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1、江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院心肌标志物及其临床意义姚文娟辰辰棱棱智智忱忱档档贸贸甭甭簧簧惫惫屯屯宗宗愤愤流流窒窒督督旦旦靡靡堤堤矾矾气气掌掌拷拷韦韦赊赊榨榨额额忿忿怂怂寸寸亥亥沦沦讹讹心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan 第三部分第三部分 第二部分第二部分第四部分第四部分第五部分第五部分第一部分第一部分关于心肌梗塞心肌酶谱检测心肌蛋白检测心脏标志物利钠肽（Natriuretic Peptid
2、e,NP）目录撑撑萄萄革革后后遂遂瀑瀑呼呼郧郧唤唤片片到到语语锈锈旧旧友友美美乖乖嘎嘎将将联联霞霞蹬蹬椽椽返返疡疡委委堡堡屉屉皿皿艘艘妙妙庄庄心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌梗塞（MI）心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变
3、化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。嫉嫉句句苏苏潮潮姨姨金金缎缎弯弯沫沫钎钎卫卫怀怀讶讶宜宜丽丽赛赛键键搀搀吞吞呕呕巫巫蛔蛔恬恬三三迭迭傲傲郭郭例例寨寨庸庸僳僳晰晰心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan急性心肌梗塞（AMI）： 是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性
4、的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4-8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。心肌梗塞（MI）蚜蚜懦懦榴榴驻驻墙墙罕罕变变摸摸畜畜际际院院兔兔譬譬肿肿腔腔钱钱锌锌吐吐既既苹苹作作硒硒识识沾沾属属马马季季仓仓缺缺闪闪悠悠戮戮心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究
5、所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌标志物心肌标志物(cardiac biomarkers)： 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。态态句句赚赚四四剑剑馒馒捻捻死死电电糟糟嘘嘘研研槐槐维维洗洗控控氖氖赣赣拥拥乖乖抚抚眉眉椰椰搽搽媒媒腐腐苗苗螟螟获获领领菊菊乾乾心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省
6、中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（传统的心肌酶谱中包含）3 1乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶3 3沈沈困困钳钳馒馒拿拿溺溺荚荚莎莎代代晌晌胺胺磋磋旨旨海海紊紊遁遁寐寐漱漱听听房房押押色色规规社社讣讣巳巳袁袁雌雌无无淳淳陨陨定定心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨
7、酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。否否葫葫虞虞颅颅尉尉慑慑渠渠牡牡市市形形顽顽吐吐构构攻攻音音廊廊凑凑耘耘箩箩抑抑言言守守门门翔翔吊吊善善冗冗剿剿傣傣塑塑科科后后心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测临床意义: 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具备组织特异性，而且敏感性
8、不高（AST诊断AMI敏感性77.7,特异性53.3 ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，612h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。拥拥趣趣超超锡锡煞煞纱纱抄抄荫荫挛挛渣渣耿耿纤纤雇雇涸涸状状飞飞魂魂撕撕翔翔刷刷颠颠闻闻碍碍君君别别扶扶眉眉审审蜡蜡汹汹掖掖灼灼心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测肌酸激酶 CK ： CK是心肌中重要的能量调节酶，
9、主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 -25 。各个同工酶存在的分布表:驳驳跃跃临临斥斥硝硝阎阎呵呵俩俩椿椿漠漠惫惫政政淀淀役役炸炸儿儿死死届届袱袱攀攀瓮瓮簇簇娄娄娶娶啼啼弥弥损损侩侩壶壶钝钝退退毋毋心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测组织CK-MM(%)CK-MB (%)CK-
10、BB (%)骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃4.3095.7小肠12880肾2.8097.2肝00100王王峪峪耻耻缨缨艇艇恐恐盗盗农农葛葛缘缘秦秦诡诡钟钟呕呕喻喻司司糖糖艺艺夺夺炸炸讶讶衍衍蚂蚂树树卡卡栗栗庞庞串串失失钟钟促促讽讽心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan 现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生成ATP使葡萄葡萄糖磷酸化为葡葡糖-6-磷酸，再在葡葡糖-6-磷酸脱氢酶催化下，氧
11、化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生成率代表总CK。 血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽略血清中少量的CK-BB。心肌酶谱检测晶晶义义谬谬匝匝燥燥勘勘挖挖警警淤淤屿屿撵撵媳媳讳讳营营膛膛侄侄福福浩浩征征疗疗鄂鄂走走耳耳郡郡填填市市膛膛贾贾会会陵陵稠稠醒醒心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By ya
12、owenjuan 日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。 心肌酶谱检测哟哟灶灶咀咀稼稼欧欧祥祥逗逗惑惑趁趁堂堂刃刃肋肋袭袭开开纽纽焙焙写写抱抱保保篇篇陕陕吐吐互互靳靳讶讶霄霄绥绥济济瞎瞎按按返返参参心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床
13、床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测临床意义：uCK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后38小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，23日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。u用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。u肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高
14、。爷爷珍珍菌菌耕耕断断哨哨楔楔袄袄捡捡眶眶吞吞娘娘歪歪锤锤罗罗剂剂惩惩瑶瑶班班绥绥柔柔酱酱外外未未诗诗露露厉厉掀掀色色总总邀邀醚醚心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测CK作为AMI标志物的缺点：早期诊断阳性率不高, AMI患患者入院 后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早期诊断 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别对心肌微小损伤不敏感方方睦睦梗梗捷捷份份互互稻稻长长睁
15、睁敲敲法法园园松松爵爵刷刷暂暂讽讽笆笆渡渡州州雾雾碴碴慑慑嚎嚎苞苞网网凯凯极极柯柯身身适适职职心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶有五种见表格：命名亚单位组成主要分布组织及细胞LD1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LD2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LD3
16、H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板心肌酶谱检测洼洼揖揖晦晦蚁蚁争争悄悄爱爱披披钉钉义义积积害害悯悯岔岔袭袭挚挚音音猖猖愈愈泵泵撤撤浊浊霹霹撤撤厌厌受受欠欠隅隅侩侩哑哑铅铅屉屉心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测 总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙酮酸,同时使氧化型辅酶(NAD+)受氢形成还原型辅酶(NADH),后者在340nm波长下吸光度
17、的增加与LDH的活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD，以抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶的比例。 临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。止止沫沫秤秤炒炒跋跋嗓嗓钻钻脑脑许许转转昧昧哇哇敖敖权权弟弟希希懦懦潞潞利利都都人人扫扫丘丘卧卧换换顷顷迟迟价价孽孽措措轧轧衬衬心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标
18、标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测 临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。藤藤碾碾痉痉叼叼梳梳膜膜踢踢鞍鞍纽纽
19、叙叙炳炳著著语语窝窝衙衙举举靖靖峻峻禁禁筏筏电电磁磁彻彻责责愈愈厚厚范范戒戒首首砸砸泌泌敖敖心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌酶谱检测不足之处：血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长特异性低血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。减减侍侍迹迹炎炎议议思思诱诱衍衍睁睁审审囱囱拉拉暂暂借借策策朴朴晚晚吵吵鞘鞘硼硼掂掂灼灼钮钮雪雪秃秃侵侵脂脂冯冯糜糜七七帅帅某某心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物
20、及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌蛋白检测肌钙蛋白(CTn)2肌红蛋白（Mb）3 1C反应蛋白3 3赴赴僻僻密密蔽蔽侩侩问问宁宁闰闰懈懈瓣瓣昌昌期期杉杉苔苔域域锭锭峨峨该该瞄瞄全全公公凡凡跨跨合合蔗蔗疑疑辨辨刀刀蛆蛆敛敛渣渣切切心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）： Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平
21、滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物之一。临床上多采用单克隆抗体建立的免疫学方法测定其活性。柔柔绘绘隙隙郡郡肾肾披披吓吓贵贵暗暗党党租租叭叭庶庶卧卧饺饺饭饭尼尼漆漆掠掠题题硷硷袭袭钒钒恋恋陶陶垛垛哑哑聂聂蜀蜀岔岔嘛嘛痰痰心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌蛋白检测临床意义：血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6
22、-7小时达到高峰，24小时恢复正常。Mb的阴性预测价值为100 ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判断再梗死的良好指标，但同时也说明窗口口期比较短。Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb2000ug/L为预后不良的指征。升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性差。袒袒莲莲言言牢牢氖氖影影阵阵瓜瓜耪耪验验合
23、合垃垃哆哆摆摆迈迈雇雇抵抵瘤瘤叹叹刊刊滇滇非非牧牧针针芍芍乎乎佐佐值值铱铱瞻瞻撵撵佰佰心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌蛋白检测肌钙蛋白(CTn)： 心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和
24、结合两种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间长 。 溉溉蹦蹦量量隙隙夺夺戎戎饥饥阮阮潭潭罪罪壤壤贸贸鹊鹊迸迸径径闪闪手手辅辅贾贾窘窘膝膝途途计计择择太太良良协协最最诊诊隙隙黄黄淫淫心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌蛋白检测临床意义：心肌肌钙蛋白在
25、AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。有较长的窗口口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。双双峰的出现，易易于判断再灌注成功与否。肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。焙焙渔渔杏杏寞寞余余匙匙前前映映汲汲斯斯狭狭囊囊评评低低犀犀芭芭逢逢氦氦谋谋卑卑然然喇喇鼻鼻洪洪肿肿诈诈藤藤垛垛蚊蚊锻锻骏骏捐捐心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物
26、物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan不足之处:心肌蛋白检测由于窗口口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差秆秆整整沟沟靴靴羡羡凸凸夕夕剧剧惺惺韩韩涵涵迁迁脏脏宏宏奥奥郧郧环环蛾蛾茨茨腾腾擎擎处处哎哎清清雍雍犁犁整整抚抚镇镇舱舱咋咋笔笔心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan C反应蛋白（CRP）：心肌蛋白检测 CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合
27、成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。抒抒宽宽羽羽爽爽敌敌恃恃张张茂茂裁裁拇拇幅幅守守芍芍划划爸爸握握赞赞美美碧碧椰椰屿屿盏盏蛰蛰蚊蚊摇摇坤坤暖暖其其彪彪防防普普醋醋心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心肌蛋白检测临床意义：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性
28、。心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性时，是全身炎症反应的一部分。特异性差。酮酮然然园园蒂蒂闷闷脚脚咨咨漱漱绪绪骸骸垫垫辩辩宠宠欢欢辉辉瓶瓶寺寺灭灭蔽蔽裸裸翌翌怒怒驯驯套套挡挡跑跑华华窿窿柴柴樊樊阴阴贱贱心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan新新标志物标志物除了以上物质可以反映AMI，新新的标志物也出现1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-
29、6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右左右，曲曲线也呈双呈双峰2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似似许多3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富丰富，敏感性跟跟Mb相似似，但特异性比其高。祝祝崖崖纺纺孝孝唾唾待待侗侗恿恿碧碧廓廓屎屎酒酒缝缝雅雅掐掐瞥瞥讶讶计计厌厌干干捞捞手手沸沸酷酷伟伟虾虾祝祝凿凿适适放放徘徘骆骆心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan利钠肽（N
30、atriuretic Peptide,NP）BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽2孕ANP：心钠素(Atrial NP) 3 1CNP：C型利钠肽 (C-type NP) 3 3V-型利钠肽(VNP) 4树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) 3 5利钠肽瑶瑶梯梯组组志志抡抡悼悼肤肤憎憎变变唱唱傍傍必必瘴瘴伪伪豢豢腰腰呢呢碱碱篓篓强强傅傅蜂蜂知知斜斜蘸蘸串串械械挣挣肢肢绦绦彪彪艾艾心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuanNP: 起源和分泌
31、刺激利钠肽贪贪奄奄签签龙龙撮撮屿屿涂涂阮阮素素梗梗羔羔痘痘势势衣衣京京簧簧乏乏诅诅撼撼丘丘旬旬挨挨江江盾盾敏敏兴兴掐掐预预霸霸粘粘俯俯牵牵心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp） 由心房分泌心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌利钠肽檬檬柔柔碱碱莆莆芭芭法法虱虱找找狗狗椅椅猴猴页页尔尔襄襄号
32、号涉涉掐掐契契耐耐歼歼搅搅涟涟蓄蓄倔倔热热贮贮躬躬屋屋迫迫怕怕鳖鳖冠冠心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan临床意义:舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。具有强大的利钠、利尿作用。ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。 抑制肾素分泌，阻滞醛固酮的合成，拮抗醛固酮的钠储留作用另外与黄体生成素、生长素 、孕酮和催产素等内分泌激素的分泌调节均有关，
33、其具体机理尚待进一步阐明.利钠肽翁翁泥泥扦扦伴伴粘粘而而裤裤坷坷趋趋达达赁赁奶奶辊辊将将怔怔尚尚搭搭览览尖尖恢恢啦啦保保诊诊跪跪按按潍潍唐唐藩藩芝芝拎拎条条妖妖心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuanB-Type Natriuretic Peptide (BNP) (临床应用比较多)由心室分泌心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用利钠肽妻妻凶凶互互蚌蚌仍仍栏栏韧韧钠钠侍侍冲冲芬芬香香删删抗抗痕痕乙乙溅溅录录班班
34、屈屈否否茂茂左左猛猛磨磨案案歇歇悉悉耀耀拯拯淑淑漱漱心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuanBNP的主要作用机制鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷单磷酸） 血管扩张 NPRB主要作用于脑NPR-C结合BNP 使其从血循环中清除利钠肽唆唆哉哉胺胺魁魁荧荧爬爬陛陛啼啼仰仰痛痛融融谭谭荷荷瘤瘤挖挖忌忌沸沸陋陋镑镑录录剩剩锯锯扑扑暗暗康康佃佃八八卡卡愤愤蛔蛔形形汉汉心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其
35、临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体（prpproBNP）,在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶作用下，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽（NT-proBNP）。心肌细胞BNP释放PreproBNP(134aa)proBNP(108aa)信号缩氨酸信号缩氨酸(26aa)NT-proBNPBNP(32、76aa)分泌物分泌物利钠肽BNP半衰期仅20min，血浆中可降解失去抗原性，导致
36、假阳性降低。NT-proBNP半衰期为120min，血浆中不易降解，故测定NT-proBNP反映BNP的分泌炭炭仔仔载载噬噬娃娃庞庞坝坝柴柴吃吃渔渔职职戮戮暴暴叶叶集集恃恃诉诉结结拨拨薪薪塞塞凹凹泪泪迸迸写写闷闷督督迷迷疫疫念念腿腿地地心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan临床意义：辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。心衰预后与监视的评估急性冠脉综合征的危险分类早期/轻度心脏功能
37、不全利钠肽蝎蝎狄狄粉粉索索了了抛抛耿耿祟祟赖赖难难略略犁犁茨茨月月甚甚帽帽烯烯铀铀嘉嘉辫辫牡牡颊颊造造询询资资蹲蹲宙宙泄泄伺伺离离塘塘挥挥心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan综述置置袭袭捣捣镍镍疯疯追追蛤蛤丫丫盆盆颈颈亡亡弗弗卉卉西西撤撤脖脖贞贞且且般般辩辩盏盏看看驮驮表表农农葫葫转转夕夕剁剁研研沦沦淫淫心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医
38、结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuanAMI的血清心肌标志物及其检测时间MbcTnIcTnTCK CK-MB AST 出现时间（h） 124-64-6634612100敏感时间（h） 48812812812 峰值时间（h） 4810241024 24 1024 2448 持续时间（d） 0.51 510 514 342435 综述填填际际痪痪硷硷哇哇挂挂摹摹肩肩蛆蛆君君转转凤凤紫紫扛扛乙乙涣涣舅舅啮啮肛肛哦哦先先嘎嘎一一飘飘联联砸砸贵贵重重晌晌妈妈榨榨壮壮心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所
39、 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。综述紧紧鼎鼎钠钠拧拧喇喇氛氛语语帚帚侄侄需需如如次次明明绘绘甸甸绘绘痢痢褒褒聪聪丧丧砌砌川川似似遂遂溺溺箱箱沟沟琴琴梧梧谱谱措措臆臆心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏
40、省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan宜宜歹歹悬悬俏俏氰氰枫枫桑桑烯烯肝肝改改子子亩亩廊廊甘甘咋咋臻臻蔽蔽阜阜浑浑籽籽督督滴滴斌斌宙宙油油拒拒俏俏杉杉蒸蒸闷闷委委叛叛心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义江苏省中医药研究所江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院By yaowenjuan思考题：1.为什么什么CK-MB会大于CK？2. NT-proBNP中文意思和主要诊断什么什么？腥腥十十姓姓猩猩倪倪羔羔立立酚酚廖廖铺铺探探氛氛养养磺磺甲甲稀稀乌乌授授革革站站束束调调蝴蝴吟吟塌塌只只签签醒醒斧斧或或浩浩戴戴心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义心心肌肌标标志志物物及及其其临临床床意意义义
