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1、安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板损伤的半月板损伤的MRI诊断诊断徐丽艳1安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科 膝关节是人体内最大的关节，也是膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。不可少的方法。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科膝关节膝关节MR检查的价值检查的价值 在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的在美国
2、，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/41/4。膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的MRMR检查是必不可少的。检查是必不可少的
3、。检查是必不可少的。检查是必不可少的。MRMR对半月板撕裂诊断的准确率为对半月板撕裂诊断的准确率为对半月板撕裂诊断的准确率为对半月板撕裂诊断的准确率为90909595，对于交叉韧带诊断的准确率为对于交叉韧带诊断的准确率为对于交叉韧带诊断的准确率为对于交叉韧带诊断的准确率为9595100100 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科膝关节的影像检查原则膝关节的影像检查原则 n nXX线平片是膝关节首选的检查方法。线平片是膝关节首选的检查方法。线平片是膝关节首选的检查方法。线平片是膝关节首选的检查方法。 n nCTCT是细微骨质异常首选的检查方法。是细微骨质异常首选的检查方法
4、。是细微骨质异常首选的检查方法。是细微骨质异常首选的检查方法。 n nMRMR检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。n n超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。韧带初步检查方法。韧带初步检查方法。韧带初步检查方法。 n n膝关节手术以后，最好的检查方法是膝关节手术以后，最好的检查方法是膝关节手术以后，最好的检查方法是膝关节手术以后，最好的检查方法是MRMR或或
5、或或CTCT关节造影检查。关节造影检查。关节造影检查。关节造影检查。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科膝关节损伤膝关节损伤MR诊断的原则诊断的原则 n n了解膝关节损伤的常见种类。了解膝关节损伤的常见种类。n n如果发现关节内有较多的积液、甚至积如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。需要仔细观察损伤的部位和程度。 n n如果发现膝关节内有一个结构的损伤，如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。要注意有无其他结构的损伤。n n密切结合临床病史和体征。密切结
6、合临床病史和体征。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科n n半月板的解剖半月板的解剖半月板的解剖半月板的解剖n n半月板的主要功能半月板的主要功能半月板的主要功能半月板的主要功能n n半月板临床检查方法半月板临床检查方法半月板临床检查方法半月板临床检查方法n n半月板半月板半月板半月板MRMR检查的目的检查的目的检查的目的检查的目的n n半月板半月板半月板半月板MRMR检查序列的选择检查序列的选择检查序列的选择检查序列的选择n n半月板正常半月板正常半月板正常半月板正常MRIMRI表现表现表现表现n n半月板内异常信号半月板内异常信号半月板内异常信号半月板内异常信号n
7、n半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂n n特殊类型的半月板损伤特殊类型的半月板损伤特殊类型的半月板损伤特殊类型的半月板损伤n n半月板挫伤半月板挫伤半月板挫伤半月板挫伤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖 n n内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨
8、平台相连接。与胫骨平台相连接。与胫骨平台相连接。与胫骨平台相连接。n n内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。n n外侧半月板为一外侧半月板为一外侧半月板为一外侧半月板为一2/32/3环形软骨（其环形软骨（其环形软骨（其环形软骨（其C C形开口较内形开口较内形开口较内形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。相近。相近。相近。每个半月板周缘约每个半月
9、板周缘约每个半月板周缘约每个半月板周缘约5mm5mm高，往中间逐渐高，往中间逐渐高，往中间逐渐高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。变薄，在断面上呈等边三角形。变薄，在断面上呈等边三角形。变薄，在断面上呈等边三角形。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n半月板的上缘即上关节面，下缘即下关半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。关节面部分可见，而关节囊缘不可见。n n两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。连接
10、。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的 型胶原纤维组成型胶原纤维组成型胶原纤维组成型胶原纤维组成 。 n n大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“ “系纤系纤系纤系纤维维维维” ”的作用；
11、当关节承受轴向压力时，大多数环的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。配压力，从而保护关节软骨。配压力，从而保护关节软骨。配压力，从而保护关节软骨。 n n即使仅移除了即使仅移除了即使仅移除了即使仅移除了16163434的半月板，关节软骨面的的半月板，关节软骨面的的半月板，关节软骨面的的半月板，关节软骨面的接触力可增加接触力可增加
12、接触力可增加接触力可增加350350，这就解释了为什么损伤后，这就解释了为什么损伤后，这就解释了为什么损伤后，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半
13、月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约血管扩展到整个半月板，但到约血管扩展到整个半月板，但到约血管扩展到整个半月板，但到约1010岁，小血管岁，小血管岁，小血管岁，小血管退化，只有半月板的外退化，只有半月板的外退化，只有半月板的外退化，只有半月板的外20203030有血管分布。有血管分布。有血管分布。有血管分布。 n n半月板的外
14、半月板的外半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（redredzonezone），而相对的无血管分布的内），而相对的无血管分布的内），而相对的无血管分布的内），而相对的无血管分布的内2/32/3称为白称为白称为白称为白带（带（带（带（whitezonewhitezone）。）。）。）。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n内侧半月板的活动度要小于外侧半月
15、板。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。n n由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。大。 n n内侧半月板更容易受大损伤。内侧半月板更容易受大损伤。n n半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。史。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的主要功能半月板的主要功能 n n帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受( (半半半半月板前后角
16、内的神经纤维月板前后角内的神经纤维月板前后角内的神经纤维月板前后角内的神经纤维) )，润滑（可能因为，润滑（可能因为，润滑（可能因为，润滑（可能因为其表面液体渗出），稳定。有其表面液体渗出），稳定。有其表面液体渗出），稳定。有其表面液体渗出），稳定。有40407070的的的的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。关节面软骨。关节面软骨。关节面软骨。n n在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股在膝
17、关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。重要。重要。重要。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科临床检查方法临床检查方法1.1.1.1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的压痛：在膝关节内
18、侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘上缘上缘上缘( ( ( (即半月板的边缘部即半月板的边缘部即半月板的边缘部即半月板的边缘部) ) ) )，用拇指由前往后逐，用拇指由前往后逐，用拇指由前往后逐，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。点按压，在半月板损伤处有固定压痛。点按压，在半月板损伤处有固定压痛。点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 2.2.2.2.麦氏麦氏麦氏麦氏(McMurray)(McMurray)(McMurray)(McMurray)试验试验试验试验( ( ( (回旋挤压试验回旋挤压试验回旋挤压试验回旋挤压试验) ) ) )：患者仰：患者仰：患者仰：患者仰卧，检查者一手握小腿踝
19、部，另一手扶住膝部卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼逐渐伸直。出现疼痛或响
20、声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。痛和响声部位确定损伤的部位。痛和响声部位确定损伤的部位。痛和响声部位确定损伤的部位。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科临床检查方法临床检查方法3.3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。屈可引起疼痛。 4.4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节外展膝部，如有半月板损伤，患侧关
21、节间隙处因受挤压引起疼痛。间隙处因受挤压引起疼痛。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科临床检查的价值临床检查的价值 n n临床体检的敏感性：临床体检的敏感性：临床体检的敏感性：临床体检的敏感性： ( (半月板半月板半月板半月板 87%;87%;前交叉韧前交叉韧前交叉韧前交叉韧带带带带 74%;74%;后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带 81%)81%)特异性特异性特异性特异性 ( (半月板半月板半月板半月板 92%;92%;前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带95%;95%;后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带 95%)95%)。n nLachmanLa
22、chman试验比抽屉试验的敏感性和特异性要试验比抽屉试验的敏感性和特异性要试验比抽屉试验的敏感性和特异性要试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高高高高 。n n对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%75%，但特异性低，只有，但特异性低，只有，但特异性低，只有，但特异性低，只有27%27%；而；而；而；而McMurrayMcMurray试验的特异性是试验的特异性是试验的特异性是试验的特异性是97%97%，敏感性是，敏感性是，敏感性是，敏感性是52%52%n nMRMR的敏感性和特异
23、性要明显高于临床体检。的敏感性和特异性要明显高于临床体检。的敏感性和特异性要明显高于临床体检。的敏感性和特异性要明显高于临床体检。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板半月板MR检查的目的检查的目的 n n明确有无异常明确有无异常 。n n明确是什么异常明确是什么异常 。n n明确半月板异常处于什么样状态：如撕明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位。裂的分型、分期、碎片的移位。n n帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后后 。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板半月板MR检查序列的选
24、择检查序列的选择n n自旋回波序列（自旋回波序列（SE）：）：T1W,T2W和和PDn n快速自旋回波序列（快速自旋回波序列（FSE）：）：T2W和和PDn n梯度回波序列（梯度回波序列（GRE）：）：快速梯度回波序列快速梯度回波序列FGREn n三维傅里叶转换体积成像（三维傅里叶转换体积成像（3DFT）:安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科n n常用的序列：常用的序列：常用的序列：常用的序列：矢状面：矢状面：矢状面：矢状面：T1WIT1WI、PDPD和和和和/ /或或或或T2WIT2WI、脂肪抑制、脂肪抑制、脂肪抑制、脂肪抑制冠状面：冠状面：冠状面：冠状面：T2WIT
25、2WI横断面：横断面：横断面：横断面：T2WIT2WIn n特殊检查技术：特殊检查技术：特殊检查技术：特殊检查技术：放射状扫描：放射状扫描：放射状扫描：放射状扫描：T2WIT2WIMRMR增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：T1WI+T1WI+脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制MRMR关节造影：直接关节造影、间接关节造影关节造影：直接关节造影、间接关节造影关节造影：直接关节造影、间接关节造影关节造影：直接关节造影、间接关节造影安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科序列的选择原则序列的选择原则n n自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半
26、月自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约有报道的差异性较小，有的差异性较大（约有报道的差异性较小，有的差异性较大（约有报道的差异性较小，有的差异性较大（约1010左右）。左右）。左右）。左右）。 n nTETE短的序列（短的序列（短的序列（短的序列（T1WIT1WI和和和和PDPD）对于半月板撕裂）对于半月板撕裂）对于半月板撕裂）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于
27、诊断的准确率要高于诊断的准确率要高于诊断的准确率要高于TETE长的序列。长的序列。长的序列。长的序列。n n在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信噪比和扫描的时间。噪比和扫描的时间。噪比和扫描的时间。噪比和扫描的时间。 安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科n nGaryunB.Blackmon(AJR2005：184:1740-1743)在在432个半月板中，传统的自旋回波序列个半月板中，传统的自旋回波序列发现发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发个撕裂，快
28、速自旋回波序列仅发现现128个撕裂，个撕裂，其敏感性分别是其敏感性分别是93%和和80%,其中其中72个半月板的诊断是不一致个半月板的诊断是不一致的的(17%,p2mm2mm）（很少出现）。）（很少出现）。）（很少出现）。）（很少出现）。通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离。月板关节囊分离。月板关节囊分离。月板关节囊分离。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板挫伤
29、的半月板挫伤的MRI诊断诊断 n n诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：1 1、有外伤史。有外伤史。有外伤史。有外伤史。2 2、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准。撕裂的标准。撕裂的标准。撕裂的标准。3 3、相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可、相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可、相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可、相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。同时伴有前交叉韧带撕裂。同时伴有前交叉韧带撕裂。同时伴有前交叉韧带撕裂。4 4、在关节镜中局部半月板为充血改变。、在关节镜中局部半月板为充血改变。、在关节镜中局部半月板为充血改变。、在关节镜中局部半月板为充血改变。5 5、如果随访，半月板内的信号可以变为正常，、如果随访，半月板内的信号可以变为正常，、如果随访，半月板内的信号可以变为正常，、如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。组织修复。组织修复。组织修复。安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科谢谢！谢谢！
