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1、心血管手术中血液保护的心血管手术中血液保护的研究研究n n心血管手术输血特点n n输血指征n n具体血液保护措施输用红细胞指征提高血液携氧能力提高血液携氧能力n n血红蛋白血红蛋白80g/L80g/Ln n危重病人和年龄大于危重病人和年龄大于7070岁，岁，90g/L正常正常1.51.5倍倍，激活部分凝血活，激活部分凝血活酶时间酶时间（aPPTaPPT）正常）正常2 2倍倍，创面弥漫性渗血，创面弥漫性渗血 大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量，量相当于患者自身血容量，70ml/kg70ml/kg） 血液回收洗涤量过大时血
2、液回收洗涤量过大时( (成品血大于成品血大于1000ml)1000ml)紧急对抗华法林的抗凝血作用（58ml/kg）抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果n n 输入FFP 1015ml/kg可使凝血因子提高约30，具有改善止血作用n n FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白n n 注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在26冰箱保存输用血小板指征n n血小板计数低于血小板计数低于501050109 9/L/Ln nCPBCPB时间较长（时间较长（66小时）、再次心脏手术、大血管
3、小时）、再次心脏手术、大血管手术及可能手术及可能需要大量输血的病人需要大量输血的病人，即使术前血小板，即使术前血小板计数和功能正常，亦可考虑计数和功能正常，亦可考虑（非必须）（非必须）准备血小板准备血小板n n术中发生术中发生难以控制渗血难以控制渗血，并，并确定或高度怀疑确定或高度怀疑存在存在血小血小板功能障碍板功能障碍者（如使用氯吡格雷、阿斯匹林，以及者（如使用氯吡格雷、阿斯匹林，以及长时间长时间CPB)CPB)n n如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，
4、血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效性血小板减少性紫癜），输注血小板无效n n注意事项：血小板应在注意事项：血小板应在20202424之间振荡保存，之间振荡保存，在在鱼精蛋白中和肝素后输注，鱼精蛋白中和肝素后输注，病情允许情况下，尽可能病情允许情况下，尽可能快速输入快速输入WHO临床医师决定输血前选项n n希望病人临床情况得到怎样改善？希望病人临床情况得到怎样改善？n n能否减少失血以减少此患者输血？能否减少失血以减少此患者输血？n n在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容n n为此患者输血的临床或实验室指征？为此患者输血的临床或实验室指征？n n输注
5、现有血液感染输注现有血液感染HIVHIV，HCVHCV等风险多大？等风险多大？n n为此患者输血益处多于风险吗？为此患者输血益处多于风险吗？n n发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？n n已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？n n如果此血输给我自己或我的孩子，会接受吗？如果此血输给我自己或我的孩子，会接受吗？血液保护措施n n术前凝血状态评估：出血病史，凝血病，贫血，停用影响凝血的药物（华发林，波立维，阿斯匹林等）n n识别“出血高危病人”，应用最高级别血液保护措施n n维持合适麻醉深度，术中BP36
6、n n术后ICU医师应严格掌握并监督外科医师遵守二次开胸和输血指征。n n术后ICU应创造条件开展引流血的回收工作。对术后早期失血多的病人（术后6小时内纵隔心包出血量达到或超过600ml），在保证无菌的前提下，回收失血，经洗涤后回输给病人。n n围术期应用围术期应用血栓弹力图（血栓弹力图（TEG）诊断和评估病人的凝血状态，指诊断和评估病人的凝血状态，指导异常出血的治疗和成分输血导异常出血的治疗和成分输血凝血检测能看到什么?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsFbgTEG图形的意义凝血因凝血因子子纤维蛋白纤维蛋白原原血小板聚集功血小板聚集功能能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解2009年上半年阜外医院心外科血液制品用量及趋势2009年15月份平均每例手术红细胞和血浆用量2009年15月份平均每例手术红细胞用量（与2008年比较）2009年15月份平均每例手术血浆用量（与2008年比较）Thank you for your attention!
