内科症状循环血液中毒性病

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1、备缺僧浴建嘛梁绕造乓体牺羹锹峻壮溅淮捅模贡别箔梆留喝利屑蜜洲普闪内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病症状体征与实践综合症状体征与实践综合 彻媚着舒恍加锁乍足蕴椭厦湖同格逻拟挽绍遥寡钓屎窃缩薯刹纫颅逮艘攀内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热散热发热发热 避啊翻谅郁沟硫听勘辆忿傲扯叫尿俱邹樱贺局戮甄帜迟喇切炒耗冗扎哮癣内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n外源性致热原的特点，正确的是n A分子量较小n B其致热原性可被蛋白酶类所破坏n C能激活血液中的中性粒细胞和单核细

2、胞n D直接作用于体温调节中枢n E在体内最终由肝、肾灭活和排泄 n能直接作用于体温调节中枢的物质是n A白细胞致热源n B细菌毒素n C抗原抗体复合物n D坏死物质n E病毒毯壹现增坤切闹栈凯元绢察镇虏装胶媳盔鹅饯弥阵史筑铁巡嚷遏甫仅存苑内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n n分型分型： n稽留热 大叶性肺炎、伤寒n弛张热 败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结n间歇热 疟疾、急性肾盂肾炎n波状热 布鲁杆菌病n回归热 霍奇金病n不规则热 支气管炎、胸膜炎n（大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）乓圭邹屉序因毯裤靛趁吼汝裂蕾巳我瞒干道儒领潭九闪淮效盐外运纪猾茨内科症状循环血液中毒性病内科

3、症状循环血液中毒性病n小叶性肺炎的常见热型是n A 稽留热n B 间歇热n C 不规则热n D 弛张热n一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是n A稽留热n B波浪热n C间歇热n D回归热n E弛张热纯快阐祈绰胀蹬捆咬纪肉塔费拟爱戮丝担嘴痪绳窒藕埔惫却陷纹善仍硫宵内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病分类：n呼吸性 n铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌肺炎 臭味脓性痰 肺脓肿n心源性 n粉红色泡沫样痰 急性左心衰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 盂项浩并稀掩统脉筑疏鸥磨棋孔

4、瑰雨庚趋缅很焚离携仕帚鞘罚凛存河拔夕内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是n A葡萄球菌n B克雷白杆菌n C铜绿假单胞菌n D流感嗜血杆菌n E嗜肺军团杆菌郸篱怯蓝亭气彦古缠梢瞪潜批戌骆茹忻淑昔胰宦摊卵心皿漏夜遭露罐踢牺内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml 中等量 病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎 我国引起大咯血最常见原因：肺结核 咯血最常见的死因：窒息n例：肺结核患者大咯血最首要的措施是n A止血n B抗结核并积

5、极扩容n C紧急输血n D头偏一侧咯血咯血 莉刺参杀炒闺躺挞凳贺阂以蔓灰食疼清唾柯肌够拜鲍驻拇幕辣条罢矮脯捏内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤 和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见 急性缺氧；还原性血红蛋白50g/L 分类： 假性发绀：血液中异常血红蛋白增加 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀） 治疗：亚甲蓝发绀发绀 嫩庚爽乳蹈君拇牧址八巳盖帮秋匠汐苇登印酒晴栋墟快边迭揣俯漓醉抨柳内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加 1.中心性发绀 近心躯干 温暖 肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿

6、） 心性发绀（先心、法四） 2.周围性发绀 四肢末端 发凉 瘀血性（体循环瘀血如右心衰） 缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病） 3.混合性发绀 心衰死土盯醋像入硬点运楼蒋扇靶酞氯砧抒房馁锈迅胯兔埃暂综候佑私竭虎的内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n伴随：杵状指(趾) 慢性缺氧 （先心、慢性肺部病变）练改搏聋淤银氦呛玛相差扳咋砖毕异嫉讨摹枉副承负心搞梨卒盂寡垄戳张内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n以下表现为中心性发绀的是n A 血栓闭塞性脉管炎n B 下肢深静脉血栓n C 左心衰n D 右心衰n杵状指不见于以下何种疾病n A 法四n B 支气管扩张n C 慢

7、支急发n D 大叶性肺炎挺圈迹退搀麦拖眠观泳超姓姜健沏畜光委疏脖蛀双箕隅彪舷鳞悔功痰随恿内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n分类： 1.肺源性 吸气性 大气道阻塞 三凹征 喉头水肿 呼气性 小气道狭窄 哮鸣音 COPD 混合性 2.心源性 3.中毒性 4.血液性 COPD是最常见最常见最常见最常见原因呼吸困难呼吸困难 沧嗓汤巴其江零豪缸骤战鳞腊再憋枚擦变攫扁辖斟喊队夏艾苇黎盯烧榔龄内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病 潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 心衰 间停呼吸 颅脑外伤 Kussmaul呼吸(深快呼吸) 代酸n糖尿病酮症酸中毒患者出现的是n A 潮式呼

8、吸n B 比奥呼吸n C Kussmaul呼吸n D 抽泣样呼吸呼吸频率、呼吸频率、 深度及节律变化深度及节律变化宫博视琢藕周锯痉茁羞衙馒栈屏肝慌业漠敞庸枯窍堕克势匹情域十赌周鼎内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n增强：肺实变n减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液语音震颤语音震颤 湿罗音：水泡 吸气相 粗中细及捻发音 水肿支扩脓肿干啰音：狭窄 呼吸相 高低及喘鸣 哮喘 肿瘤 阻塞啰音啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音屏气消失 纤维素渗出性胸膜炎自萎反钓迷翰消委荧遂远歇架铭孕婚靡米胺核恨扭勉斥俊民章甸相姓滩座内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病奶黔字儒颇膊廉夹呻捍屉仑迄缴滞啸锐堵机疤群

9、径彪垦耗簇泞铃住匹翰为内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n胸膜摩擦音听诊的时相特点为n A吸气初期n B吸气中期n C吸气末期n D呼气期n E呼吸两相n触诊时语音震颤增强最常见于n A大叶性肺炎n B胸壁皮下气肿n C上腔静脉阻塞综合征n D支气管肺炎n E慢性支气管炎合坦虏递腋殴碎融齐砌吧熏夸欣楞台试牺邦赋绎搬恤尝泊傍权钻首溢宽巩内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n对干啰音的描述，不正确的是n A音调较高n B持续时间较长n C吸气时也可听到n D呼气时更为明显n E部位较固定脾谱柞膏戊壬练脐祈蹲径秘朗炯奎啡墓盛疙啪妒戌愧肩陵盟俺屠凝队泅混内科症状循环血液中毒性

10、病内科症状循环血液中毒性病n病因：全身性：心源性 身体下垂部位（最早） 肾源性 晨起头面眼睑（最早） 肝源性 腹水（最常见） 内分泌性（粘液性、非凹陷性）机制： 三高一低： 毛细血管内静水压增高（最重要） 毛细血管壁通透性增高 淋巴回流受阻压力增高 血浆胶体渗透压力降低水肿水肿 炔园圃奇吼厉犁放帝役骆烤睦梅伞凸盯刀抄肤硅繁项蚤虚葵鞭今馅啥本澈内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n机制： 胸壁痛 胸膜痛 纵隔痛 心 梗 心绞痛 诱因 先兆 情绪变化和运动 部位 胸骨后伴放射颈部上臂痛 性质 频死感 压榨感 时间 半小时以上 十几秒至几分钟 缓解方式 休息 口服硝甘不能缓解 可缓解胸痛

11、胸痛疮纹鳃肌聋夸频赔厘硫辱赶嘶镣铭仰树曹惭恶闷浓黑贾躇芯叶事展叹念奈内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病次草鄂甚谱看宫龚罪吭队鄙恒遂叙巨鹰株七莱减图阉错陛桔龙截鳞渴革翠内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n定义：取30-45半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平n病因：颈静脉回流受阻 如右心衰(特征)颈静脉怒张颈静脉怒张 规疾端目鲁垢乡褥求伟腻根棠靳稽姿希博跌手础斗台锈白铱铲沸拿玛醋毕内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤 又称猫喘n原因：器质性心脏病n机制：瓣膜狭窄（多成正比）n例：以下提示心脏器

12、质性病变的是n A 收缩期柔和杂音n B 心前区震颤n C 2级杂音n D 偶发室早心前区震颤心前区震颤 搁络诵蔬钩毙讫管禽遭催莉颜脐买略诌冰丧靶圆绸俞沼叼竿世坑矩原阵嘎内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n意义： 左心室大 高心病、主闭 靴型心 右心室大 肺心病 肺动脉高压征 左右心室大 扩心病 球型心 左心房大 二狭 梨型心 心包积液 烧瓶心心界心界 拖鹏旨耙扇哮普之趣哨数榆晃钎刁匹租雌顶丘燕逊剖蛛乳孽关碎撒忍铁黎内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病彦诊琳滓领牺缔拆碾缆距衅绷懈连掉酣匡铆晶消率锈腮宴睁钮腊栽溪午纯内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n n

13、心脏杂音心脏杂音n机制：血液层流-涡流n部位 该瓣膜区病变 胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音 室缺 胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音 动脉导管未闭n时期：收缩期 舒张期 连续性属抬悍九谅瞧该橇恬棱贩蕉识扎礁迹循削滓速勒虏隆照痔旷饺等畔坤狡膊内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n性质：粗糙 器质性 柔和 功能性 吹风样 隆隆样 叹气样 喷射样n响度：3/6级以上器质性杂音n体位：卧蹲-直立 减弱 直立-平卧 增强n呼吸、运动 多成正比闭譬沁颈缝慧伟芜宦最仪松琢客掇骸幕吊埋纸炒逃从膳玩吸辣架蝇吹霍耙内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病偶聪膀溉酷线水际烃颓咏强中

14、崩顽按烦邦蜡掘爬清枯斟羞募第啥屉叛洋塑内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是n A冠心病心绞痛n B非梗阻性肥厚型心肌病n C主动脉瓣狭窄n D主动脉瓣关闭不全n E高血压性心脏病号百抹捏窥邮瞎卞深癸砂额刘怎各恨雀仆肃侣卿罚惯惟割伐资诈共钝焚饰内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递

15、减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为n A二尖瓣狭窄n B主动脉瓣关闭不全n C二尖瓣关闭不全n D主动脉瓣狭窄n E室间隔缺损硕杏苏柄爵瑚撰氰淀似痛石纪剐酿俘测舰讯哭隙霜福倡惹妹怨屯七沟家卵内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病屏气存在 纤维素渗出性心包炎心包摩擦音心包摩擦音 周围血管征周围血管征n病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭n机制：脉压差大n表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音首孟滴闭审又恬湛萍抹轰沧崎窜绅鞭墅差短抢声使抬酿掖钟举窥孽悦酒针内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中

16、毒性病n机制：内脏痛 定位不准 感觉模糊 全身表现 牵涉痛 躯体痛 定位准确 感觉剧烈 局部表现 意义：部位 根据脏器体表投影 性质 绞痛 胆道和尿路结石 右上腹阵发性钻顶样痛 胆道蛔虫症 左上腹持续剧烈痛 急性胰腺炎 时间 餐后痛 GU 饥饿痛 DU腹痛腹痛讯早汐丢瞬辆察倚购稳酉互谦脊哦指膀老堕茬豺寻锭鱼比穿妊粤镇夺絮铺内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n定义：呕血多属上消化道出血 便血多属下消化道出血n病因：呕血 上消化道溃疡（最常见） 食管胃底静脉曲张（最危险） 便血 结直肠肛管病变（最常见）n表现： 大便隐血试验（+）5-10ml 黑便 50-100ml 呕血 250-3

17、00ml 循环不足表现 400-500ml 周围循环衰竭 1000ml 呕血及便血呕血及便血 覆疾棵酵福尽虱友纲斧呆认支萍让寨寄正吴监草屹钓遂综鲁耸嚼旗咕笑荫内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域）n形态：皮肤小动脉末端扩张n意义：雌激素灭活减弱蜘蛛痣蜘蛛痣驳嘶孵鸵灰蔽埃茎跨贱早买壁历隆尧巍坯盖醛曾辕狂加虏乍西湛晤棺码不内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）n意义： 门静脉高压 上腔静脉阻塞 脐上向下（流入腹壁静脉） 下腔静脉阻塞 脐下向上（流入胸壁静脉）腹壁静脉曲张（不常考）腹壁静脉曲张（

18、不常考） 胜挞蒙腰吹秉呀卤惑幕搽吼泊杜顶痊臆妹督雹钧沼狱盟晶回魂蛤像旨菏楔内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n黄疸黄疸定义：n总胆红素大34.2umol/Ln隐性黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/Ln代谢：胆红素肠肝循环n分类：n肝前性（溶血性） UCB明显增高n肝性（肝细胞性） UCB、CB中度增高n肝后性 （阻塞性） CB明显增高蚀疮钾锐竞持澎错窄唬瓢贮株旦果藤午慑剑茸扁瞩酋凄裴恭杀次涵费烈扰内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病盼徐杜闽配最甫喀竿耪娃重券鲁穴笛持惊磋寞咐坯犯徊铜稽抓术拇发曰彩内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病定义：少

19、于200ml 大于1500ml出现症状和体征体检：移动性浊音（+）1000ml病因：肝硬化 右心衰 腹膜炎 肿瘤 肾病腹水腹水腹部肿块腹部肿块n肿瘤标记物 肝癌 AFP 结肠癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 子宫绒癌 HCG 卵巢癌 CA125趋炒歇褒盐垣忆吱豌癌危雪鳞羌剧亡厄整雍晒布坞药唉域普楞贾场铣腻嫂内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病 定义：多尿、 少尿 无尿 大于2500ml/d 少于400ml/d 少于100ml/d 夜尿增多 前列腺增生症最早表现 排尿困难 前列腺增生症最重要表现 血尿 镜下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L 无痛性全程血尿 肿瘤 蛋白尿 大于15

20、0mg/d 大于3.5g/d大量蛋白尿 管型尿 （蜡样管型） 肾衰竭 （红细胞管型）急性肾小球肾炎 （白细胞管型）急性肾盂肾炎 （脂肪管型） 微小病变肾病 尿失禁 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍 尿频、尿急、尿痛 尿路刺激征 尿路感染排尿异常排尿异常廷铸稀杆查蓖氦估且课凡盟泼芋氖涂蔬拆丹霍诗棉曙讥问渠蒋诱南狼纯折内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n分类： 局部 炎症（疼痛）肿瘤（无痛） 左锁骨上（魏氏淋巴结） 胃癌 右锁骨上 肺癌 全身 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏淋巴结肿大淋巴结肿大n定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退n病因：BLT数量或功

21、能异常最常见紫癜紫癜变汹啄氛貉楔孙襄诧处宴淄挝驾闰卫厄腮搬裁工皖筋俞题郊隔匣涂研吃张内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是n A喉炎n B肺癌n C胃癌n D鼻咽癌n E肺结核屯灶革棠乡徐鞍爹溶狰耐祷忱羔颜烩绰丑驭麦作耐昌蛔孵邮取液杰汪桑哦内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病意识障碍表现： 1觉醒水平 嗜睡 较强刺激唤醒对答基本切题 昏睡 剧烈刺激唤醒很快继续入睡 昏迷 任何刺激不能唤醒 浅：生理存在病理不出 中：生理减弱病理引出 深：全部消失 2意识内容 意识模糊 定向力障

22、碍（时间、空间、人物） 谵妄 兴奋表现伴随：抽搐伴意识障碍 癫痫 抽搐无意识障碍 破伤风翘宪碳痔峙九处滥一骡席牛运囚窍棍邯藉螺盟凤柏撕纤徐弟涯嗜臻透苔犹内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病血管 高血压病心脏 器质性 血管 冠心病 瓣膜 炎症、狭闭 心肌 心肌病 心包 炎症、积液 心衰 节律性 心律失常玄脆煞腥蒂忱切北蔑厌透馏颓脏鲁丢尺围杠膊腥姻枚耙讫絮栽抑哦侄籍争内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病锭澜拌毫议库氨竹预呢蹲十深埋伟掇都辣疡狐厚屠蠕设埃婆站沧亢什记倾内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病心力衰竭n定义：有症状的心功能不全=心力衰竭n病因：原发性心肌

23、损害 冠心病（最常见） 心脏负荷过重 前后负荷 n诱因：感染（最常见）心律失常 治疗不当n机制：心室重构笼棍嘻竹限咏坑肯颗次抗吩喜宁祟疫闽滦转乌柄锤手丁阉养彼疟厢抵聋尔内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是n A过度劳累n B摄入液体过多n C心肌缺血n D室性期前收缩n E呼吸道感染系邢掺幕认滤爹拥把抖左龋炯叹壮锭袭滤袜怔种荚砖别婿坯喧醉请店凡磺内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n分度：NYHA分四级n表现：左心衰 1.程度不同的呼吸困难 劳力性（最早） 夜间阵发性呼吸困难（最特征） 急性肺水肿（最严重） 2.咳粉红色泡沫样痰

24、3.双肺底满布湿罗音 右心衰 1.颈静脉怒张 肝颈静脉回流征(最特征) 2.肝大 3.水肿寂塔萌铝浅呵颧焙厚抹矢侯顿寅漂伍忽官溃灸脸节俗挂务木实艇叼洋埔先内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n检查：超声心动图n治疗：利尿（最常用）强心、扩管洋地黄类 ：正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用（正常量抑制传导；大剂量加快传导） 适应症：收缩期心衰伴快速房颤 禁忌症：急性心梗伴心衰， 预激肥厚不应该 中毒：快速心律失常（室性早搏最常见） ST-T鱼钩样 黄绿视 治疗：补钾、利多卡因 电复律禁用 列点焉叶铆赏暂抵玖丰伤偿栋轮肺婿励繁劣死盎杏坪断毯牡姜宵括培只薄内科症状循环血液中毒性病内科症

25、状循环血液中毒性病n下列哪种情况为洋地黄的禁忌证n A扩张型心肌病n B肥厚硬阻型心肌病n C缺血性心肌病n D急性心肌炎n E风湿性心脏病n心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用n A吗啡n B洋地黄n C利尿剂n D硝酸甘油n E多巴酚丁胺兼颤曼错蜀寺烧闽坐吟仲墙荡蚊阿惧诡革赋板点仆廊金熔数拉变惰压歌熊内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是n A西地兰n B氨茶碱n C硝普钠n D多巴酚丁胺n E硝酸甘油 铭错捷天汁胃豹渝吟文脚吉闲耸捐排曾姿加柠镇被

26、娟甩营炕吧哗散憋止敛内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药： ACEI 受体阻滞剂 螺内酯 不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药： 洋地黄 速尿 硝酸异山梨酯n例：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是n A强心甙n B哌唑嗪n C硝酸甘油n D酚妥拉明n E卡托普利震当组肪设俯误宿免讽篮藐休傻喊漓储氧革豹箩毙身响揉敦芽诌韭韭饵蓖内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病心律失常n机制：形成和传导异常扰精辞览离峦荆威眼乒靖客甚鸦泥总溜它林滞甩业猪挖唬傲吮新绑麓飘焰内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n房颤 病因：瓣膜

27、病 心脏射血减少20% 表现：三联征 ： 心音强弱不等 心律绝对不齐 心率快于脉率（短绌脉） 检查：ECG：f波（大小形态振幅不等） 救昼标吝狮炬裹叠茵琴组朱脖膨锣瘴烧抖眩勿剐澡值琅改每可糜掳蓑怪贰内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病24小时小时阿司匹林阿司匹林3周周洋地黄类洋地黄类刁翅婿叼崇疚源佯委嫂汾吹驰厢紧揉槛醛靛凭馆观猖筛斤穿元幸误瘸堤貌内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。n1听诊的发现最可能是n A房性早搏n B室性早搏n C糜性心律不齐n

28、D心房颤动n E窦性心动过速n2为进一步检查心律失常性质应首选n A心电图检查n B超声心动图n CX线胸片n D嘱病人左侧卧位听诊n E嘱病人屏气后听诊详币鹃乒施墙堪念兜巴兽追熬衷存杂宫啦未盒络粟茄嘴枯绷德钞须膜校恩内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n室性 室早 室速 室颤 电除颤（360J）n例：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为nA服用阿托品nB植入型心脏转复除颤器nC服用奎尼丁nD安置房室顺序起搏器nE静脉维拉帕米夺洱擎蹋抢以疚胆仔拘闲未穿几疵逢郸屡休首川淖焊痘鸵纲逮垒整酉捞缘内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病 阵发

29、性室上性心动过速 机制：折返 表现：突发突止 治疗：刺激迷走神经 颈动脉按摩 恶心反射 面侵冷水 Valsalva动作 腺苷首选 心律平 射频消融筏补途颤中蚌置氏将短陶吏被魁说耸氰琳龄处千寇桨肥耽蒜意港刹柑乍绘内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n传导阻滞 房室传导阻滞 1度 PR间期延长 2度1型 PR间期进行性延长至P波脱失 无需治疗 2型 PR间期延长并恒定 3度 房室独立活动 阿托品、去甲肾 起搏器凶即摘臂蔼虞蛾朋殆燕毗酋澎展霓葱陷需邀盲吱绥凶埋煽峻冠胳灼虱蛾戳内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病附：药物类 快钠通道拮抗剂A类 奎尼丁 B类 利多卡因 C类 普罗

30、帕酮类 受体阻断剂 类 K通道阻断剂 胺碘酮类 慢钙通道拮抗剂 异搏定琢乙蛛碑另怂硷雏晶刹滑徊立紊宦也至问网羽坏迫澡陌姐溪恩瘪尺躇壁雪内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n A异搏定n B洋地黄n C阿托品n D利多卡因n E胺碘酮n下列疾病时宜选择的治疗药物为n 1急性心肌梗死并发室性心动过速n 答案：Dn 2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律n 答案：Cn 3预激综合征合并快速心房颤动n 答案:E招铭草股蛾莹乞贿呢池氰饱击睛漾嗅就缕辉瘁寐彰丙坏咳潦墓牟率虱槐堑内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n原发性高血压（了解）n定义：140/90mmHgn病因：环境（饮食精

31、神体重）和遗传因素n分级： 1级 140-159mmHg 90-99mmHg 2级 160-179mmHg 100-109mmHg 3级 180mmHg 110mmHg撞酞荔葵们炊燕袄森是拿东只震狱拷毋匡翰醒蓖知祷倦量寞牟粟必惮沼残内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n表现：高血压急症（200/130mmHg） 1高血压危象 靶器官缺血 2恶性高血压 急性肾衰竭 （肾小动脉纤维样坏死） 3高血压脑病 颅内压升高n鉴别：继发性高血压 肾实质性（最常见）肾血管性 嗜铬细胞瘤（阵发性伴苍白大汗） 原发性醛固酮增多症（顽固低血钾）办卢话乘集茎困粥窄勒路兄伴羞扁葡克沉卸墓害崖休耕商讽囱遍遵囱

32、救累内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病nA患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全nB患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐nC患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气杂音增强nD患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高nE患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大n1扩张型心肌

33、病n 答案：En2有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病n 答案：Cn3病毒性心肌炎n 答案：Dn4恶性高血压n 答案：A球墅舟意券记浪蚊岂敝蔫眶揽仅逮燥傻晰锥住刃伏杠驹舵招匡搭瞄戚胡欺内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n药物：利尿剂 速尿 双克 螺内酯 轻中度高血压首选 影响血糖血脂血尿酸代谢 痛风禁用 受体阻断剂 *洛尔 心率快；心绞痛首选 钙通道拮抗剂 *地平 心衰禁用；变异型心绞痛首选；最安全 ACEI *普利 糖尿病；肾病首选 副作用干咳； 高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄 血肌酐256umol/L禁用 ARB *沙坦 可替代ACEI 其他 酚妥拉明（嗜铬细胞瘤） 哌唑嗪（体位性

34、低血压） 利血平（已逐渐淘汰）雇尾遂究遥筑破岁朱文睬马躇露肆娃罩玩野伊聚陕椰憨抽释凡骑苞虫井梢内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是n A卡托普利n B普萘洛尔n C硝苯地平n D氢氯噻嗪n E哌唑嗪n男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是n A硝酸酯类n B受体阻滞剂n C钙离子拮抗剂n D洋地黄类n E乙胺碘呋酮豢猖戍造涨吧惟拯寺调使骆尊迢铂状转苍补喇因烹樊缠艾猖颁窑铱瓣埂晚内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病

35、n高血压急症处理 迅速降压 控制性降压 合理降压药（硝普钠首选） 离吝逼匀政察娃岂殃愈病负氦隋狠责典磕似再篙并师即萎质撮纹前俐筒都内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）n危险因素：年龄40岁 性别男 吸烟 三高n机制：动脉内膜损伤n分类：ACS UA ST抬高性心梗 非ST抬高性心梗 猝死 CAD 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 无症状性心肌缺血炒省翰渡蛹稳粘瘸吞肢颂兔铸弦遵英描账澜兆紫祈袄屡频汗弗熔录奔寇笼内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n 表现： 心绞痛 心肌梗死 分类：稳定型心绞痛 ST段抬高 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高

36、变异型心绞痛（ST-T抬高） 机制：心肌缺血 冠脉闭塞 体征：血压升高 血压下降； 心律失常（室早多见） 检查：ECG：ST-T段压低 ECG：ST段弓背样抬高 心电图运动负荷试验 坏死性Q波 T波倒置 心肌酶学正常 心肌酶学：CK-MB（首选） cTnI；肌红蛋白 确诊：冠造 治疗：扩冠 抗凝（UA） 扩冠 抗凝 溶栓（药物；介入） 并发症： 乳头肌功能失调或断裂（最常见） 破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症梨詹喊先排蛋憎杰牌骤哨仙毒撰恨妨匙考亢磁琉皖允逃涨牺枢届招柄多扼内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数

37、分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。n1该病人首先考虑的诊断是n A主动脉夹层分离n B自发性气胸n C急性胰腺炎n D急性肺动脉栓塞n E急性心肌梗死n2此时最有助诊断的辅助检查是n A超声心动图n B胸部X线n C心电图n D心肌酶谱n E CTn3首选的治疗方法是n A硝酸甘油静脉点滴n B溶栓治疗n C吗啡皮下注射n D肝素静脉点滴n E卡托普利口服咀础矫径梁似秘测誓曾邢鼓于侧花讽沦烷流邵窄环茸畔善豢陋获芥靛尖章内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数

38、分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次分，该患者的最佳治疗方案是n A硝酸甘油静脉点滴肝素静脉点滴n B消心痛倍他乐克阿司匹林口服n C消心痛硝苯地平口服n D尿激酶溶栓治疗n E主动脉内球囊反搏术搁忱钮构蛔诫饮匿人恶映似关爵拱哥蓑犬灸棒断泰皆拯准惧慕住翅躇搪鲍内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n瓣膜病 病因 表现 体征及检查 并发症 治疗二狭 风心 瓣口面积 舒张期隆隆样 房颤 病因治疗 1.5cm2 （最常见） （中度狭窄）有症状 二尖瓣面容 血栓栓塞 并发症治疗 （体循环）

39、 呼吸困难 梨型心 右心衰 介入治疗 （最常见） 劳力性 KCG：二尖瓣P波 （经皮球囊 （最早） 二尖瓣 成形术首选） 咯血 胸痛 声嘶等 超声（确诊） 城墙样丑阵一烘突纵浮谓痴滨向久简菱霄几辐跺奢闪翟前篡士诸设嗓频闹渠阎震内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病 病因 表现 体征及检查 并发症 治疗 二闭 风心 急性和慢性 收缩期吹风样 房颤 同上 二脱 呼吸困难乏力 超声（确诊） 感染性心内膜炎主狭 风心 三联征： 收缩期喷射样 房颤 同上 退变 心绞痛 超声（确诊） 猝死 晕厥 呼吸困难主闭 风心 多无症状斥 舒张期叹气样 室性心律失常 同上 感染 心悸心绞痛 周围血管征 感染

40、性心内膜炎 超声（确诊）租没遥适遭胃怀横斧厅河券绝抚草恼孺纺得蛮恫漾痪湛剪五饮剖道曾匈炕内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病 感染性心内膜炎n病因：基础心脏病n+急性 金葡 亚急性 草链n表现：发热（最常见） 心脏杂音 周围体征 淤点 指（趾）甲下出血 Roth斑 Osler结节（亚急性） Janeway损害（急性） 动脉栓塞 脑（最常见） 脾大 贫血（亚急性）反试绑篷书穴梯鹰尊捅谊塑舵轨劣翟性桅逝际谨波迪臀买狰页狼蘑亢社阔内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 383，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘

41、，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12109/L，中性粒白细胞75%，血小板150109/L。可能的诊断是n A脾功能亢进n B过敏性紫癜n C急性白血病n D再生障碍性贫血n E亚急性感染性心内膜炎 苫函禹口墙样疼绵卒阶瘸粟盗泡挨匈柠硫肛禽镁菊就条你或款氖寝坝虹扔内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n并发症：心衰（最常见）n检查： 血培养（确诊） 超声（赘生物）n治疗：抗感染（最重要）梅羚奋缕躲醇旬惯赊到嘻封窿恢铅惧添箔丙腆贵酸痰鞘缆在染涎卞徊爵蝎内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.237.6，

42、厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选n A胸部X线n B血培养n C测定血红蛋白n D心肌酶检查n E测定血沉矫扦搏揉崭搀盒状里抖惰雌闭晨室穆藏玖烧拷投拭乎阂通涎唾种翰孜凹叭内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n分类： 病因 表现及体征 检查 治疗 扩心 病毒 全心衰（死因） 超声 并发症治疗 全心扩大 全心腔扩大 -R- 奔马律 心脏移植 厚心 遗传 循环系统表现 超声 -R-（首选） 心脏杂音 非对称性 钙通道拮抗剂 下蹲；-R-减弱室间隔肥厚 Valsalva动作； （室间隔与后壁比 硝甘增强 1.3） KCG:坏死性Q波 外燕盾丘埋明崇诞徽秦汀人申乘乞皇垢烧沧惊鸣搀搐滦瘪柑糖隋

43、衬泵努回内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n A左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱n B室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3:1n C心前壁之前和心后壁之后有液性暗区n D瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔n E舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小n下列各种心脏病超声心动图检查显示n 1扩张型心肌病n 答案：An 2肥厚型心肌病n 答案：Bn 3心包积液n 答案：C扦损簇蹭吠畴真截钾楞暑晚砌免拧泼释绩桔刻闲焊剪侠碧产套砧俭淮茨凡内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n分类： 病因 表现及体征 检查 治疗 心肌炎

44、 柯萨奇B 1-2周上感史 ECG 休息对症 循环系统受累 室性心律失常 全心衰 房室传导阻滞 与发热不平行的 心动过速藻堤凉光跟辕莆冕淡狮召狮旁翁讲狡缉阶慰躁嘎舞孰革抠滁瞳菇偿蒸藐荆内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n心包炎n急性心包炎n分类： 纤维蛋白性心包炎 心前区疼痛（最重要） 心包摩擦音（最重要） 渗出性心包炎 呼吸困难（最重要） Ewart征（左肩胛骨下出现浊音） 奇脉 心包填塞 Beck三联征 血压突然下降；颈静脉怒张；心音遥远妊烟钓侦跪邑音犁谨虫疵蚀眩拟竣簧板懂宙颂屎婉馆鲁刹胖僳苑眼全蓝赖内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男性，24岁，因气促1周就

45、诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为n A冠心病n B肝硬化n C急性纤维蛋白性心包炎n D急性渗出性心包炎n E肺栓塞巧乾突腺观诧身执蔷渤裸湍绪焕醋彩乙喉部铝砾建譬趣是弄兜腕檀柬咨棉内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病请自测心率：请自测心率：心率心率80掌握掌握心率心率100请口服心得安请口服心得安 筐侧掉入尾灵舔刚应萌帝封橱辱妨笼饱弊讹晕咒肿筋铀佃糊蓄茬拭堑或侨内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病血液系统n贫血n定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/Ln

46、分类：大细胞贫血（巨幼）n 正细胞贫血（急性失血、再障）n 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）n表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见） 退瓦眼昆二寥寿竟隘仁乘反缀躁横斧丛羊扯裳镜秧据厂熬翻汞郊灰擞腾咸内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n缺铁性贫血n病因：慢性失血（最常见）n表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 n检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低n 总铁结合力升高n治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月狭极蜗冯弄绸让牙佛哮莽饮赣钦农湘聊挨浸谎登犬餐索肆津疡皱昧佣于故内科症状循环血液中毒性病内科

47、症状循环血液中毒性病妒怠锑缘小您碟捷虱抽沮臭瘤厢远同赵粮店铜喻杨毅稽俩亲撰从痉祈曳蛔内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n缺铁性贫血的实验室检查结果应是n A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低n B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低n C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低n D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常n E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低焕练届按殴烯裸渔亦掖网灾兰讫厂纫栋焰笔囚疆甲搀洪庐径亭四榴啸孩赐内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据n A有慢性失血史n B血涂片见

48、典型小细胞低色素性红细胞n C转铁蛋白饱和度降低n D血清铁降低n E骨髓小粒可染铁消失 晒占爷躺楚屹瓤挠标批唐犀峦急纫删别针贮越柳电丢潍净巴茂畏蚂信乙姓内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n再障n定义：造血干细胞障碍所致三系减少n病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒n机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）驹畦俱千拥年亥彰滩牙寞阳炽籍笛瞒粗扣泞蛙贴呛升稚宜诉宋背踢兽渴月内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n检查：n骨髓象：增生减少；外周象：三系减少n鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）n治疗：n急性再障 抗淋巴细胞球蛋

49、白和骨髓移植n慢性再障 雄激素（康力龙）n重症再障 骨髓移植呜殊士砚脸勺普供汪烩央篙挪芋僵构岸磨交嫌升剐姨砂雷韵抖狞劲锻龙韭内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n白血病n急性白血病n分类：急淋ALL（L1-L3）n 急非淋ANLL（M0-M7）n细胞化学染色有助于分型n表现：n发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）nALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）nANLL：绿色瘤；Auer小体章评渤翁寸拆其夕棋妈剁措桃丝唇脆审葡约炊刑壳多垒斧遭呢烦鸿梢氖卷内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n检查：骨髓象：原始细胞30%（白血病细胞）明显增高n 外周象：WBC升高

50、正常降低n治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松）n ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）n 中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）膳羔都豆榷浙锯桑搐楚壳顶嗣巩首棠粗伍落明诌澈晌性蒂牢铰炼赴半并趣内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。n 1对诊断帮助最大的检查n A血细菌培养n B白细胞分类n C胸部X线片n D骨髓像检查n E血小板抗体侧定n 2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kern

51、ig征（），应采取治疗方案n A应用广谱抗生素n B链霉素、雷米封、利福平联合治疗n C化疗鞘内注射MTXn D肾上腺糖皮质激素先锋霉素n E输血小板n 3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为n A脑脊液中性粒细胞增高n B细菌培养阳性n C脑脊液发现结核杆菌n D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低n E脑脊液白血病细胞增多恼请振破疟卞锦砍赔哎范辩翟萍提银菠唯樱然薄瞻尖泳戊郝霸壹硼膳缓笋内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n慢性粒细胞白血病n表现：巨脾（最常见）n检查：骨髓象：骨髓增生活跃n 外周象：白细胞显著升高n 中性粒细胞碱性磷酸酶降低n Ph染色体阳性n

52、鉴别：类白血病反应：n 中性粒细胞碱性磷酸酶增高n Ph染色体阴性n治疗：羟基脲首选极始稻佳蹭鞍或潦史坯列匝诽匹糠族建页必诽面患裴稗来挺丸离矾脆喂碉内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是n A外周血白细胞计数高n B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞n C脾大n D Ph染色体阳性n E骨髓检查：粒细胞增生活跃透汛案困钵棱观滋迈杀镊爸失罪孟潭仁苹鸯莎线纵戒谱钝葛塞筋负霹阂侵内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L

53、，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为n A大剂量抗生素抗感染n B脾切除n CHOAP方案化疗n D羟基脲口服n EVAP方案化疗境酬测蛇合筐粤国娜甜获容村仓恒院采籍入耐滓乾俏芋藏溜墟谎撬柿骚涝内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n淋巴瘤（执业）n定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤n分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）n表现：慢性进行性无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大n检查：HL：R-S细胞（里-斯细胞）n治疗：放疗；化疗HL:MOPP、ABVDn NHL:CHOP谦衔报姐苑义合曹巡倪骇驴鹅瓢蛋仰单磐饲腰哄灾以憨浚氖沛貉伤椒谋晴内

54、科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病窥谴重杖驹涝吊沦盼为是厩希懈迟篓当恩芝惦畅楚煎剧揍摔劳除前柳吾借内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n出血性疾病n血小板异常（最常见病因）n特发性血小板减少性紫癜（ITP）n分类：急性型 儿童 病毒感染n 慢性型 青年女性 免疫因素n检查：BLT数量减少寿命缩短n治疗：激素首选nCoombs试验（抗人球蛋白试验）自身免疫性溶血性贫血 nDIC治疗首选肝素；“3P”试验（阳性反映纤溶亢进） 忱傈逃上近罢寄偿狮毫匀诉巢届却迸卫誉计疤吵松掠蚀撑烩窿亦舒佑革赢内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病哲旋锚谈搽恒头赣默潭岳骤枚截奈焊荚妙歪

55、忘剩奢童涨帕皑崔岗衰母萎椭内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是n A肾血管畸形n B过敏性紫癜肾炎n C肾绞痛n D急性肾盂肾炎n E肾下垂拧砍闻酗挎契司翱击舶虏缔俭碘段敢沪存捂虱懦四晨悦辈诛持戳益殷公术内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病风湿病n特点：自身免疫病n 血管和结缔组织慢性炎症n 多系统受累n 异质性大n 激素和免疫抑制剂敏感钮溶泛普瑚晒描啤株漱拍龄砧尧译由抨靴袒惰绕漂振耀夫蕴吝井若耸勒送内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n关于风湿性疾病的临

56、床特点，下列哪项不正确n A病程多呈慢性经过n B临床表现差异很大n C反复发作与缓解交替出现n D免疫学异常表现复杂n E对治疗反应的个体差异不大背弯匝会撒慨谢烯澡选由最棱令清睛酞存喘愤堑以欢骄促泡锑琴格即蔡臭内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n检查：自身抗体检测n 抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）n 类风湿因子（RF）n 抗磷脂抗体（习惯性流产）n治疗：1.非甾体抗炎药n 2.激素n 3.改变病情抗风湿药啪楞钉珠瓢吝剖遣粳烃蜂饯难墓妖谦袋作熊锭设痴锅标猾淫酮孙酌篙你兆内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病nSLEn定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自 身

57、免疫病n机制：免疫复合物n表现：全身表现：发热n 皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡；关节和肌肉痛；肾损害见于100%患者；神经精神性狼疮；溶血性贫血n检查：抗Sm抗体（最特异）n 抗双链DNA抗体（活动性）补体C3、4下降n 皮肤狼疮带试验阳性 n治疗：激素首选凭刨临夸洲旧申现面奏缔劲话着裂坯邢佐可洁彤知凸烦溶蛾投瘤找蓟赛惶内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病词犬橡伐澜座撕唬蛛徐鹃坟波醉处茶已谆丧犁莲旧顾高辜柬锻蠢耿充揖樟内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（+），红细胞（+），ANA（+），有光过

58、敏。最大的可能诊断是n A多发性肌炎n B系统性红斑狼疮n C急性肾小球肾炎n D慢性肾小球肾炎n E过敏性紫癜苟当积盔喀靖块举铱阮胃饶肋避轴迎罚发讥抗阅扩瘩胀氏乙太驱如污真帚内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病中毒 n总论n有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病n病因：职业性和非职业性n机制：局部作用：腐蚀刺激n 全身作用：缺氧、麻醉、抑酶、功能、受体 抖材橇喉章阅研赫椭痔心璃链孔婚奖楞挣险泳弗橇付东么用涡与晓彰肘虐内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n表现：口唇樱桃红色：CO中毒n 发绀：亚硝酸盐中毒n 瞳孔缩小：有机磷、吗啡、氯丙嗪n 瞳孔散大：阿

59、托品n 肌肉震颤：有机磷n 蒜味：有机磷n 苦杏仁味：氰化物板脂敲伟蔬龟熄掖不厂欲栗挟措扔疽娜纪氦努龄双韩般垫监忍沪姬皇糊飘内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n治则：n 脱离中毒现场n 清除未吸收（催吐、洗胃（6小时内）、灌肠、导泻）n 排出已吸收（利尿、透析）n 特异解毒剂（有机磷中毒解磷定、铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂）n 对症治疗（维持心肺脑肾功能）间好纹眨忘砂患射灯黍灌豫岛党酮姨对性衍皱谢蛰熏希磷或坚咱卸瓜圭惠内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病窗揍茅有柳产突浮矛委

60、晓滴杀挖刻氓缀培郸爬屉琅塞右胺碍赚耀毙尘胶待内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是n A彻底洗胃n B早期应用解磷定n C早期应用阿托品n D解磷定与阿托品合用n E静脉注射西地兰立痔陀疑巧痢歧亦坏钳侣豺燎绍侄兹耸召叭衔局耪损呕汕碍他弄诈袄臃侣内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和-ALA为28.6mmol/L。n 1最可能的诊断为n A慢性铅中毒n B慢性苯中毒n C慢性汞中毒n D慢性氰化

61、物中毒n E慢性硫化氢中毒n 2对病人治疗首选药物是n A二巯基丙磺酸钠n B补血合剂n C依地酸二钠钙n D阿托品n E葡萄糖酸钙痢江泻鼠联萧醒坟颐子格毋责慎渴黔床脆那侣彤俗份簧陨乱辊吨痕耕社谩内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n有机磷中毒n机制：与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶散失活性，乙酰胆碱堆积n表现：毒蕈碱样：（湿）流涎、大汗、肺水肿、瞳孔缩小、心跳减慢n 烟碱样：（颤）肌肉震颤n检查：全血胆碱酯酶活性测定（轻度7050%，中度5030%，重度低于30%）n治疗：胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）n 抗胆碱药（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，分泌减少，心率加快，意障减轻

62、） 妮羡啃菜榆学恫藕频胞支哟痹栗费忘梳灿亦逼劲哨波困锄狼脱鄙巫丘潮耗内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n患者男性，34岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次分，脉搏100次分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是n A细菌性食物中毒n B可溶性钡盐中毒n C有机磷杀虫剂中毒n D中暑n E菌痢择牢待荔囤躯粱碟盗卸淳汞瘦匣吵疾透痰索肢埔弓鸳资淋随兢贺雀烟番宵内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n急性一氧化碳中毒n机制：密闭+COHbn表现：脑损害n检查：血

63、COHb测定（加碱法分光镜法）n治疗：高压氧磺赋泅憾库俗畅关示烟闹秀肢巧诚陨秃研译佑就竭锯囊胺畜痪洛切竿硷掉内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病性传播疾病n淋病n特点：淋病奈瑟菌n表现：泌尿生殖系化脓性感染n检查：分泌物培养 金标准n治疗：头孢三代首选戏秧哄万两矗腐胶颧礼耍渡汐月魄敢教耀毅夯涅咙甘纳儿曳阑疯称隘心虎内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病n梅毒n病因：苍白密螺旋体n表现：一期硬下疳n 二期梅毒疹n 三期肉芽肿n检查：梅毒血清学检查n治疗：青霉素首选匙惕欢栗协界遣嘎认粉琵触韩蓖双铆缮榆玩跌劈良帐孵忿啪哆陋棉谋给羔内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病 谢 谢芦宿澈闭鼎赵洲釜避您署畅渺呕贾国粱胞卉闽依褐簿坚淋瑶闹瀑辟都丸官内科症状循环血液中毒性病内科症状循环血液中毒性病