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1、 第一章第一章 健康问题的群体现健康问题的群体现象象 预防医学教研室预防医学教研室 主主 讲讲 牟素牟素华华预防医学不仅是预防控制疾病、促进健康，也是临床医学研究和实践中必不可少的理论知识方法。健康问题或疾病的群体现象更是临床医学工作者做好临床工作和疾病预防控制工作必须深入了解的内容。 第一节第一节 疾病与健康疾病与健康 第二节第二节 健康问题的分布健康问题的分布 第三节第三节 我国人群主要健康问题我国人群主要健康问题 第四节第四节 全球疾病负担及危险因素全球疾病负担及危险因素主要内容：主要内容：第一节第一节 疾病与健康疾病与健康一、健康问题与疾病的个体现象一、健康问题与疾病的个体现象 健康问
2、题与疾病的概念健康问题与疾病的概念 1.1.健康问题：指个体表现出的非健康状态，具体健康问题：指个体表现出的非健康状态，具体的说就是疾病、伤害、亚健康状态或健康缺陷等。的说就是疾病、伤害、亚健康状态或健康缺陷等。 2.2.疾病：疾病： 指个体表现出能够被患者个人感知或指个体表现出能够被患者个人感知或他人观察、测量到的异常状态，简单的说就是身体功他人观察、测量到的异常状态，简单的说就是身体功能不正常状态。能不正常状态。 疾病的个体现象1. 临床现象 所有患病的个体都具有一定的临床表现，包括症状、体征和各种实验室诊断等。2.个体特点 任何疾病，发病的个体都具有自身的特征，即使两个患同样疾病的人，也
3、不会是完全相同的。疾病的个体特点主要表现：患病的复杂性患病的整体性患病的动态性患病的心理社会状况疾病的自然史与健康疾病连续带疾病的自然史与健康疾病连续带 二、健康疾病连续带与疾病的二、健康疾病连续带与疾病的 “ “冰山现象冰山现象” 1.疾病自然史 ： 指疾病从发生到结局（痊愈或死亡等）的全过程 ，其中分为几个明确的阶段，即病理发生期、症状发生期、.临床期和结局。 2.健康疾病连续带 ：疾病与健康是相对的，因为一个人的健康疾病健康，很多情况下是没有截然界限的。所以一个人从健康疾病健康是一个连续的过程，对个体而言是这样，对群体而言也是这样。健康态亚健康态潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态暴露因素
4、机体易感性模式模式健健 康康疾疾 病病主观感觉主观感觉客观指标客观指标模式模式健康指标健康指标疾病指标疾病指标图图11 健康疾病连续带示意图健康疾病连续带示意图疾病谱与疾病谱与“冰山现象冰山现象”1. 1. 疾病谱：疾病谱：即疾病从亚临床表现或先兆表现到即疾病从亚临床表现或先兆表现到临床表现和结局所呈现的所有表现形式称为临床表现和结局所呈现的所有表现形式称为“疾病疾病谱谱”（spectrunspectrun of disease of disease）。）。2. 2. “冰山现象冰山现象”：指在人群中，能发现的某种指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病或健康问题所疾病或健康问
5、题的典型患者仅占该病或健康问题所有表现形式的很少一部分，犹如海水占的冰山，大有表现形式的很少一部分，犹如海水占的冰山，大部分则淹没在水面以下。部分则淹没在水面以下。 三、健康与疾病测量指标的主要特点三、健康与疾病测量指标的主要特点1.区间性区间性2.重叠性重叠性3.可变性可变性第二节 健康问题的分布 疾病的分布：指疾病在不同人群、不同时间、不同地区表现出的发病率、患病率、死亡率等疾病频率的状况。它是一个动态的变化过程，主要用来描述或比较疾病的流行情况。 一、描述疾病频率的指标一、描述疾病频率的指标 发病指标发病指标1. 发病率（incidence rate） 指一定时期内（多以年为单位）某特定
6、人群中某病新病例出现的频率。 k=100，1000，10000010万2. 罹患率（attack rate） 与发病率一样，都是测量新发病例的频率指标，与发病率比较，其区别在用于衡量人群中在小范围较短时间内新发病例的频率。观察时间可以日、周、旬、月为单位，使用比较灵活，常用于疾病的流行或爆发时的病因的调k =100% ，10003.患病率（患病率（prevalence rate） 患病率又称现患率，流行率。 指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。主要用于隐性感染率较高的疾病的研究 。 k = 100%，1000，10000万，10000010万4. 感染率（感染率（infecti
7、on rate） 感染率是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比例，通常用百分率表示。主要用于隐性感染率较高的疾病的研究。5. 续发率续发率（secondary rate，SAR）续发率又称家庭二代发病率，是指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。用于分析比较不同传染病传染力的大小。1.死亡率（mortality rate） 指某人群在一定时期内（一般为一年）的总死亡人数在同期人群中所占的比例。k=1000，10000010万 死亡指标死亡指标 婴儿死亡率 是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，因它不受人口构成的影响，不同地区和国家间可直接进行比较。 累积死
8、亡率 超额死亡率2.病死率（fatality rate） 病死率表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中，因该病而死亡的频率。病死率可用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。3.存活率（survival rate） 又称生存率，指患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访期末仍存活的病例数占观察病例的比例。用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效 二、描述疾病流行强度的指标 疾病流行疾病流行 强度：强度：指疾病在某地区一定时指疾病在某地区一定时期内存在数量多少，以及各病例之间的联系程期内存在数量多少，以及各病例之间的联系程度，亦称度，亦称 疾病的社会效应，也是疾病
9、在人群中疾病的社会效应，也是疾病在人群中的数量变化。的数量变化。 1.1.散发散发(sporadic)(sporadic)： 指某病在一定地区的指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。发病率呈历年来一般水平。 2.2.流行（流行（epidemicepidemic）: : 指一个地区某病发病指一个地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。率明显超过历年的散发发病率水平。 3.3.大流行（大流行（pandemicpandemic）: :即疾病蔓延迅速，即疾病蔓延迅速，涉及地域广，在比较短的期间内越过省界、国界、涉及地域广，在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界，而形成大流行。甚至洲界，而形成
10、大流行。 4.4.爆发（爆发（outbreakoutbreak）: : 指在一个局部地区或指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人状相似的病人 。三、疾病分布的形式 （一）疾病的地区分布（一）疾病的地区分布1.病在国家间与国家内的分布病在国家间与国家内的分布2.疾病的城乡分布疾病的城乡分布3.描述疾病地区性的术语描述疾病地区性的术语 地方性地方性 自然疫源性自然疫源性统计地方性统计地方性自然地方性自然地方性 输入性疾病输入性疾病 判断地方性疾病的依据判断地方性疾病的依据 （二）疾病的时间分布（二）疾病的时间分布 短期
11、波动、季节性、周期性、长期趋势短期波动、季节性、周期性、长期趋势 （三）疾病的人群分布（三）疾病的人群分布 性别、年龄、种族和民族、社会阶层、职性别、年龄、种族和民族、社会阶层、职业业 （四）疾病的地区、时间、人群分布的综合描述（四）疾病的地区、时间、人群分布的综合描述 地区和年龄或时间分布的综合地区和年龄或时间分布的综合 移民流行病学移民流行病学 第三节第三节 我国人群主要健康问题我国人群主要健康问题 一、传染性疾 二、非传染性疾病 三、伤 害 四、职业性危害 五、食源性健康问题 六、老年健康问题 七、医源性疾病第四节 全球疾病负担及危险因素疾病负担原因十大危险因素依次为： 低出生体重、不安
12、全性行为、高血压、吸烟、饮酒、不安全饮用水和不安全的卫生设施及卫生习惯、缺铁、固体燃料释放的室内烟气、高胆固醇、肥胖 。 发发 展展 中中 国国 家家发发 达达 国国 家家高高 死死 亡亡 率率 低低 死死 亡亡 率率1低出生体重低出生体重 饮酒饮酒吸烟吸烟2不安全性行为不安全性行为 低出生体重低出生体重高血压高血压3不安全饮用水不安全饮用水 高血压高血压饮酒饮酒4室内空气污染室内空气污染 吸烟吸烟高血胆固醇高血胆固醇5锌缺乏锌缺乏 肥胖肥胖肥胖肥胖6铁缺乏铁缺乏 高血胆固醇高血胆固醇水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足7维生素维生素A A缺乏缺乏 铁缺乏铁缺乏体力活动不足体力活动不足8高血压高血压 水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足滥用毒品滥用毒品9吸烟吸烟 固体燃料的室内空气污染固体燃料的室内空气污染低出生体重低出生体重10高血胆固醇高血胆固醇 不安全饮用水不安全饮用水铁缺乏铁缺乏表表1 13 3 导致全球主要疾病负担的导致全球主要疾病负担的1010大危险因素大危险因素THE ENDTHE END
