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1、1消化道解剖及消化道解剖及常见疾病护理常见疾病护理 2消化系统消化系统消化系统消化系统 摄食，消化摄食，消化吸收，排泄吸收，排泄内分泌内分泌口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠（十二指小肠（十二指肠、空肠和回肠）肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、阑大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）尾、结肠、直肠和肛管）肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管 消化腺消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分包括消化管和消化腺两大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结
2、肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺功能功能:3一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 在第在第6颈椎高度起于咽，穿颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。过膈后续于胃贲门。全长全长25cm可分三段：可分三段：颈段、胸段和腹段。颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部二、食管的狭窄部第一狭窄第一狭窄：食管的起始处，相当于第食管的起始处，相当于第6颈颈椎体下缘水平，距中切牙约椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：食管在左主支气管的后方与食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第其交叉
3、处，相当于第4、5胸椎体之间水平，胸椎体之间水平，距中切牙约距中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，食管通过膈的食管裂孔处，相当于第相当于第10胸椎水平，距中切牙约胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。管癌的好发部位。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄4 一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部胃小弯胃小弯角切迹角切迹胃大弯胃大弯贲门切迹贲门切迹幽门幽门为为4部部贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部中间沟中间沟幽门管幽门管幽门窦幽门窦胃底胃底贲门贲门幽门部
4、幽门部幽门幽门幽门管幽门管幽门窦幽门窦胃体胃体中间沟中间沟5二二 小肠小肠小肠是消化管中最长的一段，小肠是消化管中最长的一段，成人全长约成人全长约57米。是主要的米。是主要的吸收场所，上端从胃幽门起始，吸收场所，上端从胃幽门起始，下端与大肠相接，可分为下端与大肠相接，可分为十二十二指肠、空肠和回肠指肠、空肠和回肠三部分。三部分。6(一一)上部上部十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠球十二指肠球(二二)降部降部十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头 胰腺管和胆总管的共同开口胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头十二指肠小乳头一、十二指肠一、十二指肠(25cm)C
5、形形上部上部十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠小乳头十二指肠小乳头降部降部十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠下曲十二指肠下曲下部（水平部）下部（水平部）升部升部空肠空肠胰管胰管(三三) )水平部水平部 L3L3(四四)升部升部 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 ( (TreitzTreitz韧带韧带 ) )十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲7Meckel憩室憩室区别区别空肠空肠回肠回肠位置位置左腰区左腰区,脐区脐区脐区脐区,右髂区右髂区,下腹区下腹区长度长度近侧近侧 2/5远侧远侧 3/5外观外观粗粗,粉红粉红,血管多血管多细细,粉灰粉灰,血管少血管少淋巴滤泡淋巴滤泡孤立孤
6、立集合集合二、空肠二、空肠与回肠与回肠回肠（内面观）回肠（内面观）肠系膜肠系膜空肠（内面观）空肠（内面观）环状襞环状襞孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡回肠回肠空肠空肠8大肠：全长大肠：全长1.5m，主要，主要是吸收水份，维生素和是吸收水份，维生素和无机盐，并将食物残渣无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。形成粪便，排出体外。分为分为5部分部分盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠9McBurney点右髂前上棘与脐点右髂前上棘与脐连线的中、外连线的中、外1/3交点处交点处Lanz点左、
7、右髂前上棘连点左、右髂前上棘连线的右、中线的右、中1/3交点处交点处回盲口回盲口回盲瓣回盲瓣：阻止小肠内容物：阻止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在过快流入大肠，以便食物在小肠充分消化吸收，并防止小肠充分消化吸收，并防止反流。反流。 一、盲肠一、盲肠 二、阑尾二、阑尾 阑尾系膜：阑尾系膜：呈三角形或扇形呈三角形或扇形,内含血管、内含血管、神经、淋巴管及淋巴结神经、淋巴管及淋巴结结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜10三、结肠三、结肠 (一一)升结肠升结肠结肠右曲结肠右曲（或称肝曲）（或称肝曲） (二二)横结肠横结肠结肠左曲结肠左曲（或称脾曲或
8、称脾曲） (三三)降结肠降结肠 (四四)乙状结肠乙状结肠 膈膈肝右叶肝右叶胆囊胆囊十二脂肠十二脂肠结肠右曲结肠右曲升结肠升结肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾直肠直肠肝左叶肝左叶脾脾胰胰结肠左曲结肠左曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠膀胱膀胱横结肠横结肠小肠系膜根小肠系膜根 乙状结肠也是憩室和乙状结肠也是憩室和肿瘤等疾病的多发部肿瘤等疾病的多发部位位 11第七节第七节 肝肝 肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺，分泌肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防
9、御等功药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。能。下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝右叶肝右叶裸区裸区12腹上区腹上区左季肋区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉后：下腔静脉胆总管胆总管肝门静脉肝门静脉腹主动脉腹主动脉右：十二指肠右：十二指肠左：脾门左：脾门胰头胰头钩突钩突胰体胰体胰尾胰尾人体第二大的消化腺，由人体第二大的消化腺，由外分泌部外分泌部和和内分泌内分泌部组成。部组成。 一、胰的位置与毗邻一、胰的位置与毗邻二、胰的分部二、胰的分部胰管胰管末端与胆总管汇合成肝末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠胰壶
10、腹开口于十二指肠大乳头大乳头副胰管副胰管开口于十二指肠小乳头。开口于十二指肠小乳头。十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管副胰管副胰管13消化道出血消化道出血u消化道出血分为：上消化道出血和下消化道消化道出血分为：上消化道出血和下消化道出血。出血。u上消化道出血是指十二指肠悬韧带（屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。u下消化道出血是指十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为。 消化道出血的病因消化道出血的病因v一、上消化道疾病：一、上消化道疾病：v1.食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤、食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤、食
11、管癌、食管损伤等。食管癌、食管损伤等。v v食管炎食管炎 食管癌食管癌v2.胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：胃十二指肠溃胃十二指肠溃疡疡、胃癌胃癌、急性糜烂出血血性胃炎急性糜烂出血血性胃炎、吻合口溃疡等。吻合口溃疡等。v二、二、门静脉高压引起的食管胃底静脉门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂曲张破裂或门脉高压性胃病。或门脉高压性胃病。 食管静脉曲张v三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病v 1.胆道出血胆道出血v 2.胰腺疾病累及十二指肠：如胰胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。v 3.主动脉瘤破入食管、胃或十二主
12、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠指肠v 4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管纵膈肿瘤或脓肿破入食管v五、下消化道疾病：五、下消化道疾病：v 1.肿瘤、息肉肿瘤、息肉v 2.炎性病变：感染性肠炎：肠结炎性病变：感染性肠炎：肠结核、菌痢，寄生虫感染：血吸虫，非核、菌痢，寄生虫感染：血吸虫，非特异性肠炎：溃疡性结肠炎。特异性肠炎：溃疡性结肠炎。v 3.血管病变：血管瘤、血管畸形血管病变：血管瘤、血管畸形等。等。v 4.肛门疾病：痔和肛裂。肛门疾病：痔和肛裂。20临床表现临床表现v呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常有呕血。若出血量少，速度慢，可无呕血。反之，幽
13、门以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃内引起呕血。21临床表现临床表现v出血性周围循环衰竭：失血超过1000ml时可导致周围循环衰竭。临床上常出现头昏，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥。严重者呈休克状态。表现为烦躁不安或神志不清，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速（120次/分），尿量减少等。22临床表现临床表现v贫血：早期无贫血，大出血34小时后因组织液渗入血管内，使血液稀释引起正细胞，正色素性贫血。23临床表现临床表现v发热：出血后，大多数患者在24小时后出现低热，一般不超过38.5，持续35天正常。目前认为发热可能是因为失血周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍所致。血红蛋白正常值：血红蛋白正常
14、值：成年男性：成年男性：120-160g 成年女性：成年女性：110-150g/L贫血分度：贫血分度： 轻度贫血：正常值下限至轻度贫血：正常值下限至90g/L 中度贫血：中度贫血：90-60 g/L 重度贫血：重度贫血：60-30 g/L 极重度贫血：极重度贫血：30 g/Lv出血量的评估出血量的评估：510ML:大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性50100ML：黑便：黑便 250300ML：呕血：呕血400ML：出现全身症状：头昏、乏力、心：出现全身症状：头昏、乏力、心悸等悸等短时间内出血量短时间内出血量1000ML：可出现周围循：可出现周围循环衰竭如：休克症状，肢体冷感、心率加环衰竭如：休克
15、症状，肢体冷感、心率加快、血压下降等快、血压下降等26治疗措施v药物止血：1.去甲肾上腺素：冰盐水100 ml+去甲肾上腺素8mg分次口服，适用于消化性溃疡大出血。2.抑制胃酸分泌的药物：适用于消化性溃疡与胃粘膜损伤引起的出血。3.垂体后叶素：可降低门脉压，适用于胃底食管曲张出血，冠心病，高血压，孕妇禁用。4.生长抑素：可以减少内脏血流量的30%40%。内镜治疗v1、门脉高压门脉高压出血者可行食出血者可行食管曲张静脉套管曲张静脉套扎术或注射组扎术或注射组织胶或硬化剂织胶或硬化剂 v2、非门、非门脉高压出脉高压出血者，可血者，可采取局部采取局部注射注射1/10000肾上腺素肾上腺素盐水，电盐水，
16、电凝止血，凝止血，钛夹止血。钛夹止血。三腔二囊管止血三腔二囊管止血30治疗措施 手术治疗v内科积极治疗任大量出血不止危及患者生命，须行内科积极治疗任大量出血不止危及患者生命，须行手术治疗手术治疗。 31护理措施v饮食：急性出血期，禁食禁饮。确认无出血无呕吐后可进食温凉，清淡无刺激流质饮食。止血后应给予病人营养丰富，易消化半流质，软食，少量多餐，以后改为正常饮食。同时嘱病人定时进餐，避免饥饿，过饱，避免食用过冷，过热食物，避免粗糙，刺激性食物。32急性胰腺炎急性胰腺炎 概念概念: 急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床主要表现为急
17、性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。33病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，常见以胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食有关。34临床表现临床表现 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。v 轻症急性胰腺炎腹痛一般35天后缓解。v 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。v 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。35临床表现临床表现恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀: :v起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。v 呕吐后腹痛并不减轻。v 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。36临床表现
18、临床表现v发热：多数病人有中度以上发热，一般持续35天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。37临床表现临床表现v水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱:|:|v多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。v重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。38临床表现临床表现v低血压和休克低血压和休克: :v见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。v亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。v其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。39辅助检查辅助检查淀粉酶测
19、定：淀粉酶测定：v血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。v尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。40生化检查生化检查：v血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。v血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。41治疗要点治疗要点 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。42护理措施：护理措施：1、休息：卧床休息，保证睡眠，可取半卧位。2、饮食： （1）禁食禁饮，以减少胰液分泌。必要时行胃肠减压。 （2）待症状好转逐渐给予清淡流质、半流 质
20、软食，恢复期仍禁止高脂饮食。 （3）病人在恢复期饮食要规律，禁食高脂饮食，避免暴饮暴食和酗酒，以防疾病复发 。43护理措施：护理措施：3、病情观察： （1）密切观察生命体征变化，及早发现并发症和出血坏死性胰腺炎。 （2）腹痛的部位、性质、程度及放射部位。 （3）观察血尿淀粉酶的变化。 （4）使用生长抑素的病人要保证药物的持续有效，防止渗漏，了解药物的作用和副作用。44护理措施：护理措施：4、禁食期间做好口腔护理。5、给予胃肠减压，保持管道通畅，记录24小时出人量。6、疼痛剧烈时按医嘱给予镇痛、解痉药。7、呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。8、保证每日液体补充，维持水、电解质平衡。45谢谢聆听谢谢聆听!
