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1、国家级医学继续教育项目：国家级医学继续教育项目：20102010- -0303- -0202- -118118国家级医学继续教育项目：国家级医学继续教育项目：20102010- -0303- -0202- -卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：0404- -1818- -0101卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：0404- -1818- -0101肺通气功能检查及其质量控制肺通气功能检查及其质量控制肺通气功能检查及其质量控制肺通气功能检查及其质量控制呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病
2、研究所广州呼吸疾病研究所郑劲平郑劲平 20102010年年1212月月7 7日日 广州广州1通气功能通气功能通气功能通气功能限制阻塞小气道正常大气道中、小气道肺总量弥散间质性肺病N肺外因素肺总量扩张试验气道阻力咳嗽 喘息胸痛 呼吸困难激发试验运动心肺功能-过度充气过度充气扩张试验+-支气管哮喘弥散N？肺过度充气肺气肿-混CO合PD性障碍+支气管哮喘+-支气管哮喘？肺心心源源肺性性外因素2用力肺通气功能测试用力肺通气功能测试用力肺通气功能测试用力肺通气功能测试1sFEV1时间容积曲线流量容积曲线流量容积曲线3时间容积曲线指标 FEV/FVC指标1FVCFEV1正常2.403.000.80正常阻塞
3、1.602.900.55阻塞限制1.601.950.82限制1.601.950.82容量（升）容量（升） TLCTLCabFEV/FVC1FEVFVC1MMEF=bc/ab限制限制cRVRVSVCFVC阻塞阻塞正常正常01201234563456时间（秒）时间（秒） 4流速流速 容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标流速流速 流速流速PEFPEFVV （FEFFEF ) )75752525VV) )5050(FEF(FEF5050VV) )2525(FEF(FEF7575TLCTLCFIFFIF5050受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容
4、积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形5容量容量 RVRV内容简要内容简要l肺通气功能检查质控中存在的问题ll肺通气功能检查的影响因素ll肺通气功能检查前的准备ll肺通气功能检查过程的规范及质控标准ll肺通气功能检查的注意事项及结果解读l严格的质量控制严格的质量控制是正确评估肺功能结果的必要保证是正确评估肺功能结果的必要保证是正确评估肺功能结果的必要保证是正确评估肺功能结果的必要保证6中国中国3636家大型综合性医院家大型综合性医院中国中国3636肺量计检查报告质量的多中心调查肺量计检查报告质量的多中心调查目的目的: :了解我国肺量计检查报告质最控制现状
5、了解我国肺量计检查报告质最控制现状. .方法方法: :参照参照ATSATS和和ERSERS的肺活量测试标准进行质量分析的肺活量测试标准进行质量分析结果结果 共收集共收集345345例报告单例报告单, ,u 82.5%(282/342)82.5%(282/342)的报告单符合测试起始质量的标准的报告单符合测试起始质量的标准 u 65.8%(219/333)65.8%(219/333)的报告单达到分析呼气流畅质量的标准的报告单达到分析呼气流畅质量的标准, ,u 50.6%(119/235)50.6%(119/235)的报告单达到分析测试结束质量的标准的报告单达到分析测试结束质量的标准 u 22.6
6、%(78/34522.6%(78/345测试次数测试次数3 3次次, ,其中可分析重复性占总数其中可分析重复性占总数的的18.0%(62/345),18.0%(62/345),u同时符合上述同时符合上述4 4项标准的仅占总数的项标准的仅占总数的7.2%(25/345).7.2%(25/345).结论结论 我国医院的用力肺功能检查质量有待提高我国医院的用力肺功能检查质量有待提高. .高怡、郑劲平，等 中华结核和呼吸杂志高怡、郑劲平，等 中华结核和呼吸杂志 201020107加强肺功能质控建议加强肺功能质控建议加强肺功能质控建议加强肺功能质控建议8肺通气功能质量控制肺通气功能质量控制肺通气功能质量
7、控制肺通气功能质量控制9肺功能检测的影响因素l检测环境l检测仪器的特性l受试者的状况及良好配合l检测人员的素质l对受试者的指导能力l检测过程的规范化l检测结果的解读和评估10肺量计校验 肺功能仪必须符合一定的标准 每天开机需定标校验，确证该仪器工作正常（误差应在3以内） 如果误差3或白天室温有较大的变化时，有必要改变校验系数 校正容积(用13L气筒校验,推荐用3.000L). 作室温、室压、湿度等的BTPS校正（日间室温变化较大的实验室需作适时校正） 打印校验结果并归档1111指导者的准备l熟练掌握用力肺功能监测的方法l向受试者解释测试过程的注意事项（咬紧吹筒，上鼻夹、尽力呼吸、爆发力、呼气时
8、间等）l演示肺功能如何测定l鼓励受试者吸足气再呼气l鼓励受试者平稳持续地以最大努力呼气l呼气时间要求6秒或以上.操作者演示如何测定VC和FEV操作者演示如何测定VC和FEV1 1勇于鼓励受试者勇于鼓励受试者12受试者的准备 记录受试者一般资料记录受试者一般资料（姓名、性别、出生日期、身高、体重（姓名、性别、出生日期、身高、体重、吸烟史等）、吸烟史等） 了解目前的用药了解目前的用药（支气管扩张剂及其他用药情况），包括：及其他用药情况），包括：药品名称、用药剂量、给药途径、最后一剂药物至本次调查的时间 测定前让受试者休息测定前让受试者休息1515分钟分钟13安排受试者 受试者必须取坐直，两脚着地，
9、双目，两脚着地，平视 衣服必须宽松 假牙不必取下（除非非常不合适） 口接咬口器，用唇紧密包绕，保证不漏气，上鼻夹漏气，上鼻夹14用力肺活量测试过程用力肺活量测试过程第一步：潮式呼吸第一步：潮式呼吸第二步：深吸气至肺总量位第二步：深吸气至肺总量位第三步：爆发力连续呼气至完全第三步：爆发力连续呼气至完全第四步：深吸气至肺总量位第四步：深吸气至肺总量位15测试质量控制分析测试质量控制分析流量容积曲线流量容积曲线时间容积曲线时间容积曲线起始标准起始标准? ?肺功能指标肺功能指标测试数值测试数值结束标准结束标准可接受性标准可接受性标准可重复性标准可重复性标准16起始标准起始标准AA外推容积外推容积 BB
10、FVCFVC应应5%FVC5%FVC或或150ml150mlSecSec012345012345起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现外推容积外推容积55FVCFVC或或150ml11秒秒（容量变化（容量变化25ml/s=3?=3?yesno满足重复性标准满足重复性标准?yes选择选择最大最大FVCFVC及及FEVFEV1 1最佳测试曲线最佳测试曲线 (FVC+FEV(FVC+FEV1 1为最大为最大) )储存及结果分析储存及结果分析32结果报告及打印l 结果报告也是质量控制的重要内容之一l 应报告和打印至少3次最佳值，同时打印流量容积曲线和时间容量曲线，以利于质量控制和评估
11、33测定注意事项（1）测定注意事项（1l 检测中注意排除等因素导致的对肺功能结果的影响。 漏气最常见为口唇无紧最常见为口唇无紧 呼气时声门关闭闭、无上鼻夹或鼻闭、无上鼻夹或鼻夹松脱夹松脱 呼气停顿 双吸气 咳嗽34测定注意事项（2）测定注意事项（2l 在起始用力呼气后，由于呼气中后期呼气流速非用力依赖，此时可指导受试者只需保持呼气动作，但身体可适度放松，无需过于紧张。l 检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。35测定注意事项（3）测定注意事项（3l 部分气道阻塞严重者，呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容量平台，此时必须严密观察患者情况，可适时中断
12、呼气。l 如使用呼吸过滤器，应详细了解该过滤器的阻力大小，是否足以影响呼吸流量。36测定注意事项（4）测定注意事项（4l时间变异：由于存在个体的日内变异，下午测定值可高于上午，因此若需进行纵向比较（如治疗一段时间前后比较），最好能于同一时段2hr内进行l FEV1测定时间应注明l整个研究使用同一台肺功能仪l指导病人做肺功能必须前后一致l研究的肺功能测定最好由同一位技术员完成37测定注意事项（5）测定注意事项（5l 气道敏感性较高的受试者，在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛，从而使呼吸容量和流量均递次减少，此时重复性标准（如上述最佳2次FVC及FEV1的变异5%或120bpml主动脉瘤l气胸
13、、肺大泡l气胸或易于发生气胸l严重肺大泡l癫痫病史40用力肺通气功能检查并发症用力肺通气功能检查并发症用力肺通气功能检查并发症用力肺通气功能检查并发症腹部肌肉抽搐昏厥癫痫发作头晕咯血心律失常气胸尿失禁41肺通气功能检查小结l肺通气功能检查是临床最常用的检查肺通气功能检查是临床最常用的检查u 主要指标是FEV1、FVC及/FVCu 流量容积曲线和时间容积曲线是用力通气功能检查的最重要曲线l质量控制是检查结果可信的保障质量控制是检查结果可信的保障uuuu注意检查前的准备工作注意检查前的准备工作测试质控标准（起始、结束、接受性、重复性）测试质控标准（起始、结束、接受性、重复性）检查结果的报告检查结果的报告注意影响因素注意影响因素42
