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1、关注健康,生活幸福高血压健康知识讲座山东省监狱医院 孙传岐关注健康,生活幸福高血压的现状高血压的现状v我国分别于我国分别于19591959年、年、1979-19801979-1980年和年和19911991年曾进行过年曾进行过3 3次全次全国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为5.11%5.11%、7.57.5和和11.2611.26。v根据根据19911991年血压普查结果，高血压年血压普查结果，高血压知晓率知晓率在城市为在城市为35.6%35.6%，农村为，农村为13.9%13.9%，治疗率在城市为，治疗率在城市为17.1%17.1%，
2、农村为，农村为5.4%5.4%，控，控制率在城市为制率在城市为4.1%4.1%，在农村仅为，在农村仅为1.2%1.2%。呈现出。呈现出“三低三低”现现状，即状，即知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低关注健康,生活幸福高血压的流行趋势高血压的流行趋势v2000完成的国家完成的国家“九五九五”攻关课题我国人群心血管攻关课题我国人群心血管病发病趋势预测及病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究在世纪预防策略的研究在9组可组可比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率从比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率从80年代初到年代初到90年代初年代初10年间升高趋势与年间升高趋势与91年全
3、国血压年全国血压普查结果相一致，但上升幅度为普查结果相一致，但上升幅度为男性男性43，女性为女性为36。远高于。远高于91年普查血压的上升水平。年普查血压的上升水平。关注健康,生活幸福高血压的危险因素高血压的危险因素v明确因素明确因素超重、食盐摄入过多、饮酒、遗传因素、其超重、食盐摄入过多、饮酒、遗传因素、其他：性别、年龄、民族、职业等他：性别、年龄、民族、职业等v可能因素可能因素微量元素、吸烟、气象、心理因素等微量元素、吸烟、气象、心理因素等关注健康,生活幸福我国高血压患病率有逐年上升趋势的我国高血压患病率有逐年上升趋势的可能原因有可能原因有超重肥胖超重肥胖酗酒酗酒盐摄入量高盐摄入量高血脂异
4、常血脂异常糖尿病与糖耐量降低糖尿病与糖耐量降低吸烟吸烟食物成分的变化食物成分的变化生活节奏加快生活节奏加快关注健康,生活幸福高血压诊断高血压诊断v血压分类血压分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压（mmHg）v理想理想120和和80v正常正常120-12980-84v正常高值正常高值130-13985-89v1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-15990-99v2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179100-109v3级高血压（重度）级高血压（重度）180110v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090关注健康,生活幸福高血压诊断高血压诊断v类别类别收缩压（收缩压（舒张压（舒
5、张压（v正常血压正常血压正常高值正常高值v高血压高血压级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（重度）级高血压（重度）v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压关注健康,生活幸福高血压的并发症高血压的并发症v脑血管动脉硬化，脑卒中，短暂脑缺血发作，脑血管动脉硬化，脑卒中，短暂脑缺血发作，脑出血；脑出血；v心脏左室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病，心脏左室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病，心肌梗死；心肌梗死；v肾脏损害，肾功能不全，肾衰；肾脏损害，肾功能不全，肾衰；v其他：眼底病变，主动脉夹层动脉瘤其他：眼底病变，主动脉夹层动脉瘤关注健康,生活幸福高血压防治高血压防治针对高危人群
6、针对高危人群v少吃盐少吃盐-WTO建议：每日每人建议：每日每人5克以下；克以下；v合理膳食：减少脂肪；限制饮酒；合理膳食：减少脂肪；限制饮酒；v经常运动、体重正常；经常运动、体重正常；v不吸烟；不吸烟；v心理平衡；心理平衡；关注健康,生活幸福调整生活方式控制血压调整生活方式控制血压生活方式改变生活方式改变推推 荐荐大概的收缩压降低范大概的收缩压降低范围围减轻体重减轻体重保持正常体重（保持正常体重（BMI,18.5-24.9BMI,18.5-24.9）5-20mmHg/5-20mmHg/每下降每下降10KG10KG体重体重采用采用DASHDASH饮食饮食计划计划多摄入水果多摄入水果, ,蔬菜以及
7、地饱和脂肪蔬菜以及地饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品和总脂肪含量少的低脂奶产品8-14mmHg8-14mmHg限制钠的摄入限制钠的摄入减少每日钠的摄入减少每日钠的摄入, ,不超不超100mEq/L(2.4100mEq/L(2.4钠或钠或6g6g氯化钠氯化钠) )4-9mmHg4-9mmHg体力活动体力活动参加规律的有氧运动如快步走参加规律的有氧运动如快步走( (每每周多数天中至少每天周多数天中至少每天3030分钟分钟) )4-9mmHg4-9mmHg限制每日酒精限制每日酒精摄入量摄入量多数男性多数男性, ,每日饮酒不超过每日饮酒不超过2 2次次(1(1盎司或盎司或30ml30ml的酒精的酒精
8、),),女性和轻体女性和轻体重者每日饮酒不超过重者每日饮酒不超过1 1次。次。2-4mmHg2-4mmHg关注健康,生活幸福药物治疗药物治疗v鼓励以小剂量利尿剂作为初始用药。鼓励以小剂量利尿剂作为初始用药。v噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药，单独或与一种其噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药，单独或与一种其它类型的抗高血压药物联合使用（它类型的抗高血压药物联合使用（ACEIACEI、ARBsARBs、受体阻滞受体阻滞剂、剂、CCBs)CCBs)的益处已被随机临床试验的结果证实。的益处已被随机临床试验的结果证实。v多数高血压患者需多数高血压患者需2 2种或更多的抗高血压药来达到控制血压种或更
9、多的抗高血压药来达到控制血压的目标。的目标。v当单药不能使用血压达标时，再增加另外当单药不能使用血压达标时，再增加另外1 1种类型的降压药。种类型的降压药。关注健康,生活幸福高血压患者治疗的三个误区高血压患者治疗的三个误区v不愿意服药：宁用降压帽、降压鞋、降压手不愿意服药：宁用降压帽、降压鞋、降压手表、降压腰带；表、降压腰带；v血压不高不服药：没有症状不服药，血压正血压不高不服药：没有症状不服药，血压正常就停药；常就停药；v不按医嘱服药：按广告服药，或道听途说。不按医嘱服药：按广告服药，或道听途说。关注健康,生活幸福高血压治疗流程高血压治疗流程v改善生活方式改善生活方式v血压未达标血压未达标v
10、初始选药初始选药v无强适应症无强适应症有强适应症有强适应症v1级高血压级高血压2级高血压级高血压用强适应症的药物用强适应症的药物v利尿剂或利尿剂或ACEI两药合用两药合用需要时用其他需要时用其他vCCB、BB、ARBv或合用或合用v血压未达标血压未达标v优化给药方案或增加剂量直至达标优化给药方案或增加剂量直至达标关注健康,生活幸福降压药物的分类降压药物的分类v利尿剂利尿剂v钙拮抗剂钙拮抗剂v血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）v受体阻滞剂受体阻滞剂v1受体阻滞剂受体阻滞剂v血管紧张素受体血管紧张素受体AT1拮抗剂拮抗剂v复方制剂的降压药物复方制剂的降压药物关注健康,生活幸
11、福各类降压药的优劣比较各类降压药的优劣比较重要优势重要优势缺点或禁忌或缺点或禁忌或注意事项注意事项代表药物代表药物利尿剂利尿剂降低心血管患病率和死亡率，降低心血管患病率和死亡率，减少脑卒中，心脏事件，心减少脑卒中，心脏事件，心力衰竭，肾损伤力衰竭，肾损伤注意钠，钾，镁降低，注意钠，钾，镁降低，提倡低剂量利尿剂联提倡低剂量利尿剂联合用药合用药噻嗪类及其类似药：吲噻嗪类及其类似药：吲哒帕胺，寿比山，钠催哒帕胺，寿比山，钠催离，离，氨苯蝶啶氨苯蝶啶 钙拮抗剂钙拮抗剂适合合并心绞痛患者适合合并心绞痛患者心动过速，头痛，脸心动过速，头痛，脸面潮红面潮红硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），尼莫地平，尼
12、卡地平，尼莫地平，尼卡地平，氨氯地平（络活喜），氨氯地平（络活喜），拉西地平拉西地平血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）保护靶器官保护靶器官咳嗽，血管性水肿，咳嗽，血管性水肿，低血压，高钾血症低血压，高钾血症卡托普利（开搏通），卡托普利（开搏通），依钠普利（悦宁定），依钠普利（悦宁定），福辛普利，苯那普利福辛普利，苯那普利（洛丁新）（洛丁新）受体阻滞剂受体阻滞剂治疗冠心病治疗冠心病疲劳，有呼吸阻塞性疲劳，有呼吸阻塞性疾病避免使用疾病避免使用美多心安（倍他乐克）美多心安（倍他乐克）比索洛尔，卡维地洛比索洛尔，卡维地洛11受体阻滞剂受体阻滞剂治疗高血压性心力衰竭最理治
13、疗高血压性心力衰竭最理想想体位性低血压体位性低血压特拉唑嗪（高特灵），特拉唑嗪（高特灵），乌拉地尔（压宁定），乌拉地尔（压宁定），哌唑嗪，哌唑嗪，血血管管紧紧张张素素受受体体AT1AT1拮抗剂拮抗剂保护靶器官保护靶器官氯沙坦（科素亚），氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）关注健康,生活幸福各类降压药的禁忌症各类降压药的禁忌症v利尿剂利尿剂：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱（大剂量）、肾病（保钾利尿剂）（大剂量）、肾病（保钾利尿剂）vBB：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、
14、外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏阻外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏阻滞、重度心衰滞、重度心衰vCCB：禁用于二度或三度心脏阻滞（：禁用于二度或三度心脏阻滞（NDHP），慎用于心衰），慎用于心衰（除外氨氯地平和非洛地平）（除外氨氯地平和非洛地平）vACEI和和ARB：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐3.5mg/dl），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐1.3-3.5mg/dl)关注健康,生活幸福治疗注意治疗注意(一一)v不要以自己的耐受感觉来判断血压的高低，没有症不要以自己的耐受感
15、觉来判断血压的高低，没有症状并不一定血压正常；状并不一定血压正常；v血压的高低与并发症相关，而与患者自身症状不一血压的高低与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关；定相关；v即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的；存在的；v必须及时诊断，且要早期治疗必须及时诊断，且要早期治疗关注健康,生活幸福治疗注意治疗注意(二二)v所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平；而且血压高低波动对心脑肾的损害十分严重；平；而且血压高低波动对心脑肾的损害十分严重；v降压药需长期服用，选择适合的药物，将血压控制降压药需长期服用，选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。在适合的范围内，才能减少对身体的危害。
