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1、气道管理的相关知识 重症医学科重症医学科 刘新花刘新花主要内容主要内容开放气道手法开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法7/28/2024基基本本气气道道工工具具-体体位位，手手法法开开放放气气道道压头抬颏压头抬颏托颌法托颌法2010急诊基地培训压头抬颏法压头抬颏法1、一手掌压前额，另一手食指、一手掌压前额，另一手食指中指中指向上向前抬向上向前抬高下颌，两手高下颌，两手合力头后仰。合力头后仰。2、头后仰程度为：下颌骨与地、头后仰程度为：下颌骨与地面垂直。面垂直。3、抬颏时，防止用力过大压迫、抬颏时，防止用力过大压迫气道。气道。2010急诊基地培训托颌法托颌法头
2、颈部损伤头颈部损伤双手除拇指外在患者头双手除拇指外在患者头部两侧、握紧下颌角。部两侧、握紧下颌角。双肘支撑在患者平躺平双肘支撑在患者平躺平面。面。用力向上托下颌、拇指用力向上托下颌、拇指分开口唇。分开口唇。不伴头颈后仰、专业人不伴头颈后仰、专业人员必掌握。员必掌握。8 插管技巧主要内容主要内容开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法7/28/2024适用于：张口反应强烈者、牙关紧闭着、严重口适用于：张口反应强烈者、牙关紧闭着、严重口腔创伤腔创伤基基本本气气道道工工具具鼻鼻咽咽通通气气道道用于：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞用于：保护上气道，以防止被
3、松弛舌头所阻塞11插插管管技技巧巧主要内容主要内容开放气道手法口咽通气道鼻咽通气道简易复苏器简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法简易复苏器是进行人工通气的简易工具。与口对简易复苏器是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。氧状态。 面罩面罩呼吸器呼吸器储氧袋储氧袋单向阀单向阀呼吸球囊呼吸球囊氧气连接管氧气连接管操作流程： 1.1.首先清除患者口
4、鼻内的分泌物首先清除患者口鼻内的分泌物及异物及异物. . 2.2.将病人仰卧，去枕、头后仰。将病人仰卧，去枕、头后仰。 3.3.操作者站于患者头部上方，将操作者站于患者头部上方，将头向后仰，畅通气道。将面罩头向后仰，畅通气道。将面罩紧扣口鼻，用拇指和食指向下紧扣口鼻，用拇指和食指向下按压面罩，防止漏气，其余三按压面罩，防止漏气，其余三个手指则抬起下颌（个手指则抬起下颌（“CE”CE”手手型）。型）。 4.4.用另一只手挤压球体，将气体用另一只手挤压球体，将气体送入肺内，送气量送入肺内，送气量400-600ml400-600ml，挤压频率，挤压频率10-1210-12次每分。次每分。操作过程中评
5、价是否有效1、注意患者胸部上升与下降是否随挤压起伏2、由面罩透明部分观察口唇、面部颜色的变化。3、由透明盖观察单向阀工作是否正常。4、观察在呼气中面罩内是否有雾气状。主要内容主要内容开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法一：概述环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育
6、的人有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。都可以掌握。二：环甲膜位置环甲膜位于甲状软环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺利于穿刺环甲膜穿刺位置。位置。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。适应症1、各种原因引起的上呼吸道阻塞2、牙关紧闭经鼻插管失败者3、喉头梗阻等所至的气道阻塞需立即通气急救者4、3岁
7、以下的小儿不宜做环甲膜切开者四：用品 20ml注射器针头 2ml注射器针柄五：操作患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。并发症并发症1.出血：因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔：食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握
8、好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。主要内容主要内容开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克海姆立克”急救手法急救手法什么是“海姆立克”急救 ? （HeimlichHeimlich ） 是海姆立克教授于1974年发明的，它是一种运用于呼吸道异物窒息的快速急救手法。 这种急救法在美国就已经救活了很多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录，誉为“世界上挽救生命最多的人”。 海姆立克教授海姆立克教授呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！ 我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡
9、中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。 “海姆立克”征象 异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象如何实施“海姆立克”急救手法？成人“海姆立克”急救手法（站立） 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部。 另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。成人“海姆立克”急救手法（卧位） 如果发
10、现病人意识不清的患者，取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其掌上， 进行冲击 准确的、快速的、向前上 方压迫，反复至呼吸道 异物被冲出。 检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。 成人“海姆立克”急救手法（孕妇） 若患者为孕妇或非常肥胖患者，因施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央垂直向内做胸部冲击，直到气道阻塞解除。 儿童“海姆立克”急救手法 如果是儿童（18岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人同， 婴儿呼吸道异物窒息急救方
11、法 若是小于1岁的婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手枕骨，另一手置于颧骨， 先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。 切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，这样不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险， 并发症Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。 46
