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1、六六.甲状腺结节的诊断与处理甲状腺结节的诊断与处理类型囊性囊性腺瘤腺瘤退行性退行性炎症炎症感染感染发育异常发育异常恶性肿瘤恶性肿瘤重要的是良恶性重要的是良恶性的鉴别的鉴别鉴别要点鉴别要点病史病史1)年龄)年龄2)性别)性别3)生长速度)生长速度4)症状)症状体检体检1)单发或多发)单发或多发2)质地)质地形状形状活动度活动度周围有无淋巴结肿大周围有无淋巴结肿大核素扫描(核素扫描(131I)热结节热结节冷结节冷结节温结节温结节凉结节凉结节亲肿瘤核素扫描(亲肿瘤核素扫描(67镓,镓,75硒硒)超声与超声与CTCT、MRIMRI等等B B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义型超声在肿瘤高危人群的筛查
2、中最有意义组织学活检(组织学活检(FNBFNB)诊断的正确率在诊断的正确率在80%80%以上以上治疗治疗良性多发结节良性多发结节先观察应用甲状腺干制剂,先观察应用甲状腺干制剂,手术手术热结节、冷结节热结节、冷结节无改善则手术无改善则手术单发结节尤其是儿童单发结节尤其是儿童手术手术手术范围:囊肿可摘除,实性扩大切除范围手术范围:囊肿可摘除,实性扩大切除范围术中冰冻切片检查术中冰冻切片检查1 1)如为恶性,按甲状腺癌处理)如为恶性,按甲状腺癌处理2 2)如术中为良性,术后石蜡切片为恶)如术中为良性,术后石蜡切片为恶性,应根据情况确定进一步治疗方性,应根据情况确定进一步治疗方案,如切除范围不够应再次手术案,如切除范围不够应再次手术这种情况不少见这种情况不少见