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1、抗消化性溃疡药物 青岛第二卫生学校 邰怡1教学目标：知识目标：掌握抗消化性溃疡药物的分类、每类的代表药物及作用机制；技能目标：掌握抗消化性溃疡药物的合理应用、注意事项；情感目标：在药学服务岗位上为患者合理的推荐抗消化性溃疡药物， 做好用药指导。2目录 情境展示，提出问题。情境展示，提出问题。提供资料，学生查阅。提供资料，学生查阅。分组讨论，解决问题。分组讨论，解决问题。展示讨论结果，教师评定。展示讨论结果，教师评定。41235学生总结，教师协助。学生总结，教师协助。3part：情境展示：药师：“您好，有什么可以帮您？”顾客：“你好，我胃痛的厉害，想买盒止痛药。”药师：“您都是饱食痛还是空腹痛?
2、”顾客：“一般快到中午了就开始痛。”药师：“早饭吃了吗?”顾客：“早晨上班太早，一般来不及吃早饭。”药师：“有反酸烧心的感觉吗？夜里会痛吗？”顾客：“有，夜里经常会疼” .4药师：“饭后疼痛会缓解吗?”顾客：“以前吃过饭感觉就好多了，现在不行了，还是会痛。”药师：“哦，你之前是十二指肠溃疡，现在看来是严重了，得抓紧时间治疗。”顾客：“我需要吃点什么药呢？”药师：“每天早晚空腹服一粒奥美拉唑，饭前半小时一袋丽珠得乐(枸橼酸铋钾胶囊)、一片甲硝唑，晚饭后两小时再服一袋丽珠得乐。甲硝唑如果饭前服用胃不舒服，你可以改在饭后半小时服。这样要连续服用一个月，应该就可以了，但一定要坚持服药。另外，你还要注意
3、饮食要规律，早饭一定要吃，尽量不吃辣椒，不喝浓茶、咖啡等刺激性食物，空腹时不要喝牛奶。有空去医院做个全面的检查。”顾客认真听后，说：“我一定坚持，谢谢。”药师：“不客气。”5提出问题：1、情境中顾客患的是哪类疾病？有什么特点？2、此类疾病有哪些常用的治疗药物？3、各类药物的机制作用是什么？应该如何选药?6part：提供资料，学生查阅。 7Part：分组讨论，解决问题8Part：各组学生展示讨论结果，教师评定 团队精神团队精神思辩能力思辩能力准备情况准备情况交流情况交流情况参与情况参与情况教师评定教师评定9教师主导讨论过程 教师指教师指导讨论导讨论信息反馈信息反馈评价得失评价得失指出错误指出错误
4、总结归纳总结归纳10Part：教师协助学生对讨论结果进行总结定义和分类： 消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠的溃疡及反流性食管炎。分为胃溃疡（Gastric ulcer）和十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)。11发病机制和疼痛特点：l 消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜侵袭因素和防御保护作用失衡的结果。l 十二指肠溃疡的疼痛好发生在二餐之间，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。l胃溃疡疼痛的发生比较不规则，常在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。12抗消化性溃疡药物
5、：一、抗酸药（如：氢氧化铝、氢氧化镁）机制：是一类弱碱性无机化合物。中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性，增强黏膜保护作用。临床应用：主要用于治疗消化性溃疡和反流性食管炎。不良反应：致泻作用注意事项：目前抗酸药较少以单药应用，大多组成复方制剂应用，因 组成复方有增强抗酸作用，减少不良反应的优点，常用的复方制剂如 胃舒平就是由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏等组成，兼具抗酸和解 痉作用。13二、抑制胃酸分泌药l作用机制：由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜的H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体均与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+,K+-ATP酶（又称质子泵）。因
6、此，M受体、H2受体和促胃液素受体的阻断药以及H+,K+-ATP酶抑制药均可抑制胃酸分泌，都可用于消化性溃疡的治疗。（一）H2受体阻断药（如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）l临床应用：1.十二指肠溃疡与胃溃疡（西，雷，法）2.佐林格-埃利森综合症（胃及十二指肠溃疡和难控性胃酸过多症）（西，雷）3.反流性食管炎（西，雷）4.急性上消化道出血（西，法）5.应激性溃疡和急性胃粘膜出血（西）14（二）M1受体阻断药（哌仑西平）临床应用：胃和十二指肠溃疡，应激性溃疡，急性胃粘膜出血，促胃液素瘤。不良反应：较轻，有口干、头痛、眩晕、嗜睡、眼干燥、视物模糊、调节麻痹。大剂量引起阿托品样副作用。对青光眼和前列
7、腺肥大患者无明显影响。 （三）促胃液素受体阻断药（丙谷胺） 临床应用：胃和十二指肠溃疡、胃炎（少用）。 不良反应：较少，食欲减退 腹胀 便秘或腹泻。15（四）H+-K+-ATP酶抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑）临床应用：1.胃和十二指肠溃疡及反流性食管炎。尤其是十二指肠溃疡。（好）2.佐林格-埃利森综合症。（好）3.幽门螺杆菌感染的辅助药。不良反应：常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、嗜睡、乏力。易引起胃肠道感染，有致癌倾向。长期用药，可引起促胃液素明显增高，刺激肠嗜铬样细胞增生，可能会引起胃癌。16三、胃黏膜保护药作用机制： 通过促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃粘液细胞前列腺素的合成、
8、增加胃黏液血流量，从而发挥预防和治疗胃粘膜损伤，保护胃粘膜， 促进组织修复和溃疡愈合的作用。（一）前列腺素类（米索前列醇）临床应用：胃和十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血。尤其对非甾体抗炎药引起的胃肠黏膜损伤、溃疡、慢性胃出血疗效更好。其愈合率接近H2受体阻断药，但复发率较高。不良反应：轻微，主要为恶心、腹痛、腹泻或稀便。引起流产，孕妇禁用。17（二）其他胃黏膜保护药 （硫糖铝）临床应用：胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎（有争议）。也可用于辐射性直肠炎和单纯性直肠溃疡。不良反应：较轻，久用可致便秘。常见的有口干、恶心、胃部不适、腹泻、头晕、皮疹、瘙痒。注意事项：不能与食物、抗酸药及
9、H2受体阻断药同服，应在餐前空腹服用。肾衰竭者禁用。18四、抗幽门螺杆菌药物幽门螺杆菌（HP）为G-杆菌，存在于胃上皮表面和腺体内的黏液层。可分泌尿素酶，同时释放白三烯和多种细胞毒素，破坏胃粘膜。幽门螺杆菌感染已被公认是消化性溃疡及慢性胃炎发生的主要原因之一。因此，抗菌药物也可用于抗溃疡病的治疗。对溃疡病有效的抗菌药物主要有甲硝唑、四环素、氨苄西林、克拉霉素等。临床多采用下列药物合用治疗幽门螺杆菌感染所致的溃疡：(1)兰索拉唑和阿莫西林；(2)阿莫西林、克拉霉素和兰索拉唑（或奥美拉唑）；(3)四环素、甲硝唑和铋盐。即二元或三元疗法，联合用药后明显提高幽门螺杆菌的清除率、抑制溃疡及降低溃疡的复发率。19
