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1、 三血管三血管-气管切面由韩国学者气管切面由韩国学者Joo首先提出来，首先提出来，在胎儿心脏畸形筛查中起着重要的作用在胎儿心脏畸形筛查中起着重要的作用扫查方法：探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头扫查方法：探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头侧偏移即可显示三血管侧偏移即可显示三血管-气管切面，正常三血管气管切面，正常三血管-气管平面从左到右依次显示：肺动脉、主动脉弓、气管平面从左到右依次显示：肺动脉、主动脉弓、气管、上腔静脉。气管、上腔静脉。胎儿三血管气管切面胎儿三血管气管切面胎儿三血管气管切面胎儿三血管气管切面三血管三血管-气管切面的观察内容气管切面的观察内容从左到右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉
2、从左到右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉内径从左到右依次递减内径从左到右依次递减主动脉弓位于气管的左侧主动脉弓位于气管的左侧肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉主要内容主要内容血管数目的异常血管数目的异常血管内径的异常血管内径的异常血管走形的异常血管走形的异常血流方向的异常血流方向的异常可能出现的伪像可能出现的伪像三血管气管切面再认识三血管气管切面再认识血管数目的异常血管数目的异常血管数目减少血管数目减少永存动脉干永存动脉干大动脉转位大动脉转位-肺动脉发育不良肺动
3、脉发育不良并不是仅见一根血管就是永存动脉干并不是仅见一根血管就是永存动脉干血管数目增多血管数目增多1：双上腔静脉、肺静脉异位：双上腔静脉、肺静脉异位引流（心上型）、伪像引流（心上型）、伪像如何鉴别永存左上腔静脉和肺静脉异位引流？如何鉴别永存左上腔静脉和肺静脉异位引流？观察肺静脉有无开口进入左心房观察肺静脉有无开口进入左心房追踪观察异常血流引流途径，是进入右上追踪观察异常血流引流途径，是进入右上腔静脉还是心房腔静脉还是心房永存左上腔静脉永存左上腔静脉血管数目增多血管数目增多2迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉正常的奇静脉正常的奇静脉下腔静脉离断伴下腔静脉离断伴奇静脉连接奇静脉连接正常奇静脉正常奇静
4、脉迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉如何鉴别奇静脉和迷走右锁骨下动脉如何鉴别奇静脉和迷走右锁骨下动脉多普勒频谱多普勒频谱观察清楚起止部位观察清楚起止部位血管内径的异常血管内径的异常血管内径：肺动脉变细血管内径：肺动脉变细法洛四联症法洛四联症肺动脉闭锁肺动脉闭锁右室双出口右室双出口永存动脉干永存动脉干右室双出口法四肺动脉狭窄肺动脉增粗、主动脉正常肺动脉增粗、主动脉正常肺动脉瓣缺如症肺动脉瓣缺如症主动脉变细主动脉变细主动脉瓣闭锁或狭窄主动脉瓣闭锁或狭窄主动脉弓缩窄或离断主动脉弓缩窄或离断右室双出口右室双出口主动脉弓重度狭窄肺动脉和主动脉都增粗肺动脉和主动脉都增粗主动脉
5、瓣大量反流主动脉瓣大量反流肺动脉瓣大量反流肺动脉瓣大量反流房室传导阻滞房室传导阻滞其他病变：心衰、其他病变：心衰、胎儿盖伦静脉瘤、胎儿盖伦静脉瘤、胎盘绒毛膜血管瘤等胎盘绒毛膜血管瘤等上腔静脉增粗上腔静脉增粗心上型完全性肺静脉异位连接或者心上型完全性肺静脉异位连接或者Galen静脉动脉瘤样静脉动脉瘤样畸形的脑部循环流量增加。畸形的脑部循环流量增加。血管走形的异常血管走形的异常平行走形平行走形大动脉转位大动脉转位动脉导管变异动脉导管变异（右位动脉导管、（右位动脉导管、动脉导管走形迂曲动脉导管走形迂曲或动脉导管瘤）或动脉导管瘤）肺动脉和主动脉平行走形肺动脉和主动脉平行走形侧动探头连续观察即侧动探头连
6、续观察即可观察到动脉导管走可观察到动脉导管走形迂曲，但还是汇入形迂曲，但还是汇入降主动脉降主动脉动脉导管瘤动脉导管瘤胎儿动脉导管瘤的预后胎儿动脉导管瘤的预后动脉导管迂曲扩张和动脉导管瘤对新生儿最常见动脉导管迂曲扩张和动脉导管瘤对新生儿最常见的影响就是动脉导管未闭。但随着研究的深入，的影响就是动脉导管未闭。但随着研究的深入，发现动脉导管未闭的发生率并不是很高。发现动脉导管未闭的发生率并不是很高。但有文献报道，少数动脉导管瘤会发生严重的并但有文献报道，少数动脉导管瘤会发生严重的并发症，甚至导致新生儿死亡。因此，如在产前发发症，甚至导致新生儿死亡。因此，如在产前发现动脉导管瘤或迂曲扩张，应提示临床并
7、追踪。现动脉导管瘤或迂曲扩张，应提示临床并追踪。晚孕期胎儿右心扩大的鉴别诊断晚孕期胎儿右心扩大的鉴别诊断晚孕期常可观察到胎儿右心比左心大，这常常会晚孕期常可观察到胎儿右心比左心大，这常常会造成检查医生的担忧。造成检查医生的担忧。一般而言，晚孕期胎儿右心就会比左心稍大，这一般而言，晚孕期胎儿右心就会比左心稍大，这主要是由于胎儿肺循环阻力升高的原因，所以只主要是由于胎儿肺循环阻力升高的原因，所以只是右心稍大，大可不必紧张。是右心稍大，大可不必紧张。但如果是右心明显比左心大，那我们就要仔细甄但如果是右心明显比左心大，那我们就要仔细甄别别晚孕期导致胎儿右心扩大的疾病有：妊娠糖尿病、晚孕期导致胎儿右心扩
8、大的疾病有：妊娠糖尿病、胎儿心脏畸形、胎儿心肌疾病（心肌致密化不全，胎儿心脏畸形、胎儿心肌疾病（心肌致密化不全，心内膜弹力纤维增生症）等。心内膜弹力纤维增生症）等。如果没有其它病因而仅仅是动脉导管瘤或妊娠糖如果没有其它病因而仅仅是动脉导管瘤或妊娠糖尿病的话，那么胎儿预后基本良好。尿病的话，那么胎儿预后基本良好。如果有胎儿畸形则需明确是何种畸形，再判断预如果有胎儿畸形则需明确是何种畸形，再判断预后。后。右位动脉导管右位动脉导管U形走行形走行右位主动脉弓右位主动脉弓下腔静脉离断伴奇静脉或半奇静脉连接下腔静脉离断伴奇静脉或半奇静脉连接血流方向的异常血流方向的异常主动脉弓或肺动脉血流方向相反是导管依赖
9、主动脉弓或肺动脉血流方向相反是导管依赖型心脏畸形的典型表现型心脏畸形的典型表现动脉导管依赖型心脏畸形动脉导管依赖型心脏畸形就是指出生时新生儿的存活依赖于动脉就是指出生时新生儿的存活依赖于动脉导管的开放，如果动脉导管闭锁了，那么导管的开放，如果动脉导管闭锁了，那么体循环和肺循环之间的沟通也就终止了，体循环和肺循环之间的沟通也就终止了，新生儿就会迅速死亡的一类心脏畸形。新生儿就会迅速死亡的一类心脏畸形。诊断动脉导管依赖型心脏畸形的意义？诊断动脉导管依赖型心脏畸形的意义？一旦存在动脉导管依赖型心脏畸形，就是十一旦存在动脉导管依赖型心脏畸形，就是十分严重的心脏畸形，一般而言都应该终止分严重的心脏畸形，
10、一般而言都应该终止妊娠。但对仍要继续妊娠的孕妇而言，意妊娠。但对仍要继续妊娠的孕妇而言，意义就更加重大，因为对新生儿而言，保持义就更加重大，因为对新生儿而言，保持动脉导管的开放等待紧急手术是它们唯一动脉导管的开放等待紧急手术是它们唯一的生命线。的生命线。主动脉弓血流反向主动脉弓血流反向左心发育不良综合症左心发育不良综合症（二尖瓣或主动脉瓣（二尖瓣或主动脉瓣闭锁或重度狭窄）闭锁或重度狭窄）肺动脉血流反向肺动脉血流反向右心发育不良综合症右心发育不良综合症（三尖瓣或肺动脉瓣（三尖瓣或肺动脉瓣闭锁或重度狭窄）闭锁或重度狭窄）三血管气管切面可能遇到的伪像三血管气管切面可能遇到的伪像血流方向显示引起的伪像
11、血流方向显示引起的伪像解决方案：改变探头方向，使主动脉和肺动解决方案：改变探头方向，使主动脉和肺动脉位于脊柱的同侧脉位于脊柱的同侧部分容积效应和血流的外溢引起的伪像部分容积效应和血流的外溢引起的伪像主动脉弓离断定义：升主动脉与降主动脉之间的主动脉弓离断，下肢血供主动脉弓离断定义：升主动脉与降主动脉之间的主动脉弓离断，下肢血供通过动脉导管由右心提供。通过动脉导管由右心提供。分类主要根据中断位置与头臂血管的相对关系。分类主要根据中断位置与头臂血管的相对关系。A型：左锁骨下动脉远端中断。型：左锁骨下动脉远端中断。B型：左颈总动脉远端中断。型：左颈总动脉远端中断。C型：头臂干远端中断。型：头臂干远端中
12、断。解决方案解决方案显示三血管气管切面时侧动探头，显示显示三血管气管切面时侧动探头，显示主动脉弓肺动脉汇入降主动脉主动脉弓肺动脉汇入降主动脉三血管气管切面再认识一三血管气管切面再认识一三血管气管切面正常能否除外圆锥动脉干畸三血管气管切面正常能否除外圆锥动脉干畸形？形？不能不能什么是圆锥动脉干畸形什么是圆锥动脉干畸形圆锥动脉干畸形是指在胚胎发育时期由于圆锥隔发育异常圆锥动脉干畸形是指在胚胎发育时期由于圆锥隔发育异常而引起的一系列先天性心脏畸形，预后不良。而引起的一系列先天性心脏畸形，预后不良。主要包括：法洛四联症、肺动脉瓣缺如综合症、伴室间隔主要包括：法洛四联症、肺动脉瓣缺如综合症、伴室间隔缺损
13、的肺动脉瓣闭锁、左（右）室双出口、大动脉转、永缺损的肺动脉瓣闭锁、左（右）室双出口、大动脉转、永存动脉干存动脉干三血管气管切面再认识二三血管气管切面再认识二肺动脉内径正常能否除外肺动脉瓣闭锁或狭肺动脉内径正常能否除外肺动脉瓣闭锁或狭窄？窄？不能不能肺动脉瓣闭锁时肺动脉是否一定变细？肺动脉瓣闭锁时肺动脉是否一定变细？肺动脉不一定变细，因为肺动脉的血液是由主动肺动脉不一定变细，因为肺动脉的血液是由主动脉经动脉导管来反向灌注的，只要动脉导管足够脉经动脉导管来反向灌注的，只要动脉导管足够粗，肺动脉内径是可以不变细的。粗，肺动脉内径是可以不变细的。但肺动脉的血流方向一定是和主动脉相反的。但肺动脉的血流方
14、向一定是和主动脉相反的。所以诊断时不能依靠肺动脉的内径来判断有无肺所以诊断时不能依靠肺动脉的内径来判断有无肺动脉瓣闭锁。动脉瓣闭锁。三血管气管切面再认识三三血管气管切面再认识三主动脉血流反向是否就一定是主动脉瓣闭锁？主动脉血流反向是否就一定是主动脉瓣闭锁？不是不是主动脉瓣闭锁主动脉瓣闭锁主动脉瓣闭锁是指主动脉与左心室的连接消主动脉瓣闭锁是指主动脉与左心室的连接消失，瓣膜被纤维条索替代或增厚融合而启失，瓣膜被纤维条索替代或增厚融合而启闭运动消失，它通常是左心发育不良综合闭运动消失，它通常是左心发育不良综合症中的一种类型，其最主要的血流特征就症中的一种类型，其最主要的血流特征就是在三血管气管切面上
15、，主动脉弓变细，是在三血管气管切面上，主动脉弓变细，血流方向与肺动脉相反。血流方向与肺动脉相反。主动脉血流反向就是主动脉瓣闭锁吗？主动脉血流反向就是主动脉瓣闭锁吗？显然不是的显然不是的II型或型或III型主动脉弓缩窄或离断，三血管气型主动脉弓缩窄或离断，三血管气管切面可以出现主动脉和肺动脉血流反向管切面可以出现主动脉和肺动脉血流反向鉴别点：鉴别点：1.升主动脉、主动脉弓和降主动脉的粗细对升主动脉、主动脉弓和降主动脉的粗细对鉴别诊断液无明显帮助鉴别诊断液无明显帮助2.主动脉瓣无启闭运动是主要的鉴别点，主动脉瓣无启闭运动是主要的鉴别点，即无经过瓣膜的前向血流信号即无经过瓣膜的前向血流信号II型或型
16、或III型主动脉弓离断液可以有动脉导管逆向供应型主动脉弓离断液可以有动脉导管逆向供应左锁骨下动脉或左颈总动脉的血流，因而可以表左锁骨下动脉或左颈总动脉的血流，因而可以表现为主动脉弓血流反向，但反向血流明显变短现为主动脉弓血流反向，但反向血流明显变短主动脉瓣闭锁时升主动脉和主动脉弓是主动脉瓣闭锁时升主动脉和主动脉弓是否变细？否变细？是的，升主动脉和主动脉弓变细，因为升主动脉是的，升主动脉和主动脉弓变细，因为升主动脉和主动脉弓的血液是由肺动脉经过动脉导管来反和主动脉弓的血液是由肺动脉经过动脉导管来反向灌注的，但即使导管足够粗的话，其血流也可向灌注的，但即使导管足够粗的话，其血流也可以流向降主动脉，
17、而不是一定要流向升主动脉和以流向降主动脉，而不是一定要流向升主动脉和主动脉弓，因此他们是明显变细的。而且在三血主动脉弓，因此他们是明显变细的。而且在三血管气管切面上，主动脉弓的血流方向也一定是和管气管切面上，主动脉弓的血流方向也一定是和肺动脉相反的。肺动脉相反的。但诊断时不能根据升主动脉和主动脉弓的血流反但诊断时不能根据升主动脉和主动脉弓的血流反向来判断有无主动脉瓣闭锁。向来判断有无主动脉瓣闭锁。三血管气管切面再认识四三血管气管切面再认识四肺动脉和主动脉内径和血流正常，胎儿肺动脉瓣和肺动脉和主动脉内径和血流正常，胎儿肺动脉瓣和主动脉瓣正常吗？主动脉瓣正常吗？不一定不一定胎儿肺动脉瓣和主动脉瓣轻
18、度狭窄可胎儿肺动脉瓣和主动脉瓣轻度狭窄可以没有任何改变，而仅仅只有瓣膜的增厚、以没有任何改变，而仅仅只有瓣膜的增厚、回声增强，开放无法贴壁等征象，不会有回声增强，开放无法贴壁等征象，不会有动脉内径和血流的改变，因此在胎儿心脏动脉内径和血流的改变，因此在胎儿心脏筛查时，一定要观察半月瓣的开放和启闭筛查时，一定要观察半月瓣的开放和启闭运动，否则就会漏诊肺动脉瓣和主动脉瓣运动，否则就会漏诊肺动脉瓣和主动脉瓣轻度狭窄。轻度狭窄。肺动脉瓣闭锁和永存动脉干的鉴别肺动脉瓣闭锁和永存动脉干的鉴别肺动脉瓣闭锁时肺动脉内径明显变细，同样永存肺动脉瓣闭锁时肺动脉内径明显变细，同样永存动脉干的肺动脉也明显变细，而有时
19、观察肺动脉动脉干的肺动脉也明显变细，而有时观察肺动脉瓣及肺动脉的开口比较困难，因此有时两者很难瓣及肺动脉的开口比较困难，因此有时两者很难鉴别。鉴别。这时寻找和辨识动脉导管就对我们鉴别诊断有极这时寻找和辨识动脉导管就对我们鉴别诊断有极大的帮助，如果动脉导管血流反向，就是肺动脉大的帮助，如果动脉导管血流反向，就是肺动脉瓣闭锁，如果血流方向正常，那就是永存动脉干瓣闭锁，如果血流方向正常，那就是永存动脉干小小结结三血管气管切面对筛查胎儿心脏畸形起着十分重三血管气管切面对筛查胎儿心脏畸形起着十分重要的作用，它是胎儿心脏畸形筛查的重要工具，要的作用，它是胎儿心脏畸形筛查的重要工具，也往往是首诊的线索，可以
20、为胎儿心脏畸形诊断也往往是首诊的线索，可以为胎儿心脏畸形诊断提供重要的思路，但不能根据它来诊断具体的胎提供重要的思路，但不能根据它来诊断具体的胎儿畸形。儿畸形。但应当注意的是，三血管气管切面出现异常，那但应当注意的是，三血管气管切面出现异常，那么胎儿心脏一定有异常，可以转诊给对胎儿心脏么胎儿心脏一定有异常，可以转诊给对胎儿心脏诊断有经验的医生。诊断有经验的医生。但三血管气管切面看似正常时，也应当重视，不但三血管气管切面看似正常时，也应当重视，不能放过任何蛛丝马迹。右室双出口和矫正型大动能放过任何蛛丝马迹。右室双出口和矫正型大动脉转位就可以有正常的三血管气管切面。脉转位就可以有正常的三血管气管切面。孕周AOPAAO/PA200.330.360.92210.350.390.92220.380.420.92230.400.450.92240.430.470.92250.450.500.92260.480.530.91270.500.560.91280.530.590.91290.550.620.91300.580.640.91
