医院感染与感染管理

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1、 医院感染与感染管理医院感染与感染管理 感染管理科翟锐 2024/7/282024/7/281 1医院感染是做什么的？n n消毒？消毒？n n采样？采样？n n病案室看病历？病案室看病历？n n统计报表？统计报表？n n挑刺？挑刺？n n。2024/7/282024/7/282 2 医院感染是研究在医院获得的一切感染的医院感染是研究在医院获得的一切感染的发生、发展、控制和管理的一门学科。其基发生、发展、控制和管理的一门学科。其基础学科包括流行病学、传染病学、临床微生础学科包括流行病学、传染病学、临床微生物学、临床疾病学、免疫学、抗生素学、卫物学、临床疾病学、免疫学、抗生素学、卫生统计学、护理学

2、和医院管理学等。生统计学、护理学和医院管理学等。2024/7/282024/7/283 3n n概述（相关组织、制度、法律、法规）n n我院细菌流行分布与监测）n n医院感染n n无菌技术规范n n消毒与灭菌n n标准预防2024/7/282024/7/284 4了解控制医院感染发生的重要意义具体要求和实施方法积极参与控制医院感染发生2024/7/282024/7/285 5 医院感染的普医院感染的普遍性遍性：有医院，有医院，就有医院感染就有医院感染！稍不留神，就发生在你身边稍不留神，就发生在你身边2024/7/282024/7/286 6n n撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院

3、撤销宿州市立医院“二级甲等二级甲等二级甲等二级甲等”称号称号称号称号n n免去郝朝春市立医院免去郝朝春市立医院免去郝朝春市立医院免去郝朝春市立医院院长职务院长职务院长职务院长职务n n上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院徐附属第九人民医院徐附属第九人民医院徐附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书庆吊销医师执业证书庆吊销医师执业证书庆吊销医师执业证书 n n宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院3 3 3 3名眼科名眼科名眼科名眼科医生终止执业活动医生终止执业活动医生终止执业活动医生终止执业活动9 9 9 9个个个个月、月、月、月、1

4、1 1 1名手术室护士终名手术室护士终名手术室护士终名手术室护士终止执业注册止执业注册止执业注册止执业注册1 1 1 1年年年年 2024/7/282024/7/287 7宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告诉我们什么？n n这些事件与医院的这些事件与医院的这些事件与医院的这些事件与医院的每个部门、所有身处其中的人员每个部门、所有身处其中的人员每个部门、所有身处其中的人员每个部门、所有身处其中的人员都都都都是相关的；是相关的；是相关的；是相关的；n n医疗器械的医疗器械的医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽视；不

5、容忽视；不容忽视；不容忽视；n n如何预防和控制医院感染是如何预防和控制医院感染是如何预防和控制医院感染是如何预防和控制医院感染是医疗安全医疗安全医疗安全医疗安全的重要组成部分；的重要组成部分；的重要组成部分；的重要组成部分；n n当前的工作模式能当前的工作模式能当前的工作模式能当前的工作模式能不能有效避免不能有效避免不能有效避免不能有效避免医院感染的暴发；医院感染的暴发；医院感染的暴发；医院感染的暴发；n n预防和控制工作看似不挣钱，但可以预防和控制工作看似不挣钱，但可以预防和控制工作看似不挣钱，但可以预防和控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱省大钱省大钱。我们必须思考：什么是医院感染？如

6、何防控？我们必须思考：什么是医院感染？如何防控？2024/7/282024/7/288 8医院感染暴发医院感染暴发后果更严重后果更严重2024/7/282024/7/289 9n n医疗机构医疗机构医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科 ( (感染科感染科) )医院感染专职人员医院感染专职人员医院感染监测网络医院感染监测网络医院感染专业杂志医院感染专业杂志2024/7/282024/7/281010卫生部部长令医院感染管理办法n n配套的技配套的技配套的技配套的技术术性性性性规规范文件范文件范文件范文件内内窥镜窥镜消毒技消毒技术规术规范范口腔科器械消毒技口腔科器械消毒

7、技术规术规范范医医疗废疗废物物处处置置抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则医医疗疗机构手机构手卫卫生指南生指南医院感染医院感染监测监测指南指南医医疗疗机构空气消毒机构空气消毒净净化技化技术术指南指南医医疗疗机构隔离技机构隔离技术术指南指南 2024/7/282024/7/281111n n卫生部医院感染控制质量管理评价卫生部医院感染控制质量管理评价标准标准n n组织、管理n n教育与培训n n监测、报告与反馈n n突发医院感染事件的报告与处理n n医院感染流行爆发的报告与处理n n医院的消毒与隔离n n医院一次性用品的管理n n抗菌药物合理应用的管理2024/7/282024/7/

8、281212n n 特殊部特殊部门门、重点部位医院感染的控制与、重点部位医院感染的控制与预预防：防：ICUICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、液病房、新生儿、产产房、房、导导管室、急管室、急诊诊室、室、手手术术室、消毒供室、消毒供应应室、口腔科、内室、口腔科、内镜镜室；重室；重点部位点部位n n 医医务务人人员员医院感染的医院感染的预预防与控制防与控制n n 医医疗废疗废物的管理物的管理n n 医院建筑布局、流程与医院感染管理医院建筑布局、流程与医院感染管理n n 医院感染管理工作的自我医院感染管理工作的自我评评价与持价与持续质续质量改

9、量改进进2024/7/282024/7/281313n n重点重点环节医院感染控制医院感染控制标准准控制呼吸机相关肺炎的感染控制控制呼吸机相关肺炎的感染控制规规范范血管血管导导管相关感染控制管相关感染控制规规范范静脉静脉输输液留置液留置针针感染控制感染控制规规范范导导尿管相关尿路感染控制尿管相关尿路感染控制规规范范透析病人医院感染控制透析病人医院感染控制规规范范心心脏脏移植病人医院感染的移植病人医院感染的预预防指南防指南肝移植病人医院感染的肝移植病人医院感染的预预防指南防指南2024/7/282024/7/281414我院的我院的职责进一步明确一步明确 我院是在我院是在19971997年年7

10、7月正式成立了医院感染管理月正式成立了医院感染管理科，现将工作人员增加到科，现将工作人员增加到7 7人，在大家的努力下医人，在大家的努力下医院感染管理工作逐步走向了正规，院感染管理工作逐步走向了正规，19981998年我院医年我院医院感染管理成立了院感染管理成立了 三级网络2024/7/282024/7/281515n n一级：医院感染管理委员会 主要由院长和各科各部门的主任组成n n二级：医院感染管理科的专职工作人员n n三级：监控小组 主要由全院各科室主任、护士长及本 科的主治医师一名、护师一名组成。n n各级有他的职责2024/7/282024/7/281616医院感染管理委医院感染管理

11、委医院感染管理委医院感染管理委员员会人会人会人会人员组员组成成成成n n主主任任：王国平（院：王国平（院长长）n n副主任副主任：李耀平：李耀平 梁小波梁小波 薛仰群薛仰群 刘瑞云刘瑞云 靳宏星靳宏星 王俊田王俊田n n委委员员：冯冯笑峰笑峰（感染管理科主任）（感染管理科主任） 彭文彭文岗岗 （医（医务务科主任）科主任）王翠玲王翠玲（护护理部主任）理部主任） 苏苏文忠（感染管理科副主任）魏文忠（感染管理科副主任）魏 让让（检验检验科主任）科主任）闫闫建文（建文（设备设备科科科科长长) )黄明光黄明光(ICU(ICU主任主任)李李 红红（配液中心主任）（配液中心主任）杨杨广文（广文（药剂药剂科主

12、任科主任)连润连润生（急生（急诊诊科主任）科主任） 张张 铭铭（内（内镜镜中心主任）中心主任） 路路聪聪森森(质质控科科控科科长长)李建民李建民( (病理科主任病理科主任)刘富才（胸一科主任）刘富才（胸一科主任）王春利（胸二科主任）王春利（胸二科主任） 宋建国宋建国( (康复一科主任康复一科主任)苏丽苏丽苹（血液科主任）苹（血液科主任）温温璐（消一科主任）璐（消一科主任） 王学英王学英( (干保科主任干保科主任)翟翟 刚刚（普一科副主任）（普一科副主任） 武乃旺（武乃旺（头颈头颈科主任）科主任） 魏魏丽丽君君( (妇妇二科副主任二科副主任)陈陈惠惠庆庆(沁尿科主任沁尿科主任)孙孙立新立新(妇妇

13、二科主任二科主任)诸诸德勤（德勤（门诊办门诊办主任）主任） 兰胜兰胜民民(放放疗疗一科主任一科主任)藏志芳藏志芳(放技放技术术主任主任)王王 玉玉(乳放腺科主任乳放腺科主任)韩韩福才福才( (呼一科主任呼一科主任)李文明李文明(院容科主任院容科主任)施施转转英（供英（供应应室室护护士士长长) )马马莉（手莉（手术术部部护护士士长长） 高晋南高晋南( (乳外三科主任乳外三科主任)孙孙利生利生(血血库库主任主任)郝素郝素华华（防保科科（防保科科长长)宋利平宋利平(CT(CT室副主任室副主任)荆洁线荆洁线(病因室副主任病因室副主任) )秘秘秘秘书书: : : : 翟翟锐锐赵赵玲玲华华 2024/7/

14、282024/7/281717n n医院感染管理委医院感染管理委员会会职责n n1 1 1 1、在院在院长长或或业务业务副院副院长长直接直接领导领导下，下，负责负责控制医控制医院感染咨院感染咨询询、检查检查、监监督工作。督工作。n n2 2、依据医院感染管理、依据医院感染管理办办法、医院感染法、医院感染诊诊断断标标准、抗菌准、抗菌药药物物临临床指床指导导原原则则、消毒管、消毒管理理办办法、法、传传染病防治法等有关政策法染病防治法等有关政策法规规，制定全院控制医院感染制定全院控制医院感染规规划、管理制度以及各划、管理制度以及各项项卫卫生学生学标标准，并准，并组织实组织实施。施。n n3 3、根据

15、、根据综综合医院建筑合医院建筑标标准有关准有关卫卫生学生学标标准及准及预预防医院感染的要求，防医院感染的要求，对对医院的改建、医院的改建、扩扩建和新建和新建的建筑建的建筑设计设计、重点科室建、重点科室建设设的基本的基本标标准、基本准、基本设设施和工作流程施和工作流程进进行行审查审查并提出意并提出意见见。2024/7/282024/7/281818n n4 4、对对医院感染管理科医院感染管理科拟拟定的全院医院感染管定的全院医院感染管理工作理工作计计划划进进行行审审定，定，对对医院感染管理制度医院感染管理制度落落实实情况提出情况提出奖惩奖惩意意见见。n n5 5、研究并制定、研究并制定发发生医院感

16、染暴生医院感染暴发发及出及出现现不明不明原因原因传传染性疾病或特殊病原体感染病例等事染性疾病或特殊病原体感染病例等事件件时时的控制的控制预预案。案。n n6 6、根据各委、根据各委员汇报员汇报所在部所在部门门有关医院感染管有关医院感染管理方面的工作情况、存在理方面的工作情况、存在问题问题以及各以及各项卫项卫生生学学标标准，准，对对医院医院现现状状进进行分析、研究和行分析、研究和协调协调，以解决医院感染管理方面的重大事以解决医院感染管理方面的重大事项项。会中。会中形成的决形成的决议议，会后由相关科室，会后由相关科室负责组织协调负责组织协调落落实实。n n7 7 7 7、定期召开会定期召开会议议，

17、遇有，遇有紧紧急急问题问题随随时时召开会召开会议议。2024/7/282024/7/281919医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科n n主主任：任：冯冯笑峰（副主任笑峰（副主任护师护师）n n副主任：副主任：苏苏文忠（主治医文忠（主治医师师）n n 成成员员：n n 翟翟锐锐（主管（主管护师护师）n n 景延婕（医景延婕（医 士）士）n n 罗罗玲霞（主管玲霞（主管护师护师）n n- - - -赵赵玲玲华华（医（医 师师）n n- - - -郭筱玲郭筱玲郭筱玲郭筱玲（主管（主管护师护师）n n 地点：地点：放射楼二楼放射楼二楼（外科大楼西面）（外科大楼西面）n n 办办公

18、室公室电话电话：46501824650182（分机）（分机）21822182 2024/7/282024/7/282020n n医院感染管理科工作人医院感染管理科工作人员的的职责1 1、在主管院、在主管院长长和医院感染管理委和医院感染管理委员员会会领导领导下，下，负责负责医院感染管理科日常工作。医院感染管理科日常工作。拟拟定全院医院感定全院医院感染控制染控制规规划、工作划、工作计计划；划；组织组织制定医院及各科医制定医院及各科医院感染管理院感染管理规规章制度；章制度；经经批准后，具体批准后，具体组织实组织实施、施、监监督指督指导导和和检查检查全院有关医院感染管理全院有关医院感染管理规规章制度章

19、制度执执行情况。行情况。n n2.2.、协协助相关科室助相关科室对对全院各全院各级级各各类类人人员预员预防、控防、控制医院感染知制医院感染知识识与技能的培与技能的培训训，提供技，提供技术术咨咨询询。对对医院的清医院的清洁洁、消毒、消毒灭灭菌与隔离、无菌操作技菌与隔离、无菌操作技术术、医医疗废疗废物管理等工作提供指物管理等工作提供指导导。n n3 3、负责进负责进行医院感染行医院感染发发病情况的病情况的监测监测，定期，定期对对医医院院环环境境卫卫生学、消毒、生学、消毒、灭灭菌效果菌效果进进行行监监督、督、监测监测，及及时汇总时汇总、分析、分析监测结监测结果，果，发现问题发现问题，制定控制，制定控

20、制措施，并督措施，并督导实导实施。施。2024/7/282024/7/282121n n4 4、对对医院医院发发生的医院感染流行、暴生的医院感染流行、暴发进发进行行调调查查分析，提出控制措施，并分析，提出控制措施，并组织实组织实施。施。n n5 5、参与、参与药药事管理委事管理委员员会关于抗感染会关于抗感染药药物物应应用用的管理，的管理，协协助助拟拟定合理用定合理用药药的的规规章制度，并章制度，并参与参与监监督督实实施。施。n n6 6、对购对购入消毒入消毒药药械、一次性使用医械、一次性使用医疗疗、卫卫生生用品用品进进行行审审核，核，对对其其储储存、使用及用后存、使用及用后处处理理进进行行监监

21、督。督。n n7 7、及、及时时向主管向主管领导领导和医院感染管理委和医院感染管理委员员会上会上报报医院感染控制的医院感染控制的动态动态，并向全院通，并向全院通报报。n n8 8完成医完成医疗疗机构机构负责负责人、医院感染管理委人、医院感染管理委员员会会交交办办的工作。的工作。2024/7/282024/7/282222n n医院感染管理医院感染管理监控小控小组职责n n（1 1 1 1）负责负责落落实实本科有关本科有关预预防和控制医院感染管防和控制医院感染管理的理的规规章制度。章制度。n n（2 2）负责负责每月科室医院感染及其相关危每月科室医院感染及其相关危险险因素因素进进行行监测监测、分

22、析，、分析，针对问题针对问题提出控制措施，并以提出控制措施，并以书书面材料上面材料上报报感染管理科。感染管理科。n n（3 3）监监督本科的清督本科的清洁洁、消毒、消毒灭灭菌与隔离、无菌菌与隔离、无菌操作技操作技术术、医、医疗废疗废物管理等工作的物管理等工作的实实施。施。n n（4 4）监监督本科的督本科的传传染病上染病上报报及及传传染病的消毒隔染病的消毒隔离工作。离工作。n n（5 5）负责组织负责组织本科工作人本科工作人员员的有关的有关预预防、控制防、控制医院感染医院感染职业卫职业卫生安全防生安全防护护的宣教及培的宣教及培训训工作。工作。2024/7/282024/7/282323n n（

23、6）负责本科医院感染暴发事件的上报和调查分析，协助有关部门进行处理，并制定控制措施。n n（7）负责本科室消毒药械和一次性医疗器械、器具的使用，发现问题及时以书面材料上报感染管理科。n n（8）各监控小组须完成医疗机构负责人、医院感染管理委员会、医院感染管理科交办的工作。2024/7/282024/7/282424 医务人员在医院感染管理中医务人员在医院感染管理中医务人员在医院感染管理中医务人员在医院感染管理中 应履行的职责应履行的职责应履行的职责应履行的职责 1 1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染）严格执行无菌技术操作规程等医院感染 管理的各项规管理的各项规章制度。章制度。 2 2）掌握

24、抗感染药物临床合理应用原则，做）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做 到合理使用。到合理使用。 3 3）掌握医院感染诊断标准。）掌握医院感染诊断标准。44）发现发现医院感染病例，及医院感染病例，及时时送病原学送病原学检查检查及及药药敏敏试验试验，查查找感染源、感染途径，控制蔓延，找感染源、感染途径，控制蔓延，积积极治极治疗疗病人，如病人，如实实填表填表报报告；告；发现发现有医院感染流行有医院感染流行 趋势时趋势时，及，及时报时报告感染告感染管理科，并管理科，并协协助助调查调查。发现发现法定法定传传染病，按染病，按传传染病防治染病防治法的法的规规定定报报告。告。2024/7/282024/7/28

25、25255 5）参加）参加预预防、控制医院感染知防、控制医院感染知识识的培的培训训。6 6）掌握自我防）掌握自我防护护知知识识，正确，正确进进行各行各项项技技术术操作，操作，预预防防锐锐器刺器刺伤伤。7)7)一次性使用无菌医一次性使用无菌医疗疗用品，在使用用品，在使用时时要要查查看看生生产产日期、消毒或日期、消毒或灭灭菌日期及菌日期及产产品品标识标识和失和失效期等，效期等，进进口的一次性口的一次性导导管等无菌医管等无菌医疗疗用品用品应应具有具有灭灭菌日期和失效期等中文菌日期和失效期等中文标识标识。2024/7/282024/7/282626n n医院内感染暴医院内感染暴医院内感染暴医院内感染暴

26、发应发应急急急急预预案：案：案：案：1 1临临床科室床科室发现发现在病区内短在病区内短时间时间内内发现发现2 2 3 3种症种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染状相同的病原菌感染的病例后，由感染监监控管理控管理小小组组成成员负责报员负责报告感染管理科。感染管理科告感染管理科。感染管理科对怀对怀疑患有同疑患有同类类感染的病例感染的病例进进行确行确诊诊，计计算其罹患率，算其罹患率，若罹患率若罹患率显显著高于著高于该该院或科室院或科室历历年医院感染一般年医院感染一般水平，水平，则证实则证实有流行或暴有流行或暴发发。2 2查查找感染源。找感染源。对对感染病人、接触者、可疑感染病人、接触者、可疑传传染

27、源染源环环境、物品、医境、物品、医护护人人员员及陪及陪护护人人员员等等进进行病原学行病原学检查检查 3 3查查找引起感染的因素。找引起感染的因素。对对感染病人周感染病人周围围人群人群进进行行详细详细的流行病学的流行病学调查调查。2024/7/282024/7/2827274 4制定控制措施。包括制定控制措施。包括对对病人病人进进行适当治行适当治疗疗；进进行正确的消毒行正确的消毒灭灭菌菌处处理；隔离病人；停止理；隔离病人；停止接收新病人；医接收新病人；医护护人人员员自身防自身防护护；免疫接种；免疫接种或投或投药药等。等。5 5分析分析调查资调查资料。料。对对病例的科室分布、人群分病例的科室分布、

28、人群分布和布和时间时间分布分布进进行描述，分析流行或暴行描述，分析流行或暴发发的的原因，推原因，推测测可能的可能的传传染源、感染途径或感染染源、感染途径或感染因素，因素，结结合合实验实验室室检查结检查结果和采取控制措施果和采取控制措施的效果的效果综综合做出判断。合做出判断。 6 6写出写出调查报调查报告，告，总结经验总结经验，制定防范措施。，制定防范措施。2024/7/282024/7/282828n n处理流程：理流程：临临床科室同床科室同时发现时发现同种同源同种同源2-32-3例感染病例例感染病例一一报报告感染管理科一告感染管理科一感染管理科一感染管理科一报报告感告感染管理委染管理委员员会

29、会领导领导和有关部和有关部门门( (医医务务科、科、护护理部、理部、检验检验科、科、流行病室）流行病室）一一同同时时一起一起查查找感染源一找感染源一查查找引起感找引起感染的因素一染的因素一然后共同制定控制措施、分析然后共同制定控制措施、分析调查调查资资料、写出料、写出调查报调查报告，告，总结经验总结经验，制定防范措施。，制定防范措施。2024/7/282024/7/282929医院感染暴发事件级别n n级突发事件立即报告n n1)101)10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；2)2)发生特殊病原发生特殊病原发生特殊病原发生特

30、殊病原体或者新发病原体的医院感染；体或者新发病原体的医院感染；体或者新发病原体的医院感染；体或者新发病原体的医院感染；3)3)可能造成重大公可能造成重大公可能造成重大公可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。共影响或者严重后果的医院感染。共影响或者严重后果的医院感染。共影响或者严重后果的医院感染。n n级突发事件30分钟内报n n1)51)5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；n n2)2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；n n3)3)由于医院

31、感染暴发导致由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果人以上人身损害后果人以上人身损害后果人以上人身损害后果。n n级突发事件12小时内报告n n发生发生发生发生3 3例以上例以上例以上例以上5 5例以下医院感染暴发。例以下医院感染暴发。例以下医院感染暴发。例以下医院感染暴发。2024/7/282024/7/283030一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重

32、耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（一）加强医务人员的手卫生。（一）加强医务人员的手卫生。（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。（四）加强医院环境卫生管理。（四）加强医院环境卫生管理。（四）加强医院环

33、境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管2024/7/282024/7/283131加强对多重耐药菌的监测n n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n n耐万古霉素肠球菌（VRE）n n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌n n耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）n n多重耐药的非发酵菌n n。2024/7/28

34、2024/7/283232预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物20

35、24/7/282024/7/283333抗菌药物的合理应用n n法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。著相关。著相关。著相关。n n美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗美国、日本、西班牙等多个国家的研究表

36、明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。缓耐药菌的产生。缓耐药菌的产生。缓耐药菌的产生。 2024/7/28202

37、4/7/283434寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 - -新药越来越少新药越来越少新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外限制人以外限制人以外( ( ( (畜牧业畜牧业畜牧业畜牧业) ) ) )使用使用使用使用 - -减少对人类的影响减少对人类的影响减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理 - -分级和分线分级和分线分级和分线分级和分线合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物 - - - -优化抗菌治疗优化抗菌治疗优化抗菌治疗优化

38、抗菌治疗优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略 - - - -减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力加强医院感染的控制加强医院感染的控制加强医院感染的控制加强医院感染的控制 - -减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播细菌耐药的临床对策细菌耐药的临床对策2024/7/282024/7/283535意大利意大利意大利意大利: 50%: 50%希腊希腊希腊希腊: 34%: 34%英国英国英国英国: 27%: 27%法国法国法国法国: 21%: 21%西班牙西班牙西班牙西班牙: 19

39、%: 19%香港香港香港香港: 74% : 74% 日本日本日本日本: 72%: 72%新加坡新加坡新加坡新加坡: 62%: 62%台湾台湾台湾台湾: 61% : 61% 澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚: 24% : 24% 南非南非南非南非: 42%: 42%美国美国美国美国: 34%: 34%阿根廷阿根廷阿根廷阿根廷: 43%: 43%智力智力智力智力: 45%: 45%巴西巴西巴西巴西: 34%: 34%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥: 11%: 11%全球MRSA菌血症的比例不断增高40-70%40-70%Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;3

40、2:S114-32.Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 2024/7/282024/7/283636 2009年我院内细菌流行分布年我院内细菌流行分布 与与 耐药监测耐药监测7/28/20247/28/202437372009年我院分离率最高的前十位革年我院分离率最高的前十位革兰阳性阳性细菌菌250株株7/28/20247/28/2024383820092009年我院分离率最高的前十位革兰阴性细菌年我院分离率最高的前十位革兰阴性细菌10841084株株2024/7/282024/7/28393920092009年我院真菌分布

41、情况年我院真菌分布情况667667株株2024/7/282024/7/28404020092009年我院主要病原菌的分布年我院主要病原菌的分布20072007株株2024/7/282024/7/2841412009年我院大肠埃希菌耐药率ESBLs67.8%2024/7/282024/7/2842422009年我院肺炎克雷伯菌耐药率252株 ESBLs14.3%2024/7/282024/7/2843432009年我院阴沟肠杆菌耐药率210株2024/7/282024/7/2844442009年我院铜绿假单胞菌耐药率142株2024/7/282024/7/2845452009年我院凝固酶阴性葡萄

42、球菌耐药率82株 MRSCON81.5%2024/7/282024/7/2846462009年我院嗜麦芽窄食单胞菌耐药率66株2024/7/282024/7/2847472009年我院金黄色葡萄菌耐药率66株MRSA58.5%2024/7/282024/7/2848482009年我院鲍曼不动杆菌耐药率39株2024/7/282024/7/2849492009年我院屎肠球菌耐药率年我院屎肠球菌耐药率26株株2024/7/282024/7/2850502009年我院白假丝酵母菌耐药率年我院白假丝酵母菌耐药率470株株2024/7/282024/7/2851512009年我院克柔假丝酵母菌耐药率年我

43、院克柔假丝酵母菌耐药率35株株2024/7/282024/7/2852522009年我院热带假丝酵母菌耐药率年我院热带假丝酵母菌耐药率47株株2024/7/282024/7/285353医院感染医院感染2024/7/282024/7/285454传染病学与医院感染学的主要区别传染病学与医院感染学的主要区别n n n n 传染病传染病 Lemology Lemology 医院感染医院感染 Nosocomiology Nosocomiologyn n 病原学病原学病原学病原学n n 病原体病原体 典型致病菌典型致病菌 条件致病菌为主条件致病菌为主n n 病原学诊断病原学诊断 易于判定易于判定 不易

44、判定不易判定n n 流行病学流行病学流行病学流行病学 n n 感染源感染源 外源性外源性 内源性内源性+ +外源性外源性n n 传播方式传播方式 常见途径常见途径( (空气空气 水水 食物食物) ) 方式特殊方式特殊( (诊疗操作诊疗操作) )n n 感染对象感染对象 健康人群健康人群 病人病人( (免疫功能低下免疫功能低下) )n n 暴发频率暴发频率 多而明显多而明显 少而不明显少而不明显n n 传染性传染性 高高 低低 n n 隔离意义隔离意义隔离意义隔离意义 病源性隔离病源性隔离 保护性隔离保护性隔离n n ( (保护外界易感人群保护外界易感人群) () (保护病人保护病人) )n n

45、 临床临床临床临床n n 临床表现临床表现 单纯单纯 典型典型 复杂复杂 不典型不典型n n 诊断诊断 临床临床+ +流行病分析流行病分析 微生物微生物 定量定量 定位定位n n 治疗治疗 较易较易 较难较难2024/7/282024/7/285555 医院感染定义:医院感染是指住院病人在医院内医院感染是指住院病人在医院内获获得得的感染，包括在住院期的感染，包括在住院期间发间发生的感染和在生的感染和在医院内医院内获获得出院后得出院后发发生的感染；但不包括生的感染；但不包括入院前已开始或入院入院前已开始或入院时时已存在的感染已存在的感染 。医。医院工作人院工作人员员在医院内的感染也属于医院感在医

46、院内的感染也属于医院感染。染。2024/7/282024/7/285656 说明：下例情况属于医院感染说明：下例情况属于医院感染: 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感小时后发生的感染为医院感染；如发生于入院染为医院感染；如发生于入院4848小时的败小时的败 血症。化脓性血症。化脓性脑膜炎属医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超脑膜炎属医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期为过平均潜伏期为3 3天，凡入院天，凡入院3 3天后发生的肺炎属院内感染。天后发生的肺炎属院内感染。本次感染直接与上次住院有关；本次感染直接与上次住院有关； 如：

47、如：如：如：住院中获得院内感住院中获得院内感 染，出院后发病。出院染，出院后发病。出院 1 1个月内个月内的手术切口感染；出院的手术切口感染；出院7 7天内的尿路感染；出院天内的尿路感染；出院3 3天内的感天内的感染性腹泻和再次入院的输血后肝炎等均属医院感染。染性腹泻和再次入院的输血后肝炎等均属医院感染。2024/7/282024/7/285757 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）上又培养出新的病原体（排

48、除污染和原来的混合感染）的感染。均属又一次医院感染。的感染。均属又一次医院感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. . 由于诊由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。2024/7/282024/7/285858下例情况不属于医院感染下例情况不属于医院感染下例情况不属于医院感染下例情况不属于医院感染: : (1)(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。炎症表现。 （2 2）由于

49、创伤或非生物性因子刺激而产生的）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。 （3 3）新生儿经胎盘获得（出生后）新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。等。 （4 4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2024/7/282024/7/285959二重感染：二重感染：指发生在抗菌药物应用过程中的新的感染指发生在抗菌药物应用过程中的新的感染以下是易发生的：以下是易发生的：1 1、长期应用广谱抗菌药物的病人、长期应用广谱抗菌药物的病人2 2、年老、衰弱、恶性病患

50、者、年老、衰弱、恶性病患者3 3、应用激素或化疗药物的病人、应用激素或化疗药物的病人4 4、免疫缺陷或免疫功能低下的病人、免疫缺陷或免疫功能低下的病人2024/7/282024/7/286060医院感染诊断的主要依据医院感染诊断的主要依据:（1 1）病人的）病人的临临床症状和体征床症状和体征（2 2）实验实验室室检查检查及其它及其它辅辅助助检查结检查结果果（3 3）病人入院至）病人入院至发发病病时间时间及及该该感染性疾病感染性疾病的平均潜伏期的平均潜伏期（4 4）临临床医床医师师与医院感染与医院感染专职监专职监控人控人员员的的判断。医院感染按判断。医院感染按临临床床诊诊断断报报告，力求作告，力

51、求作出病原学出病原学诊诊断。断。2024/7/282024/7/286161 感染部位感染部位: 上、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃肠道、病毒性肝火、腹腔内组织、表浅切口、深部切口、器官腔隙、细菌性脑膜炎、血管相关、输血相管、菌血症、皮肤软组织、烧伤部位、其它。2024/7/282024/7/286262n n国家国家卫生部生部对医院感染病例医院感染病例监测的指的指标:n n医院感染率医院感染率医院感染率医院感染率n n100100张张床以下床以下为为7%7%，一，一类类手手术术切口切口1%1%n n100-500100-500张张床床为为8%8%， 一一类类手手术术切口切口0.5%0.5%n

52、n500500张张以上以上为为10%10%，一一类类手手术术切口切口0.5%0.5%n n医院漏医院漏医院漏医院漏报报率率率率 每年不得超每年不得超10%10%2024/7/282024/7/286363 医院感染散发的报告制度医院感染散发的报告制度: a a、当出、当出现现医院感染散医院感染散发发病例病例时时，经经治医治医师师应应及及时时向本科室医院感染向本科室医院感染监监控小控小组负责组负责人人报报告，并于告，并于2424小小时时内网上填表内网上填表报报医院医院感染管理科。感染管理科。BB、科室、科室监监控小控小组负责组负责人人应应在医院感染管理在医院感染管理科的指科的指导导下。及下。及时

53、组织经时组织经治医治医师师、护护士士查查找感染原因，采取有效控制措施。找感染原因，采取有效控制措施。2024/7/282024/7/286464n n网网络上上报: :某份病例一经主管医生确诊为医院感染病例，主管医生即必须首先将该病例的基本信息（包括：住院号、患者姓名、性别、年龄、入院日期、所在科室、主管医生、临床诊断）及感染日期、感染部位填充完整后及时按“提交”键进行上报。所有医院感染病例必须于24小时内报告感染管理科。2024/7/282024/7/286565n n病案病案书写中有关医院感染的写中有关医院感染的问题n n1、关于诊疗常规n n2、住院中出现医院感染问题的记录n n3、关于

54、侵入性诊断、治疗的告知n n4、关于输血n n5、关于医源性感染与医院感染流行爆发2024/7/282024/7/2866662024/7/282024/7/2867672024/7/282024/7/2868682024/7/282024/7/286969医院感染的传播途径：医院感染的传播途径：1、接触传播 2、空气传播3、媒介传播 4、微生物媒介传播传播特点：传播特点：内源性感染通过病源体在病人身体中移位而实现，外源性感染则以接触感染为主，其中以医护人员手为主要传播媒介，其次为各种浸入性操作。2024/7/282024/7/287070无菌技术规范无菌技术规范2024/7/282024/7

55、/287171无菌物品的使用要求：无菌物品的使用要求： （一）注意事项一）注意事项 1.检查灭菌有效日期，过期不得使用； 2.无菌包装在打开前，必须彻底检查 是否完整无损，如有怀疑则不得使用， 须重新灭菌； 3.无菌包装物品打开或使用后，不可 再封起储存。有限期为24小时. 4.一次性医疗器械使用前的检查.2024/7/282024/7/287272（二）无菌物品使用时，保持无菌的原则二）无菌物品使用时，保持无菌的原则 1.无菌物品不可接触非无菌物品； 2.无菌物品要完全保持干燥； 3.手或未经消毒的物品不可越过无菌区， 无菌区的边缘应视为污染区； 4.无菌物品要尽量减少在空气中的暴露 时间；

56、2024/7/282024/7/2873735.不可面对无菌物品咳嗽、打喷嚏或交谈等；6.无菌物品的放置一定要保持在视线范围内（腰以上、眼以下）；7.工作时应面对无菌区，且不可在两无菌区 之间穿梭通过；8.无菌覆盖物放上后，不可再移动；9.对无菌效果有怀疑，须重新灭菌。 2024/7/282024/7/287474消毒与灭菌消毒与灭菌2024/7/282024/7/287575 消毒和灭菌n n消毒：指用化学、物理、生物的方法杀消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭或者消除环境中的病原微生物。 n n灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一

57、切微生物，包括致病微生物和非致病微生微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的标准消毒合格的标准消毒合格的标准消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%100%。2024/7/282024/7/287676环境微生物菌落总数卫生标准类别类别范范范范围围空气空气空气空气物体物体物体物体表面表面表面表面医医医医务务人人人人员员手手手手 层层流流流流洁净洁净手手手手术术室、室、室、室、层层流流流流洁净洁净病房病房病房病房10105555普通手普通手普通手普通手术术室、室、室、室、产产房、

58、房、房、房、婴婴儿室、早儿室、早儿室、早儿室、早产产儿室、普通保儿室、普通保儿室、普通保儿室、普通保护护性隔离室、供性隔离室、供性隔离室、供性隔离室、供应应室室室室无菌区、无菌区、无菌区、无菌区、烧伤烧伤病房、病房、病房、病房、ICUICU2002005555儿科病房、儿科病房、儿科病房、儿科病房、妇产妇产科科科科检查检查室、注射室、室、注射室、室、注射室、室、注射室、换药换药室、治室、治室、治室、治疗疗室、供室、供室、供室、供应应室清室清室清室清洁洁区、区、区、区、急疹室、化急疹室、化急疹室、化急疹室、化验验室、各室、各室、各室、各类类普通病房和普通病房和普通病房和普通病房和房房房房间间50

59、050010101010传传染病科及病房染病科及病房染病科及病房染病科及病房151515152024/7/282024/7/287777 常见消毒水平n高水平消毒法高水平消毒法n中水平消毒法中水平消毒法n低水平消毒法低水平消毒法2024/7/282024/7/287878 常用消毒方法n n空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动态紫外线消毒器；洁净系统；通风换气。态紫外线消毒器；洁净系统；通风换气。n n物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；过氧乙酸；过氧化氢。过氧乙酸；过氧化氢。n n手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。

60、手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。2024/7/282024/7/287979 标准预防标准预防2024/7/282024/7/288080 职业暴露：职业暴露： 指从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病患者或被其血液、体液或被血液体液、污染的媒介物的接触。2024/7/282024/7/288181标准预防的定义： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2024/7/282024/7/288282标准预防的三个基本特点n n1 1 1 1）既要防止血源性疾病的）既要防止血

61、源性疾病的）既要防止血源性疾病的）既要防止血源性疾病的传传播，也要防止非血源播，也要防止非血源播，也要防止非血源播，也要防止非血源性的性的性的性的传传播；播；播；播；n n2 2 2 2）既）既）既）既强调强调防止疾病从病人防止疾病从病人防止疾病从病人防止疾病从病人传传至医至医至医至医务务人人人人员员，也，也，也，也强调强调防止疾病从医防止疾病从医防止疾病从医防止疾病从医务务人人人人员传员传至病人和从病人至病人和从病人至病人和从病人至病人和从病人传传至医至医至医至医务务人人人人员员再再再再传传至病人，因此既保至病人，因此既保至病人，因此既保至病人，因此既保护护医医医医务务人人人人员员，又保，又

62、保，又保，又保护护病人病人病人病人即双向保即双向保即双向保即双向保护护n n3 3 3 3）根据疾病的主要）根据疾病的主要）根据疾病的主要）根据疾病的主要传传播途径，采取相播途径，采取相播途径，采取相播途径，采取相应应的隔离措的隔离措的隔离措的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、施，包括接触隔离、空气隔离、施，包括接触隔离、空气隔离、施，包括接触隔离、空气隔离、飞飞沫隔离措施沫隔离措施沫隔离措施沫隔离措施。2024/7/282024/7/288383 标准预防措施2024/7/282024/7/288484手卫生2024/7/282024/7/288585 手卫生是所有手部清洁行为的通称。 洗

63、手 卫生手消毒 外科手消毒 2024/7/282024/7/288686清洗洗手指征:1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。医院感染管理科宣2024/7/282024/7/2887872024/7/282024/7/2888882、手在NI中是如何起作用的？2024/7/282024/7/288989 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便,

64、 最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302024/7/282024/7/289090干手方法问题2024/7/282024/7/2891912024/7/282024/7/2892922024/7/282024/7/289393洗手洗手 已已经属于属于过去的行去的行为了了(手部有可手部有可见脏物物时除外除外)酒精酒精类手消毒液是手消毒液是卫生保健的生保健的标准准2024/7/282024/7/289494手消的优点n n比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性n n比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效效n n比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对

65、手部皮肤伤害少n n比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少n n所用时间少，作用快所用时间少，作用快n n不需要水和毛巾不需要水和毛巾2024/7/282024/7/289595什么情况下采用手消擦手n n接触不同病人之间接触不同病人之间n n进行侵入性操作前进行侵入性操作前n n接触物品后接触物品后 n n接触病人前接触病人前n n摘除手套后摘除手套后?n n个人卫生个人卫生2024/7/282024/7/2896962024/7/282024/7/289797手 套2024/7/282024/7/289898戴手套戴手套不能不能替代洗手！替代洗手！2024/7/282024/7/2899

66、992024/7/282024/7/281001002024/7/282024/7/28101101职 业 安 全 防 护口罩2024/7/282024/7/28102102将口罩戴上，金将口罩戴上，金将口罩戴上，金将口罩戴上，金属软条应该向上。属软条应该向上。属软条应该向上。属软条应该向上。 头带分别绑于头头带分别绑于头头带分别绑于头头带分别绑于头顶后及颈后。顶后及颈后。顶后及颈后。顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？2024/7/282024/7/28103103将金属软条向内将金属软条向内将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压成按压至该部份压成按压至该部份压成按压至该部份压成鼻梁形状。

67、鼻梁形状。鼻梁形状。鼻梁形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。面部。面部。 2024/7/282024/7/28104104医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成2024/7/282024/7/28105105 1 1、针刺伤的发生原因n n 未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则n n 工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤n n 保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏

68、保护屏障的完整性遭到破坏n n 非安全注射非安全注射非安全注射非安全注射n n 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理2024/7/282024/7/28106106 2、锐器刺伤报告程序锐器刺伤报告程序 意外受意外受伤伤后必后必须须在在2424小小时时内内报报告有关部告有关部门门并并填写填写报报表，必表，必须须在在7272小小时时内作内作HIVHIV、HBVHBV等的基等的基础础水平水平检查检查。在科室网在科室网报报填写刺伤报告表提交提交2024/7/282024/7/28107107医疗锐器伤的危害n n身体危害：身体危害：身体危害：身体危害：可使医可使医务务人人

69、员员感染感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资资料：料：20042004年底已年底已证实证实有有5959名医名医务务人人员员因血源性暴露感染因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人人医医疗锐疗锐器器伤伤引起引起n n心理危害：心理危害：心理危害：心理危害：恐惧、悲恐惧、悲伤伤等，甚至影响家庭和等，甚至影响家庭和工作工作n n经济危害：经济危害：经济危害：经济危害：本底本底检查检查和追踪和追踪检查检查、预预防用防用药药、预预防接种、因防接种、因伤伤不能工作的不能工作的损损失等。失等。LeeLee报报道道发发生生1 1例例锐锐器器伤伤所所产产生

70、的医生的医疗疗相关相关费费用用为为515137663766美元，如果美元，如果发发生感染生感染则则更高更高n n社会危害：社会危害：社会危害：社会危害：双向双向传传播途径。播途径。HBVHBV传传染力染力强强，一，一些国家限制些国家限制HBVHBV阳性医阳性医务务人人员为员为患者从事有患者从事有创创性操作性操作 2024/7/282024/7/28108108n n污染的针或损伤性废物刺伤后的感染率n nHBV 6.0%-30%n nHCV 0.4%-6.0%n nHIV 0.25%-0.4%2024/7/282024/7/28109109 锐器刺伤的补救措施锐器刺伤的补救措施： 1 1）、如

71、不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保）、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，要护措施，要立即在流动水下从近心端向远心端挤立即在流动水下从近心端向远心端挤立即在流动水下从近心端向远心端挤立即在流动水下从近心端向远心端挤出出出出血液、冲洗、消毒、包扎，并进行血源性传播血液、冲洗、消毒、包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。疾病的检查和随访。 2 2）、）、可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HBVHBVHBVHBV感染的感染的感染的感染的血液、体液血液、体液时时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。如果已知如果已知如果已知如果已知体液来源于体液来源于HBSA

72、gHBSAg阳性的患者，阳性的患者，应应在在2424小小时时之内之内给给予乙型肝炎免疫球蛋白（予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIGHBIG）注射。同）注射。同时时，首，首次接种次接种1 1个月和个月和6 6个月后，再次接种疫苗。个月后，再次接种疫苗。2024/7/282024/7/281101103 3 3 3）、可疑暴露于）、可疑暴露于）、可疑暴露于）、可疑暴露于HCVHCVHCVHCV感染的感染的感染的感染的血液、体液血液、体液时时，尽快于暴露后做尽快于暴露后做HCVHCV抗体抗体检查检查，有些，有些专专家建家建议议暴露暴露4 46 6周后周后检检 测测HCVHCV的的RNARNA。 4 4）、

73、）、可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HIVHIVHIVHIV感染的感染的感染的感染的血液、体液血液、体液时时短短时间时间内口服抗病毒内口服抗病毒药药， 尽快于暴露后尽快于暴露后检测检测HIVHIV抗体，抗体，然后行周期性复然后行周期性复查查（如（如6 6周、周、1212周、周、6 6个月等）个月等）在跟踪期在跟踪期间间， 特特别别是在最初的是在最初的6 61212周，周，绝绝大部大部分感染者会出分感染者会出现现症状，因此在此期症状，因此在此期间间必必须须注意不注意不要献血、捐要献血、捐赠赠器官及母乳喂养，器官及母乳喂养，过过性生活性生活时时要用要用避孕套。避孕套。2024/7/2820

74、24/7/28111111n n0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇几率的遭遇几率的遭遇 2006 2006 2006 2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病病病病实验室刚上班，一个实验室刚上班，一个实验室刚上班，一个实验室刚上班，一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐

75、，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在四川某县的一名护士，在四川某县的一名护士，在四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年医院注射室工作。今年医院注射室工作。今年医院注射室工作。今年7 7 7 7月月月月, , , ,她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆朋友和她开玩笑，在身后猛一

76、拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。得知这个消息，她欲哭无

77、泪。得知这个消息，她欲哭无泪。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染作为护士，她清楚地知道：是否感染作为护士，她清楚地知道：是否感染作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIVHIV只有在三个月后才能检查出来。只有在三个月后才能检查出来。只有在三个月后才能检查出来。只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被被被被HIVHIVHIVHIV

78、“选中选中选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女孩子这个女孩子这个女孩子这个女孩子太不幸了，太不幸了，太不幸了，太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为针刺感染艾滋病病毒的几率为针刺感染艾滋病病毒的几率为针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群实验室主任汪

79、学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活中，渴望象正常人一样生活中，渴望象正常人一样生活中，渴望象正常人一样生活2024/7/282024/7/28112112妙龄护士感染艾滋病小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不算工伤小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不算工伤小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不算工伤小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不算工伤 。 “ “如果让我说是在哪一次操作中感染的如果让我说是在哪一次操作中感染的如果让我说是在哪一次操作中感染的如果让我说是在哪一次操作中感染

80、的, ,我哪里说得清我哪里说得清我哪里说得清我哪里说得清, ,我们做护士的我们做护士的我们做护士的我们做护士的接触病人体液的机会太多了接触病人体液的机会太多了接触病人体液的机会太多了接触病人体液的机会太多了!”!”一天的工作中一天的工作中一天的工作中一天的工作中, ,外科护士小雪要给病人换外科护士小雪要给病人换外科护士小雪要给病人换外科护士小雪要给病人换衣衣衣衣服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针那时候那时候那时候那时候, ,由于对职业暴由于对职业暴由于对职业暴由于对职业

81、暴露露露露( (指在工作过程中受到感染指在工作过程中受到感染指在工作过程中受到感染指在工作过程中受到感染) )的宣传和认识都不足的宣传和认识都不足的宣传和认识都不足的宣传和认识都不足, ,从来没有人要求姑娘从来没有人要求姑娘从来没有人要求姑娘从来没有人要求姑娘们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。按规定们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。按规定们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。按规定们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。按规定, ,给病人打完给病人打完给病人打完给病人打完吊针收回一次性注射器后必须由护士剪掉针头，一天一两百个病人，来吊针收回一次性注射器后必

82、须由护士剪掉针头，一天一两百个病人，来吊针收回一次性注射器后必须由护士剪掉针头，一天一两百个病人，来吊针收回一次性注射器后必须由护士剪掉针头，一天一两百个病人，来不及的时候，一次性针头只好先放入脏物箱，等下班了或是稍稍空闲一不及的时候，一次性针头只好先放入脏物箱，等下班了或是稍稍空闲一不及的时候，一次性针头只好先放入脏物箱，等下班了或是稍稍空闲一不及的时候，一次性针头只好先放入脏物箱，等下班了或是稍稍空闲一些了，再拿出来逐个剪掉针头，放入锐器容器。从脏物箱拿出团成一团些了，再拿出来逐个剪掉针头，放入锐器容器。从脏物箱拿出团成一团些了，再拿出来逐个剪掉针头，放入锐器容器。从脏物箱拿出团成一团些了

83、，再拿出来逐个剪掉针头，放入锐器容器。从脏物箱拿出团成一团的一次性注射器时，特别容易扎伤手。的一次性注射器时，特别容易扎伤手。的一次性注射器时，特别容易扎伤手。的一次性注射器时，特别容易扎伤手。这些太难避免了。这些太难避免了。这些太难避免了。这些太难避免了。 由于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不由于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不由于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不由于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不算工伤。算工伤。算工伤。算工伤。 “ “我只是不甘心！不甘心！如果是做错事得这个病，那是报我只是不甘心！不甘心！如果

84、是做错事得这个病，那是报我只是不甘心！不甘心！如果是做错事得这个病，那是报我只是不甘心！不甘心！如果是做错事得这个病，那是报应，但我没有应，但我没有应，但我没有应，但我没有”当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气：当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气：当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气：当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气：“ “没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。” ” 目前小雪领取基本生活费用呆在家中，接受目前小雪领取基本生活费

85、用呆在家中，接受目前小雪领取基本生活费用呆在家中，接受目前小雪领取基本生活费用呆在家中，接受CDCCDC免费治疗免费治疗免费治疗免费治疗2024/7/282024/7/28113113医疗废物的管理n n五大类五大类感染性废物感染性废物感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物化学性废物化学性废物2024/7/282024/7/281141141 1 1 1、感染性、感染性、感染性、感染性废废弃物弃物弃物弃物：含有病原微生物的含有病原微生物的废废弃物弃物 （实验实验室的血、尿、

86、便室的血、尿、便标标本，病原体培养基和保本，病原体培养基和保菌液；菌液；传传染病患者手染病患者手术术或尸解后的或尸解后的组织组织、肢体、肢体污污染材料和染材料和仪仪器等；来自器等；来自传传染病病房的排泄物手染病病房的排泄物手术术或感染或感染伤伤口的敷料、口的敷料、严严重重污污染的衣服、被褥等；染的衣服、被褥等；传传染病血液透析中的染病血液透析中的设备设备、使、使馆馆、过滤过滤器器围围裙、裙、手套等；手套等；实验实验市感染的市感染的动动物；物；传传染病患者使用染病患者使用过过的任何其他的任何其他设备设备和材料；使用后的注射器、和材料；使用后的注射器、输输液液器、器、输输血器等）。血器等）。202

87、4/7/282024/7/28115115 2 2、病理性垃圾：、病理性垃圾：、病理性垃圾：、病理性垃圾：切除的切除的组织组织、器官、肢体、死胎、器官、肢体、死胎、实验动实验动物尸体、物尸体、血液、体液（血液、体液（15%15%）。）。3 3、锐锐器：器：器：器：针头针头、皮下注射、皮下注射针针、解剖刀、手、解剖刀、手术术刀、刀、输输液器、液器、手手术锯术锯、玻璃、玻璃、钉钉子等（子等（1%1%）。）。4 4、药药物性垃圾物性垃圾物性垃圾物性垃圾：过过期、淘汰、破碎或期、淘汰、破碎或污污染的染的药药品、疫苗、血清等。品、疫苗、血清等。5 5 5 5、化学性垃圾、化学性垃圾、化学性垃圾、化学性垃

88、圾：在在诊诊断、断、试验试验、清、清洁洁、管理、消毒、管理、消毒过过程中程中产产生的，生的，具有毒性、腐具有毒性、腐蚀蚀性、易燃性、反性、易燃性、反应应性或性或遗传遗传毒性的固体、毒性的固体、液体和气体（甲液体和气体（甲醛醛、造影、造影剂剂、肿肿瘤化瘤化疗药疗药) )。6 6 6 6、放射性垃圾、放射性垃圾、放射性垃圾、放射性垃圾：放射性核素放射性核素污污染的固体、液体和气体。低活度的固染的固体、液体和气体。低活度的固体体废废弃物：吸收弃物：吸收纸纸、拖把、玻璃器皿、注射器、小、拖把、玻璃器皿、注射器、小药药敏；敏；放置放置 放射性物放射性物质质容器内的残余物（容器内的残余物（1%1%）。）。

89、2024/7/282024/7/28116116n n指定回收垃圾指定回收垃圾（黑色垃圾袋）：（黑色垃圾袋）：n n玻璃玻璃类：n n使用后的输液瓶；一次性塑料输液瓶（袋）；250毫升以下（橡胶塞盖）的各种玻璃瓶及完整的单包装药瓶。2024/7/282024/7/28117117医疗废物的管理n n回收、暂存、登记回收、暂存、登记专人回收专人回收专人回收专人回收暂存时间不得超过暂存时间不得超过暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时小时小时科室和回收工人的医疗废物分类收集登记科室和回收工人的医疗废物分类收集登记科室和回收工人的医疗废物分类收集登记科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本本

90、本本n n集中处置集中处置有资质的医疗废物处理中心。有资质的医疗废物处理中心。有资质的医疗废物处理中心。有资质的医疗废物处理中心。2024/7/282024/7/28118118医疗废物管理的相关法律法规n n中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医疗废物管理条例号医疗废物管理条例号医疗废物管理条例号医疗废物管理条例n n卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法n n卫卫卫卫 生生生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局部

91、、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处医疗废物管理行政处医疗废物管理行政处医疗废物管理行政处罚办法罚办法罚办法罚办法 n n卫卫卫卫 生生生生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录部、国家环境保护总局医疗废物分类目录部、国家环境保护总局医疗废物分类目录部、国家环境保护总局医疗废物分类目录 n n国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生生生 部医疗废物专用包装物、部医疗废物专用包装物、部医疗废物专用包装物、部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定n n国家环境保护

92、总局国家环境保护总局国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范（试行）（试行）（试行）（试行） 2024/7/282024/7/28119119n n医院感染管理工作是你我共同的职责关爱您的病人关爱您自己做好职业暴露防护利己利家利社会2024/7/282024/7/28120120 我的安全我负责我的安全我负责 - -做好标准预防、重视职业暴露的防护做好标准预防、重视职业暴露的防护 病人的安全我尽责病人的安全我尽责 - -严格执行各项诊疗操作、减少严格执行各项诊疗操作、减少( (杜绝杜绝) )院内感染院内感

93、染 2024/7/282024/7/28121121n n欢迎迎浏览n n我国最大的医院感染控制交流平台我国最大的医院感染控制交流平台上海国上海国际医院感染控制网上医院感染控制网上论坛2024/7/282024/7/28122122 2024/7/282024/7/28123123n n判断判断判断判断题题：n n1 1、使用后的一次性帽子、口罩、手套不属、使用后的一次性帽子、口罩、手套不属于医于医疗废疗废物。物。()()n n2 2、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物物等物质质以及被其以及被其污污染的物品后染的物品后应应当立当立即洗手（即洗手（）33、一付手套可一直、一付手套可一直带带到底（到底（）2024/7/282024/7/28124124n n问问答答答答题题：1 1、七部洗手法的步、七部洗手法的步骤骤？2 2、医、医疗废疗废物分几物分几类类？3 3、什么是属于指定回收的垃圾？、什么是属于指定回收的垃圾？4 4、被、被锐锐器刺器刺伤伤后后应应采取哪些措施采取哪些措施预预防医院感染的防医院感染的发发生？生？2024/7/282024/7/28125125