛，未触及小腹不仁，未触 及正中芯。辨证与选方：参考腹证辨证，选用桂姜桂姜枣草黄辛附草黄辛附汤（桂枝去芍（桂枝去芍药合麻黄附子合麻黄附子细辛辛汤）合丹 参饮加减。药物：桂枝10g 生姜10g 炙甘草6g 大枣10g 麻黄10g 细辛3g 制附片10g 紫丹参30g 檀香6g 砂仁6g 三七3g 红花10g 四付，颗粒剂，日一付，分两次服。52二诊，12月27日。患者病情无明显变化。治疗：调整药物剂量。药物：桂枝12g 生姜12g 炙甘草10g 大枣12
35、g 麻黄10g 细辛6g 制附片15g 紫丹参30g 檀香6g 砂仁6g 三七6g 红花10g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊，1月5日。患者胸痛胸闷减轻，仍有时气短，余同前。舌象：舌暗红，可见散在瘀点，苔薄白。脉象：左右弦硬，沉取无力。 腹象腹象：平，削瘦，肋弓角呈锐角，腹力3/5，抵抗感减弱，弹力略差，未触及胸胁苦满，鸠尾与尾与脐中中间部位网部位网球状痞硬球状痞硬轮廓模糊廓模糊，范围变小，无压痛，无振水音，可触及两侧腹直肌轻微拘挛，无脐旁及下腹按之疼 痛，未触及小腹不仁，未触及正中芯。治疗：继服原方。药物：桂枝12g 生姜12g 炙甘草10g 大枣12g 麻黄10g 细辛6g 制附片
36、15g 紫丹参30g 檀香6g 砂仁6g 三七6g 红花10g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。 四诊，1月12日。患者胸痛胸闷基本消失，诉胸腹间通气较前顺畅，气力增加，畏寒减轻，身体感觉舒服。舌象：舌暗红，瘀点消失，苔薄白。脉象：左右弦硬，沉取脉力有所增加。 腹象腹象：平，削瘦，肋弓角呈锐角，腹力3/5，抵抗感减弱，弹力略差，未触及胸胁苦满，鸠尾与尾与脐中中间部位网球部位网球状痞硬基本消失状痞硬基本消失，无振水音，两侧腹直肌轻微拘挛基本消失，无脐旁及下腹按之疼痛，未触及小腹不仁， 未触及正中芯。治疗：原方调整剂量，出院带药继服。药物：桂枝12g 生姜12g 炙甘草10g 大枣12g 麻黄10
37、g 细辛6g 制附片15g 紫丹参30g 檀香3g 砂仁6g 三七6g 红花10g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。53腹部膨腹部膨满王，男，67岁，入院时间，年2月12日，立春。主诉：胸闷，心悸，憋气。其他证象：神识清，显疲惫，形体瘦，面色晄白，口唇淡暗，言语主动有力, 轻微亢奋。无明显寒热感，无乏力，无汗出，眠可，食欲一般，嗳气，无 脘腹胀满，大便平素正常，近日未排便，小便正常。舌象：质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。脉象：左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。右中取弦，沉取滑，重按无力。 腹象：全腹部膨隆，胀满，绷紧，肋弓角呈钝角，腹力5/5，抵抗强，弹力差 ，无压痛，未触及腹直肌拘挛，无振水音
38、，无脐旁及下腹按之疼痛， 未触及小腹不仁及正中芯。腹诊辨证：柴胡桂枝干姜汤证。药物：柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉12g黄芩10g 煅牡蛎15g 枳实10g 厚朴10g 炙甘草6g四付，颗粒剂，日一付，分两次服。54二诊，2月18日。服上药无不适，诉有时胸闷，大便排出，余证同前。舌象：质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。脉象：左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。右中取弦，沉取滑，重按无力。 腹象：全腹部膨隆及胀满绷紧明显减轻，腹力4/5，抵抗略强，无压痛。治疗：前方加党参、麦冬、赤芍。柴胡12g 桂枝12g 干姜10g 天花粉15g黄芩10g 煅牡蛎30g 枳实10g 厚朴10g 党参12
39、g 麦冬15g 赤芍10g 炙甘草10g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊，2月25日。近日未出现胸闷、心悸、憋气，余无不适主诉。舌象：质红，可见少许散在瘀点，苔转薄白，干燥消失。脉象：左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。右中取弦，沉取滑，重按无力。 腹象：腹膨隆，胀满绷紧消失，腹力3/5，无明显抵抗，弹力可，无压痛。治疗：要求出院，未继续治疗。55胸胸胁苦苦满芦，女，66岁，入院时间，年12月24日，冬至。主诉：发热，恶寒，汗出，心悸。其他证象：神识清，神情焦虑，形体偏胖，面色偏潮红。5天前开始出现发 热等症状，两侧胁下胀满，有时疼痛，食欲一般，口干，平素便秘，小 便正常。舌象：舌暗，尖边红，苔黄厚
40、腻。脉象：左右沉弦滑略弱。 腹象：膨隆，略胀满，肋弓角呈钝角，腹力4/5，弹力可，未触及心下痞满， 可触及两侧胸胁苦满，右胁下按之疼痛，未触及腹直肌拘挛，无按之 疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，未触及正中芯。腹诊辨证：桂枝汤证，大柴胡汤证。药物：柴胡15g 黄芩15g 清半夏12g 枳实10g白芍15g 酒大黄6g 生姜15g 大枣10g 桂枝15g 党参12g 炙甘草10g 四付，颗粒剂，日一付，分两次服。56二诊，12月27日。患者服上药无不适，已无发热、恶寒，便秘减轻，面色仍偏潮红，神情焦躁，仍 诉心悸，汗出，两侧胁下胀满，有时疼痛，食欲一般，口干。舌象：舌暗红，苔黄腻，厚减。脉象：左右
41、沉弦滑略弱。 腹象：膨隆，略胀满，腹力4/5，可触及两侧胸胁苦满，右胁下按之疼痛。治疗：前方去桂枝，加麦冬、五味子、三七、红花、焦三仙，继服。药物：柴胡15g 黄芩15g 清半夏12g 枳实10g白芍15g 酒大黄6g 生姜10g 大枣10g 党参12g 麦冬15g 五味子10g 三七10g红花10g 焦三仙30g 炙甘草10g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊，1月7日。患者仍面色潮红，但心悸、烦热减轻，両胁胀满减轻，食欲增加，口干，仍便秘。舌象：舌暗红，苔薄白。脉象：左右沉弦滑略弱。 腹象：膨隆，略胀满，腹力4/5，两侧胸胁苦满消失，右胁下按之疼痛消失。治疗：前方加厚朴，茯苓、桂枝，继服
42、。药物：柴胡15g 黄芩12g 清半夏12g 枳实12g白芍15g 酒大黄10g 生姜10g 大枣10g 党参30g 麦冬30g 五味子15g 茯苓15g桂枝10g 三七6g 红花10g 厚朴12g焦三仙30g 炙甘草10g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。 四诊，1月11日。大便转正常，仍有面潮红、烦热，余正常。舌脉同前，腹象基本正常。治疗：出院，门诊复诊。57左下腹按之疼痛，左下腹按之疼痛，脐下正中芯下正中芯李，男，75岁，入院时间，年1月18日，大寒。主诉：胸闷，心悸，便溏，日2-3次。其他证象：神识清，神情可，形体偏胖，面色暗红，口唇暗。约半年前始，便 溏，日2-3次，治疗无效。无乏力，
43、无寒热感，眠差，纳可，小便正常。舌象：淡暗红，苔薄白。脉象：左右弦滑，尺弱。 腹象：膨满，肋弓角呈钝角，腹力3/5，弹力可，未触及心下痞满，未触及两 侧胸胁苦满，未触及左右腹直肌拘挛，无振水音，左下腹按之明显疼痛 ，未触及小腹不仁，可触及脐下正中芯。腹诊辨证：桂枝茯苓丸证。药物：桂枝10g 茯苓30g 赤芍10g 丹皮10g桃仁6g 炒白术30g 炙甘草6g四付，颗粒剂，日一付，分两次服。58二诊，1月25日。服上药无不适。胸闷、心悸减轻，便溏明显减轻，接近正常 ，日1次。舌象：淡暗红，暗减，苔薄白。脉象：左右弦滑，尺弱。 腹象：左下腹按之疼痛明显减轻，可触及脐下正中芯，余同前。治疗：前方增加
44、桃仁剂量，继服。药物：桂枝10g 茯苓30g 赤芍10g 丹皮10g桃仁10g 炒白术30g 炙甘草6g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊，2月1日。无胸闷心悸，纳差，食不知味，口干苦，大便日2次，成形。舌象：齿痕，淡暗红，苔薄白。脉象：左右弦滑略数，尺弱。 腹象：左下腹按之轻微疼痛，可触及脐下正中芯，但较前减弱，余同前。治疗：前方增加加焦三仙，继服。药物：桂枝10g 茯苓30g 赤芍10g 丹皮10g桃仁10g 炒白术30g 焦三仙30g 炙甘草6g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。59四诊，2月8日。食不知味减轻，仍口干苦，近日大便基本正常 ，昨日出现便秘。舌象：齿痕，暗红，淡减，苔薄白。
45、脉象：左右弦滑，尺弱。 腹象：左下腹按之轻微疼痛，可触及脐下正中芯，但较前减弱 ，余同前。治疗：前方加党参黄芪，出院继服。药物：桂枝10g 茯苓30g 赤芍10g 丹皮10g桃仁10g 炒白术30g 焦三仙30g 党参15g黄芪15g 炙甘草6g十四付，颗粒剂，日一付，分两次服。转归:该患者后又因胸闷不适再入院月余，始终大便正常，或 日排便2、3次，均为软便。60腹部膨腹部膨满，心下痞硬，胸，心下痞硬，胸胁苦苦满，腹直肌拘，腹直肌拘挛，下腹按之疼痛，下腹按之疼痛王，男，87岁，入院时间，年2月7日，小寒。主诉：咳嗽，咯黄痰，喘息，发热。其他证象：体温37.7，神识清，回答问题准确，神情萎顿，言
46、语低微，形体瘦，面色偏萎黄色 暗兼红，口唇暗红，左侧胫骨按之疼痛，左足背略浮肿。现无明显其他不适主诉，眠可，纳 可，口干，大便平素偏干燥，近日正常，小便正常。舌象：舌体大，质暗红，可见散在瘀点，苔薄黄浊，略干燥。脉象：左右弦细数 腹象：全腹部膨隆，胀满绷紧，肋弓角呈钝角，腹力5/5，抵抗强，弹力差，可触及心下痞硬， 近脐部可触及鸡蛋大小卵圆形痞硬，无压痛，可触及两侧胸胁苦满，可触及腹直肌拘挛， 无压痛，无振水音，左右下腹按之明显疼痛，未触及小腹不仁，未触及正中芯。腹诊辨证：四逆散证，半夏泻心汤证，桂枝茯苓丸。药物：柴胡10g 炙甘草10g 枳实6g 赤芍6g 桂枝6g 茯苓12g 桃仁6g 丹
47、皮6g 黄芩6g 黄连3g 清半夏10g 干姜6g 党参12g 大枣10g四付，颗粒剂，日一付，分两次服。61二诊，2月11日。服上药无不适，诉热解，口干减轻，无其他不适。舌象：舌体大，质暗红，可见散在瘀点，苔薄黄浊，干燥消失。脉象：左右弦细，数减。腹象：全腹膨隆及胀满绷紧程度明显减轻，腹力4/5，抵抗减轻，弹力差，仍可触及心下痞硬，近 脐部鸡蛋大小卵圆形痞硬明显减轻，无压痛，仍可触及两侧胸胁苦满及腹直肌拘挛，无压痛 ，左右下腹仍按之明显疼痛。治疗：前方调整剂量，继服。柴胡12g 炙甘草10g 枳实10g 赤芍10g 桂枝10g 茯苓30g 桃仁10g 丹皮10g 黄芩10g 黄连5g 清半夏
48、10g 干姜10g 党参15g 大枣10g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊，2月18日。仍诉口干，大便偏干燥，无其他不适。舌象：舌体大减轻，质暗红，瘀点减轻，苔薄黄，浊减。脉象：左右弦细略数。腹象：全腹仍胀满，有抵抗，但绷紧状态明显缓解，腹力4/5，弹力差，仍可触及轻微心下痞硬， 近脐部鸡蛋大小卵圆形痞硬消失，仍可触及两侧胸胁苦满及腹直肌拘挛，无压痛，右下腹按 之疼痛消失，左下腹仍按之疼痛，但程度减轻。治疗：前方调整剂量，加三七、红花，出院继服。 柴胡12g 炙甘草10g 枳实12g 赤芍12g 桂枝12g 茯苓30g 桃仁10g 丹皮10g 黄芩12g 黄连6g 清半夏12g 干姜10g
49、 党参30g 大枣10g 三七6g 红花10g七付，颗粒剂，日一付，分两次服。62脐上正中芯，上正中芯，脐下正中芯下正中芯汪，男，79岁，入院时间，年2月17日，雨水。主诉：胸闷，心悸，气短，肢体活动不利，便秘。其他证象：神识清，神情略抑郁萎顿，言语缓慢，形体胖，面容略晦浊。左下肢活动 不利，畏热，口干，欲冷饮，纳可，眠可，小便正常。舌象：舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。脉象：左弦滑，沉取力减。右沉滑，重按极弱。 腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略差，未触及心下痞满，未 触及胸胁苦满，可触及两侧腹直肌拘挛，脐下部分明显，无脐旁及下腹按之疼 痛，无振水音，未触及小腹不
50、仁，脐下略偏左可触及如细铅笔状正中芯，较粗 ，长约2-3cm，质地较硬，无压痛。腹证辨证：柴胡桂枝干姜汤证，小承气汤证。药物：柴胡12g 桂枝10g 干姜10g 天花粉30g 黄芩12g 煅牡蛎30g 赤芍12g 党参15g三七6g 红花10g 枳实10g 厚朴10g酒大黄6g 炙甘草10g 四付，颗粒剂，日一付，分两次服。63二诊，2月25日。患者服上药无不适，病情无明显变化，仍诉胸闷，心悸，气短，肢体活动不利， 便秘，畏热，口干，欲冷饮，余同前。舌象：舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。脉象：左弦滑，沉取力减。右沉滑，重按极弱。 腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略减
51、，未触及心下痞满，未触及胸胁苦 满，可触及两侧腹直肌拘挛，脐下部分明显，无脐旁及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小 腹不仁，新发现脐上略偏左如细铅笔状正中芯，较粗，长约4-5cm，质地较硬，无压痛，脐 下正中芯同前，长约2-3cm。治疗：据脐上正中芯，判断为愈梗通瘀汤证，大柴胡汤证。药物：党参30g 炙黄芪30g 丹参30g 当归15g 元胡15g 川芎15g 藿香12g 佩兰12g陈皮15g 半夏10g 酒大黄10g 柴胡15g 枳实12g 厚朴12g 赤芍15g 炙甘草10g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。三诊， 略四诊， 3月7日。患者大便正常，近日未出现胸闷、心悸、气短，口干、畏热减轻
52、，仍诉肢体活动 不利，纳可，眠可，小便正常。舌象：舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。脉象：左弦滑，沉取力减。右沉滑，重按极弱。 腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略减，可触及两侧脐下部分腹直肌轻微 拘挛，可触及脐上略偏左如细铅笔状正中芯，较粗，长约4-5cm，质地较硬，无压痛。脐下 正中芯明显减轻，模糊，近似消失状态。治疗：前药继服，出院门诊复诊。 64超长正中芯一例超长正中芯一例 王王某某某某，男男性性，约六六十十余余岁，身身高高约一一米米六六左左右右，某某县中中医医院院住住院院患患者者，患患食食管癌、肺癌。管癌、肺癌。一般情况：身体偏瘦，面色微黄，言一般情况：身体偏
53、瘦，面色微黄，言语尚有力，因胸痛、食入即吐，而使用大尚有力，因胸痛、食入即吐，而使用大剂量附量附 子子大大半半夏夏汤，其其中中附附子子曾曾用用至至200200克克，半半夏夏至至数数十十克克，治治疗似似有有效效，现胸痛胸痛缓 解，呕吐停止可解，呕吐停止可进少量流食。少量流食。舌象：舌暗舌象：舌暗红，苔黄，苔黄腻，中根部厚。，中根部厚。脉象：脉左右弦脉象：脉左右弦紧，沉取力减。，沉取力减。腹象：腹平略凹，如胶塑状，平滑无起伏，腹象：腹平略凹，如胶塑状，平滑无起伏，抵抗增加，抵抗增加，弹力减弱，可触及力减弱，可触及超超长正中芯，正中芯，居腹部正中居腹部正中线，从，从鸠尾至尾至脐上，从上，从脐下至下腹
54、如下至下腹如圆珠笔芯粗珠笔芯粗细索状索状，质硬，固定不移硬，固定不移动，按搓，按搓之无疼痛及不适感。之无疼痛及不适感。腹象提示：腹象提示：脐上正中芯上正中芯-脾虚脾虚脐下正中芯下正中芯-肾虚虚65患口吃的少年患口吃的少年 患者为八岁的男孩，口吃，由母亲带来看病。削瘦而面色苍白，呈很重的类似神经质的表情。其母亲说患儿挑食厉害，很为难。虽然还只是个孩子，可是从颈项到背部都很紧张强硬，腹诊时触及腹直肌也呈紧张状态。大便一天一次，小便无异常。 从颈项到背部的紧张状态，看上去像葛根汤证，但我考虑该患者为虚证，不宜用含麻黄的方剂攻之，也从腹直肌痉挛这一点考虑，投予了小建中汤。服药三十三天前后，面色转有血色
55、，看上去有胖起来的倾向。并且项背、腹部的肌肉紧张得以舒缓，口吃也减轻了。因为口吃也是一种急迫症状，所以推断是小建中汤起效了。 在小建中汤证，有时可见到腹直肌像两条棒一样绷突于脐两侧。也可见到像大建中汤证，全腹部软弱无力，透过腹壁可观察到腹部的蠕动运动。 -大塚敬大塚敬节汉方方诊疗三十年三十年66诉精力减退的五十二岁男性诉精力减退的五十二岁男性 患者为一血色不佳、高个子、有些偏瘦的男性。诉近来感觉极其疲惫，精力减退，几乎无性欲。 腹诊，全腹部紧张，缺乏弹力。其下腹，好像越往下部越被削薄的感觉，失去厚度感。 因为有这些症状，我投予了肾气丸治疗。但服药近一个月，却无任何效果。再次仔细腹诊时，触摸到脐
56、旁皮下有一个约二厘米长的如铅笔芯样的硬物。这样的腹证，有时可在桂枝加龙骨牡蛎汤证见到。 于是，改投桂枝加龙骨牡蛎汤，从服药第十天左右开始，精力迅速好转，不再有疲劳感。治疗二个月后，血色好转，体重也增加了。 -大塚敬节大塚敬节汉方诊疗三十年汉方诊疗三十年67主诉无月经和外阴湿疹的妇人主诉无月经和外阴湿疹的妇人 患者为三十岁的女性，约十个月前流产，其后月经便停止了。不久又出现外阴湿疹。头沉重，肩凝，四肢疲惫无力，脚心发热。大便一天一次，但不通畅。 腹诊触得右侧胸胁苦满，季肋下有明显抵抗和压痛。左下腹髂骨窝处触及浅表性竖直的索状物，轻轻按压即痛。这便是伤寒论所说的少腹急结，为瘀血的腹证。 于是，投予
57、大柴胡汤合桃核承气汤。治疗三个月左右，大部分胸胁苦满症状消除，有了行经期仅一天的月经。接下来一个月的月经也仅有一天，再一个月有三天左右。其后少腹急结减轻，湿疹也渐渐轻快了。这种状态持续了一年多，一直服用前方，月经变得规律起来，湿疹也治愈了。其后不久便怀孕，正常妊娠，顺利地生产。 -大塚敬节大塚敬节汉方诊疗三十年汉方诊疗三十年68五十肩五十肩 男男性性，患患右右肩肩疼疼痛痛，一一年年来来膏膏丹丹丸丸散散、按按摩摩针灸灸、刺刺血血拔拔罐罐无无效效，劳动力力几几乎乎丧失失，右右手手猛猛然然用用力力时突突然然酸酸麻麻，痛痛得得冷冷汗直冒。右肩不能抬手，不能汗直冒。右肩不能抬手，不能负重，夜重，夜间痛得
58、不能安睡。痛得不能安睡。 诊查发现右右臂臂肌肌肉肉痿痿缩，对疼疼痛痛异异常常敏敏感感。并并伴伴有有头重重、口口苦苦、纳呆呆、尿尿黄黄、便便秘秘、脉脉涩、舌舌暗暗红苔苔黄黄黏黏等等痰痰瘀瘀湿湿热凝凝滞滞证候候。翻翻阅历次次诊疗记录，从从诊断断到到方方药均均合合中中医医理理法法，然然而医治无效，大家都而医治无效，大家都认为是疑是疑难病症。病症。 怎怎样抓主症？抓主症？ 患患者者平平卧卧，通通过腹腹诊发现两两个个很很典典型型的的腹腹证：一一、心心下下压痛痛；二二、左左小小腹腹急急结、压痛痛，重重压之之下下疼疼痛痛向向左左腹腹股股沟沟发散散，这是是小小陷陷胸胸汤证合合桃桃仁仁承承气气汤证。这两两个个汤
59、方方的的功功效效，一一为清清痰痰热，一，一为祛瘀血，也符合理法辨祛瘀血，也符合理法辨证。于是就投此二方的合。于是就投此二方的合剂。 69 三三剂后后，病病人人满面面笑笑容容来来复复诊，说服服药后后排排出出很很多多瘀瘀浊秽臭臭的的大大便便，一一身身轻松松，手手举高高了了许多多，虽然然手手臂臂还痛痛，活活动也也还不利，但看到了治愈的希望。不利，但看到了治愈的希望。 复复诊时，腹腹证也也相相应地地好好转。原原方方药物物分分量量减减半半，再再服服五五剂。 五五天天后后，腹腹证消消失失，其其它它诸证也也明明显减减轻。接接下下去去的的诊治治就就变得容易，以得容易，以针灸、中灸、中药治治疗一个月而痊愈。一个
60、月而痊愈。 肩肩周周炎炎诊治治，小小陷陷胸胸汤证合合桃桃仁仁承承气气汤证的的腹腹证是是诊治治的的关关键，如果，如果丢弃了弃了这一个一个环节，整个，整个诊治系治系统的的链条就断了。条就断了。 -娄娄绍昆昆中中医医人人生生 腹腹诊窥知知疾疾浅浅深深 70高血压、湿疹高血压、湿疹 王某某，男，王某某，男，7373岁。其人壮实（体重岁。其人壮实（体重7878公斤，身高公斤，身高171171厘米），嗜酒吸烟厘米），嗜酒吸烟饮茶，喜食油腻食物。面部暗红，额高发稀。有高血压（饮茶，喜食油腻食物。面部暗红，额高发稀。有高血压（210/110mmHg210/110mmHg）、高）、高血脂症病史。脑部因严重外伤史
61、而残留梗阻病灶。血压控制不佳血脂症病史。脑部因严重外伤史而残留梗阻病灶。血压控制不佳, ,硝苯地平片硝苯地平片每日每日2 2片，药后仍为片，药后仍为200/95 mmHg200/95 mmHg。 患者肌肉丰硕皮肤粗糙患者肌肉丰硕皮肤粗糙 ，动作不协调，反应迟钝，经常头昏脑胀，不能，动作不协调，反应迟钝，经常头昏脑胀，不能长时间阅读书报，担心有中风的可能。自觉头昏，走路飘飘然，口苦口臭，皮长时间阅读书报，担心有中风的可能。自觉头昏，走路飘飘然，口苦口臭，皮肤干燥无浮肿，睡眠尚可，大便秘结，小便黄秽。舌暗红苔白腻，脉滑。每年肤干燥无浮肿，睡眠尚可，大便秘结，小便黄秽。舌暗红苔白腻，脉滑。每年夏天面
62、部、腰背部、四肢出现红色痒疹已夏天面部、腰背部、四肢出现红色痒疹已2020年，烦躁不已，影响睡眠。医院皮年，烦躁不已，影响睡眠。医院皮肤科诊断为慢性夏季湿疹，发作时具有明显渗出倾向，急性阶段以丘疱疹为主，肤科诊断为慢性夏季湿疹，发作时具有明显渗出倾向，急性阶段以丘疱疹为主，慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒。长期外用西药软膏勉强控慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒。长期外用西药软膏勉强控制病情。虽然天气寒冷，患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损，有抓痕。制病情。虽然天气寒冷，患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损，有抓痕。71 腹腹部部按按之之坚硬硬，充充实有有力力，以以脐为中中心心鼓鼓
63、胀结实，左左小小腹腹压痛痛，是是一一个典型的防个典型的防风通圣散、桂枝茯苓丸腹通圣散、桂枝茯苓丸腹证，先予以防，先予以防风通圣胶囊吞服。通圣胶囊吞服。 服服药1 1个个月月，头昏昏有有所所减减轻。因因便便结不不畅，交交替替服服用用桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸和和一一清清胶胶囊囊，服服药3 3个个月月，血血压稍稍有有下下降降趋向向。随随着着天天气气转热，皮皮肤肤湿湿疹疹依依然然发作作，病病情情比比以以往往更更为严重重。夏夏秋秋两两季季，痰痰涎涎不不断断，涕涕泪泪淋淋漓漓，污浊不不堪堪，令令人人掩掩鼻鼻，病病人人治治疗信信心心有有所所动摇。但但血血压在在降降压药服服用用剂量量减减少少的的情情况况下下，渐渐
64、趋向向稳定定。除除皮皮肤肤湿湿疹疹外外，其其它它症症状状都都有有不不同同程程度度的的改改善善，所所以以他他重重新新树立立了了继续治治疗的的信信心心。坚持持服服药1 1年年，心心身身大大为改改观，硝硝苯苯地地平平片减片减为每日每日0.50.5片，血片，血压稳定（定（150/80mmHg150/80mmHg），体重减），体重减轻1111斤。斤。 继续服服用用防防风通通圣圣胶胶囊囊、桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸至至今今，虽然然防防风通通圣圣散散和和桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸腹腹证仍仍然然存存在在，但但存存在在程程度度明明显减减轻。特特别令令人人欣欣喜喜的的是是，当当20102010年年天天气气变热时，2020年年
65、一一直直节律律性性发作作的的顽固固性性夏夏季季湿湿疹疹没没有有出出现了了。病病人人周周围的的亲友友都都说他他从从精精神神到到体体型型“焕然然一一新新。”接接着着，停停硝硝苯苯地地平平片片，专服服防防风通圣胶囊和桂枝茯苓丸，通圣胶囊和桂枝茯苓丸，进入了入了预防性治防性治疗的的阶段。段。72防防风通圣散腹通圣散腹证: : 腹腹证很很有有特特点点，腹腹诊时腹腹部部充充实有有力力，以以脐为中心的鼓中心的鼓胀结实 这幅幅腹腹证图很很形形象象地地表表现出出腹腹脐部部充充实、鼓鼓胀、结实的的病病状状形形态，肚肚脐周周围画画有有从从小小到到大大的的圆圈圈。它它们以以肚肚脐为圆心心，由由近近到到远，由由密密到到
66、疏疏，有有序序地地排排列列。腹腹证图比比文文字字描描写写给人人留留下下的的印印象象更更为深深刻刻，其其视觉的的冲冲击力力也也不不可可同同日而日而语。-娄绍昆中医人生娄绍昆中医人生 腹诊窥知疾浅深腹诊窥知疾浅深73 对我我来来讲，腹腹诊腹腹证已已经融融入入我我的的诊治治，每每一一个个病病例例我我都都要要进行腹部的行腹部的诊察，腹察，腹证明确的病人，治愈的机率都明确的病人，治愈的机率都较高。高。 腹腹证腹腹诊在在中中医医四四诊中中的的地地位位: :“无无之之必必不不然然，有有之之未未必必然然。”十十个个字字就就把把腹腹证腹腹诊在在临床床上上的的重重要要性性、不不可可替替代代性性及及其非其非绝对性表
67、达得十分到位。性表达得十分到位。 腹腹证在在伤寒寒论中中比比比比皆皆是是，它它是是方方证辨辨证中中一一个个重重要要指指证。腹腹诊比比较客客观，又又容容易易掌掌握握。在在方方证辨辨证中中运运用用腹腹诊法法极极为重重要要。奇奇怪怪的的是是，这样好好的的诊断断方方法法，国国内内中中医医临床床上上很很少少应用。用。 古古代代中中国国的的医医籍籍中中就就我我的的视线所所及及，还没没有有发现有有一一幅幅腹腹证图。-娄绍昆中医人生娄绍昆中医人生 腹诊窥知疾浅深腹诊窥知疾浅深74 腹诊之学说、论证及操作方法，对腹诊之学说、论证及操作方法，对中医诊断疾病确有实用价值。国人之医中医诊断疾病确有实用价值。国人之医者，宜学习彼之长，补我之阙，将其作者，宜学习彼之长，补我之阙，将其作为临证诊断手段之一。为临证诊断手段之一。 - -李文瑞李文瑞伤寒派腹诊伤寒派腹诊75资料来源：资料来源：1 1，汉方诊疗三十年汉方诊疗三十年 大塚敬节著 创元社 2005年12月第21次印刷 王宁元译 华夏出版社 2010年1月 第1版2 2，临床实用汉方诊断治疗学（临床实用汉方诊断治疗学（和汉诊疗学和汉诊疗学） 寺泽捷年著 医学书院 2012年1月 第3版 王宁元译 中国中医药出版社 待出版3 3，伤寒派腹诊伤寒派腹诊 李文瑞主编 学苑出版社 2010年8月 第1版复活腹诊复活腹诊 还原仲景还原仲景76
