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1、前列腺癌及其内分泌治疗查房目的n n1 了解前列腺癌的发病相关因素n n2 掌握前列腺癌的临床表现及诊断标准n n3 了解内分泌治疗的机制n n4 掌握抑那通的副作用和不良反应病史介绍一、基本信息 床号:44床 姓名:关世杰 性别:男 住院号:201109087 入院日期:2011-05-30入院诊断: 前列腺癌伴多发骨转移 高血压三级(极高危)n n二、病史介绍n n 患者于2009年12月份无明显诱因出现肩背部疼痛，呈持续性钝痛，不能耐受，体重进行性下降，有尿不畅，无血尿及尿痛，B超检查提示肝肾转移灶，前列腺增大。行左侧腹股沟淋巴结穿刺活检提示转移性腺癌。行PSA检查67.74ng/ml,
2、PET/CT考虑前列腺癌，全身淋巴结及骨转移。后入我科每月按期行内分泌治疗。2011-12-15开始予双磷酸盐及抑那通治疗，患者已用双磷酸盐治疗10周期。此次入院继续行双磷酸及抑那通治疗。体检中度贫血貌，既往有高血压史20年，十二指肠穿孔修补术后26年，髋骨骨折史四月。相关检查6-9 血常规示 RBC 2.46*1012、 HGB 61.5g/L PLT 423.2*109 生 化 示 白蛋白:24.0g/L 钠:132mmol/L 凝血象示 D-二聚体:2.9ug/mL 纤维蛋白原5.19g/L 相关治疗5-30 口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地 平及止痛药奥施康定6-8 因为纳差乏力，于静
3、脉补充复方安基 酸及脂肪6-9 予香菇多糖治疗6-10 出现阵发性干咳，无血，双肺呼吸音 粗，右下肺可闻及湿性罗音，给予联 邦他唑仙抗炎治疗并予口服醋酸泼尼 松治疗6-12 出现腹泻，为黄色稀便，加用蒙脱石 散和盐酸小薜碱前列腺癌病因n n前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤，列男性恶性肿瘤的第五位。产生病因迄今尚不明确，一般认为有如下原因：1 性激素：雄雌激素平衡紊乱；2 性活力；3 年龄；4 性激素受体和癌基因；5 种族遗传和地理因素；6 饮食；7 环境污染临床表现n n早期可无症状n n癌肿进展后症状n n 1） 尿频、尿急、尿失禁、尿流缓n n 慢、排尿困难、尿潴留或血尿 n n 2）
4、肿瘤压迫或淋巴结转移压迫可出n n 现下肢水肿 n n 3） 骨转移可出现疼痛，病理性骨折n n 和神经压迫症状实验室及其他检查n n实验室检查：实验室检查：PAPPAP是较特异的肿瘤标志物；是较特异的肿瘤标志物；PSAPSA是前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物是前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物n n直肠指：检筛选诊断主要方法直肠指：检筛选诊断主要方法n n前列腺前列腺B B超：西方国家常用此作为高危人群的普超：西方国家常用此作为高危人群的普查查n n细胞学或病理学诊断细胞学或病理学诊断n n其他检查；其他检查；CTCT、MRIMRI、X X线和骨扫描有助于骨转线和骨扫描有助于骨转移
5、的诊断移的诊断治疗方法n n主要方法有手术去势治疗药物去势治疗(内分泌治疗)n n该病人为前列腺癌晚期,目前主要的治疗就是内分泌治疗和营养支持。n n什么是内分泌治疗？n n前列腺癌内分泌治疗的药物有那些？n n该病人目前用哪几种内分泌药物联合治疗？n n抑那通的副作用和不良反应？何谓内分泌治疗?n n定义:称激素治疗,激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞（称为靶组织或靶细胞）发挥特有的效用。前列腺癌的内分泌治疗 是指在不切除睾丸的前提下使用雌激素类药物、黄体生成素释放激素（lhrh）类似物阻断雄激素的产生，使血清睾酮浓度达到去势水平。 治疗机制n
6、 n前列腺癌的发病机制至今不完全明确，尤其是细胞因子，生长因子的作用更是不清楚。n n目前较明显的学说表明；86-98%的 前列腺癌是个激素依赖性肿瘤，主要与雄性激素睾酮的刺激有关。95%的睾酮有睾丸Leydig细胞产生，下丘脑产生黄体生成激素（LHRH）作用于垂体前叶而分泌黄体生成素（LH），在LH的刺激下睾丸Leydig细胞产生睾酮，前列腺内分泌环境依赖于下丘脑-垂体-睾丸轴。药物去势一、雌激素药物治疗 雌激素可抑制垂体促黄 体生成素释放,从而使血中下降而发挥 治疗pca的作用。雌激素中最常用的是 己烯雌酚 二、 lhrh类似物 包括lhrh激动剂及lhrh拮抗 剂。lhrh激动剂常用药物
7、为戈舍瑞林， 亮丙瑞林，是目前使用最广泛的去势药 物，能与脑垂体促性腺激素产生细胞上 的受体结合。三、抗雄激素药物治疗1 甾类抗雄激素药 以醋酸环丙孕酮为代表，此 外还包括醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮，甾 类抗雄激素除了有阻断雄激素受体的作用外, 还有抑制垂体分泌lh及肾上腺分泌雄激的作 用2 非甾类抗雄激素常用的有氟他胺,这类药物仅 仅是与雄激素受体结合，故又称为纯抗雄激素,氟他胺是现使用最多的抗雄激素药物.3 最大雄激素阻断 抑那通n n注射用缓释醋酸亮丙瑞林:醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它对蛋白分解酶的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能有效地抑制垂体-
8、性腺系统的功能。此外，醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂，它恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睾丸的反应，产生高度有利的垂体-性腺系统的抑制作用。 注意事项n n首次用药初期，由于高活性LHRH衍生物对垂体性腺系统的刺激作用，使血清睾丸素浓度上升，可见骨性疼痛暂时加重，尿储留或脊髓压迫症状，应对症处理。n n如给药过程中肿瘤增大，临床症状末见改善时应中止给药。由于雌激素降低可引起骨质的损失，故需长期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度，慎重用药。 不良反应内分泌系统：内分泌系统： 发热，颜面潮红，发汗，性欲减退阳痿，发热，颜面潮红，发汗，性欲减退阳痿， 男子乳房女性化男子乳房女性化
9、，睾丸萎缩，睾丸萎缩 会阴不适等现会阴不适等现象。象。 肌肉骨骼系统：可见骨疼痛，肩腰四肢疼痛。肌肉骨骼系统：可见骨疼痛，肩腰四肢疼痛。 泌尿系统：泌尿系统： 可见排尿障碍，血尿等。可见排尿障碍，血尿等。 循环系统：循环系统： 可见心电图异常，心胸比例增大等。可见心电图异常，心胸比例增大等。 消化系统：消化系统： 恶心，呕吐食欲不振等。恶心，呕吐食欲不振等。过敏反应：过敏反应： 可见皮疹瘙痒等，注射局部疼痛，可见皮疹瘙痒等，注射局部疼痛， 硬结，发红。硬结，发红。其他：可见浮肿，胸部压迫感，发冷，疲倦，体重增加，其他：可见浮肿，胸部压迫感，发冷，疲倦，体重增加，知觉异常，听力衰退，耳鸣，头部多
10、毛等知觉异常，听力衰退，耳鸣，头部多毛等护理问题 1 疼痛-癌肿骨转移有关 2 躯体移动障碍-髋骨骨折有关 3 气体交换受损-肺部感染有关 4 活动无耐力-疾病所致的营养失调和贫 血有关 5 腹 泻-肠道菌群失调有关 6 皮肤完整性受损-长期卧床有关n n5.30 n n P1 疼痛-癌肿骨转移n n I1 1 观察疼痛的性质、持续时间、部n n 位n n 2 遵医嘱应用止痛药物，并嘱按时n n 服用药物及服用药物的注意事项n n 3 给予舒适的休息环境 n n6.7 O1 疼痛控制有效n n5.30 n n P2 躯体移动障碍-髋骨骨折有关n n I2 1 患肢制动n n 2 卧床休息n n
11、 3 必要时予以外科手术固定n n 4 促进功能恢复n n6.19 O2 疾病恢复中 n n6.10 n n P3 气体交换受损-肺部感染有关n n I3 1 观察患者的呼吸频率和血氧饱和 n n 度n n 2 给予氧气吸入,根据血氧饱和度 n n 调节流量,定期监测血氧饱和度n n 3 遵医嘱应用抗炎药物n n 4 观察患者咳嗽咳痰及痰的颜色性n n 状,必要时留检标本n n6.18 O3 感染控制,血氧饱和度正常n n 5.30 n n P4 活动无耐力-疾病所致的营养n n 失调及贫血有关n n I4 1 加强营养摄入,根据情况必要时n n 静脉补充白蛋白和输血治疗n n 2 胸闷气喘不
12、能耐受时予以氧气n n 吸入n n 3 适当的床上活动,如更换卧位,n n 床上坐立等n n6.10 O4 白蛋白55g/L,主诉较前好转 n n6.12 n n P5 腹泻-肠道菌群失调有关n n I5 1 注意饮食卫生n n 2 保持肛周清洁n n 3 遵医嘱应用止泻药物n n 4 定期做粪便细菌化验n n6.17 O5 腹泻频率3次/日n n5.30 n n P6 皮肤完整性受损-长期卧床有关n n I6 1 保持床铺清洁干燥n n 2 建立翻身卡,Q2H翻身n n 3 定期床上擦浴及身体按摩n n 4 加强营养n n 5 使用减压贴、气圈和气垫床n n 6 必要时请换药室予以局部换药n n n n 6.17 O5 皮肤破损处未进行性加重 谢 谢 !Thank You !
