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1、第七章第七章 营养支持病人的护理营养支持病人的护理1学习目标学习目标n了了解解外外科科患患者者机机体体代代谢的的特特点点、分分类及及营养支持的意养支持的意义；n熟熟悉悉营养养不不良良的的评定定、诊断断及及营养养支支持持的基本指征；的基本指征；n掌握掌握肠内、外内、外营养支持的方法、养支持的方法、护理及理及并并发症的症的预防防 2营养支持（营养支持（NS） 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素.3营养支持营养支持（Nutritional Support,NS）应用于应用于20世纪上半叶世纪上半叶 发展于发展于20世纪下半叶世纪下半叶 60606060年代
2、末，年代末，年代末，年代末， Stanley DudrickStanley DudrickStanley DudrickStanley Dudrick等等等等 成功经深静脉置管成功经深静脉置管成功经深静脉置管成功经深静脉置管 提供营养物质提供营养物质提供营养物质提供营养物质4 Today 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识 营养不良营养不良营养不良营养不良营养不足营养不足营养不足营养不足营养过剩营养过剩营养过剩营养过剩5 Today 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识过剩过剩不足不足不足不足6 Today 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识 这也是营养这也是营养
3、不良的表现不良的表现789 营养支持营养支持n n 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养10外科病人的营养代谢特点外科病人的营养代谢特点n糖代糖代谢 能量代能量代谢增加增加n蛋白蛋白质 丢失增加失增加n脂肪脂肪 利用增加利用增加11营养评价指标营养评价指标n病史病史n人体人体测量指量指标n实验室室检测指指标n整体蛋白整体蛋白质更新率更新率n免疫指免疫指标12二、营养不良的分类二、营养不良的分类消瘦型消瘦型营养不良（养不良（marasmus) 低蛋白型低蛋白型营养不良养不良(kwashiorkor) 混合型混合型营养不良（养不良（ marasmic kwashiorkor）13 能量缺乏l体重体重
4、/身高低身高低l脂肪储存减少脂肪储存减少l血浆蛋白正常血浆蛋白正常消瘦型营养不良14低蛋白型营养不良l内脏蛋白丢失内脏蛋白丢失l血浆蛋白降低血浆蛋白降低l水肿水肿蛋白缺乏型15蛋白质能量缺乏(PEM)l体重下降体重下降l虚弱虚弱l低蛋白血症低蛋白血症l水肿水肿混合型营养不良16营养支持的指征营养支持的指征n近期体重下降大于正常体重近期体重下降大于正常体重10 n血血浆清蛋白清蛋白30g/l n连续7天以上不能正常天以上不能正常进食食 n已明确已明确为营养不良养不良 n具有具有营养不良养不良风险/可能可能发生手生手术并并发症症胃胃肠道疾病道疾病 高代高代谢状状态 大手大手术围术期期 重症疾病重症
5、疾病17能量和蛋白质的需求能量和蛋白质的需求取决于病情，病人的基取决于病情，病人的基础能量消耗，活能量消耗，活动程度及治程度及治疗目目标18第二节第二节肠内营养肠内营养(enteral nutrition)19ENENPNPN20%20%20%20%20%20%80%80%7070年代年代9090年代年代肠外营养（PN）与肠内营养(EN)20肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 临床医师的共识：临床医师的共识： 只要胃肠道有功能，只要胃肠道有功能，只要胃肠道有功能，只要胃肠道有功能， 并能安全利用时，并能安全利用时，并能安全利用时，并能安全利用时， 就用它！就用它！就
6、用它！就用它！ If it works, use it !21肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition, EN）概念：概念：概念：概念：经经口或喂养管提供口或喂养管提供口或喂养管提供口或喂养管提供维维持人体代持人体代持人体代持人体代谢谢所需所需所需所需 营营养素的方法。养素的方法。养素的方法。养素的方法。优优点点点点：（：（：（：（较较之之之之肠肠外外外外营营养）养）养）养） 营营养素的吸收利用更符合生理养素的吸收利用更符合生理养素的吸收利用更符合生理养素的吸收利用更符合生理 维护肠维护肠粘膜粘膜粘膜粘膜结结构和屏障构和屏障构和屏障构和屏障功能功能功能功能完整性完整性完整性完整性
7、给药给药方便、方便、方便、方便、费费用用用用较较低低低低22肠内营养的适应证肠内营养的适应证n n吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困难难n n意意意意识识障碍或昏迷、无障碍或昏迷、无障碍或昏迷、无障碍或昏迷、无进进食能力食能力食能力食能力n n消化道疾病消化道疾病消化道疾病消化道疾病稳稳定期，如消化道瘘、短定期，如消化道瘘、短定期，如消化道瘘、短定期，如消化道瘘、短肠综肠综合征合征合征合征 （SBSSBSSBSSBS）、炎性）、炎性）、炎性）、炎性肠肠病（病（病（病（IBDIBDIBDIBD）和胰腺炎等）和胰腺炎等）和胰腺炎等）和胰腺炎等n n高分解代高分解代高分解代高分解代谢谢
8、状状状状态态，如，如，如，如严严重感染、手重感染、手重感染、手重感染、手术术、创伤创伤及及及及 大面大面大面大面积烧伤积烧伤病人病人病人病人n n慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病凡有营养支持指征，凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安有胃肠道功能并可安全利用全利用的病人都可以接受的病人都可以接受EN支持，包括：支持，包括：23肠内营养的禁忌证肠内营养的禁忌证 vv肠梗阻、活动性肠梗阻、活动性肠梗阻、活动性肠梗阻、活动性 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血vv严重肠道感染、严重肠道感染、严重肠道感染、严重肠道感染、 腹泻及休克腹泻及休克腹泻及休克腹泻及休克vv吸收不良
9、者慎用吸收不良者慎用吸收不良者慎用吸收不良者慎用24肠内营养剂肠内营养剂预消化程度大分子大分子聚合物聚合物要素膳要素膳配方成分平衡型平衡型不平衡不平衡型型25管饲途径管饲途径n鼻胃管鼻胃管n胃造口胃造口n鼻十二指肠鼻十二指肠n鼻空肠管鼻空肠管n肠造口肠造口26长期肠内营养途径：传统手术胃或空肠造口长期肠内营养途径：传统手术胃或空肠造口手术空肠手术空肠手术空肠手术空肠造口造口造口造口27PEGJ：胃瘫胃瘫幽门不全梗阻幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流食道返流空肠管空肠管胃管胃管长期肠内营养途径28输注方式注方式n 分次分次给予：每次予：每次100-300ml100-300mln
10、 推注：推注：10-2010-20分分钟n 输注：注：2-32-3小小时n 间隔：隔：2-32-3小小时n 优点点: :方便、价廉方便、价廉n 缺点：易缺点：易误吸，吸，恶心呕心呕吐、腹吐、腹胀、腹泻、腹泻29输注方式注方式n 连续输注注n 利用利用营养养泵连续2424小小时或或1212小小时滴注。滴注。n 优点点: :减少减少误吸、减少胃吸、减少胃肠道症状的道症状的发 生，速度恒定生，速度恒定n 缺点缺点: :限制活限制活动、费用高、不易控制温度用高、不易控制温度30有营养支持服务有营养支持服务 肠内营养、肠外营养肠内营养、肠外营养-TPN31肠内营养的并发症肠内营养的并发症 机械性并发症机
11、械性并发症 鼻咽部和食管粘膜鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管阻塞喂养管阻塞 原因：原因：主要与喂养管放置、柔主要与喂养管放置、柔软度、度、 位置和位置和护理有关理有关32肠内营养的并发症肠内营养的并发症 感染性感染性并发症并发症 吸入性肺炎：吸入性肺炎：多多多多见见于鼻胃管喂养者于鼻胃管喂养者于鼻胃管喂养者于鼻胃管喂养者 原因：原因：胃排空胃排空胃排空胃排空迟缓迟缓、喂养管移位、体位不当、喂养管移位、体位不当、喂养管移位、体位不当、喂养管移位、体位不当、 咳嗽和呕吐反射受咳嗽和呕吐反射受咳嗽和呕吐反射受咳嗽和呕吐反射受损损、精神障碍、精神障碍、精神障碍、精神障碍、应应 用用用用镇镇静静静静剂剂及神
12、及神及神及神经经肌肉阻滞肌肉阻滞肌肉阻滞肌肉阻滞剂剂 腹膜炎腹膜炎 原因：原因：空空肠造瘘管造瘘管滑脱滑脱 肠道感染道感染 营养液养液变质，污染染 33肠内营养的并发症肠内营养的并发症 胃肠道并发症胃肠道并发症 （最多见）（最多见） 表现：表现：恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹痛、腹痛、 便秘和便秘和腹泻（最常腹泻（最常见）等等34肠内营养的并发症肠内营养的并发症 代谢性并发症代谢性并发症 高血糖高血糖 水水电解解质代代谢紊乱紊乱 35肠内营养的护理肠内营养的护理36护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况n辅助助检查n心理社会支持情况心理社会支持情况37护理诊断护理诊断/护理目标护理
13、目标n有有误吸的可能与意吸的可能与意识、体位、喂养管位、体位、喂养管位置及胃排空有关置及胃排空有关n黏膜皮肤受黏膜皮肤受损的可能的可能n腹腹胀、腹泻、腹泻n潜在并潜在并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染道感染38ENEN护理措施护理措施1 1. .预防误吸预防误吸选择选择合适的体位：（胃）半卧位或（合适的体位：（胃）半卧位或（合适的体位：（胃）半卧位或（合适的体位：（胃）半卧位或（肠肠）随意）随意）随意）随意 卧位卧位卧位卧位估估估估计计胃内残留量：每次胃内残留量：每次胃内残留量：每次胃内残留量：每次输输注注注注肠肠内内内内营营养液前及期养液前及期养液前及期养液
14、前及期 间间q4hq4hq4hq4h抽吸，估抽吸，估抽吸，估抽吸，估计计胃内残留量大于胃内残留量大于胃内残留量大于胃内残留量大于100100100100150ml 150ml 150ml 150ml 延延延延迟迟或或或或暂暂停停停停输输注注注注病情病情病情病情观观察：突然出察：突然出察：突然出察：突然出现呛现呛咳、呼吸急促或咳出咳、呼吸急促或咳出咳、呼吸急促或咳出咳、呼吸急促或咳出类类 似似似似营营养液养液养液养液样样痰，痰，痰，痰，应应疑有喂养管移位致疑有喂养管移位致疑有喂养管移位致疑有喂养管移位致误误吸吸吸吸可，可，可，可， 应应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物，鼓励和刺激其咳嗽，排出
15、吸入物和分泌物，鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物，鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物， 必要必要必要必要时经时经气管气管气管气管镜镜清除清除清除清除误误吸物吸物吸物吸物 39ENEN护理措施护理措施 2.2.保护粘膜、皮肤保护粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）长期留置鼻胃（肠）长期留置鼻胃（肠）长期留置鼻胃（肠） 管管管管者，易产生溃疡，者，易产生溃疡，者，易产生溃疡，者，易产生溃疡， 每天用油膏涂拭每天用油膏涂拭每天用油膏涂拭每天用油膏涂拭 胃空肠造瘘者保持胃空肠造瘘者保持胃空肠造瘘者保持胃空肠造瘘者保持 造瘘口周皮肤清洁造瘘口周皮肤清洁造瘘口周皮肤清洁造瘘口周皮肤清洁 干燥干燥干燥干燥4
16、0EN护理措施护理措施3. 3. 减少胃肠道不适减少胃肠道不适控制控制控制控制营营养液的养液的养液的养液的浓浓度和渗透度和渗透度和渗透度和渗透压压：低：低：低：低浓浓度开始，根据度开始，根据度开始，根据度开始，根据胃胃胃胃肠肠道适道适道适道适应应程度逐步增加程度逐步增加程度逐步增加程度逐步增加控制控制控制控制输输液量和速度液量和速度液量和速度液量和速度: : : :从少量开始从少量开始从少量开始从少量开始20ml/h20ml/h20ml/h20ml/h，250250250250500ml/d;500ml/d;500ml/d;500ml/d;在在在在5 5 5 57 7 7 7天内，天内，天内，
17、天内，视视适适适适应应程度逐步增至程度逐步增至程度逐步增至程度逐步增至100100100100 200ml/h200ml/h200ml/h200ml/h，输输液液液液泵泵控制滴速最佳控制滴速最佳控制滴速最佳控制滴速最佳调节营调节营养液温度：以接近体温养液温度：以接近体温养液温度：以接近体温养液温度：以接近体温为为宜宜宜宜避免避免避免避免营营养液养液养液养液污污染、染、染、染、变质变质：室温下放置：室温下放置：室温下放置：室温下放置6 6 6 68h8h8h8h伴同伴同伴同伴同药药物的物的物的物的应应用：稀用：稀用：稀用：稀释释后再后再后再后再经经喂养管注入喂养管注入喂养管注入喂养管注入 41E
18、NEN护理措施护理措施4.4.保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅 妥善固定喂养管妥善固定喂养管妥善固定喂养管妥善固定喂养管 避免喂养管扭曲、折叠和受避免喂养管扭曲、折叠和受避免喂养管扭曲、折叠和受避免喂养管扭曲、折叠和受压压 定定定定时时冲洗喂养管：冲洗喂养管：冲洗喂养管：冲洗喂养管：输输液前后，液前后，液前后，液前后，连续连续管管管管饲饲中中中中 q4hq4hq4hq4h及特殊用及特殊用及特殊用及特殊用药药前后用前后用前后用前后用2020202030L30L30L30L开水或开水或开水或开水或N.S.N.S.N.S.N.S. 冲洗冲洗冲洗冲洗 42ENEN护理措施护理措施 5.5.及时
19、发现并处理并发症及时发现并处理并发症 糖尿病及高血脂病人可出糖尿病及高血脂病人可出现糖代糖代谢 和脂代和脂代谢异常，及异常，及时了解相关指了解相关指标 检测结果果, ,及及时调整配方或整配方或输注方式注方式43第三节第三节肠外营养肠外营养（parenteral nutrition）441986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. 45肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 肠外营养肠外营养（ParenteralNutrition, PN）：）： 经静脉途径提供经静脉途径提供 人体代谢所需的人体代谢所
20、需的 营养营养 全胃肠外营养全胃肠外营养 （Totol ParenteralNutrition,TPN）：）： 禁食时所需营养禁食时所需营养 全部经静脉途径全部经静脉途径 提供提供46肠外营养肠外营养指证指证n胃胃肠道无功能道无功能n胃胃肠道不能使用道不能使用肠梗阻梗阻腹膜炎腹膜炎 呕吐呕吐 intractable vomiting严重腹泻重腹泻高流量高流量肠瘘瘘短短肠综合征合征严重吸收不良重吸收不良 severe malabsorption. n肠道需休息道需休息47禁忌证禁忌证n严重水重水电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调n出凝血功能紊乱出凝血功能紊乱n休克休克48肠外营养剂肠外营养剂n
21、葡萄糖葡萄糖 n 脂肪脂肪n 氨基酸氨基酸 n 维生素生素 n 矿物物质49营养素及肠外营养制剂营养素及肠外营养制剂 脂肪脂肪 脂肪乳脂肪乳剂提供能量和必提供能量和必须脂肪酸，脂肪酸， 脂肪乳脂肪乳剂包括：包括：LCT,MCT/LCT 和和结构脂肪乳构脂肪乳剂，供，供给量量约占占总能能 量的量的2030 脂肪乳脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量与葡萄糖共同构成非蛋白能量更符合生理更符合生理50营养素及肠外营养制剂营养素及肠外营养制剂 氨基酸氨基酸 PNPNPNPN配方中的氮源，用于合成人体蛋白配方中的氮源，用于合成人体蛋白配方中的氮源，用于合成人体蛋白配方中的氮源，用于合成人体蛋白质质 复方氨
22、基酸：平衡氨基酸复方氨基酸：平衡氨基酸复方氨基酸：平衡氨基酸复方氨基酸：平衡氨基酸 营营养支持养支持养支持养支持 非非非非平衡氨基酸平衡氨基酸平衡氨基酸平衡氨基酸 营营养支持与治养支持与治养支持与治养支持与治疗疗 51营养素及肠外营养制剂营养素及肠外营养制剂 维生素和生素和矿物物质 水溶性水溶性水溶性水溶性 VitB,VitCVitB,VitC 维维生素生素生素生素 脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性 VitA, VitD, VitE, VitKVitA, VitD, VitE, VitK 电电解解解解质质 Na, K, Cl, Ca, Mg, PNa, K, Cl, Ca, Mg, P 微量元素微量元
23、素微量元素微量元素 Zn, Cu, Fe, Se, Cr, MnZn, Cu, Fe, Se, Cr, Mn等等等等 参与人体代参与人体代谢、调节和和维持内持内环境境 52一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小短期短期(2w）,全营养支持全营养支持54TPN输入途径55经外周静脉中心静脉置管经外周静脉中心静脉置管 Garanowski L. J Intraven Nurs 1993;16:167-19456575859输注方法输注方法n全全营养混合液（养混合液（total nutrient admixture，TNA，又称，又称为“全合一全合一”all in one, AIO）n
24、单瓶瓶输注注60611 1、操作过程减少，避免污染、操作过程减少，避免污染、操作过程减少，避免污染、操作过程减少，避免污染2 2、容器密封，避免气栓、容器密封，避免气栓、容器密封，避免气栓、容器密封，避免气栓3 3、有利于营养物质获得更好的代谢、有利于营养物质获得更好的代谢、有利于营养物质获得更好的代谢、有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症和利用，减少代谢并发症和利用，减少代谢并发症和利用，减少代谢并发症4 4、减轻工作量、减轻工作量、减轻工作量、减轻工作量5 5、提高了经外周输注的可能性、提高了经外周输注的可能性、提高了经外周输注的可能性、提高了经外周输注的可能性“全合一”输注
25、的优点62PNPN并发症并发症 与静脉穿刺置管有关的主要并发症与静脉穿刺置管有关的主要并发症 气胸气胸气胸气胸 血管血管血管血管损伤损伤 胸胸胸胸导导管管管管损伤损伤 空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞63PNPN并发症并发症 感染性并发症感染性并发症 穿刺部位感染穿刺部位感染 导管性感染或管性感染或脓毒症毒症 肠源性感染源性感染 64PNPN并发症并发症 代谢性并发症代谢性并发症 非非非非酮酮性高渗性高血糖性昏迷性高渗性高血糖性昏迷性高渗性高血糖性昏迷性高渗性高血糖性昏迷 低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克 高脂血症或脂肪超高脂血症或脂肪超高脂血症或脂肪超高脂血症或脂肪超载综载综合征合征
26、合征合征 肝胆系肝胆系肝胆系肝胆系统损统损害害害害 65PNPN并发症并发症血栓性静脉炎血栓性静脉炎1.1.血管机械性血管机械性血管机械性血管机械性损伤损伤2.2.药药物物物物损伤损伤66PNPN并发症并发症 我们需要妥善防治并我们需要妥善防治并发症，并找到发症，并找到平衡点平衡点67 肠外营养的护理肠外营养的护理68护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况n辅助助检查n心理社会支持情况心理社会支持情况69常见护理诊断常见护理诊断护理目标护理目标n潜在并发症潜在并发症n不舒适不舒适 与长时间输注肠外营养与长时间输注肠外营养液有关液有关n有体液失衡的危险有体液失衡的危险70PN护理措施护
27、理措施 711.静脉穿刺置管时的并发症静脉穿刺置管时的并发症n（1）气胸）气胸临床表床表现:胸胸闷、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困难等症状等症状处理：作理：作X线检查；胸腔穿刺抽吸、置管引；胸腔穿刺抽吸、置管引流；防止流；防止张力性气胸的力性气胸的发生。生。721.静脉穿刺置管时的并发症静脉穿刺置管时的并发症n(2)血管血管损伤：出血或血：出血或血肿形成。形成。处理：退理：退针并并压迫局部。迫局部。n(3)胸胸导管管损伤：清亮淋巴液渗出。：清亮淋巴液渗出。处理：多数可自愈。理：多数可自愈。731.静脉穿刺置管时的并发症静脉穿刺置管时的并发症n(4)空气栓塞：空气栓塞：可立即致死可立即致死。n预防防
28、为主：主：穿刺穿刺时：平卧位：平卧位/屏气。屏气。穿刺后：及穿刺后：及时牢固牢固连接，接，输液液结束后旋束后旋紧导管塞。管塞。n一旦一旦发生取生取头高脚低左高脚低左侧卧位卧位。n(5)其他：中心静脉血栓形成（其他：中心静脉血栓形成（PICC）742.输液期间的并发症输液期间的并发症n(1)导管移位管移位临床表床表现：输液不液不畅，局部，局部肿胀，不适，或，不适，或呼吸困呼吸困难。处理：立即停止理：立即停止输液，及液，及时处理。理。752.输液期间的并发症输液期间的并发症n(2)感染：感染：导管性和管性和肠源性源性nA-导管管护理理加加强局部局部护理（不明确）理（不明确）密切密切观察病情察病情一
29、旦一旦发生：拔管，培养和生：拔管，培养和药敏敏试验。预防：只用于防：只用于营养支持，肝素封管。养支持，肝素封管。762.输液期间的并发症输液期间的并发症n(2)感染：感染：导管性和管性和肠源性源性nB-营养液的配置养液的配置要求在要求在层流台中流台中/严格无菌技格无菌技术 配液前物品要准配液前物品要准备齐全全/避免多次避免多次进入走入走动混合混合顺序重要序重要注意配伍禁忌注意配伍禁忌,不要加入抗生素等不要加入抗生素等营养液以外的养液以外的药物物全全营养混合液常需养混合液常需12-16h 输完完,也可也可24h 连续输注注 避免避免变质nC-尽早恢复尽早恢复肠内内营养养77n目目标： TPNPN
30、+ENENnPN到到EN的的过渡渡4阶段：段： 1.PN+管管饲 2.单纯管管饲 3.管管饲+经口口摄食食 4.正常正常EN营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，生素，矿物物质782.输液期间的并发症输液期间的并发症n(3)代代谢紊乱紊乱 遵医嘱遵医嘱给予代予代谢调节药物物n(4)血栓性静脉炎血栓性静脉炎 局部是局部是热敷敷 更更换输液部位液部位 消炎消炎软膏膏79其他护理措施其他护理措施n促促进病人舒适病人舒适n体位体位n输液速度液速度n高高热的的护理理n营养液的保存养液的保存80专用营养支持专用营养支持(SNS)(SNS)应用流程图应用流程图营养评估营养评估胃肠
31、功能胃肠功能有有ENEN胃肠功能胃肠功能特殊配方特殊配方标准营养素标准营养素受限受限正常正常部分部分PNPN补充补充过渡至过渡至过渡至过渡至ENEN营养素耐受营养素耐受适时过适时过适时过适时过渡至经渡至经渡至经渡至经口喂养口喂养口喂养口喂养适时过渡至全适时过渡至全适时过渡至全适时过渡至全面的配方及经面的配方及经面的配方及经面的配方及经口喂养口喂养口喂养口喂养无无PNPN短期短期外周外周PNPN胃肠功能恢复胃肠功能恢复胃肠功能恢复胃肠功能恢复中心中心PNPN长期或液长期或液体限制体限制无无弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎肠梗阻肠梗阻顽固性呕吐顽固性呕吐肠麻痹肠麻痹顽固性腹泻顽固性腹泻胃肠缺血胃肠缺血81
32、 外科营养支持的原则nPN与EN之间优先选用EN。nPPN与 CPN之间优先选用 PPN。nEN不能满足营养需要时可用PN补充。n营养需要较高或需短期内改善用CPN。82营养支持患者的健康教育营养支持患者的健康教育1.1.告知告知告知告知营营养不良养不良养不良养不良对对机体可能造成的危害，机体可能造成的危害，机体可能造成的危害，机体可能造成的危害，认识认识合理合理合理合理 营营养支持的养支持的养支持的养支持的临临床意床意床意床意义义及其与及其与及其与及其与饮饮食的区食的区食的区食的区别别。 2.2.在可能的情况下，鼓励在可能的情况下，鼓励在可能的情况下，鼓励在可能的情况下，鼓励经经口口口口进进
33、食，食，食，食，让让病人充分病人充分病人充分病人充分认认 识识ENEN对维护肠对维护肠道道道道结结构与功能、避免构与功能、避免构与功能、避免构与功能、避免肠肠源性感染的源性感染的源性感染的源性感染的 重要意重要意重要意重要意义义3.3.经经口口口口饮饮食是一逐步食是一逐步食是一逐步食是一逐步递递增增增增过过程，在康复程，在康复程，在康复程，在康复过过程中，程中，程中，程中，应应 保持均衡保持均衡保持均衡保持均衡饮饮食食食食83 Thinking?n n肠肠内、外内、外内、外内、外营营养支持有些什么适养支持有些什么适养支持有些什么适养支持有些什么适应应症和禁忌症和禁忌症和禁忌症和禁忌症症症症n n肠肠内、外内、外内、外内、外营营养支持的途径、养支持的途径、养支持的途径、养支持的途径、输输注方式是什注方式是什注方式是什注方式是什么么么么n n肠肠内、外内、外内、外内、外营营养支持的养支持的养支持的养支持的护护理及并理及并理及并理及并发发症的症的症的症的预预防防防防是什么是什么是什么是什么8485
