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1、现代尿液分析技术之干化学分析北京体育大学教学实验中心北京体育大学教学实验中心 李松波李松波现代尿液分析技术干化学分析公元前公元前400年，古希腊名医年，古希腊名医Hippocrates就指出了尿液检查对健康就指出了尿液检查对健康人和患者的重要性，他注意到儿童和成年人发热时尿液的变化，并人和患者的重要性，他注意到儿童和成年人发热时尿液的变化，并提到提到气味气味的不同和的不同和颜色颜色的变化。的变化。1883年，英国医师年，英国医师George Oliver在试验中弃用了液体试剂，成功在试验中弃用了液体试剂，成功地将事先配置的高浓度的试剂固定于滤纸上，并发明了测定地将事先配置的高浓度的试剂固定于滤
2、纸上，并发明了测定尿蛋白、尿蛋白、尿葡萄糖尿葡萄糖的药片进入市场，此后干化学试纸的技术飞速发展。的药片进入市场，此后干化学试纸的技术飞速发展。直到直到20世纪，尿液分析才成为临床实验室的一种常规操作。世纪，尿液分析才成为临床实验室的一种常规操作。 现在大家广泛使用试剂带开始于现在大家广泛使用试剂带开始于1956年，起初只是测定年，起初只是测定尿葡萄糖尿葡萄糖的试剂带（将葡萄糖氧化酶引入到产品中，使样品检出的敏感性和的试剂带（将葡萄糖氧化酶引入到产品中，使样品检出的敏感性和特异性大大提高）特异性大大提高） ，之后推出测定，之后推出测定尿葡萄糖、尿蛋白和尿尿葡萄糖、尿蛋白和尿pH的三的三联试剂带，
3、直至现在所使用的十联试剂带。联试剂带，直至现在所使用的十联试剂带。 1983年，美国公司研制生产了世界上第一台尿沉渣自动分析仪，年，美国公司研制生产了世界上第一台尿沉渣自动分析仪，对对尿液有形成分进行尿液有形成分进行分析。分析。现代尿液分析技术干化学分析现代尿液分析技术干化学分析尿液干化学分析技术尿液湿化学分析技术常规理化参数测定尿蛋白电泳分析技术人工镜检流式尿细胞分析仪尿酶学分析技术包括酸碱度、蛋白质、糖、脂质及其代谢产物、电解质 、 酶 、 激 素 等 。目前，临床尿液检验的电泳技术主要有免疫固定电泳和SDS-琼脂糖电泳。主要是可见分光光度法。尿液有形成分分析技术尿液有形成分多种多样，有细
4、胞、管型、细菌、结晶、寄生虫等几大类、数十种，因而其对肾脏疾病、泌尿道疾病、循环系统疾病以及感染性疾病等有重要的诊断价值和鉴别诊断价值，有人称之为“体外的肾活检” 。尿液湿化学分析技术常规理化参数测定尿蛋白电泳分析技术人工镜检流式尿细胞分析仪尿酶学分析技术包括酸碱度、蛋白质、糖、脂质及其代谢产物、电解质 、 酶 、 激 素 等 。目前，临床尿液检验的电泳技术主要有免疫固定电泳和SDS-琼脂糖电泳。主要是可见分光光度法。尿液有形成分分析技术尿液有形成分多种多样，有细胞、管型、细菌、结晶、寄生虫等几大类、数十种，因而其对肾脏疾病、泌尿道疾病、循环系统疾病以及感染性疾病等有重要的诊断价值和鉴别诊断价
5、值，有人称之为“体外的肾活检” 。现代尿液分析技术干化学分析尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一，主要用于：1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测：肾病时尿就可能会出现蛋白、细胞、管形等：肾病时尿就可能会出现蛋白、细胞、管形等 病理成分病理成分;发生炎症、结石、肿瘤、血管病变等，各种产物可进入尿，引起尿成发生炎症、结石、肿瘤、血管病变等，各种产物可进入尿，引起尿成分的变化。分的变化。2.其他系统疾病诊断：任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿成其他系统疾病诊断：任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿成分
6、的变化。如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆分的变化。如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。色素增高等。3.安全用药监测安全用药监测安全用药监测安全用药监测：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺药、抗肿瘤药等药物，、磺胺药、抗肿瘤药等药物，常可引起肾脏的损害，监测尿的改变，可及时采取措施，确保用药安全。常可引起肾脏的损害，监测尿的改变，可及时采取措施，确保用药安全。4.职业病辅助诊断职业病辅助诊断职业病辅助诊断职业病辅助诊断：检验尿中重金属如铅、镉、铋、汞等排出量，对职业病的诊：检验尿中重金属如铅、镉、铋、
7、汞等排出量，对职业病的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。5.健康状况评估健康状况评估健康状况评估健康状况评估：尿检验是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和糖尿病：尿检验是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和糖尿病等疾病，有助于发现亚健康人群，进行早期诊断及疾病预防。等疾病，有助于发现亚健康人群，进行早期诊断及疾病预防。现代尿液分析技术干化学分析现代尿液分析技术干化学分析干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪（分类）（分类）按自动化程度自动化程度按测试项目测试项目8项尿液分析仪9项尿液分析仪10项尿液分析仪13项分
8、析仪半自动尿液分析仪全自动尿液分析仪干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪（组成）（组成）电路系统电路系统光学系统光学系统机械系统机械系统这类仪器电路系统由光电转换系统、IV转换器（电流电压转换器）、中央处理器(CPU)、显示器、面板等组成。机机械系统主要功能是在微电脑的控制下，将待检的试剂带传送到预定的检测区，分析仪检测后将试剂带送到废物盒中。光学系统通常包括光源、单色处理、光电转换三部分。光线照射到试剂带反应物表面产生反射光，反射光的强度与反应颜色成反比，不同强度的反射光再经光电转换器件转化为电信号进行处理。现代尿液分析技术干化学分析现代尿液分析技术干化学分析尼龙
9、膜尼龙膜： 防止大分子物质对反应污染绒制层绒制层： 包括碘酸盐层和试剂层碘酸盐层碘酸盐层：破坏维生素C等干扰物质；试剂层试剂层： 含试剂成分，与尿液中测定 物质反应产生颜色变化；吸水层吸水层： 可使尿液均匀快速的浸入， 并防尿液流到相邻反应区； 塑料底层塑料底层：作支持体。现代尿液分析技术干化学分析检测项目检测项目正常值正常值应应 用用 及及 意意 义义亚硝酸盐NIT阴性诊断大肠埃希菌感染的特异性80%，尿路感染的过筛试验。葡萄糖GlU阴性或50mg/dl以下运动员中出现尿糖多为一过性的生理性糖尿，尿糖阳性有可能为糖代谢失衡。 蛋白质PRO阴性或15mg/dl以下 评定运动负荷的指标，运动强度
10、越大，尿蛋白生成量越多。尿比重SG1.015-1.025估计肾脏浓缩功能WBC阴性尿潜血BLO阴性或0大运动负荷量、大训练强度都可造成尿潜血的出现，它表明机体对训练量不适应，或机体承受负荷量的能力下降。阳性时应及时调整训练量。酮体KET阴性或15mg/dl以下可以了解糖原消耗和脂肪供能能力的大小，了解运动员燃料物质代谢特别是脂肪代谢情况以及训练程度都有帮助。胆红素BIL阴性同尿胆原。一般情况下运动员中较少见。尿胆原URO弱阳性或3-16mol/L单独使用该项指标时，主要用于评定疲劳后机能恢复状态。评定运动员机能时应结合运用血红蛋白和尿胆原指标。PH值4.68.0反映体内酸碱代谢状态现代尿液分析
11、技术干化学分析运动性蛋白尿运动性蛋白尿尿蛋白的主要成分是白蛋白白蛋白。常人尿内含有微量蛋白质，在2mg%以内，采用一般方法检查不出来，故称为阴性尿。成年人每昼夜排出的总量约30-130mg30-130mg。安静状态时，运动员的尿蛋白含量与正常人含量无差别。 运动会引起某些人尿液中蛋白质含量增多。由运动引起蛋白质含量增多的尿，称为运动性蛋白尿。在体育运动或训练后，尿中蛋白质的排出量可能达到250mg以上。与病理性蛋白尿不同的是，运动性蛋白尿在运动后能迅速消失，属于功能性蛋白运动性蛋白尿在运动后能迅速消失，属于功能性蛋白尿。尿。 测定运动员运动后尿中蛋白质的数量，可以用来评定运动员体机能状态、运动
12、强度和运动量及恢复情况等。现代尿液分析技术干化学分析尿蛋白量变与负荷强度尿蛋白量变与负荷强度运动强度大，持续时间较长的无氧供能为主的运动，血乳酸值较高，尿蛋白质排出量相应较多。既尿蛋白排尿蛋白排出量随强度的增大而增加。出量随强度的增大而增加。实践中，一般采集运动后约后约15分钟分钟的尿，观察训练后的变化，评定一堂课训练负荷的大小训练负荷的大小。在运动次日晨次日晨测定，则可用以评定机体的恢复状态机体的恢复状态。影响运动性蛋白尿排泄量的因素影响运动性蛋白尿排泄量的因素：1.运动强度强度：一般来说，强度越大，尿蛋白生成量越多2.运动项目项目和训练手段手段：尿蛋白具有项目的特异性，70%80的运动员在
13、剧烈运动后会出现尿蛋白。3.年龄与环境年龄与环境：少年运动员比成年运动员更易出现尿蛋白，寒冷环境（如冬泳）比常温易出现尿蛋白，高原训练比平原训练尿畏蛋白生成量多。4.运动性蛋白尿的出现有较大的个体差异个体差异，但个体在完成相同距离比赛或相似运动负荷时，尿蛋白量则较为稳定。现代尿液分析技术干化学分析尿潜血、尿胆红素、尿胆原尿潜血、尿胆红素、尿胆原由运动训练所引起的血尿称为运动性血尿。分为：肉眼血尿和尿潜血。肉眼血尿的尿液呈褐色或浓茶色。尿潜血为正常尿色，但在显微镜下可见红细胞或仪器检测中呈尿潜血阳性。 大运动负荷量、大训练强度都可造成尿潜血的出现，它表明机体对训练负荷不适应，或机体承受负荷的能力下降。在身体接触性的运动项目及高原训练中，运动员更易出现尿潜血。一旦出现尿潜血，就应及时调整训练量。女运动员中出现尿潜血阳性时，应首先排除月经原因。 尿胆红素和尿胆原是体内血红蛋白分解的代谢产物，其排出量增加与肝功能和肾功能下降有关。大运动量、身体疲劳或机能下降时，晨尿胆原排泄量增加。在评定运动员机能时，经常综合运用血红蛋白和尿胆原指标，使评定结果更具可靠性。-具体方法见优秀运动员训练中的生理生化监控使用指南优秀运动员训练中的生理生化监控使用指南现代尿液分析技术干化学分析
