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1、触电急救 蜀河中心卫生院 * * 二0一二年七月w 一、脱离电源一、脱离电源首先要使伤者脱离电源1、拉开电源开关，或切断电源。2、使触电者与导电体解脱。v注意：确定伤者及周围无带电体（一）电流对人体的危害（一） 电击：（二） 电伤： 1.电弧灼伤： 2.非电弧灼伤：( (二二) )、电压与触电的关系、电压与触电的关系 额定电压kV0.11、0.22、0.38、10、35、110、220、330、500 交流电按电压分，可分为高压电、低压电和安全电压之分，电压在1KV以下为低压电，1KV以上为高压电，对人体的安全电压是不高于35v人体接触220V或380V的电，都有自救的可能。1千伏及其以上的电
2、压等级的电，对人体会有严重的伤害，人体没有自救的可能。 电流大小是导致触电伤害的关键 （三） 触电的方式 l1.单相触电： l2.两相触电： l3.跨步电压触电： （四）脱离电源的方式（四）脱离电源的方式 一个人当发觉跨步电压威胁时，应赶快把双脚并在一起，或尽快用一条腿跳着离开危险区。离开20米，则可视为零。 二、触电急救的处理原则二、触电急救的处理原则 v迅速、v就地、v准确、v坚持。迅速争分夺秒使触电者脱离电源。w 一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。 n 就地必须在
3、现场附近就地抢救，千万不要长途送往供电部门、医院抢救，以免耽误抢救时间。 从触电时算起，5min以内及时抢救，救生率90左右。10min以内抢救，救生率60。超过15min，希望甚微。v准确人工呼吸和人工胸外心脏按压的动作必须准确。l坚持只要有百分之一希望就要尽百分之百努力去抢救。判断意识n n心跳呼吸突然停止表现为意心跳呼吸突然停止表现为意识丧失，昏倒于任何场合，识丧失，昏倒于任何场合，面色苍白和紫绀，颈动脉波面色苍白和紫绀，颈动脉波动消失，心音消失，部分患动消失，心音消失，部分患者可有短暂抽搐，伴头眼偏者可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛斜，随即全身肌肉松弛。n n拍打双肩，凑近耳
4、边大声呼唤：拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！喂！喂！喂！你怎么了？你怎么了？你怎么了？你怎么了？” n n如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失轻拍重喊轻拍重喊1、拍肩 2、按压人中 3、呼救 4、放好体位 意识分四级：意识分四级：意识清醒、对叫有反应、对痛有反应、意识昏迷。 三、神志判断1、拍肩、拍肩 拍肩不能用力过小过大 n拍肩用力过小，未达到拍肩的目的。n拍肩用力过大 ，可能使触电者受伤的其它部位的伤情加重。口诀拍案(按)叫好拍：拍肩案(按)：按压人中叫：呼
5、叫好：摆好体位2、按压人中 按压人中用力不能过小、过大 l按压人中用力过小，未达到按压人中的目的。l按压人中用力过大，可能引起触电者过激反应。 人中解剖示意图图中红点为人中 3、呼叫呼救声音要大嗨、 4 4、摆好体位摆好体位l 不能用力过大，用力过大有不能用力过大，用力过大有时可能加重触电者其它部位的伤时可能加重触电者其它部位的伤情。情。 尽早行尽早行CPR(心肺复苏心肺复苏)体位摆放仰卧位仰卧位翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 (左右脚分别置于颈部和腰左右脚分别置于颈部和腰部部)解开病人衣领、领带以及拉解
6、开病人衣领、领带以及拉链链四、心肺复苏(一)、通畅气道通畅气道 三种方法：1、仰头举颏法仰头举颏法 2 2、双手抬颌法双手抬颌法 3 3、仰头抬颈法仰头抬颈法打开气道打开气道开放气道之前清理口腔开放气道之前清理口腔开放气道之前清理口腔开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一（将病人头偏向一（将病人头偏向一（将病人头偏向一侧）侧）侧）侧）开放气道方法：开放气道方法：开放气道方法：开放气道方法：3S3S内完成内完成内完成内完成n 仰头举颏法仰头举颏法其原理：抬起舌根，解除其原理：抬起舌根，解除下坠头下坠头后仰程度：下颌、耳廓的后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直线连线与地面垂直线n 双手抬颌法双手抬
7、颌法：使用于：使用于颈颈椎骨折的病人椎骨折的病人n 仰头抬颈法仰头抬颈法开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用）仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈90909090度度度度仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用） 仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用） 所以以上两种方法在这里，大家了解一下就所以以上两种方法在这里，大家了
8、解一下就了，下面主要说一下：了，下面主要说一下：仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颏仰头抬颏法保持呼吸道通畅四步法1 1、采用仰头抬颏法通畅气道、采用仰头抬颏法通畅气道 用一只手置于伤员前额，另一只手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，头部后仰，使下颏骨同耳垂连线与地面成90直角 。 也可用手的小鱼际部位将下颏抬起，但不管用哪一种方法，都不能压迫颏下软组织，因压迫颏下软组织有可能，使气道阻塞。2、清除口腔异物 w要用手的食指来清除口腔异物，因食指与其它指比较，其力度、灵活性等方面都强，另有异物时可与拇指配合进行异物清除。 (二)、呼吸的判定 采用看，听，试方法采用看，听，试方法判定伤员有无呼吸。
9、判定伤员有无呼吸。看、听动作是一齐做，看、听动作是一齐做，看是看胸、腹部有无呼吸动看是看胸、腹部有无呼吸动作的起伏，听是听鼻孔有无作的起伏，听是听鼻孔有无呼吸的气流声。呼吸的气流声。 每项动作操作时间每项动作操作时间3 3至至5 5秒。秒。在进行呼吸判断时要注在进行呼吸判断时要注意保持气道通畅。意保持气道通畅。判断呼吸判断呼吸若无呼吸即进行人工呼吸。先给予2次人工吹气。时间时间1010秒秒一听是否有呼吸声；一听是否有呼吸声；二看是否胸气廓起伏；二看是否胸气廓起伏；三感觉有否呼吸流？三感觉有否呼吸流？若呼吸心跳存在若呼吸心跳存在，仅为，仅为昏迷，则摆成侧卧位，昏迷，则摆成侧卧位，保持呼吸道通畅保
10、持呼吸道通畅口诀n n抬出（除）看戏抬出（除）看戏( (吸吸) ) 抬：抑头抬颏出（除）：清除异物看：看、听、试 戏：呼吸二口气(三)、心跳的判定用摸颈动脉判定伤员颈动脉有无搏动，无搏动可判定心跳停止。动作操作时间不能短于6秒。操作时始终要注意保持头部后抑。检查颈动脉搏脉搏检查脉搏检查n n脉搏检查方法：中、食指横放颈部中央，中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动向气管一侧轻按滑动2 23cm3cm时间时间1010秒秒力度适中力度适中 评价:检查循环体征。评价循环体征,对非专业人员是指以下内容:给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况,以及对急救通气后的运动反应。非专业人员通过看、听、感知呼
11、吸以及患者其它机体运动功能,应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。 ( (四）胸外心脏按压四）胸外心脏按压2、胸外按压要求正确的按压位置正确的按压力度正确的按压姿势正确按压操作频率(1)、捶击伤员心前区 用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧（心脏部位），连续叩击2-3次。 (2)、正确的按压位置v正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提1）右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点；2）两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨干部；3）另一只手的掌握紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确按压位置即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨
12、下1/3处胸骨示意图按压位置示意图胸外心脏按压位置(2）正确的按压力度按压力度不能过大过小；节律平稳不间断；按压不能用冲击式的猛压； 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,保证手掌全力压在胸骨上,可避免发生肋骨骨折,不要按压剑突。（3）正确的按压姿势 正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证 两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，将下面的手掌根部置于伤员胸骨中，下1/3交界处 w如果按压时用力方向不垂直,有可能造成身体滚动,影响按压效果。 如果按压时用力方向不垂直,有可能造成身体滚动,影响按压效果。 正确的按压姿势可保证，按压力度大小不有时大有时小，又可在按压时节省体力，在有些人按压力
13、度小的情况下，肘关节伸直和利用上身的重力按压，可解决按压力度小的问题。正确的按压姿势示意图正确的按压姿势示意图胸外心脏挤压解剖示意(横切面) (4)、正确按压操作频率l胸外按压要以均匀速度进行，每分钟100次左右，一个按压循环15次时间在8至10秒之间。快不能快于8秒，慢不能慢于10秒 l完成4个152压吹循环 按压有效的指标是按压过程中可以触及颈动脉搏动 胸外按压是否有效指标(五)、口对口人工呼吸1 1）、保持气道通畅；）、保持气道通畅；2 2）、用按于前额一手的拇指与食指捏住伤员鼻翼下）、用按于前额一手的拇指与食指捏住伤员鼻翼下端端 ；3 3）用自己的嘴唇包住伤员微张的嘴；）用自己的嘴唇包
14、住伤员微张的嘴；4 4）、一次吹气完毕后，放松捏鼻的手）、一次吹气完毕后，放松捏鼻的手 ，观察伤员，观察伤员胸部有无起伏；胸部有无起伏； 5 5）、抑头抬颏手法要正确，抑头抬颏用力不能过大，）、抑头抬颏手法要正确，抑头抬颏用力不能过大，用力过大有可能引起触电者伤情加重；用力过大有可能引起触电者伤情加重；6）吹气量不能过大过小；吹气量过大，易导致胃胀气,并可能伴发严重合并症,如胃内容物返流,致误吸或吸入性肺炎等。人工呼吸要领人工呼吸要领n避免快速而强力的人工呼吸n呼吸频率1012次/分钟n每口吹气持续时间：1秒n吹气量：10ml/kg,7001000ml大于1200ml可造成胃充气。人工口对口操
15、作示意图人工口对口操作示意图口对口人工呼吸要领 单人和双人现场心肺复苏的操作程序 1、单人心肺复苏 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作15次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行4次循环（1min内）后，再用“看听感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作（图6-12）。 单人心肺复苏2、双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按
16、压频率为80 100次/min，按压与人工呼吸的比值为5 ： 1，即5次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。每5s完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（图6-13 ）。 双人心肺复苏 3、单人复苏转变为双人复苏 当现场有第2个抢救者时，可转为双人复苏。第1位抢救者先完成15：2的单人心肺复苏，第2位抢救者即可参与苏复术的操作，当前者胸部按压第4次时，第2位抢救者应作好吹气准备；在第1位抢救者抬手时，第2位抢救者即迅速吹气1次。为使两人配合默契，作胸外心脏按压者应唱数（1-234、2-234、3-234），以保证人工呼吸的动作务必不与
17、胸部下压动作同步。 4、双人轮换急救位置 双人轮换急救位置时，不应打乱胸外按压与人工呼吸的节律，并应在第5次胸外按压的末尾进行。 原人工呼吸者于吹气完毕即转移至患者胸，等待接替胸部按压者；而原胸部按压者在第5次按压后立即转移至患者的头侧，用不到5s的时间，先检查患者的脉搏、自主呼吸及皮肤、粘膜、甲床色泽等。如无脉搏，立即接替人工呼吸，并嘱另一抢救者继续胸外心脏按压；如有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸；脉搏和呼吸已恢复，仍应保持气道通畅，并处理休克，加强观察。 注意事项注意事项:对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专业急救者,可以用较快时间来检查患者是否存在脉搏,而
18、决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。五、抢救过程中的再判定五、抢救过程中的再判定n n用看、听、试和摸脉搏及观察瞳孔的方法完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定；n n口诉瞳孔、脉搏、呼吸、面部情况，报告瞳孔缩小、脉搏呼吸恢复、面部红润，急救成功。 现场心肺复苏有效和终止的指征 1、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。 （1）瞳孔瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 （2）面色面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 （
19、3）颈动脉搏脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。 现场心肺复苏有效和终止的指征 （4）意识意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。 （5）自主呼吸呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。 2、心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。现场心肺复苏有效和终止的指征 若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺
20、复苏。 （1）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）无心跳和脉搏。 六、放弃现场抢救六、放弃现场抢救出现上面心肺复苏终止体征方可放弃现场抢救一、脱离电源二、神志判断1 1、拍肩、拍肩3 3、按人中、按人中2 2、呼叫、呼叫4 4、放好体位、放好体位1 1、仰头抬颏法、仰头抬颏法2 2、清除异物、清除异物3 3、看，听，试、看，听，试4 4、二次大口吹气、二次大口吹气三、呼吸判断口对口人工呼吸试颈动脉搏动试颈动脉搏动五、胸外心脏按压六、再判断四、心跳判断触电急救过程示意图触电急救实施胸外按压和人工呼吸示意图谢谢!
