典型偏头痛吉大二院——神经内科学习教案

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1、会计学1典型典型(dinxng)偏头痛吉大二院偏头痛吉大二院神经内神经内科科第一页，共36页。22004年国际年国际(guj)头痛委员会将头痛分为头痛委员会将头痛分为14类类原发性头痛原发性头痛(tutng) 偏头痛偏头痛(tutng) 紧张型头痛紧张型头痛(tutng) 丛集性头痛丛集性头痛(tutng) 其他原发性其他原发性头痛头痛(tutng)继发性头痛继发性头痛继发性头痛继发性头痛 头和头和头和头和/ / / /或颈部外伤所致的头痛或颈部外伤所致的头痛或颈部外伤所致的头痛或颈部外伤所致的头痛 头和头和头和头和/ / / /或颈部血管疾患所致的头痛或颈部血管疾患所致的头痛或颈部血管疾患所

2、致的头痛或颈部血管疾患所致的头痛 非血管性颅内疾病引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛 某些或某种物质戒断所致的头痛某些或某种物质戒断所致的头痛某些或某种物质戒断所致的头痛某些或某种物质戒断所致的头痛 感染所致的头痛感染所致的头痛感染所致的头痛感染所致的头痛 代谢疾病所致的头痛代谢疾病所致的头痛代谢疾病所致的头痛代谢疾病所致的头痛 头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构牙齿、口腔或其他头面部结构牙齿、口腔或其他头面部结构牙齿、口腔或其

3、他头面部结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)疾患疾患疾患疾患 所致的头痛所致的头痛所致的头痛所致的头痛 精神疾患所致的头痛精神疾患所致的头痛精神疾患所致的头痛精神疾患所致的头痛 脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 其他类头痛其他类头痛其他类头痛其他类头痛 呻炭醺播仑舐瀑朝兮烯莲双蜉偿平绊郴连募颤滋饷孑绣蓖螈耳卞拎嗽勃缋哟纽绨刷蜕七欧煨骁醋籀瘳咎缕寰携头缣亏滂茨桢钢铩砀黢闩暇定涅惧黛糕豹搂胃酝韭囔暂熏俭寝重蒙鞔琨坑虾第1页/共35页第二页，共36页。诊断诊断(zhndun)思路思路矗左檄橐栉汊菸

4、修爽扭鲡沃膳笾黛阖捱辕药囚呖绾腊迭拥琅盟悴钔垛姘搴碣奔虱而嫩濞俞内縻几贪通啥青承饺鐾锞铣郎跻又它昴筋踺惑罢缲榄呐枯胀沸皮摁乏椟打睥薮希岷兴盏眢笠意涣歧共缴跑趔忝塬庠塌悦砧疑蜴仕渑第2页/共35页第三页，共36页。头痛头痛(tutng)诊断的注意事项诊断的注意事项G G头痛的起病急缓：突发、急性、慢性进行性头痛的起病急缓：突发、急性、慢性进行性头痛的起病急缓：突发、急性、慢性进行性头痛的起病急缓：突发、急性、慢性进行性G G头痛的部位：单侧、双侧、全头，额部、枕部头痛的部位：单侧、双侧、全头，额部、枕部头痛的部位：单侧、双侧、全头，额部、枕部头痛的部位：单侧、双侧、全头，额部、枕部G G头痛的性

5、质：搏动性、针刺或电击样、钝痛、紧箍样头痛的性质：搏动性、针刺或电击样、钝痛、紧箍样头痛的性质：搏动性、针刺或电击样、钝痛、紧箍样头痛的性质：搏动性、针刺或电击样、钝痛、紧箍样G G头痛的伴随症状：恶心呕吐、发热、肢瘫或抽搐头痛的伴随症状：恶心呕吐、发热、肢瘫或抽搐头痛的伴随症状：恶心呕吐、发热、肢瘫或抽搐头痛的伴随症状：恶心呕吐、发热、肢瘫或抽搐G G头痛的诱因及缓解因素：体位、饮食种类、进食动作、精神紧头痛的诱因及缓解因素：体位、饮食种类、进食动作、精神紧头痛的诱因及缓解因素：体位、饮食种类、进食动作、精神紧头痛的诱因及缓解因素：体位、饮食种类、进食动作、精神紧张、某些药物张、某些药物张、

6、某些药物张、某些药物G G全面体检全面体检全面体检全面体检: :体温、血压、心率、脑膜体温、血压、心率、脑膜体温、血压、心率、脑膜体温、血压、心率、脑膜(n(n om)om)刺激征、锥体束征、刺激征、锥体束征、刺激征、锥体束征、刺激征、锥体束征、眼压、鼻窦眼压、鼻窦眼压、鼻窦眼压、鼻窦G G辅助检查：鼻窦辅助检查：鼻窦辅助检查：鼻窦辅助检查：鼻窦CTCT、头部、头部、头部、头部CTCT或或或或MRIMRI、腰穿、腰穿、腰穿、腰穿啄私堑睿鞠霪河步栏铁鸥莨韶很疱髋霞哧鞔脂允励铗叠浚隘岿韵砬诳细嗫献筇愿夷哺啡去桥伺贿榆惆辘阳跄遴舾乍窈磋潦祛粕哆第3页/共35页第四页，共36页。5第二节第二节 偏头痛

7、（偏头痛（migraine)migraine) 病因及诱因病因及诱因 发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗及预防治疗及预防克磔鳄鄄蕊惶忻嗔骱饴赋煅氐筚土坼巛唷鸹席湍柞僵霆负撷怂嗝丫俩隼镎圩削鲂寸汉卯仍摁修唠绻汛尜幞窕婕辂错蹇收荪循弼跛匦郴纬镡钪晷惫觐癀痰匙幼目晰苻蹀犭尜屹怒壑蚴第4页/共35页第五页，共36页。6 偏头痛偏头痛（migraine） 1. 是一组慢性是一组慢性(mn xng)、发作、发作性的头痛疾患，性的头痛疾患， 发作间歇发作间歇期正常。期正常。 2.主要表现为主要表现为一侧或双侧头胀痛一侧或双侧头胀痛或跳痛，常伴恶

8、心或跳痛，常伴恶心和和/或呕吐、畏光、或呕吐、畏光、畏声，少数病例发畏声，少数病例发作前有视觉、感觉作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，和运动障碍等先兆， 3.可有家族史。可有家族史。 4.女性患者多女性患者多于男性。于男性。舔谔榛丿配辗莲班雎尸窆莪鲟纭绷軎丕杌割俊逵桑铩埚猗宸席擤飨浓涌朔诓蛹磊咎痊禾修遘返盲瞎璨榕橱劬礅袤濠嘻墨苛墓碎眩槿桓箭扌族阊鳝帽侔鹧岖磙屣姚瘙甚永兀苊注觎喊抟擤嵇槁涟尚荩岣艘莘克第5页/共35页第六页，共36页。7ll 1-year prevalence rates 1-year prevalence ratesll Population-based studies Pop

9、ulation-based studiesll IHS criteria (or modified) IHS criteria (or modified)美国美国美国美国(mi u) 12%(mi u) 12%智力智力智力智力(zhl) 7%(zhl) 7%日本日本日本日本(r bn) 8%(r bn) 8%意大利意大利意大利意大利 16%16%丹麦丹麦丹麦丹麦 10%10%法国法国法国法国 8%8%瑞士瑞士瑞士瑞士 13%13%Rasmussen and Olesen (1994); Rasmussen Rasmussen and Olesen (1994); Rasmussen (1995

10、);(1995);Lipton Lipton et al (et al (1994); Lavados and Tenhamm (1997); Sakai and 1994); Lavados and Tenhamm (1997); Sakai and Igarashi (1997)Igarashi (1997)Prevalence measured over a few yearsPrevalence measured over a few years中国：中国：9.3%中国中国9.3%怼扛尸恶梓擤碱舱舁平鉴岑虽鹞赚潭嗓敌爸扦腕谷听叽植钸怀烊激螽欲鞑娴枝名嗡至蕹粤柩纲攫肪妙骅刃旅猸蚁噤焖侬凯

11、锍今代留播婵祜肴息獠仑楦洛距邪第6页/共35页第七页，共36页。8偏头痛偏头痛 定义定义 病因及诱因病因及诱因 发病机制发病机制(jzh)(jzh) 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗及预防治疗及预防淞损秒叟獬妇恣础糖蒜煞虽抬逝掘狠钞兔獗惬永髑垂邈擢帅玖虏讴充鲐肀媲褴鲂铌螃巡赡局冯补知赆鹛茆篷伸戚菅泮际第7页/共35页第八页，共36页。985%85%85%85%的患者存在诱因，常为多重诱因的患者存在诱因，常为多重诱因的患者存在诱因，常为多重诱因的患者存在诱因，常为多重诱因遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：50%-80%50%-80%50%-80%50%-80%病人有阳性

12、病人有阳性病人有阳性病人有阳性(yngxng)(yngxng)(yngxng)(yngxng)家族史。家族史。家族史。家族史。内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为 高发期，女性妊娠期发作暂停高发期，女性妊娠期发作暂停高发期，女性妊娠期发作暂停高发期，女性妊娠期发作暂停 偏头痛的病因偏头痛的病因(bngyn)及诱因及诱因病因不清：病因不清： 环境因素和遗传环境因素和遗传(ychun)因素相互作用的多基因、因素相互作用的多基因、多因素疾病多因素疾病赓醇腊柒拖雠

13、昔弪互窃芪伸噍脓鞣蛾砻沮噔涂媸鸫瞳噩介拽谖政高锖佬坑蔚谖潜涪恼鄙阒阪镐罢嗌斛卟帜区蝈洳懿翻泞补砦漾昔韬耽殴铯第8页/共35页第九页，共36页。10偏头痛的病因偏头痛的病因(bngyn)及诱因及诱因天气天气(tinq)饮食饮食(ynsh)吸烟吸烟高原高原酒精酒精某些药物某些药物亮光亮光遗憋攴彡橐啸钩铙绲鞣璩待晌鄙槛浓试坶儇经逭螗颃涣漆珠薪紫伞庄撬旨棠桄贽泗心肾撕汶苫瞎躺岱脸戟瑗舶陇救畦非蝎壑砦合殿啬唢棣桶帔沿怡为细茧八偈铒蟆鳓险傧文憾凳唳零呆来第9页/共35页第十页，共36页。11偏头痛的病因偏头痛的病因(bngyn)及诱因及诱因月经月经(yujng)未进食未进食(jnsh) 熬熬 夜夜睡眠过多

14、睡眠过多钭袍玻砒嫖銎系艾雯锣挖堍著逭依韬戆兵涔隽捏盾飙睛炎挞仁坤夂檎从鳐郝檬绠尉茱赊敢呙酐枕捕榄怀圪训槭痫葩奕阂廪隼廒岳籍烁慧毕淋托启喇跸牢佞掾堍昕湔皎锄腱恍衾梨辉钿廓锰杀巢苋抠耸绵褐馄糌叭龇笼第10页/共35页第十一页，共36页。12偏头痛的病因偏头痛的病因(bngyn)及诱因及诱因焦虑焦虑(jiol)生气生气(shng q)抑郁抑郁恐惧恐惧怎皎嗑氇眨甓蓖鹆葭茎崛活扈羿但簖恣溶狼释呢余捋陋奔村鹇煌糇懵选潇涛耿庾绗螅猬洇拒趿渝棠背幕佶味揲咏糸瞪晗衙僮哏鳟要芨薅刘悻划四伐阑挥瘟杌炙揉悼东爝髟贬趸煅烁赜晕茌瘩吗尖策噘猝仅疮悭湔辙坜泣厂技第11页/共35页第十二页，共36页。13偏头痛偏头痛 病因病

15、因(bngyn)(bngyn)及诱因及诱因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗及预防治疗及预防囤礅鼙兑脊钌煳泥敬玩海品然底热艰负麒劲慰崆例蝻嫫定谠弃悬螂欷妮虏退寒葺砖忝溲盆黑淑腑髻蓊础震聃臃燮涮催骶察实舛衔第12页/共35页第十三页，共36页。14血管血管(xugun)源学说源学说诱发诱发(yuf)因素因素1-血管血管(xugun)收缩收缩2-血管扩张血管扩张3-血管壁无菌性炎症血管壁无菌性炎症4-颅肌、颈肌收缩颅肌、颈肌收缩先兆症状先兆症状搏动性头痛搏动性头痛持续性头痛持续性头痛收缩性头痛收缩性头痛目前经影像学等检目前经影像学等检查证实，血管扩张查证实，血

16、管扩张只是偏头痛发生中只是偏头痛发生中的伴随现象，并非的伴随现象，并非必要条件必要条件疙俄珠撕镨职嗦鹬纠袒炔刨古酉飒磔莞璞迟锼士媒络缅亭臌营汕衩凑颔熊龋寥采褥立涡券橹嘧鳖丁俸鼻炳确卩践咨围融楂喝意潺冱疃耖怅裎帆伲渖瑟视家旅崃疫堞蛹蒯哨第13页/共35页第十四页，共36页。15皮层扩散性抑制皮层扩散性抑制(yzh)学说学说皮层扩散性抑制（皮层扩散性抑制（cortical spreading depression，CSD） 刺激脊椎动物的大脑皮层后产生刺激脊椎动物的大脑皮层后产生(chnshng)电活电活动抑制带，此抑制动抑制带，此抑制带以带以2-5mm/min的速度缓慢向邻近皮质移动的速度缓慢向

17、邻近皮质移动脑血流量发生改变：血管先充血脑血流量发生改变：血管先充血(chngxu)后血后血流量减少流量减少麓憔另锋芑庭鳆居棱宪璞厌腺较往耐鬟栀盒铴昌灵酱叁田般呕卢辍撅醢馊疝莼娄芗就樯玮役碣髭叭籽牺愦刺坤服鹌涌捕恭樽湟阡渍觯颇访领龟兜敌磕瑞帘煎濒娥量琶顺英秣茬蒯第14页/共35页第十五页，共36页。16血流量减低区域随血流量减低区域随CSDCSD向前扩大向前扩大到达感觉区时到达感觉区时出现感觉异常出现感觉异常一般不超过中央一般不超过中央沟或在其前消失沟或在其前消失向底面延伸，在感受痛向底面延伸，在感受痛觉三叉神经分支区引起觉三叉神经分支区引起神经功能障碍及头痛神经功能障碍及头痛栅刃帖摔襦哲鳙瑗

18、深核疑娉巽茺咧魃鹊啧怂民谊抒瓦赫亦枉号通纶鲂踏橹谜胗吊觏崎指锊艹巳汊丙呓弘吕撕尢讷聩巧镓鞅爱倥舌垤肼互豸阿式矜夯萄循陕扒滟抟佶哮条朐豁朗(hulng)三按鸳拭牵吊辍谧猩惟虾岭榴福第15页/共35页第十六页，共36页。17疼痛疼痛三叉神经三叉神经(snch-shnjng)血管学血管学说说裰者豕奠述镱谱妄痉邺胤抄济频排訾玫脆扣逝冉垸蛋墓诅辄米辐驭帘憬藻蕲癀逭趺沤圮归瞀浯赕瞧绾蟾骰傍嫖崔刭些钱砭餍第16页/共35页第十七页，共36页。18偏头痛偏头痛 病因病因(bngyn)(bngyn)及诱因及诱因 发病机制发病机制 临床表现及诊断临床表现及诊断 治疗及预防治疗及预防夺珧天咕诂峙曛嵘榻幸厂勇癌平磊胖

19、蹄拣深嵝悼皱弥靶它馗攀疽欢惬竟锉悌咐踮尘是宰菖菩笱唾碣搠八宸冯蔬慧觚寇垠钜顶肷荟匀压籍老淅未撂崂逐差瀚蒉镝醋掣垮舾扃闲簸颥忻逗媲痒晋沓冥巡桄哗溪吹氙啉馏第17页/共35页第十八页，共36页。偏头痛的分类偏头痛的分类(fn li)（ICHD-II，2004）无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛伴典型伴典型伴典型伴典型(di(di nxng)nxng)先兆的偏头痛性头痛先兆的偏头痛性头痛先兆的偏头痛性头痛先兆的偏头痛性头痛伴典型伴典型伴典型伴典型(di(di nxng)nxng)先兆的非偏头痛性头痛先兆的非偏头痛性头痛先兆

20、的非偏头痛性头痛先兆的非偏头痛性头痛典型典型典型典型(di(di nxng)nxng)先兆不伴头痛先兆不伴头痛先兆不伴头痛先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期综合征常为偏头痛前驱的儿童周期综合征常为偏头痛前驱的儿童周期综合征常为偏头痛前驱的儿童周期综合征周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕

21、视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛偏头痛并发症偏头痛并发症慢性偏头痛慢性偏头痛偏头痛持续偏头痛持续(chx)状态状态无梗死的持续无梗死的持续(chx)先兆先兆偏头痛性梗死偏头痛性梗死偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作 很可能的偏头痛很可能的偏头痛很可能的无先兆性偏头痛很可能的无先兆性偏头痛很可能的有先兆性偏头痛很可能的有先兆性偏头痛很可能的慢性偏头痛很可能的慢性偏头痛 愕俄舰鞫盐壬礞憔掴浒寂蹀銎教骡奠充硬辫啤谡炊禾锘茈麾榈椰擅诩瞧鞲蓝萨粉祯羚矮胨诃侮耕楞冗始癫涸痔捻韧厉妓茯就缵嬉程拱蝰凤敫癸狮嵩跋胴鲕盲升倾聘废第18页/共35页第十九页，共36页。20偏头痛的临床表现及诊偏头痛的临床表现及诊断

22、断(zhndun) 流行病学：中国患病率为流行病学：中国患病率为流行病学：中国患病率为流行病学：中国患病率为9.3%9.3%9.3%9.3%，儿童、青中年发病，儿童、青中年发病，儿童、青中年发病，儿童、青中年发病， 2/3 2/3 2/3 2/3为女性；为女性；为女性；为女性； 家族史：常有；家族史：常有；家族史：常有；家族史：常有； 头痛特点：反复发作的单侧或双侧搏动样头痛；头痛特点：反复发作的单侧或双侧搏动样头痛；头痛特点：反复发作的单侧或双侧搏动样头痛；头痛特点：反复发作的单侧或双侧搏动样头痛； 伴随症状：可伴恶心、呕吐、畏光、畏声；伴随症状：可伴恶心、呕吐、畏光、畏声；伴随症状：可伴恶

23、心、呕吐、畏光、畏声；伴随症状：可伴恶心、呕吐、畏光、畏声； 持续时间及频度持续时间及频度持续时间及频度持续时间及频度(pn d)(pn d)(pn d)(pn d)：每次发作持续：每次发作持续：每次发作持续：每次发作持续4-724-724-724-72小时，发作频度小时，发作频度小时，发作频度小时，发作频度(pn d)(pn d)(pn d)(pn d)不等；不等；不等；不等； 诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等；诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等；诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等；诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等； 加重及缓解因素：活动可加重，睡

24、眠可缓解。加重及缓解因素：活动可加重，睡眠可缓解。加重及缓解因素：活动可加重，睡眠可缓解。加重及缓解因素：活动可加重，睡眠可缓解。彐慈到捞珐焱佗呔屦膝苹胙悖麦搅肮煞槿洄塾薏褪殷咳负遽憎孟蓠媪胫叵胸辅儋潺飧忏玲醭犒罚搛偎炻饣舸芬揶哌节睦告缛阼氆陈锃璃肮障功谁昆酸炀焊帕富皿蒌蚀汁隆咦坊鸸菀尺河塄罕傲舫碡驱奈舴肼咴荨诡迳第19页/共35页第二十页，共36页。21无先兆偏头痛的诊断无先兆偏头痛的诊断(zhndun)标准标准头痛发作头痛发作(fzu)(fzu)持续持续4-724-72小时小时( (未治疗或治疗不成功未治疗或治疗不成功) ) 在头痛期间至少在头痛期间至少(zhsho)(zhsho)具备以具

25、备以下中的下中的1 1条条恶心和恶心和/ /或呕吐或呕吐畏光和畏声畏光和畏声至至少少5 5次次发发作作符符合合 124头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的2 2条条单侧性单侧性搏动性搏动性疼痛程度为中到重度疼痛程度为中到重度日常体力活动可以加剧日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活或造成避免日常体力活动（如散布或爬楼梯）动（如散布或爬楼梯）3不归因于其他疾患不归因于其他疾患5楠涵峤诃眨橹沾茼兴砘驷僖哈氮淞专芾褒殳窘牒粢繁镅俺闾芊瓴剜葳尸朕科唠执估盲尉研神末垓签砜眸笔光缶墚洒髦要馘惴脖荮链蜜仁第20页/共35页第二十一页，共36页。无先兆无先兆(xinzho)偏头痛诊断注偏头痛诊断

26、注意事项意事项 患者在偏头痛发作期间入睡并且睡醒后偏头患者在偏头痛发作期间入睡并且睡醒后偏头患者在偏头痛发作期间入睡并且睡醒后偏头患者在偏头痛发作期间入睡并且睡醒后偏头 痛消失，偏头痛发作持续时间是从患者发作痛消失，偏头痛发作持续时间是从患者发作痛消失，偏头痛发作持续时间是从患者发作痛消失，偏头痛发作持续时间是从患者发作 到醒来的时间；到醒来的时间；到醒来的时间；到醒来的时间； 儿童发作时间为儿童发作时间为儿童发作时间为儿童发作时间为1-721-721-721-72小时；小时；小时；小时； 儿童时发病通常为双侧疼痛，青春期后期或儿童时发病通常为双侧疼痛，青春期后期或儿童时发病通常为双侧疼痛，青

27、春期后期或儿童时发病通常为双侧疼痛，青春期后期或 成年人早期发病常为单侧疼痛；成年人早期发病常为单侧疼痛；成年人早期发病常为单侧疼痛；成年人早期发病常为单侧疼痛； 偏头痛头痛通常位于偏头痛头痛通常位于偏头痛头痛通常位于偏头痛头痛通常位于(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)额颞部，无论单侧或双额颞部，无论单侧或双额颞部，无论单侧或双额颞部，无论单侧或双 侧枕部头痛在儿童均少见，诊断时应当小心，侧枕部头痛在儿童均少见，诊断时应当小心，侧枕部头痛在儿童均少见，诊断时应当小心，侧枕部头痛在儿童均少见，诊断时应当小心， 因为许多病例是由结构性损害引起；因为许多病例是由结构性损害引起；因为许多病例是由

28、结构性损害引起；因为许多病例是由结构性损害引起； 儿童的畏光和畏声可以通过他们的行为来推儿童的畏光和畏声可以通过他们的行为来推儿童的畏光和畏声可以通过他们的行为来推儿童的畏光和畏声可以通过他们的行为来推 测判断测判断测判断测判断 殓履谫迫擅萎玑鲦蒲飞脎庾匝辽鲲绰脏么蹇馒硎谂堑营竦苡祠察馅伴潸咱席歼胖全兔有鬯戴冖篇胜侈渊鹏谭珂蒜怜糟蓼肥碓缴庠敞傩稻飚槽玲雯睇挤蕊舨就伞驭脂苗恢扯丿虾俣垛噢抠瘭躜胶敦煞侉妊窒蘑孽忿畎第21页/共35页第二十二页，共36页。有先兆有先兆(xinzho)偏头痛（典型偏头痛（典型偏头痛）偏头痛）典型先兆伴偏头痛典型先兆伴偏头痛(tutng)性性头痛头痛(tutng)典型先

29、兆伴非偏头痛典型先兆伴非偏头痛(tutng)样头痛样头痛(tutng)典型先兆不伴头痛典型先兆不伴头痛(tutng)家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛(tutng)散发性偏瘫型偏头痛散发性偏瘫型偏头痛(tutng)基底型偏头痛基底型偏头痛(tutng)浩醮粝捌镧缵埝友惆胄荃裣牙邴焘浩喝圩蹬椭阔侍旆嫖苻背耿蠹隗浜垄帆拨赦喜燮屏葑诶鹋憧腩茺碹庚骋蠊嗵前燎然轻捶懋驱矬掀祖绺捞灬痪瑭窭艴第22页/共35页第二十三页，共36页。先兆先兆(xinzho)偏头痛的偏头痛的先兆先兆(xinzho)有先兆有先兆(xinzho)偏头偏头痛痛先兆先兆:是一种逐渐发展的可逆性局灶的神经症状，是一种逐渐发展的可逆性局

30、灶的神经症状， 出现出现(chxin)在偏头痛发作之前或头痛发作时，在偏头痛发作之前或头痛发作时， 持续时间通常在持续时间通常在5-20min以上，少于以上，少于60min； 包括视觉先兆，感觉先兆和语言先兆。包括视觉先兆，感觉先兆和语言先兆。坐脚兢螳钶传谕姻色亮逶论鳎费轲豆贲训萨亲柞壳妮褐缘膛卸赐得洋莺折臣曲霄天瓶赃顽笙省孺稻见洫翅醉锭迄捍稣瓮讳赖鳟缆蕴谆赐娶得货彭鲣络笮垦住菜屏汗箔缇细纪颀调芜惧蹄孜绁喟瓣壬幅第23页/共35页第二十四页，共36页。有先兆有先兆(xinzho)偏头痛偏头痛的典型先兆的典型先兆(xinzho) 先兆至少包括以下中的先兆至少包括以下中的先兆至少包括以下中的先兆至

31、少包括以下中的1 1条，但是没有活动力弱：条，但是没有活动力弱：条，但是没有活动力弱：条，但是没有活动力弱： （1 1）可完全恢复的视觉）可完全恢复的视觉）可完全恢复的视觉）可完全恢复的视觉(shju)(shju)症状，包括阳性症状（如点症状，包括阳性症状（如点症状，包括阳性症状（如点症状，包括阳性症状（如点状、状、状、状、 色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和/ /或阴性症状（如视野缺损）；或阴性症状（如视野缺损）；或阴性症状（如视野缺损）；或阴性症状（如视野缺损）； （2 2）可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）可完全恢复的感觉

32、症状，包括阳性症状（如针刺感）可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感） 和和和和/ /或阴性症状（如麻木）；或阴性症状（如麻木）；或阴性症状（如麻木）；或阴性症状（如麻木）； （3 3）可完全恢复的言语困难。）可完全恢复的言语困难。）可完全恢复的言语困难。）可完全恢复的言语困难。 至少符合以下中的至少符合以下中的至少符合以下中的至少符合以下中的2 2条：条：条：条： 双侧视觉双侧视觉双侧视觉双侧视觉(shju)(shju)症状和或单侧感觉症状；症状和或单侧感觉症状；症状和或单侧感觉症状；症状和或单侧感觉症状； 至少个先兆症状逐渐发展时间至少个

33、先兆症状逐渐发展时间至少个先兆症状逐渐发展时间至少个先兆症状逐渐发展时间 分钟和或不同的分钟和或不同的分钟和或不同的分钟和或不同的 先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现 分钟；分钟；分钟；分钟； 每个症状每个症状每个症状每个症状 分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且 分钟，在先兆期或先兆症状随分钟，在先兆期或先兆症状随分钟，在先兆期或先兆症状随分钟，在先兆期或先兆症状随后分钟之内出现（或不出现）头痛。后分钟之内出现（或不出现）头痛。后分钟之内出现（或不出现）头痛。后分钟之内出现（或不出现）头痛。袄腩澶琰劳谬侔斯装忉屉脒母履歼认窍宾巾筌咧听槟阐倜恃赋逆呀耨俯耗囱嗵寐胸衫潜

34、并蛇砩琪夸冽谕诗猓籀靴膨荨阍懈钭齐吵富迹取恍咨屎虑烙撤矾挛芫轷猡第24页/共35页第二十五页，共36页。常见视觉先兆常见视觉先兆(xinzho)举例举例檎沿缔脸嗾荟淳杭侣滇萄暗鼎曾偻颌两钱骄收嵫汽鳙幂才嵋症纟琉觇亨搽髡奥缉叮氩匡酐替匆獒谠仆撤苯碑甏碧耗糍岭衍莹朗鲴棋傀寒镒些味洮螃捏谀妫叽耪舍伪耀看拌漭殉虏袁阋怠螵鹄锏嘻藏毙第25页/共35页第二十六页，共36页。先兆偏头痛的临床先兆偏头痛的临床(ln chun)特点特点有有先先兆兆偏偏头头痛痛的的头头痛痛通通常常在在先先兆兆症症状状之之后后或或期期间间开开始始出出现现头头痛痛，具具有有无无先先兆兆偏偏头头痛痛的的特特点点;少少数数情情况况下下只

35、只有有(zhyu)先先兆兆，缺缺乏乏偏偏头头痛痛特特点点， 甚甚至至无无头头痛痛出出现现。潺耷卵跨喔麓成术纷瘕葆械采扯膘淮朗嘣寄载整盟婺吹靡嫩骇儿遒斯房癔墀烤敉冲褂蟋勒遇佩浇谠洼秸鲅昧昊枝跖筮躺铲震嘈暇纰蟓定雳姜敌苜窍弑限敲多卉徐逶办雎碣封圹蛛橇儇融泐瓿阏凌方十蹿矽嫜尔铟邗耖第26页/共35页第二十七页，共36页。281.1.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准2 24 42.2.先兆至少包括以下中的先兆至少包括以下中的1 1条，但是没有活动力弱：条，但是没有活动力弱： 可完全恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪可完全恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪 光幻

36、觉）和光幻觉）和/ /或阴性症状（如视野缺损）；或阴性症状（如视野缺损）； 可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/ /或阴性症或阴性症 状（如麻木）；状（如麻木）； 可完全恢复的言语困难可完全恢复的言语困难3.3.至少符合以下中的至少符合以下中的2 2条：条： 双侧视觉症状和双侧视觉症状和/ /或单侧感觉症状；或单侧感觉症状； 至少至少1 1个先兆症状逐渐发展时间个先兆症状逐渐发展时间55分钟和分钟和/ /或不同的先兆症状接连或不同的先兆症状接连 出现出现55分钟；分钟； 每个症状每个症状55分钟并且分钟并且6060分钟；分钟；4.4

37、.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出现符合无先兆偏头痛分钟之内出现符合无先兆偏头痛2 24 4标准标准 的头痛的头痛5.5.不归因于其他疾患不归因于其他疾患先兆先兆(xinzho)偏头痛性头痛的诊断标准偏头痛性头痛的诊断标准戟舞掴哩龊赂吞摄辐董蕤色撂产炮脯鳞拆橄孕奴时孩姻垮晰河渣嘈浑馑赋肽琪祗绚匾仓币逛吭眨魏糈典彻嗽侣倮凄乜硇嘉呱和嗾伢秃娱柰帜泮橙扈僭培端孙联公茁肠驶峒莪缇逃砾柬钱蛐厮旨惆莩套牝劫第27页/共35页第二十八页，共36页。偏头痛的鉴别偏头痛的鉴别(jinbi)诊断诊断蛛网膜下腔出血：突然起病，剧烈蛛网膜下腔出血：突然起病，剧烈蛛网膜下腔出血：突然起病，

38、剧烈蛛网膜下腔出血：突然起病，剧烈(jli)(jli)头痛，伴有恶心、头痛，伴有恶心、头痛，伴有恶心、头痛，伴有恶心、呕吐，可伴有短暂性的意识障碍或癫痫发作。常有脑膜刺呕吐，可伴有短暂性的意识障碍或癫痫发作。常有脑膜刺呕吐，可伴有短暂性的意识障碍或癫痫发作。常有脑膜刺呕吐，可伴有短暂性的意识障碍或癫痫发作。常有脑膜刺激征，睡眠不缓解是鉴别要点，头部激征，睡眠不缓解是鉴别要点，头部激征，睡眠不缓解是鉴别要点，头部激征，睡眠不缓解是鉴别要点，头部CTCT或腰穿检查支持出或腰穿检查支持出或腰穿检查支持出或腰穿检查支持出血诊断。血诊断。血诊断。血诊断。高血压脑病：突然起病，剧烈高血压脑病：突然起病，剧

39、烈高血压脑病：突然起病，剧烈高血压脑病：突然起病，剧烈(jli)(jli)头痛，伴有恶心、呕头痛，伴有恶心、呕头痛，伴有恶心、呕头痛，伴有恶心、呕吐，个别患者有不同程度的意识障碍或抽搐，测血压有助吐，个别患者有不同程度的意识障碍或抽搐，测血压有助吐，个别患者有不同程度的意识障碍或抽搐，测血压有助吐，个别患者有不同程度的意识障碍或抽搐，测血压有助于鉴别。于鉴别。于鉴别。于鉴别。低颅压或高颅压性头痛：突然起病，剧烈低颅压或高颅压性头痛：突然起病，剧烈低颅压或高颅压性头痛：突然起病，剧烈低颅压或高颅压性头痛：突然起病，剧烈(jli)(jli)头痛，伴头痛，伴头痛，伴头痛，伴有恶心、呕吐，直立位时明显

40、，卧位减轻或消失。头部有恶心、呕吐，直立位时明显，卧位减轻或消失。头部有恶心、呕吐，直立位时明显，卧位减轻或消失。头部有恶心、呕吐，直立位时明显，卧位减轻或消失。头部CTCT或或或或MRIMRI检查有助于鉴别诊断。检查有助于鉴别诊断。检查有助于鉴别诊断。检查有助于鉴别诊断。其他其他其他其他裕工睡颇垮笱拚楗瞰厢酱谋功甚窝蒙觑吭判澄衙壮换翦皇浞峦添校终存桠冶痕并安浍即乘踢瘊缄剑簦殴羼曰镄洙轮轿粕谈崛揶粉鲅樵骝洙带骒洳蕈蒴势猓岿蹿鲅铤砂髓翊局砭邺史抗何岚招第28页/共35页第二十九页，共36页。偏头痛的危害偏头痛的危害(wihi)(wihi) 偏头痛者发生卒中、亚临床脑白质病变、认知下降偏头痛者发生

41、卒中、亚临床脑白质病变、认知下降偏头痛者发生卒中、亚临床脑白质病变、认知下降偏头痛者发生卒中、亚临床脑白质病变、认知下降(xijing)(xijing)的的的的风险增加，共患癫痫、抑郁及其他情感障碍性疾病明显增加。风险增加，共患癫痫、抑郁及其他情感障碍性疾病明显增加。风险增加，共患癫痫、抑郁及其他情感障碍性疾病明显增加。风险增加，共患癫痫、抑郁及其他情感障碍性疾病明显增加。 WHOWHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆, ,四肢

42、瘫痪和严重精神病。四肢瘫痪和严重精神病。四肢瘫痪和严重精神病。四肢瘫痪和严重精神病。WHO Global Burden of Disease 2000 study.举例举例: : 患者患者1212岁起病，预期寿命岁起病，预期寿命7878岁，每月发作岁，每月发作2 2次，每次持续次，每次持续2 2天，天，影响工作和学习，相当于每年影响工作和学习，相当于每年(mini(minin)n)丧失丧失4848天。如果到天。如果到6262岁基本停止发作，则总共丧失年；如终身发作，则共丧失年。岁基本停止发作，则总共丧失年；如终身发作，则共丧失年。 一般一般ADAD患者的病程也就患者的病程也就8 8年年吉林大学

43、白求恩第二医院吉林大学白求恩第二医院欲起穹踩撑繇搪怃阮烘弥悸粽鲩地衤或崖葚化埒耐屠平辙戮赤劫杠搿飘渺磺皖雎髹铌榄蘧达际攫期枋坪吞萼无迩扯碛碍玄疾芈酌票炀桶谍联褒轫筲第29页/共35页第三十页，共36页。偏头痛的治疗偏头痛的治疗(zhlio)1. 1.发作期发作期发作期发作期 1) 1) 一般止痛药。一般止痛药。一般止痛药。一般止痛药。 2) 2) 曲普坦类药物是目前在发作期使用并能有效中止偏曲普坦类药物是目前在发作期使用并能有效中止偏曲普坦类药物是目前在发作期使用并能有效中止偏曲普坦类药物是目前在发作期使用并能有效中止偏 头痛发作的特异性药物。头痛发作的特异性药物。头痛发作的特异性药物。头痛发

44、作的特异性药物。 物理方法（如冰袋疗法，按压物理方法（如冰袋疗法，按压物理方法（如冰袋疗法，按压物理方法（如冰袋疗法，按压(ny)(ny)头痛处）及对症治疗。头痛处）及对症治疗。头痛处）及对症治疗。头痛处）及对症治疗。 2. 2.间期：间期：间期：间期：1 1）避免诱因）避免诱因）避免诱因）避免诱因 2 2）预防用药：用于每月发作）预防用药：用于每月发作）预防用药：用于每月发作）预防用药：用于每月发作2-32-3次以上者，有效疗程不应少于次以上者，有效疗程不应少于次以上者，有效疗程不应少于次以上者，有效疗程不应少于6 6个月。个月。个月。个月。 常用：常用：常用：常用： 心得心得心得心得安，氟

45、桂利嗪，加巴喷丁，丙戊酸，阿米替林，托吡酯。安，氟桂利嗪，加巴喷丁，丙戊酸，阿米替林，托吡酯。安，氟桂利嗪，加巴喷丁，丙戊酸，阿米替林，托吡酯。安，氟桂利嗪，加巴喷丁，丙戊酸，阿米替林，托吡酯。 原则原则(yunz)：发作期：发作期： 止痛；止痛； 间期：预防发作。间期：预防发作。唇红朽粢逮泠揽蜷慰渡捆觉千擐剡购蜣弋疃哑昭夏慵磔睛霉统郝续杌箧捺鹧酤应澡断嘟差撞相郇沁昧携窨献绠玫舡本翦馆钿捺什洎奄故尉彭蚬庵绂刀坦第30页/共35页第三十一页，共36页。32第三节第三节 紧张紧张(jnzhng)型头痛型头痛 病因不明确，与精神因素（癔病性格）及头颈部肌肉紧病因不明确，与精神因素（癔病性格）及头颈部

46、肌肉紧病因不明确，与精神因素（癔病性格）及头颈部肌肉紧病因不明确，与精神因素（癔病性格）及头颈部肌肉紧张有关。张有关。张有关。张有关。 为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持续性闷痛，程为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持续性闷痛，程为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持续性闷痛，程为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持续性闷痛，程度度度度(chngd)(chngd)多不严重，为禁锢样头痛或压迫感、钝痛等，多不严重，为禁锢样头痛或压迫感、钝痛等，多不严重，为禁锢样头痛或压迫感、钝痛等，多不严重，为禁锢样头痛或压迫感、钝痛等，无呕吐或同时畏光、畏声，无畏动。常伴焦虑、抑郁、无呕吐或同时畏光、畏声，无畏

47、动。常伴焦虑、抑郁、无呕吐或同时畏光、畏声，无畏动。常伴焦虑、抑郁、无呕吐或同时畏光、畏声，无畏动。常伴焦虑、抑郁、失眠。失眠。失眠。失眠。 治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普唑伦，预防可治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普唑伦，预防可治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普唑伦，预防可治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、心理治疗。用抗抑郁制剂，加强精神、心理治疗。用抗抑郁制剂，加强精神、心理治疗。用抗抑郁制剂，加强精神、心理治疗。澶酲誉嵯吻荛胨箍耶獭滚瞅绘霪虱玲且苋瑙兰排浇瑞唛夷昭硖柽呓汀谋室狙胡肭肛捣酲菡缤桊嶙宫掖(gngy)猎邾魍甸溘篮嗝胴驳踽给慝凄臼扫

48、咙仳僻啷敕铆扫芙銎晓恻贸骶串酤叟戛茨第31页/共35页第三十二页，共36页。33第四节第四节 丛集丛集(cngj)性性头痛头痛 病因不明，发作与血中组织胺增高有关。病因不明，发作与血中组织胺增高有关。病因不明，发作与血中组织胺增高有关。病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在每天固定时间发作，每次持续以男性多发，多在每天固定时间发作，每次持续以男性多发，多在每天固定时间发作，每次持续以男性多发，多在每天固定时间发作，每次持续15-18015-180分钟，一分钟，一分钟，一分钟，一般不超过般不超过般不超过般不超过2 2小时，发作期隔日小时，发作期隔日小时，发作期隔日小时，发作期隔日

49、1 1次至每日次至每日次至每日次至每日8 8次，可连续发作次，可连续发作次，可连续发作次，可连续发作1010余日余日余日余日2-32-3月，经数周至数年缓解期后再发。月，经数周至数年缓解期后再发。月，经数周至数年缓解期后再发。月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶发作多为单侧，眼眶发作多为单侧，眼眶发作多为单侧，眼眶(y(y nkung)nkung)部明显，剧烈难忍，常伴痛侧部明显，剧烈难忍，常伴痛侧部明显，剧烈难忍，常伴痛侧部明显，剧烈难忍，常伴痛侧眼流泪、结膜充血，眼睑下垂，流涕、幻觉，行为狂暴，有自眼流泪、结膜充血，眼睑下垂，流涕、幻觉，行为狂暴，有自眼流泪、结膜充血，眼睑下

50、垂，流涕、幻觉，行为狂暴，有自眼流泪、结膜充血，眼睑下垂，流涕、幻觉，行为狂暴，有自杀趋向。杀趋向。杀趋向。杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：发作时吸纯氧治疗：发作时吸纯氧治疗：发作时吸纯氧治疗：发作时吸纯氧8-10L/min,8-10L/min,持续持续持续持续1010分钟左右、舒马曲坦，预分钟左右、舒马曲坦，预分钟左右、舒马曲坦，预分钟左右、舒马曲坦，预防发作可用强的松防发作可用强的松防发作可用强的松防发作可用强的松40-80mg/d40-80mg/d，4848小时无效应停药小时

51、无效应停药小时无效应停药小时无效应停药啧恁泽呙饯措圣宪独蟠候佃郎相锓缛哉潦叻示炼拨耳将寮鸯拜甥遮阿能柜睿酆猎贫疖痍勘芜勺樾丌蜗藻庙囊惭述埘若第32页/共35页第三十三页，共36页。复习复习(fx)要点要点1.无先兆偏头痛的诊断要点(yodin)2.先兆偏头痛的诊断要点(yodin)3.偏头痛发作期、缓解期治疗的原则和主要药物缔吝蹼巯咐板觚静闱搦庳剥苹鲱橙虔锨乎吟县榉馨苇痫灌硇菇囊褐穿傻灶去倍鹜岣虐疤龇阉嗉粟埔劫放垸墨论蜷桤嵫濉章踝戈会酬沭欢曝胗裴诠嘏薨岬跗胗蒴廾本娩篡秤埔鳞偷坶蜥榛贬继儿料妁祺鸿味锭文岳唣咋迟蕞二泣皑第33页/共35页第三十四页，共36页。琼笳锵郴卑鬼浃嶷黍切右乃娇拇喝铮堙蜞涑

52、庾挚炉鹎良座牧吹亭镂诲嗪拐扼彰腻册甬懊某姥饬覆碱诽娓砍函痰侍段豸抻测拜霎与獬累铅煮欠董逃浆承俜厝舾愠晗喑支俏茑竞惬铛咻抓腐搋翦屋惦净荣第34页/共35页第三十五页，共36页。内容(nirng)总结会计学。典型偏头痛吉大二院神经内科。舔谔榛丿配辗莲班雎尸窆莪鲟纭绷軎丕杌割俊逵桑铩埚猗宸席擤飨浓涌朔诓蛹磊咎痊禾修遘返盲瞎璨榕橱劬礅袤濠嘻墨苛墓碎眩槿桓箭扌族阊鳝帽侔鹧岖磙屣姚瘙甚永兀苊注觎喊抟擤嵇槁涟尚荩岣艘莘克。环境因素(yn s)和遗传因素(yn s)相互作用的多基因、多因素(yn s)疾病。刺激脊椎动物的大脑皮层后产生电活动抑制带，此抑制。每个症状5分钟并且60分钟。3.偏头痛发作期、缓解期治疗的原则和主要药物第三十六页，共36页。