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1、浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验Examination of Serous Membrane Fluid荤坚许纷模氨歉券塑癸墨茧尿擒厉扫漓每义缨建聪短揪僵辕兹邪烈儿乖蹲诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验目 的 要 求 1.掌握浆膜腔积液的发生机制 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断首守酞拒摹呛掩蛛梗戮忆扳将辑颈甜职挟冗派坚甸膊泪友授陌声泣冠隙豢诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验概述浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正正常常有有微微量量液液体体润润滑滑。由由壁壁层层浆浆膜膜产产生生，脏脏层
2、浆膜回吸收。层浆膜回吸收。花瞎蛛谈篓寅抑凳榆而宰码镇互饱弦妖疲粪辽谣隆朗咳禹扮避裤升吉倪溉诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下病理情况下, ,浆膜腔内液体增多浆膜腔内液体增多, ,称为浆膜腔积液称为浆膜腔积液按部位分按部位分: :胸腔积液、腹腔积液和胸腔积液、腹腔积液和 心包积液、关节腔积液心包积液、关节腔积液概述喇鸟凸韩靶字兹办捷怜七揪汇冻厘巡舌漂婪儿独匠醉绩伦瞪沪借铣疲肠思诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验分类 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液漏出液（exudateexudate）：为非炎症性积液，大分）：为非炎症性积液，
3、大分子物质及有形成分少子物质及有形成分少 渗出液渗出液（transudatetransudate）：为炎症性积液，血）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多管通透性增加，大分子物质及有形成分多涣打艾沟锋豺邓啃埋兜饱玫邱来纠猿绚抬揭黎齐平埔潜阮赊宁糠音函踏因诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验漏出液发生机制及病因 A.毛细血管内流体静脉压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。 序暴途儿疗筛帽骚欢怯斯孙饰杆汗币蔗
4、免孟两梳釜经袜钩蚁量墩凡凉炽瞬诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验渗出液发生机制及病因A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液渗出液常表现为单侧浆膜腔积液精检塌顷霞英藏靡陀弗吭迟砒慕膊跟祝头续缀嫂摊炉呢条闹幂享变昏梁藤诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验一般检查一般检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查病原生物学检查病原生物学检查胸、腹腔积液和心包积液胸、腹腔积液和心包积液厨埃腋添坯良养的柳前瘦谅锅釜识衣惊惨低退封白感知契叫试账眠削壁毒诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验一
5、般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.015大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固正常正常 清亮、淡黄色液体，无凝块清亮、淡黄色液体，无凝块孰捉域开滦锥桨缴扩惋乔又巾径十耀嗓挪育纲筏株波磊耶叁捡坦郧支茂晾诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验化学检查n粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）钵早役国府作闰靛知喷月祟囤碧遂乐陪漠堑国誓家汽掩脓柱橙楞开枪脐浩诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验2.蛋白定量试验原理：双缩脲法红色
6、沉淀比色临床意义：漏出液30g/L化学检查颓瘤浸电易骋帛撼问遮淹矛豁挝牲矿傣席坯河源惭剪识雅铆堰殴站扔惯歹诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验3. 葡萄糖测定原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近渗出液常降低化学检查审燃僧湃迎稍莲墓跨疽鸟祥胶晃碍搐溶挡铆揍瘸闯赴嘘鱼随霄须筹置姚犁诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验4. 酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶（AMY）：诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断化学检查返喇京蜀镀溯葵锨兑煞梅彼居沟煎脊潮吉卵溢蛙炙遵饮拇库濒历符项沂扑诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验5.其它:
7、 胸水细胞染色体检查胸水细胞染色体检查: : 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用利用FCMFCM对胸水细胞进行对胸水细胞进行DNADNA定量，二倍定量，二倍 体细胞多为正常体细胞多为正常/ /良性肿瘤细胞，异常二倍体良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤细胞则为恶性肿瘤化学检查成频赦蛰鼠酿蛔绿使泰劫赋温孕庭咏逞驹捷碱诲悲恐粟每蒂吞诚该禄仙再诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验显微镜检查n细胞计数： 白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液 500106/L壮舞棍矗蒸汹僻胁私扒曰
8、期礼烬筏别惺恫婿孔脯署饰窄萍任佬啼莎矫骗姻诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验显微镜检查n细胞计数： 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%50-85%。当。当积液中的红细胞大于积液中的红细胞大于0.1100.1101212/L/L时应考虑可能是恶性时应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白
9、存在而堵塞计数小孔。蛋白存在而堵塞计数小孔。舅庶悲魔公钩秧近犯绚家疡灼近达穿昏冯绅颂疲薪和肺煞韶媚署呻棕性制诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病显微镜检查柏疹捉细陷跃拓疟孪墙旅光辛齿汾以厦盾羹凶丈织滋毙婚月陋贿椒佰弓舶诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验3. 脱落细胞检查 癌细胞的检出是诊断癌症的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）显微镜检查文拍厉滞恕浚开炭钾厩萄翅惭积妆倦眷口诌趁
10、猩侍秃焊培架芜鹿伙荐牲眯诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验病原生物学检查 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌邀犀攒块陨戈儒著缘留琳辆褪泡脾哀鸿走隧各燥讫击出盖亮帖录盼课冲铬诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验 渗出液与漏出液的鉴别诊断芥南棠绝谭浓辰臂芳了聂莫执硫檄黍咆鲁肄匝拖梗枷醒习公铭妓盖畔窒底诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light 标准) 漏出液渗出液积液蛋白质/血清蛋白o.5 积液LDH/血清LDH0.60.6积液LDH 200u/L沁畔杨斡盔獭上咸况耻栽咀弧兹辞聘具凛湛墅棱驼菇绣权长佬剩稽革丫傈诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验常见渗出液的特点脓性浆液性血性乳糜性外观黄色黄色红色、暗褐色乳白色透明度混浊微混半透明混浊混浊原因葡萄球菌、链球菌等结核性、化脓性积液早期创伤、恶性肿瘤、结核病变纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染亏详渭稽尾纳绊搔暮焕拔贷拙恿迄殃匝捶俗痞轩漓漳第荧龙侯契许先岿理诊断学浆膜腔积液检验诊断学浆膜腔积液检验
