儿科液体疗法新PPT课件

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1、液体疗法 基础知识一、小儿体液平衡特点1. 小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%小儿体液平衡特点2. 体液的分布：体液的分布： 年龄越小，细胞外液量相对越多年龄越小，细胞外液量相对越多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液间质液 血浆血浆 淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细

2、胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%各年龄期体液的分布（占体重的%）555560605 51010151540404545成人成人65655 52020404022 1414岁岁70705 525254040 1 1岁岁80805 540403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄3. 水分需求量小儿水分需求量大，交换率快，调节小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱功能差，易发生水代谢紊乱3. 水分需求量处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用

3、于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍。消化道液体交换快。水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快34倍。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg2 、Hpo4-蛋白质蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩

4、尔NaCl=23+35.5=58.5克百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度 mmol/L mmol/L （毫克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L 百分比浓度=摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacln n对于电解质对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSMOSM） 静水压和渗透压静水压和渗透压

5、静水压和渗透压静水压和渗透压 ( ( ( (Hydrostatic&OsmoticHydrostatic&Osmotic pressurepressure) ) 1 1 1 1静水压静水压静水压静水压（HydrostaticpressureHydrostaticpressure） 相相相相邻邻邻邻的的的的两两两两个个个个体体体体液液液液腔腔腔腔隙隙隙隙，由由由由于于于于压压压压力力力力不不不不同同同同，水水水水必必必必然然然然从从从从压压压压力力力力高高高高的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙向向向向压压压压力力力力低低低低的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙转转转转移移移移，这这这这种种种种促促促促使使使使水水水水

6、转转转转移移移移的的的的压压压压力力力力叫叫叫叫做做做做静水压。静水压。静水压。静水压。 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压静水压静水压压力高压力高压力高压力高压力低压力低压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压渗透压渗透压H2O 2 2 2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmotic pressurepressure） 如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相

7、邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为渗透压。渗透压。渗透压。渗透压。

8、 血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L四、液体张力(tonicity)等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含

9、钠液张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意注意：血浆中Na:Cl=3:2） 五、酸碱平衡及调节二个概念：二个概念： 1、酸碱平衡酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓（体液要保持一定的氢离子浓度）度） “酸度” “碱度” 2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）（体液要保持电中性） “阴离子” “阳离子”五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度

10、代偿调节有一定限度 六、酸碱平衡指标血气分析： （正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(2227)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(1827)mmol/L （代谢性为主/呼吸性）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis) （重点）（重点） 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) （代

11、偿性、失代偿性）（一）代谢性酸中毒（重点） 由于由于H增加或增加或HCO3丢失所致。丢失所致。 原因原因（1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现临床表现 呼呼吸吸深深快快、呼呼出出的的气气含含酮酮味味、心心率率增增快快、口口唇唇樱樱红、意识障碍红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样

12、唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀） 呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 5.5mmol/L（1）摄入过多；）摄入过多；（2）排出太少；）排出太少；（3）钾从细胞内释出过多；）钾从细胞内释出过多；临床表现1、 神经肌肉症状；神经肌肉症状；2 、心电图异常及心率紊乱；、心电图异常及心率紊乱；（

13、五） 低钙血症血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L。原因原因 维生素维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。滥用利尿剂。临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高（六） 低镁血症血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L。 原因原因 （1）摄入不足）摄入不足 （2）肠道疾病多）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂）用枸橼酸抗凝剂临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 八、脱

14、水(dehydration)定义定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。解质的丢失。 程度程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。诊时体重之差。分轻、中、重度。性质性质：指现在体液渗透压的改变。：指现在体液渗透压的改变。 等渗性脱水（等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见）多见 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)少见少见 高渗性

15、脱水高渗性脱水(Hypertonic Dehydration)罕见罕见脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水脱水脱水间的相互关系的相互关系只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水不处理不处理不处理不处理 临床特点临床特点 轻轻 中中 重重 体重减少体重减少 3-5% 6-9% 10-12% 3-5% 6-9% 10-12% 眼眼 窝窝 轻度凹陷轻度凹陷

16、 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 皮肤湿度皮肤湿度 轻度干燥轻度干燥 明显干燥明显干燥 极度干燥极度干燥 弹性弹性 正正 常常 弹性差弹性差 弹性极差弹性极差 泪泪 液液 正正 常常 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪 尿尿 量量 轻微减少轻微减少 明显减少明显减少 无尿无尿 口口 渴渴 轻微口渴轻微口渴 明显口渴明显口渴 烦渴不安烦渴不安 循环状况循环状况 正正 常常 基本正常基本正常 环衰竭环衰竭 神志状况神志状况 正正 常常 精神萎靡精神萎靡 神志改变神志改变 损损 失失 量量 （ml/kg) 30ml/kg) 3050 50-100 100-12050 50-100 100-120

17、轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点 脱水患儿皮肤弹性改变不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 临床特点临床特点 等等 渗渗 低低 渗渗 高高 渗渗 失钠水比失钠水比 1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 加加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重

18、 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 液体疗法Fluid Therapy临床实践一、概述(Overview)目的：目的： 纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能一、概述（续）途径：途径： 口服口服静脉静脉骨髓骨髓二、液体补充及酸中毒的纠正q1）累积损失量累积损失量： q2）继续损失量继续损失量： q3）生理需要量生理需要量： 液体的量、成分及完成时间液

19、体的量、成分及完成时间累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度重度:100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成份成份等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h

20、内完成内完成继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服

21、）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量全天补液总量全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要） 90120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg注意事项q 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。液体全部补完，应及时修正补液方案。q 补液总量的补液总量的1/2应在头应在头812小时内补完。小时内补完。q 扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头812小时的小时的补液中。补液中。q 低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用3NaCl滴注：滴

22、注： 12ml/kg 血血Na 10mmol/L提高提高注意事项 高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降以下降10-15mmol/24小时为宜，液体中加小时为宜，液体中加适当钾；在适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇静、降温、控制心衰可镇静、降温、控制心衰（四）纠正酸中毒轻症：病因处理轻症：病因处理中、重症：中、重症： (40 - 所测所测CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所测所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg = BE 0.3 kg= 0.6 kgv通常先使用半量通常先使用半量需碱性液需碱性液需碱性液

23、需碱性液 mmol mmol （四）纠正酸中毒每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg1.4%NaHco3 和1.87%NaL(等张液) 3ml/kg 可提高【HCO3】约 1mmol/L5%NaHco3稀释3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀释6倍 1.87%NaL（四）纠正酸中毒注意点：注意点：PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）

24、加糖稀释而成）糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时， PH达达7.2则可。则可。酸中毒过程都要注意补充钾盐。酸中毒过程都要注意补充钾盐。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。三、液体疗法输液原则Principles of Therapy“一、二、三、四一、二、三、四”二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖，先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划 补液原则 先快后慢、先盐后糖

25、、先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。见尿补钾、见惊补钙。三、液体疗法输液原则 三定原则三定原则 “一一”定补液量定补液量累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 轻轻30-50ml/kg 中中50-100ml/kg 重重100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少,补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day“二二” 定脱水性质 分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗。 判断方法： 病史和体征。 测定血电解质 血浆渗透压“三”定定速度和步骤和步骤 开始 2

26、0ml/kg , 300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按 810ml/kg/h的速度滴入。 一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5m l/ kg/h(12 16小时) 。补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿静脉补钾浓度0.150.3% , 68小时严重低钾应持续补钾46天补钾注意事项补钾补钾: 10% KCl: 10% KCl 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd） 23ml/23ml/（kgdkgd） 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd） 34.5ml/kg.d 34.5ml/kg.d 轻

27、症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾注意事项 (1).K +进入细胞内速度较慢，补进入细胞内速度较慢，补K +常需数常需数日才能纠正细胞内缺日才能纠正细胞内缺K + ，勿操之过急。，勿操之过急。 (2).禁忌将禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。直接静注，可致心跳骤停。(3).补补K +过程中应勤查血清过程中应勤查血清K +浓度及浓度及EKG。 钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要

28、漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！液体疗法常用溶液非电解质溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 液体疗法常用溶液电解质溶液电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠 (NS)：为等渗液；为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠

29、血症； 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液； 10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症2:1液液2分分N.S1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）316mmol/L混合溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1含含（等等张张）2150030471:1液液(1/2张张)11

30、500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5半渗液1:1(1份份5%G.S1份份N.S)3:2:1（3份份G.S2份份N.S1份份1.87%NaL或或1.4%NaHCO3）1/31/3渗液渗液: : 含钾维持液含钾维持液(100ml(100ml含含GS80ml GS80ml ， 生理盐水生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)20ml,10%KCl 1.5ml)2/32/3渗液渗液: 3:4:2: 3:4

31、:2（ 3 3份份G.S; 4G.S; 4份生理盐水份生理盐水; ; 2 2份份1.4%NaHCO31.4%NaHCO3或或1.87% NaL1.87% NaL）高渗液高渗液: 5%: 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5 3.5渗渗 11.2%NaL 6 11.2%NaL 6渗渗 10%KCl 10%KCl 8.98.9渗渗 10%NaCl 10%NaCl 1111渗渗(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水1.4%NaHCO3150ml21100502：1液液G.S生理盐水生理盐

32、水1.4%NaHCO3或或1.87%NaL3:2:115010050300ml3：2：1溶液溶液G.S生理盐水生理盐水1.4%NaHCO33:4:2150200100450ml3：4：2溶液溶液GS生理盐水生理盐水10%KCl100ml80ml20ml1.5ml含钾维持液含钾维持液常用溶液的浓度换算10%NaCl10%NaCl： 1ml=1.7mmol 1ml=1.7mmol5%NaHCO35%NaHCO3：1ml=0.6mmol1ml=0.6mmol11.2%NaL11.2%NaL： 1ml=1mmol 1ml=1mmol10%KCl10%KCl： 1ml=1.34mmol 1ml=1.34

33、mmol注：百分比浓度=摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10/分子量（原子量）口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）氯化钠氯化钠：3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾氯化钾：1.5g 葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释口服补液盐口服补液盐（ORS）NaCl2.6gNaCl2.6gKCl1.5gKCl1.5g枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9g葡萄糖葡萄糖13.5g13.5g加水至加水至1000ml1000ml2 2GlucoseGlucos

34、e，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+ +、KK+ +、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/NaHCO/NaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS( (低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）NaHCONaHCO3 32.52.5克克克克ORS机制小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖

35、Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液ORS特性优点：优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收ORS特性缺点：缺点： 液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张） 不

36、能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)口服补液疗法口服补液疗法（ORT)适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L

37、；ORS简易配制米汤加盐溶液米汤 500ml细盐 1.75g(平啤酒瓶盖半盖） ORS简易配制 炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸病例(Case Study)病例(Case Study)患儿患儿1岁，岁，2005年年11月月20日入院日入院入院前入院前3天出现发热（天出现发热（380C)， 呕吐呕吐3-4次次/日，日， 大便为黄色水样便，大便为黄色水样便， 8-10次次/日。日。入院查体：入院查体： 精神差，烦躁，眼窝凹陷，前精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量

38、明显减少少病例(Case Study)补液方案：补液方案：定量定量= 10kg 150ml/ kg = 1500ml定性定性等渗：等渗： 1/2张液体张液体定速定速头头810小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500ml =750ml1416小时进入余量小时进入余量750ml根据病情调整根据病情调整病例(Case Study)治疗 1.扩容阶段：2.快速补液阶段： 5ml iv.drip10%Glucose 750ml 10% Nacl 22. 5% NaHCO3 37.5ml （ 8 10ml/kg.h ，8 10小时内补完）小时内补完）病例(Case Study)治疗3.维持阶段 10

39、%Glucose 750ml 10% NaCL 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 37.5ml （ 5ml/kg.d ，剩下，剩下1416小时补完）小时补完）病例(Case Study)治疗见尿补钾见尿补钾生理需要：生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d治疗量：治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d注意注意:静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml饮食恢复正常饮食恢复正常 一半以上可以停止一半以上可以停止病例(Case Study)治疗见惊补钙见惊补钙合并营养不良合并营养不良/

40、 佝偻病早补佝偻病早补10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复必要时重复10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d硫酸镁：硫酸镁： 脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长/ 抽搐抽搐/ 钙剂无效：钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，次， 2-3次，次， 2-4天天病例(Case Study)治疗见酸补碱见酸补碱治疗原发病治疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅碱性液体：碱性液体： 一般不需要。一般不需要。 酸中毒随着补液后酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。循环和肾功能改善而纠正。 新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不

41、明显2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4、生后、生后10天不需补钾天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体不应用碱性液体肾功能衰竭时的液体疗法一、少尿或无

42、尿期一、少尿或无尿期1、严格控制液体入量、严格控制液体入量 全日液体量全日液体量=前一日尿量前一日尿量异常丢失量异常丢失量食物代谢食物代谢产生的内生水产生的内生水组织分解产生的水组织分解产生的水1）不显性失水按）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）体温升高）体温升高1度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h3）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d4）组织分解水按）组织分解水按18.756ml血尿素氮（血尿素氮（g/L)0.62、保证热能的供给、保证热能的供给3、高血钾的处理、高血钾的处理4、低钠综合征的处理、低钠综合征的处理二：多尿期的处

43、理二：多尿期的处理小儿急性脑水肿的液体疗法一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用1、20%甘露醇甘露醇2、速尿、速尿3、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法1、第一天：、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少、脱水估计容易过高，总量应减少2、容易出现低渗状态，液体张力偏高、容易出现低渗状

44、态，液体张力偏高3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢4、容易发生低血糖，供给足够的热量、容易发生低血糖，供给足够的热量5、低钾血症常见，注意补钾、低钾血症常见，注意补钾输液的注意事项输液的注意事项:(一一)对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。(二二)静脉补钾浓度要求在静脉补钾浓度要求在.%，绝不能，绝不能 .%，且滴速慢，每天需

45、钾的量应在，且滴速慢，每天需钾的量应在h内均匀补给。内均匀补给。(三三)在输液过程中出现输液反应，应查找原因在输液过程中出现输液反应，应查找原因, 必要时停止必要时停止输液输液(四四)严格掌握药物配伍禁忌。严格掌握药物配伍禁忌。输液的疗效估计输液的疗效估计:(一一)补液补液h后排尿说明血容量已恢复。后排尿说明血容量已恢复。(二二)补液补液 h后皮肤弹性恢复，后皮肤弹性恢复， h眼眶下陷恢眼眶下陷恢复，说明脱水已纠正。复，说明脱水已纠正。(三三)在补液过程中在补液过程中,如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之体中糖的比例过

46、多，则应酌情增加电解质液，反之, 当出当出现眼睑水肿现眼睑水肿, 说明电解质液过多应停补液说明电解质液过多应停补液1. 腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输液首选A.2:1等张含钠液20ml/KgB.1/2张液40ml/KgC.2/3张液50-60ml/KgD.1/3张液20ml/KgE.2/3张液20ml/Kg2. 关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 A.多见于不显性失水增多而给水不足B.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥C.细胞内液减少明显D.尿少比重增高E.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍3. 一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡

47、，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗 A.1.4碳酸氢钠20ml/kg静滴B.10葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注C.2:1等张含钠液20ml/kg静注D.10氯化钾注射液23ml/kg，以小于0.3浓度加入液体中静滴E.3:2:1液体80ml/kg静脉输入4. 8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A.重度脱水、代谢

48、性酸中毒B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒5. 高渗性脱水的临床特点是A.容易出现周围循环衰竭 B.高热,烦渴,易激惹,可惊厥C.尿多,比重低 D.皮肤弹性极差E.血清钠150mmol/L(150mEq/L)6.等渗性脱水血清钠浓度是A.80-100mmol/L B.100-130mmol/L C.130-150mmol/LD.150-170mmol/L E.170-200mmol/L7WHO推荐的口服补液盐（ORS）的张力约为：A1/3张B1/2张C2/3张D2/5张E3/5张8ORS液适用

49、于：A腹泻伴心肺功能不全患儿B新生儿C腹泻伴呕吐腹胀者D轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿E重度脱水伴周围循环障碍患儿9静脉补钾，何种说法不正确：A 宜早宜快B 见尿即可补钾C 浓度应0.3%D 纠酸后应补钾E 以上均不正确10ORS液适用于：A腹泻伴心肺功能不全患儿B新生儿C腹泻伴呕吐腹胀者D轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿E重度脱水伴周围循环障碍患儿11重度脱水的腹泻病人补充2：1等张含钠液适用于：A 重度低渗性脱水B 重度高渗性脱水C 重度等渗性脱水D 上述三种情况均适用E 上述三种情况均不适用1214A 补充4：3：2液 B 补充2：3：1液 C 补充2：6：1液D 补充2：1液含钠液

50、E 补充5：1液 12中度等渗性脱水： 【 】13中度低渗性脱水： 【 】14中度高渗性脱水： 【 】每年职业医师资格考试中，小儿配液是个难点，虽然所占的比例不高，但错题率却相当高。以下是简单的公式可以轻松应付试题：判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/，计算时取平均值300 mosm /）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0。9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308 mosm /（794.2KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，

51、比值约为1，故该溶液张力为1 张。又如5%NaHCO3 溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4 mosm /（3069.7KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（NaCl）11 张（临*可按10 张计算） 0.9%（）1 张 5%（3）4 张 10%（）9 张 10%（）0 张（无张力，相当于水） 并指出，临*多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液

52、的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算 例2、10%（10）+10%（90），请问该组溶液张力。 根据11=22 列出算式：1010=100，=1 张 例3、10%NaCl（20）+5% NaHCO3（25）+10%（255），该组溶液张力。 1020+425=300，=1 张。 例4、欲配制一组300，2/3 张液体，现已使用5%3（15），还需10%多少毫升。 10+415=2/3300，=14那么，再加入10%271(270)后即可配制成所需液体（300-15-14=271，为0 张） 5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述） 配制21 液，则需 10%=/15 5%3=/12 10%=- 配制21 液300，需10%NaCl、5%3、10%各多少毫升。 10%=300/15=20 5%3=300/12=25 10%=300-20-25=255 这样，似乎很玄的21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来