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1、国家基本药物政策及合理使用培训国家基本药物政策及合理使用培训 心血管系统疾病基本用药心血管系统疾病基本用药辽源市第二人民医院 内科 曲士杰心血管系统疾病基本用药内内 容容心力衰竭心力衰竭高血压高血压冠心病冠心病心律失常心律失常心内膜炎心内膜炎心肌疾病心肌疾病心血管系统疾病基本用药第一部分第一部分 心心 力力 衰衰 竭竭心血管系统疾病基本用药【诊断要点诊断要点】心血管系统疾病基本用药NYHA分级按患者的自觉症状 I级：日常活动无心衰症状 II级：日常活动出现心衰症状 III级：低于日常活动出现心衰症状 IV级：休息时出现心衰症状Killip分级适用急性心梗者 I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常
2、 II级：左心衰，肺部湿罗音50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克【心功能分级心功能分级】心血管系统疾病基本用药神经内分泌拮抗剂：神经内分泌拮抗剂：ACEI、 受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂长期应用可降低病死率及心血管事件降低心脏前后负荷的药物降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂长期应用不一定有益正性肌力药物：正性肌力药物：洋地黄、受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等）ABCD原则原则 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正
3、性肌力药） 2D(Diuril利尿剂, Digoxin)【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药ACEI/ARB 卡托普利：6.2512.5mg/次，bidtid，最大剂量一日150mg 贝那普利：510mg /次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服 依那普利：1.255mg，qd，最大剂量一日2040mg 赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg 培哚普利：24mg，qd，最大剂量一日8mg 缬沙坦：80mg，qd 厄贝沙坦：150mg，qd 螺内酯：20mg，qdbid【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药【药物治疗药物治疗】受体阻断剂受体阻断剂 比索洛尔：1.25mg/
4、次，qd，15周左右逐渐加量至10mg/日 倍他乐克：6.25mg/次，bid， 15周左右逐渐加量至2550mg/次 卡维地洛：2.5mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25mg/次cAMP依赖性正性肌力药物依赖性正性肌力药物 氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以510g/kg/min，每日可滴注10小时，24小时总量不超过10mg/kg 米力农：负荷量50g/kg，继以0.3750.75g/kg，24小时总量不超过1.13mg/kg 一疗程一般均为4872小时心血管系统疾病基本用药【药物治疗药物治疗】利尿剂、地高辛利尿剂、地高辛 呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制
5、氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大 通常应用利尿剂使体重每日下降0.51kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药34天，停药23天。心血管系统疾病基本用药第二部分第二部分 高高 血血 压压心血管系统疾病基本用药 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) 正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 2
6、min，继之515mg/h泵人西地兰西地兰 0.40.8mg稀释后iv，必要时可重复，24h总量1.2mg【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药第五部分第五部分 心心 内内 膜膜 炎炎心血管系统疾病基本用药主要诊断标准主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准次要诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温38 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合
7、IE,但不符合主要诊断标准【诊断诊断】心血管系统疾病基本用药原则：原则： 早期早期应用 充分充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程杀菌性、大剂量、长疗程 静脉静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素 病原微生物已分离时，据药敏结果【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药经验治疗：经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性 青霉素 320400万 q 46h 或加庆大霉素已知致病微生物已知致病微生物 青霉素 敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大 甲氧
8、西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素 真菌感染 两性霉素B【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药第六部分第六部分 心心 肌肌 疾疾 病病心血管系统疾病基本用药【分类分类】心肌疾病心肌疾病 特异性特异性心肌病心肌病心肌炎心肌炎 原发性原发性限制型限制型肥厚型肥厚型扩张型扩张型致心律失常型右室发育不良致心律失常型右室发育不良缺血性、高血压、酒精性、代谢性、瓣膜性等缺血性、高血压、酒精性、代谢性、瓣膜性等心血管系统疾病基本用药心肌炎：心肌炎： 抗病毒：抗病毒：金刚烷胺、阿糖胞苷、干扰素及诱导剂 促进心肌恢复，减轻自身免疫反应促进心肌恢复，减轻自身免疫反应： 大剂量VitC 35g iv 12次/日，1015天；抗病毒，降心肌微血管渗透性，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，激活ATP酶及多种SH基酶加速心肌修复 代谢促进剂： ATP、辅酶A、细胞色素C 极化液 肌苷 200400mg iv 12次/日，910天 激素：激素：不宜过早使用，指征： 病情持续活动 病毒血症及自体免疫明显 严重AVB、心衰、休克 心包炎长期不愈【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药控制心力衰竭：控制心力衰竭：洋地黄，利尿剂，血管扩张剂，ACEI控制心律失常：控制心律失常：受体阻断剂、Ca离子拮抗剂对症支持治疗对症支持治疗【药物治疗药物治疗】心血管系统疾病基本用药心血管系统疾病基本用药
