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1、动眼神经麻痹动眼神经麻痹 1解剖解剖动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经核动眼神经核 （一般躯体运动纤维）（一般躯体运动纤维）动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节（一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌2动眼神经脑干内部分动眼神经脑干内部分动眼眼神神经核核在在中中脑内内比比较长，从从上上向向下下依依次次为E-WE-W核核、支支配配提提上上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核
2、团动眼眼神神经核核发出出的的纤维在在中中脑内内合合成成动眼眼神神经前前行行，经过红核核、黑黑质，由大，由大脑脚脚脚脚间窝穿出穿出 34动眼神经后颅窝段动眼神经后颅窝段动眼眼神神经走走行行于于大大脑后后动脉脉及及小小脑上上动脉脉之之间，其其后后有有与与后后交交通通动脉脉伴伴行行，而而这三三支支血血管管是是动脉脉瘤瘤的的好好发部部位位，所所以以颅内内动脉瘤常常可以脉瘤常常可以导致致动眼神眼神经麻痹麻痹 5动眼神经中颅窝段动眼神经中颅窝段也称海也称海绵窦段。段。动眼眼神神经进入入海海绵窦以以后后，与与动眼眼神神经、滑滑车神神经、外外展展神神经和和三三叉叉神神经第第1、2支支受受损的的关关系系密密切切
3、，所所以以海海绵窦病病变常常常常导致致以以上上神神经的的联合合损伤（海（海绵窦综合征）合征） 67动眼神经动眼神经眶上裂眶上裂段段在在眶眶上上裂裂与与IV、V1及及VI伴伴行行，所所以以眶眶上上列列的的病病变可以可以导致上述神致上述神经的的联合合损伤 89动眼神经动眼神经眶尖段眶尖段与与II、IV、V1及及VI伴伴行行，所所以以眶眶尖尖的的的的病病变可可以以导致上述神致上述神经的的联合合损伤 10概述概述动眼神眼神经麻痹是神麻痹是神经科的常科的常见的的综合征合征其病因复其病因复杂从从脑干干到到眶眶内内的的任任何何部部位位病病变都都可可以以导致致动眼眼神神经的的不不全或完全性的麻痹全或完全性的麻
4、痹血血供供不不丰丰富富，所所以以血血管管的的病病变，尤尤其其是是微微小小血血管管的的病病变常常可以累及常常可以累及动眼神眼神经 11常见临床综合征12动眼神经核上性麻痹动眼神经核上性麻痹动眼神眼神经为双双侧大大脑半球支配，故半球支配，故核上性病核上性病变不不发生生动眼神眼神经麻痹麻痹。13动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹动眼眼神神眼眼内内肌肌与与眼眼外外肌肌多多不不同同时受受损，支支配配眼眼外外肌肌的的动眼眼神神经核核支支配配双双侧眼眼肌肌，故故核核性性很很少少单独独损害害一一眼眼，多多为双双侧完完全全或或不不完完全全性性麻麻痹痹。由由此此经位位于于中中脑导水水管管腹腹侧中中央央灰灰质中中，眼
5、眼内内肌肌与与眼眼内内肌肌神神经核分开。提示：核分开。提示：14动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹如如如如果果果果一一一一侧侧动动眼眼眼眼神神神神经经所所所所支支支支配配配配的的的的眼眼眼眼内内内内、外外外外肌肌肌肌完完完完全全全全麻麻麻麻痹痹痹痹，而而而而对对侧侧眼眼眼眼肌肌肌肌完完完完全全全全正常，多正常，多正常，多正常，多为为非核性非核性非核性非核性损伤损伤。如如如如果果果果动动眼眼眼眼神神神神经经支支支支配配配配的的的的一一一一部部部部分分分分眼眼眼眼肌肌肌肌受受受受损损，眼眼眼眼内内内内肌肌肌肌保保保保持持持持正正正正常常常常，同同同同时时有有有有对对侧侧眼外肌不全受眼外肌不全受眼外肌
6、不全受眼外肌不全受损损，则则可能是核性可能是核性可能是核性可能是核性损损害。害。害。害。15动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹总之之，动眼眼神神经核核性性病病损临床床表表现特特点点：动眼眼神神经麻麻痹痹多多为双双侧性、不完全性和其他中性、不完全性和其他中脑病病损的体症等。的体症等。16动眼神经周围性麻痹动眼神经周围性麻痹动眼眼神神经从从脚脚间窝出出颅，行行于于小小脑上上动脉脉和和大大脑后后动脉脉之之间，后后交交通通动脉脉外外侧。沿沿蝶蝶鞍鞍后后床床突突外外侧穿穿出出硬硬脑膜膜入入海海绵窦，沿沿该窦外外侧壁壁上上缘前前行行，经眶眶上上裂裂出出颅，入入眼眼眶眶支支配配眼眼外外肌肌。上上述述通通路路任
7、任何何部部位位病病变均均引引起起动眼神眼神经麻痹，多麻痹，多为完全性麻痹。完全性麻痹。171、动脉瘤、动脉瘤 动眼眼神神经出出脑干干后后穿穿行行于于大大脑上上动脉脉与与小小脑后后动脉脉之之间，其其后后有有与与后后交交通通动脉脉伴伴行行，此此处的的动脉脉瘤瘤压迫迫或或破破裂裂可可致致动眼眼神神经麻麻痹痹。颈内内动脉脉与与后后交交通通动脉脉交交界界处易易患患动脉脉瘤瘤，亦亦可可导致致动眼神眼神经损伤。 182、海绵窦综合征、海绵窦综合征 由由于于第第III、IV、VI、V1脑神神经穿穿出出脑干干后后，通通过海海绵窦的的外外侧壁壁，因因此此海海绵窦病病变可可引引起起以以上上脑神神经麻痹，麻痹，其原病
8、因多其原病因多为海海绵窦动脉瘤脉瘤海海绵窦血血栓栓形形成成，常常为面面部部、鼻鼻窦、眼眼眶眶等等感感染染性疾病性疾病扩散而并散而并发海海绵窦感染感染综合征。合征。19眶上裂与眶尖综合征眶上裂与眶尖综合征 第第III、IV、VI、V1脑神神经穿穿出出海海绵窦后后，经眶眶上上裂裂进入入眼眼眶眶内内，因因此此眶眶上上裂裂综合合征征与与海海绵窦综合合征征在在临床床表表现基基本本相相同同而而不不易易区区别。但但外外展展神神经早早期期受受损为眶眶上上裂裂综合合征征 的的特特点点。因因为外外展展神神经位位于于III、IV、 V1脑神神经的的内内侧，故故海海绵窦综合合征征外外展展神神经受受损相相对较晚晚。该病
9、病的的病因多病因多为骨折、骨折、肿瘤、出血等。瘤、出血等。眶尖眶尖综合征除此合征除此3对脑神神经损害外，常伴有害外，常伴有视力障碍。力障碍。20糖尿病合并动眼神经麻痹糖尿病合并动眼神经麻痹 糖糖尿尿病病眼眼肌肌麻麻痹痹可可见动眼眼、外外展展、滑滑车神神经麻麻痹痹,动眼眼神神经麻麻痹痹占占多多数数,可可能能是是动眼眼神神经受受大大脑后后动脉脉、眼眼动脉脉分分支支及及硬硬脑膜膜下下垂垂体体动脉脉血血液液供供应,其其侧支支循循环不不丰丰富富,当当出出现血血管管闭塞塞时,神神经内膜微血管内膜微血管继发性缺氧易致性缺氧易致动眼神眼神经受受损。21糖尿病合并动眼神经麻痹糖尿病合并动眼神经麻痹 此此类动眼眼
10、神神经麻麻痹痹多多为眼眼外外肌肌受受累累,眼眼内内肌肌一一般般不不受受累累,这因因为交交感感纤维在在神神经干干外外部部,故故对压力力敏敏感感,其其血血供供主主要要来来自自软脑膜膜的的丰丰富富吻吻合合支支。而而中中央央部部血血供供来来自自眼眼动脉脉的的供供养养血血管管,所所以以糖糖尿尿病病引引起起的的神神经营养血管缺血养血管缺血仅影响神影响神经干的中央部干的中央部,外部不受累。外部不受累。22痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征又称又称Tolosa-Hunt综合征）合征）本病典型的本病典型的临床特征床特征为:(1)一一侧球后或眼眶球后或眼眶剧烈疼痛烈疼痛;(2)颅神神经受受损有有III、IV、V
11、I,三三叉叉神神经第第I、II支支损害害,瞳瞳孔和孔和视神神经可有可有损害害;(3)症状可持症状可持续数天或数月数天或数月;(4)间隔数日或数年后复隔数日或数年后复发;(5)除外海除外海绵窦附近病附近病变;(6)类固醇治固醇治疗有效。有效。23痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征本本中中老老年年人人多多见，男男性性稍稍多多，急急性性或或亚急急性性起起病病,病病程程平平均均4个个月月。起起病病前前多多有有上上呼呼吸吸道道感感染染, 患患者者可可有有额、颞部部头痛痛或或眼眼眶眶痛痛,单侧为主主;绝大大多多数数患患者者在在头痛痛一一段段时间后后才才出出现眼眼肌肌麻麻痹痹,间隔隔时间由由数数小小时至至
12、3个个月月,这就就提提示示我我们对于于头痛痛的的患患者者,要要仔仔细检查眼眼肌肌麻麻痹的体征痹的体征,特特别是是头痛数月的患者。痛数月的患者。24非特异性动眼神经炎非特异性动眼神经炎 这是一个排除性的是一个排除性的诊断断 单个个颅神神经炎以外展神炎以外展神经最常受累，也可最常受累，也可单独独损害害动眼神眼神经 25先天性动眼神经麻痹先天性动眼神经麻痹 患者出生以后就出患者出生以后就出现的的动眼神眼神经麻痹麻痹动眼神眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌肌 26动眼神经鞘瘤动眼神经鞘瘤 好好发于于动眼神眼神经海海绵窦段段动眼神眼神经完全麻痹完全麻痹头痛、痛、恶心呕吐等高心呕吐等高颅压的表的表现 邻近近结构受侵的相构受侵的相应表表现 头颅MRIMRI薄薄层扫描描对诊断微小病断微小病变的重要意的重要意义 27重症肌无力重症肌无力 动眼神眼神经的不完全麻痹的不完全麻痹 常常出常常出现的提上的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌肌 晨晨轻暮重暮重现象，新斯的明象，新斯的明实验阳性阳性 28
