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1、胃镜操作规范胃镜操作规范1 1；. .检查前工作检查前工作 询问病史询问病史 知情同意知情同意 登记登记 设备准备设备准备2 2；. .持镜手法持镜手法3 3；. .食管入口处解剖结构食管入口处解剖结构4 4；. .口咽部进镜过程口咽部进镜过程5 5；. .进食管入口的方法进食管入口的方法指向杓状会厌襞中的小角软指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节骨与楔状软骨之间的楔结节6 6；. .保持食管腔的清洁及舒张状态保持食管腔的清洁及舒张状态7 7；. .贲门部进镜技巧贲门部进镜技巧拍照拍照2张张8 8；. .胃窦部进镜要求胃窦部进镜要求拍照拍照2张张9 9；. .球部定位球部定位101
2、0；. .胃窦观察顺序及拍照胃窦观察顺序及拍照逆时针逆时针小弯小弯前壁前壁大弯大弯后壁后壁1111；. .胃角观察胃角观察1212；. .胃底观察胃底观察小弯侧小弯侧大小旋钮都打到底大小旋钮都打到底360旋转观察旋转观察1313；. .胃体观察胃体观察充分注气舒张充分注气舒张退镜前抽气退镜前抽气部位描述部位描述上部上部中部中部下部下部小弯小弯前壁前壁大弯大弯后壁后壁1414；. .胃部观察顺序及留图要求胃部观察顺序及留图要求 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2 2张张 胃体下部、胃窦大弯胃体下部、胃窦大弯4 4张张 幽门及幽门括约肌部幽门及幽门括约肌部6 6
3、张张 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部2626张张 胃底穹窿部远近各一胃底穹窿部远近各一2828张张 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部3434张张 胃角后壁、内侧胃角后壁、内侧3636张张1515；. .无无HPHP感染镜下表现感染镜下表现1.粘液少粘液少2.胃体腺区域胃体腺区域RAC 可见可见3.胃底腺息肉胃底腺息肉4.胃体皱襞背发红胃体皱襞背发红5.窦部疣状糜烂窦部疣状糜烂1616；. .HPHP感染镜下表现感染镜下表现1.粘液多、粘稠粘液多、粘稠2.萎缩、肠化萎缩、肠化3.大弯皱襞肥厚大弯皱襞肥厚4.黄素瘤黄素瘤
4、5.鸡皮样改变鸡皮样改变1717；. .常见病理概念镜下表现常见病理概念镜下表现 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见1818；. . 肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起常见病理概念镜下表现常见病理概念镜下表现1919；. .大体诊断描述大体诊断描述 部位：胃窦前壁部位：胃窦前壁 病灶描述：边界清楚的发红隆起病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则型病灶，表面纹理不规则2020；. .大体诊断描述大体诊断描述 部位：胃体下部后壁部位：胃体下部后壁 病灶描述：病灶描述：0-0-型病灶，表面光型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧
5、面与周边平面滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则的角度呈锐角，表面纹理不规则2121；. .大体诊断描述大体诊断描述 部位：胃体下部小弯侧后壁部位：胃体下部小弯侧后壁 病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。表面有粗大颗粒，大小基本相似。2222；. .大体诊断描述大体诊断描述 部位：胃体上部大弯部位：胃体上部大弯 病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。2323；. .
6、胃粘膜腺体分布胃粘膜腺体分布 贲门腺：鳞柱交界线下方贲门腺：鳞柱交界线下方0-0-数毫米（数毫米（mmmm） 胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方 幽门腺：胃窦幽门腺：胃窦2424；. .放大胃镜基本概念（放大胃镜基本概念（VSVS） 绒毛状结构：指指状延伸结构绒毛状结构：指指状延伸结构 非瘤：规则、密度低、有间隙、非瘤：规则、密度低、有间隙、白色带均一白色带均一 癌性：不规则、密度高、白色癌性：不规则、密度高、白色带不均一带不均一2525；. . 腺窝状结构：小孔样凹陷腺窝状结构：小孔样凹陷 非瘤：规则、周围有血管非瘤：规则、周围有血管环绕环绕 癌：不规则、密度高、周
7、癌：不规则、密度高、周围有粗细不同、走向不规围有粗细不同、走向不规则血管则血管放大胃镜基本概念（放大胃镜基本概念（VSVS）2626；. .胃底腺胃底腺 胃体腺胃体腺2727；. .幽门腺幽门腺2828；. .微血管异常微血管异常 走向不规则：走向和分支不规则走向不规则：走向和分支不规则 粗细不同：粗细变化突然、粗细不同：粗细变化突然、22倍有意义倍有意义 血管网络：沿血管追溯能回到起点血管网络：沿血管追溯能回到起点2929；. .微血管异常微血管异常A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）C MV (+)
8、、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌3030；. .MESDA-GMESDA-G胃早癌判定流程图胃早癌判定流程图3131；. .不同病理类型胃早癌镜下表现不同病理类型胃早癌镜下表现分化型分化型未分化型未分化型背景背景萎缩、肠化萎缩、肠化非萎缩非萎缩部位部位胃窦胃窦胃体腺领域胃体腺领域病理表现病理表现形成腺管形成腺管不形成腺管不形成腺管间质血管间质血管增生增生不增生不增生表面颜色表面颜色发红发红发白发白起源起源腺底部腺底部腺颈部腺颈部黏膜表面情况黏膜表面情况全层置换全层置换/ /表面有癌表面有癌/ /活检易于活检易于阳性阳性侧向发展侧向发展/ /表面无癌表面无癌/ /活检不易活检不易阳性阳性放大放大边界清楚边界清楚边界不清边界不清3232；. .不同病理类型胃早癌镜下表现不同病理类型胃早癌镜下表现3333；. .分化型、未分化型微血管鉴别分化型、未分化型微血管鉴别3434；. .分化型、未分化型微血管鉴别分化型、未分化型微血管鉴别3535；. .内镜对胃癌的浸润深度的判断内镜对胃癌的浸润深度的判断内镜对胃癌的浸润深度的判断内镜对胃癌的浸润深度的判断3636；. .
