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1、儿童常见出疹性疾病儿童常见出疹性疾病的鉴别的鉴别 丽水市妇幼保健院儿科丽水市妇幼保健院儿科 内容：内容：1 1. .儿童皮肤损害特点儿童皮肤损害特点 2.2.皮疹的病因皮疹的病因3.3.皮疹的识别皮疹的识别 4.4.常见皮疹类型常见皮疹类型5.5.常见出疹性疾病的诊断及鉴别常见出疹性疾病的诊断及鉴别困扰困扰作为儿科医生，常常困扰于如何正确用皮肤病学术语作为儿科医生，常常困扰于如何正确用皮肤病学术语描述看到的皮肤损害及如何准确识别常见皮肤病。描述看到的皮肤损害及如何准确识别常见皮肤病。皮损特点皮损特点是诊断皮肤病的关键，因此儿科医生应该学是诊断皮肤病的关键，因此儿科医生应该学 会熟悉地识别和描述
2、皮肤特点。会熟悉地识别和描述皮肤特点。皮损的特点皮损的特点诊断皮肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性皮损特诊断皮肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性皮损特点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色的点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色的变化，因为这四种皮损可以将疾病归到不同的形态学大类别中，变化，因为这四种皮损可以将疾病归到不同的形态学大类别中，对诊断及鉴别诊断至关重要。对诊断及鉴别诊断至关重要。原发性皮损，是指由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。原发性皮损，是指由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。常见的原发性皮损包括斑疹、丘疹、斑块、结节
3、、风团、水疱、常见的原发性皮损包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、大疱和囊肿等。大疱和囊肿等。斑疹斑疹是指皮肤黏膜的局是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一陷，大小不一，大小一般小于般小于1cm1cm。可归纳为：。可归纳为：视之有形状，抚之不碍视之有形状，抚之不碍手。手。一、斑疹（Macule）图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于McCune-
4、Albright综合征综合征(MAS)。图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗 出所致，压之不褪色，小于出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点，大为瘀点，大于于2mm为瘀斑为瘀斑。图三：图三：柳叶斑：见于结节性硬化柳叶斑：见于结节性硬化患儿身上的白色斑片患儿身上的白色斑片斑疹：图四：白癜风患者皮肤色图四：白癜风患者皮肤色素脱失形成的典型白斑素脱失形成的典型白斑图五：花斑糠疹（图五：花斑糠疹（pityriasis-pityriasis-versicolorversicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑，），旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一
5、是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特征为散在或融合种浅表真菌病。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的脱屑。的脱屑。斑疹二、丘疹（Plapule）丘疹（丘疹（PlapulePlapule）为一种高）为一种高出皮肤表面，边界清晰，直出皮肤表面，边界清晰，直径径1cm1cm的表浅隆起性皮损。的表浅隆起性皮损。可归纳为：视之有形，抚之可归纳为：视之有形，抚之有状。有状。图六：丘疹（图六：丘疹（Plapule）：左侧为典型丘疹，右侧）：左侧为典型丘疹，右侧为扁平疣平疣为扁平疣平疣图七：黄色瘤（图七：黄色瘤（xanthoma）是一种遗
6、传性脂质）是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。沉积病，不是肿瘤。图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，表现为丘疹或斑丘疹。起，表现为丘疹或斑丘疹。丘疹图九：左图为斑丘疹（图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间），即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有小），丘疹顶部有小水疱者；右图为丘脓疱疹（水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓疱。），丘疹顶部有小脓疱。三、斑块（plaquerash）斑块（斑块（plaque rashpl
7、aque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。图十：斑块（图十：斑块（plaque），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径1cm。四、结节（module）结节（结节（modulemodule），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。皮面，触诊有一定硬度和浸润感。图十一：结节（图十一：结节（mod，可由真皮或，可由真皮或皮下
8、组织的炎性浸润或皮下组织的炎性浸润或ule）代谢产）代谢产物沉积引起。物沉积引起。五、风团（wheal）风团（风团（whealwheal），为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色），为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。图十二：荨麻疹可见典型的图十二：荨麻疹可见典型的风团皮损，发生快，此起彼风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。奇痒。六、水疱（vesicle）、脓疱（Pustule）和大疱（Bulla）水疱（水疱（vesiclevesicle）为局
9、限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于般小于1cm1cm，直径大于，直径大于1cm1cm称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。感染性炎症引起。图十三：左图为水疱（图十三：左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（）；中图为脓疱（Pustule）；右）；右图为大疱（图为大疱（Bulla）七、囊肿（Cyst）囊肿为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。深的位置
10、，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。 图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿小结：通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相信通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相信对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断儿童对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断儿童常见皮肤病也奠定一定基础。常见皮肤病也奠定一定基础。皮疹的病因：皮疹的病因：1.1.外因外因物理因素物理因素化学性物质化学性物质生物性因素生物性因素2.2.内因内因饮食（饮食（VitAVitA缺乏皮疹、食物过敏）、缺乏皮疹
11、、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）病伴发疖肿等）遗传（鱼鳞病等）。遗传（鱼鳞病等）。皮疹的识别皮疹的识别1.1.部位：不同疾病好发部位不同部位：不同疾病好发部位不同2.2.分布及排列：局限分布及排列：局限/ /全身，对称与否，散在全身，对称与否，散在/ /密布，条状密布，条状/ /环状或环状或不规则不规则3.
12、3.数目：单个、少数数目：单个、少数/ /多数多数4.4.边缘：清楚边缘：清楚/ /不清、整齐、隆起不清、整齐、隆起5.5.皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等6.6.浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等常见皮疹类型常见皮疹类型1.1.斑丘疹斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹2.2.疱疹：水痘；手足口病；疱疹：水痘；手足口病；SSSSSSSS综合征综合
13、征3.3.其他其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热结节：风湿热常见出疹性疾病常见出疹性疾病麻疹麻疹风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热水痘水痘手足口病手足口病其他发热伴发疹性的疾其他发热伴发疹性的疾病病荨麻疹荨麻疹传染性软疣传染性软疣婴儿湿疹婴儿湿疹一.麻疹（Measles）病因病因: :麻疹病毒（麻疹病毒（RNARNA病毒）感染病毒）感染传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播好发年龄：多见于好发年龄：多见于6 6月月-5-5岁儿童岁儿童临床特点：临床特点：发热、咽痛、结膜炎，高温三日疹即现；发热、咽痛、结膜炎，高温三日疹即现；疹出热更高。疹
14、出热更高。出疹顺序：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，出疹顺序：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，2424小时内向下发展，遍及小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第面部、躯干及上肢，第3 3天皮疹累及下肢及足部。天皮疹累及下肢及足部。注意：口腔麻疹粘膜斑注意：口腔麻疹粘膜斑警惕并发症：肺炎、脑炎、心肌炎等警惕并发症：肺炎、脑炎、心肌炎等隔离：出疹后，传染性最强，隔离至少在出疹后隔离：出疹后，传染性最强，隔离至少在出疹后5 5天天图图1：口腔柯氏斑：口腔柯氏斑时间：时间：出疹前出疹前1-21-2天出现，出疹后天出现，出疹后1-21-2天迅速消失。天迅速消失。位置：位置：磨牙相对颊磨牙相对颊粘膜上，
15、开始为直粘膜上，开始为直径径0.5-1.0mm0.5-1.0mm的灰白的灰白色小点，周围后红色小点，周围后红晕，常在晕，常在1-21-2天内迅天内迅速增多，可累及整速增多，可累及整个颊粘膜个颊粘膜。麻疹口腔柯氏斑：麻疹皮疹特点:图图2 2：麻疹：麻疹典型皮损：典型皮损：不规则不规则充血性斑疹与斑丘疹，疹间皮充血性斑疹与斑丘疹，疹间皮肤正常。肤正常。出疹特点：出疹特点：发热发热3-4天出疹，天出疹，从从耳耳颈颈面部面部躯干躯干四肢出四肢出疹，疹，大约持续大约持续3天。天。按出疹的先后顺序消退按出疹的先后顺序消退留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续脱屑可能会持
16、续1周，之后就完全周，之后就完全恢复为正常的皮肤恢复为正常的皮肤。麻疹与麻疹样或猩红热样型的鉴别:麻疹麻疹麻疹样药疹麻疹样药疹病因病因麻疹病毒麻疹病毒药物药物季节性季节性冬春季冬春季无无传染性传染性+ +- -接触史接触史+ +- -潜伏期潜伏期10-1210-12天天7 7天天高烧高烧可达可达4040低烧低烧瘙痒瘙痒+/-+/-+畏光畏光+ +- -麻疹与麻疹样药疹鉴别:麻疹麻疹麻疹样药疹麻疹样药疹眼结膜眼结膜充血充血无充血无充血卡他症状卡他症状+ +- -全身症状全身症状重重轻轻发疹顺序发疹顺序自上而下自上而下远心性远心性 Koolik Koolik斑斑+/-+/- -血血WBC WBC
17、4000/mm10000/mm10000/mm3 3淋巴分类淋巴分类升高升高正常正常激素治疗激素治疗无效无效有效有效IgMIgM抗体抗体+ +- -二.风疹（Rubella）病因病因: :由风疹病毒（由风疹病毒（RNARNA病毒）感染引起病毒）感染引起临床特点：临床特点：多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播目前常规接种风疹疫苗，发病率较前大幅降低风疹多发生在学龄期-青春期儿童全身症状：发热、全身不适全身症状：发热、全身不适皮疹特点：面部淡红色斑丘疹，皮疹特点：面部淡红色斑丘疹，2424小时内小时内波及躯干和四肢波及躯干和四肢软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点淋巴结肿大
18、：淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后肿大枕后、颈部和耳后肿大妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎风疹皮疹特点：发热一日疹全身；发热一日疹全身；面部躯干四肢分；面部躯干四肢分；手足无疹耳枕大；手足无疹耳枕大；四日疹去无色沉。四日疹去无色沉。出疹快，病程短，又称为出疹快，病程短，又称为“三三日麻疹日麻疹”。三.幼儿急疹（Roseola）病因病因: :主要为人疱疹病毒主要为人疱疹病毒6 6，7 7型感染引起型感染引起临床表现：全身症状轻：精神、食欲好；体征轻：咽临床表现：全身症状轻：精神、食欲好；体征轻：咽/ /扁桃体轻充血扁桃体轻充血好发年龄：好发年龄：小于小于2 2岁的婴幼
19、儿，高峰岁的婴幼儿，高峰7 7月月-1-1岁岁辅助检查：可伴有辅助检查：可伴有WBCWBC和（或）粒细胞减少和（或）粒细胞减少不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹并发症：热性惊厥，偶见脑炎、脑膜脑炎及血小板减少性紫癜等并发症：热性惊厥，偶见脑炎、脑膜脑炎及血小板减少性紫癜等幼儿急疹特点：典型皮疹特点：热退疹出（高热典型皮疹特点：热退疹出（高热3-3-5 5日，骤然退热，随之出疹）。日，骤然退热，随之出疹）。出疹顺序：皮疹从颈部和（或）躯出疹顺序：皮疹从颈部和（或）躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在干开始，蔓延到面部和四肢，可在2424小时内出全。小时内出全。皮疹表现：呈红
20、色斑疹或斑丘疹，皮疹表现：呈红色斑疹或斑丘疹，压之可褪色，有时可呈水疱状。压之可褪色，有时可呈水疱状。持续时间：皮疹一般不痛不痒，通持续时间：皮疹一般不痛不痒，通常持续常持续1-21-2日，少数在日，少数在2-42-4小时内短小时内短暂出现后旋即消失，暂出现后旋即消失，无脱屑及色素无脱屑及色素沉着沉着四.猩红热（ScarletFever）病因：由病因：由A A群溶血性链球菌感染引起。群溶血性链球菌感染引起。临床特点：临床特点：一年四季都有发生，冬春为多一年四季都有发生，冬春为多；空气飞沫传播；无交叉免疫，可再感染；空气飞沫传播；无交叉免疫，可再感染多见于小儿，多见于小儿，5 51515岁居多岁
21、居多潜伏期：潜伏期：2 25 5天，也可少至天，也可少至1 1日，多至日，多至7 7日。日。发病前发病前1 1日至出疹期日至出疹期传染性最传染性最强强临床表现：骤起发热、咽峡炎、临床表现：骤起发热、咽峡炎、全身弥漫性全身弥漫性充血性充血性皮疹皮疹、口周苍白圈、口周苍白圈、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等。杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等。咽部查体：扁桃体可见灰白色或黄白色渗出，软腭充血明显，可见点状咽部查体：扁桃体可见灰白色或黄白色渗出，软腭充血明显，可见点状红斑或瘀点，多先于皮疹红斑或瘀点，多先于皮疹并发症：并发症：少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害少数患者患病后由于变态反应而出现心
22、、肾、关节的损害猩红热草莓舌：出疹期初期看出疹期初期看到草莓舌，之到草莓舌，之后后2-3天变成天变成杨梅舌。杨梅舌。舌头变化是猩舌头变化是猩红热的典型特红热的典型特点点。猩红热典型皮疹特点：多起病第多起病第1 12 2天出现天出现多从耳后，颈及上多从耳后，颈及上胸部胸部开始，开始，1 1日内蔓延及全身日内蔓延及全身典型的皮疹：全身皮肤典型的皮疹：全身皮肤充血发红，散布着针帽充血发红，散布着针帽大小、密集而均匀的大小、密集而均匀的点点状充血性红疹状充血性红疹，手压全，手压全部消退，去压后复现。部消退，去压后复现。有时可伴有时可伴“鸡皮样鸡皮样”丘丘疹疹, ,偶有带小脓头的偶有带小脓头的“粟粟粒疹
23、粒疹”严重者可见出血性皮疹严重者可见出血性皮疹皮肤常有皮肤常有瘙痒感瘙痒感猩红热典型皮疹面部充血潮红，可有少面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称之下显得苍白，称“口口周苍白圈周苍白圈”。皮肤皱褶处如腋窝、肘皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密窝、腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称成紫红色线状，称“帕帕氏线氏线”。猩红热典型皮疹出疹出疹3-53-5天后，皮疹天后，皮疹按照出疹先后的顺序按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。开始蜕皮、脱屑。脱皮的程度与皮疹的脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比。轻者为轻重呈正比。轻者为细屑样、糠
24、屑样，重细屑样、糠屑样，重者可片状。者可片状。手掌、脚底常为大片手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、状，有时甚至呈手套、袜套状。袜套状。五、手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）病因：多由病因：多由CoxA16CoxA16、EV71EV71、CoxA6CoxA6、CoxA1CoxA10 0等感染引起等感染引起临床特点：临床特点：传播途径：传播途径：密切接触，飞沫传播；经水传播密切接触，飞沫传播；经水传播普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴咳嗽、流涕、食欲不振
25、等症状臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴咳嗽、流涕、食欲不振等症状重症病例：少数可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓重症病例：少数可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等并发症。炎等并发症。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎轻型多在一周内痊愈，预后良好轻型多在一周内痊愈，预后良好手足口病皮疹口腔疱疹口腔疱疹 手足口病皮疹-CVA16感染厚壁不易破溃的皮疹厚壁不易破溃的皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤 手足口病皮疹-EV71感染手足口病皮疹-CVA6感染（大疱样皮疹）CVA6感染-大疱样皮疹CVA6感染-大疱样皮疹单击此处添加标题单击
26、此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题六、水痘（Vericella）病因病因: :水痘水痘- -带状疱疹病毒感染引起带状疱疹病毒感染引起临床特点：临床特点：冬春多发，传染力强冬春多发，传染力强以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，痂疹为特征，自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫。病后可获得终身免疫。患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察
27、周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3 3周。周。有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱现带状疱水痘皮疹特点皮疹呈向心性分布，主要皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢发生在胸、腹、背，四肢很少很少皮疹四世同堂（斑疹皮疹四世同堂（斑疹丘丘疹疹疱疹疱疹痂疹）痂疹）脱痂后不留瘢痕脱痂后不留瘢痕水疱期痛痒明显水疱期痛痒明显黏膜亦常受累，多见于口腔、黏膜亦常受累，多见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。等处。七、川崎病（Kawasakidisease，KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征病因：病因不明，和
28、病毒感染、免疫功能异常有关病因：病因不明，和病毒感染、免疫功能异常有关 临床特点：临床特点：多发于多发于5 5岁以下儿童和婴幼儿，男童多见，无传染性岁以下儿童和婴幼儿，男童多见，无传染性常见症状：发热、皮疹、淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔充血、常见症状：发热、皮疹、淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔充血、杨梅舌、卡疤红、掌跖红斑、手足硬性水肿及恢复期脱皮等表现。杨梅舌、卡疤红、掌跖红斑、手足硬性水肿及恢复期脱皮等表现。可出现冠状动脉扩张、心肌损害可出现冠状动脉扩张、心肌损害川崎病特征性表现：双眼球结膜充血：双眼球结膜充血：发热发热24244848小时后小时后常出现，一般无分常出现，一般无分泌物泌物口唇
29、皲裂杨梅舌不伴有溃疡和分泌不伴有溃疡和分泌物物川崎病特征性表现：皮疹多形性皮疹多形性发于急性期发于急性期全身性分布，全身性分布，躯体躯体和四肢近侧端和四肢近侧端多见多见最常见的是斑丘最常见的是斑丘疹、猩红热样皮疹、猩红热样皮疹和多形性红疹疹和多形性红疹 持续持续5-7天天 卡介苗接种处红斑硬卡介苗接种处红斑硬结结可伴有肛周、阴囊皮可伴有肛周、阴囊皮肤潮红肤潮红川崎病手足表现上图：急性期上图：急性期手足末梢出现红斑，硬肿手足末梢出现红斑，硬肿下图：恢复期下图：恢复期指趾端脱屑，肛周也可指趾端脱屑，肛周也可见脱皮见脱皮川崎病特征性表现：70%70%病人发生，发病后病人发生，发病后1-21-2天天出
30、现，持续约出现，持续约1010天天 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大1.5cm1.5cm以上以上 多单侧发生多单侧发生 非化脓性，触痛不明显非化脓性，触痛不明显 偶有颌下弥漫性肿胀，可能偶有颌下弥漫性肿胀，可能被误诊为被误诊为“腮腺炎腮腺炎”八、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）病因：主要是由凝固酶阳性的噬菌体病因：主要是由凝固酶阳性的噬菌体组组7171型金黄色葡萄球菌所型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。成皮肤损害。临床特点
31、：临床特点：好发于新生儿或小婴儿，经过急剧，死亡率较高。好发于新生儿或小婴儿，经过急剧，死亡率较高。口腔、鼻腔黏膜、眼结膜均可受累，出现口炎、鼻炎和角膜溃疡口腔、鼻腔黏膜、眼结膜均可受累，出现口炎、鼻炎和角膜溃疡等等根据起病急骤，在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮大片剥脱、根据起病急骤，在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮大片剥脱、尼氏征阳性等临床表现，结合细菌培养，可诊断。尼氏征阳性等临床表现，结合细菌培养，可诊断。ssss皮损表现：左图：皮肤呈烫伤样。左图：皮肤呈烫伤样。初在口周或眼睑四周发生红斑，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身
32、，在红斑基础上发生松至泛发全身，在红斑基础上发生松弛性大疱弛性大疱皮损处有明显的触痛皮损处有明显的触痛在糜烂处的边缘表皮松弛卷曲，手在糜烂处的边缘表皮松弛卷曲，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，以足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，以后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色，后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色，暗红色，不再剥脱，出现糠状脱屑，暗红色，不再剥脱，出现糠状脱屑，经过经过7 71414天痊愈天痊愈九、Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松懈症（Stevens-Johnsonsyndrome/toxicepidermalnecrolysis，SJS/TEN）病因：最常由药物引发。在儿童中，最常见
33、磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡病因：最常由药物引发。在儿童中，最常见磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪马西平和拉莫三嗪临床特点：临床特点：SJS/TENSJS/TEN是一种严重的皮肤黏膜反应，以表皮的广泛性坏死和剥脱为特是一种严重的皮肤黏膜反应，以表皮的广泛性坏死和剥脱为特点。点。进展迅速、病情危重、死亡率高。磺胺类抗生素在儿科应用不多，笔进展迅速、病情危重、死亡率高。磺胺类抗生素在儿科应用不多，笔者在临床上接触过的者在临床上接触过的2 2例例SJSSJS都是由抗癫痫药拉莫三嗪引发都是由抗癫痫药拉莫三嗪引发包括发热超过包括发热超过3838C C、黏膜炎、皮肤压痛和水疱形成；、黏膜炎、皮肤压
34、痛和水疱形成；80%80%的患者中有眼部受累的患者中有眼部受累SJS/TEN皮疹特点：水疱和大疱形成，数水疱和大疱形成，数日内皮肤开始脱落日内皮肤开始脱落（左上图）（左上图）口腔黏膜和唇红缘几口腔黏膜和唇红缘几乎均会累及，表现为乎均会累及，表现为疼痛的出血性糜烂，疼痛的出血性糜烂，其上附有灰白色膜其上附有灰白色膜（右上图）；（右上图）；眼部受累，最常见的眼部受累，最常见的改变是重度结膜炎伴改变是重度结膜炎伴脓液排出（左下图）；脓液排出（左下图）；尼氏征阳性，最终的尼氏征阳性，最终的皮肤外观类似于大面皮肤外观类似于大面积热烧伤患者的皮肤积热烧伤患者的皮肤外观（左上图及右下外观（左上图及右下图）。
35、图）。小结单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的
36、理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。理解您传达的思想。麻疹：麻疹： 鼻涕眼泪脸上挂（指卡鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个（指出疹顺序），三个3 3天天记清它（烧记清它（烧3 3天，疹天，疹3 3天，天，退退3 3天）天）风疹：风疹： 发热当天出疹子，耳后枕发热
37、当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可后淋巴大，一般情况尚可佳。佳。 小结单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便内
38、容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。理解您传达的思想。幼儿急疹：幼儿急疹： 发热发热3434天，热退疹出，天，热退疹出，好发年龄好发年龄6 6个月个月1818个月个月水痘：水痘： 发热当天就出疹，发热当天就出疹， 三代同堂是特征，三代同堂是特征， 向心分布不要忘，向心分布不要忘， 痒感明显最痛苦。痒感明显最痛苦。手足口病：手足口
39、病： 有类似水痘样皮疹，离心性有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布关节处分布。单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。理解您传达的思想。THANKS温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）
