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1、压力性尿失禁护理查房泌尿外科：李芳2021/4/261教学目标掌握压力性尿失禁的概念，能正确区别各种尿失禁掌握TVT-O术后的护理了解TVT-O手术的原理及手术方式2021/4/262一、概念压力性尿失禁： 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁绝大多数为女性 2021/4/263二、病因膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性2021/4/264三、各种尿失禁的比较真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内储存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，可不自主溢出少量尿液。当
2、膀胱压力降低时，排尿即停止，但膀胱呈胀满状态而不能排空2021/4/265四、临床表现咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出临床可分为三度：度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁 度：站立、行走时出现尿失禁 度：直立或卧位时均有尿失禁 2021/4/266五、体格检查测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中
3、止即为阳性。棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应30，若30则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。 2021/4/267六、诊断标准1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。 2021/4/268七、辅助检查1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者
4、膀胱内压为5.97.8kPa，中度者为2.55.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 2021/4/2694.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90100，上尿道与立位的垂直线，形成1 个约30的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂
5、，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：型，尿道轴线正常，但后尿道后尿道膀胱角增大；型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角45，有时90，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为型。 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024 7:16:55 P
6、M11、人总是珍惜为得到。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Jul-2428-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/202414、抱最大的希望，作最大的努力。28 七月 20242024/7/28 2024/7/28 2024/7/2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/28 2024/7/28 2024/7/2
7、8 7/28/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/28 2024/7/28 28 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28八、治疗原则1.非手术治疗：会阴部肌肉训练，收缩肛门及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗：目前以无张力阴道吊带（TVT-O）术的效果最好2021/4/2612原理：根据1993年提出的“完整理论”，“完整理论”它强调耻骨尿道韧带（PUL）在解尿，储尿及腹压增加时的重要性，尤其第腹压增加时PUL被当成
8、支点，让骨盆底肌肉群协同作用，在腹部用力时托住中段尿道保持不漏尿的状态TVT-O是根据完整理论，经过临床运用进而发展出的尿道中段无张力阴道吊带术，将高科技人造纤维网带植入妇女中段尿道下组织，利用网带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用强化耻骨尿道韧带。平时不用力时,TVT-O只是轻轻托住尿道中段，不会造成尿道阻塞，当咳嗽或用力时，人造纤维网带就发挥作用了。2021/4/26132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/2619（九）护理措施严密监测生命体征保持引流通畅加强心理护理2021/4/2620病情介绍（一）
9、姓名：艾满娥性别：女年龄：43岁主诉：腹压增加时控尿不佳3年余现病史：患者自诉近3年来出现站立、咳嗽、笑闹 时有控尿不佳，每天需要换卫生巾35块，平卧时稍好转，无恶心，呕吐，无畏寒、发热、腹痛、腹泻，精神可，睡眠、食纳一般，大便可，体重无明显减轻体查：T 37.0 P90次/分 R 20次/分 Bp 112/73 mmHg Bs 6.3mmol/L入院诊断：压力性尿失禁2021/4/2621病情介绍（二）个人史:生于原籍，平日生活起居规律，未久居外地，无“血吸虫疫水”及毒物接触史，无吸烟酗酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚G5P2，配偶及子女体健2021/4/2622病情介绍（三）戈登健康型态1.
10、营养-代谢型态：患者平时食欲良好，起病起食纳一般，体重无明显下降2.健康感知-健康管理型态：患者尿失禁，本次住院最大的目的就是恢复正常的排尿功能3.排泄型态：尿失禁，大便正常4.活动-运动型态：患者活动良好，5.睡眠-休息型态：患者睡眠规律，住院后睡眠质量有所下降2021/4/26236.认知-感知型态：患者对自己的病情基本了解，能积极配合治疗7.自我感觉-自我概念型态：自起病以来自我感觉欠佳，最关心的问题是尽早康复8.角色-关系型态：与患者沟通无障碍，家庭和睦，病友关系融洽9.性-生殖型态：适龄结婚，配偶子女体健，关系融洽10.应对-应激耐受型态：患者平日遇到大多与家人商量解决，近期遇到最大
11、问题就是此次住院，医疗费用为农村合作医疗11.价值-信仰型态：患者无宗教信仰，今后也不会改变，认为健康最重要2021/4/2624病情介绍（四）辅助检查：心电图，胸片，肝肾功能，凝血功能均正常尿动力学检查示：压力性尿失禁，低顺应性膀胱患者于12月25日行TVT-O术，术后留置导尿管，行止血，抗炎，补液等对症治疗。2021/4/2625护理诊断及护理措施2021/4/2626术前护理诊断及措施1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识3.焦虑:与担心疾病的预后有关2021/4/26271.排尿型态改变：尿失禁，漏尿2021/4/26282.知识缺乏:缺乏疾病相关知识预期目标:患
12、者了解本病的相关知识，积极配合治疗护理措施:责任护士及主管医生介绍压力性尿失禁的相关知识护理评价：患者了解尿失禁相关知识能积极配合治疗2021/4/26293.焦虑:与担心疾病的预后有关预期目标:患者的紧张焦虑的心情得到缓解护理措施:1)经常与病人亲切交谈介绍科室环境及相关医务人员，了解患者的心理状态2)向病人解释尿失禁的相关知识项3)鼓励病人，对病人的心情表示理解4)提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适护理评价:患者的紧张焦虑的心情得到缓解2021/4/2630术后护理诊断与护理措施1.焦虑:与担心疾病预后有关2.疼痛：与手术的创伤有关3.并发症：泌尿系感染2021/4/26
13、311.焦虑:与担心疾病预后有关预期目标:患者的焦虑心情得到缓解护理措施：1）和患者亲切交谈)护理评价:患者的焦虑心情得到缓解2021/4/26322.疼痛：与手术的创伤有关预期目标:患者疼痛缓解护理措施:1)减轻患者的心理负担，促进患者舒适2)转移患者注意力护理评价：患者疼痛缓解2021/4/26333.并发症：泌尿系感染预期目标:患者未发生泌尿系感染护理措施:1）遵医嘱使用抗感染药物2）保持会阴部清洁，引流通畅护理评价:暂未有泌尿系感染2021/4/2634谢谢！2021/4/26359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。28-7月-2428-7月-24Sunday, July 28,
14、 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/28/2024 7:16:56 PM11、人总是珍惜为得到。28-7月-24*Jul-2428-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Sunday, July 28, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。28-7月-2428-7月-24*28 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。28 七月 2024*28-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*28-7月-24*28 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/28/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*28-7
15、月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26369、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。28-7月-2428-7月-24Sunday, July 28, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/28/2024 7:16:56 PM11、人总是珍惜为得到。28-7月-24*Jul-2428-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Sunday, July 28, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。28-7月-2428-7月-24*28 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。28 七月 2024*28-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24
16、*28-7月-24*28 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/28/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*28-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26379、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024 7:16:56 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Jul-2428-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。20
17、24/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/202414、抱最大的希望，作最大的努力。28 七月 20242024/7/28 2024/7/28 2024/7/2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/28 2024/7/28 28 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28谢谢大家谢谢大家2021/4/2638
