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1、高血脂药物的分类及应用高血脂药物的分类及应用郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院药学部药学部 临床药学室临床药学室 主管药师主管药师 魏国士魏国士血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则n1.1.临床上应根据个体临床上应根据个体ASCVDASCVD危险程度，决定是否启动药物危险程度，决定是否启动药物调脂治疗；调脂治疗；n2.2.将降低将降低LDL-CLDL-C水平作为防控水平作为防控ASCVDASCVD危险的首要干预靶点，危险的首要干预靶点，非非-HDL-C-HDL-C可作为次要干预靶点。可作为次要干预靶点。n3.3.调脂治疗需设定目标值：极高危者调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C1
2、.8mmol/LLDL-C1.8mmol/L；高危者高危者2.6mmol/L2.6mmol/L；中危和低危者；中危和低危者3.4mmol/L8.5mmol/L8.5mmol/L，而，而HoFHHoFH的血清的血清TCTC水平常水平常13.5mmol/L13.5mmol/L；n如果未经治疗，如果未经治疗，HeFHHeFH患者常常在年过患者常常在年过4040岁（男）或岁（男）或5050岁岁（女）罹患心血管疾病，而（女）罹患心血管疾病，而HoFH HoFH 则多于幼童时期就发生严则多于幼童时期就发生严重心血管疾病，其青年时期心血管疾病死亡率较非重心血管疾病，其青年时期心血管疾病死亡率较非FHFH患者
3、增患者增高高100 100 倍以上倍以上。家族性高胆固醇血症（家族性高胆固醇血症（FHFH）n治疗要点首先是所有治疗要点首先是所有FHFH患者均须采取全面的治疗性患者均须采取全面的治疗性生活方式改变：饮食、运动和行为习惯生活方式改变：饮食、运动和行为习惯；n同时强调防治其他危险因素，如高血压和糖同时强调防治其他危险因素，如高血压和糖尿病尿病；n其次，其次，FHFH患者从青少年起即应开始长期坚持他汀类患者从青少年起即应开始长期坚持他汀类治疗，可显著降低治疗，可显著降低ASCVD ASCVD 危险，治疗的目标水平与心危险，治疗的目标水平与心血管疾病高危者相同。血管疾病高危者相同。家族性高胆固醇血症
4、（家族性高胆固醇血症（FHFH）nLDLLDL受体低下的患者接受他汀类治疗后受体低下的患者接受他汀类治疗后LDL-CLDL-C降低降低25%25%，而无，而无LDLLDL受体的患者仅降低受体的患者仅降低15%15%；nFHFH患者常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗患者常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗；n心血管疾病极高危患者，心血管疾病极高危患者，经联合调脂药物治疗，胆经联合调脂药物治疗，胆固醇水平仍未达到目标水平，尤其是疾病处于进展中固醇水平仍未达到目标水平，尤其是疾病处于进展中的患者，可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗的患者，可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗。卒中卒中n对于非心对
5、于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIATIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险事件危险；n有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或TIATIA患者应权患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物。衡风险和获益合理使用他汀类药物。卒中卒中n若患者基线若患者基线LDL-C2.6mmol/LLDL-C2.6mmol/L，他汀类药物治疗效果，他汀类药物治疗效果证据明确；而基线证据明确；而基
6、线LDL-CLDL-C2.6mmol/L2.6mmol/L时，目前尚缺乏临时，目前尚缺乏临床证据床证据；n颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-99%70%-99%）导致）导致的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，推荐目标值为患者，推荐目标值为LDL-C LDL-C 1.8mmol/L1.8mmol/L。高龄老年人高龄老年人n8080岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；物，要注意药物间的相互作用和不良反应；n高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物高龄患者大多有
7、不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶酶。五、天然降血脂药五、天然降血脂药 l脂必妥脂必妥：红曲与山楂提取物，：红曲与山楂提取物，“中国他汀中国他汀” l藻酸双酯钠藻酸双酯钠：海带提取物：海带提取物l-3-3脂肪酸脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康：鱼油制剂，如多烯康l月见草油软胶囊和苏子油软胶囊月见草油软胶囊和苏子油软胶囊 l绞股蓝总皂甙绞股蓝总皂甙脂必妥脂必妥l主要成份：红曲主要成份：红曲l功能主治：健脾消食、除
8、湿袪痰、活血化瘀。用于脾功能主治：健脾消食、除湿袪痰、活血化瘀。用于脾瘀阻滞，症见气短，乏力，头晕，头痛，胸闷，腹胀，瘀阻滞，症见气短，乏力，头晕，头痛，胸闷，腹胀，食少纳呆等；高脂血症；也可用于高脂血症及动脉粥食少纳呆等；高脂血症；也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的其他心脑血管疾病的辅助治疗。样硬化引起的其他心脑血管疾病的辅助治疗。 l用法用量：咀嚼，温开水送服。一次用法用量：咀嚼，温开水送服。一次2 2片，一日片，一日2 2次，次，早晚饭后服用或遵医嘱。早晚饭后服用或遵医嘱。 l注意事项：孕妇及哺乳期妇女慎用。注意事项：孕妇及哺乳期妇女慎用。 藻酸双酯钠藻酸双酯钠l主要成份：藻酸双酯钠主
9、要成份：藻酸双酯钠 l适应症：用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短适应症：用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及心血管疾病如高脂蛋白血症、冠心暂性脑缺血发作及心血管疾病如高脂蛋白血症、冠心病等疾病的防治。也可用于治疗弥漫性血管内凝血、病等疾病的防治。也可用于治疗弥漫性血管内凝血、慢性肾小球肾炎及出血热等。慢性肾小球肾炎及出血热等。 l用法用量：口服：一次用法用量：口服：一次5050100mg100mg，一日，一日2 23 3次次 。 l不良反应：口服时不良反应很少见，偶有个别患者出不良反应：口服时不良反应很少见，偶有个别患者出现恶心、头晕、皮疹等，停药后症状消失。现恶心、头晕
10、、皮疹等，停药后症状消失。 藻酸双酯钠藻酸双酯钠l禁忌：有出血病史、血友病、脑溢血及严重肝、肾功禁忌：有出血病史、血友病、脑溢血及严重肝、肾功能不全者禁用。能不全者禁用。l注意事项：凡有下列病症者慎用：注意事项：凡有下列病症者慎用：1 1低血压、低血容量者。低血压、低血容量者。2 2血小板减少症。血小板减少症。3 3非高粘滞血症、非血小板聚集亢进。非高粘滞血症、非血小板聚集亢进。4 4过敏性体质。过敏性体质。 月见草油软胶囊月见草油软胶囊l主要成份：每粒含月见草油主要成份：每粒含月见草油500mg 500mg 天然维生素天然维生素E13.6IU E13.6IU l产品作用：调节血脂，预防和治疗
11、动脉硬化等。产品作用：调节血脂，预防和治疗动脉硬化等。l服用方法：每日服用方法：每日1-61-6粒，随餐食用；粒，随餐食用；l产产 地：加拿大地：加拿大苏子油软胶囊苏子油软胶囊l主要成份：苏子油（主要成份：苏子油（a-a-亚麻酸含量亚麻酸含量65%65%）。）。l功能主治：功能主治：高胆固醇血症高胆固醇血症, ,高甘油三脂血症高甘油三脂血症, ,混合高脂混合高脂血症血症, ,功能主治功能主治, ,行气消痰行气消痰, ,降脂通脉降脂通脉, ,用于高脂血症用于高脂血症, ,中中医辩证为痰涎阻遏证者医辩证为痰涎阻遏证者, ,症见症见: :头重如裹头重如裹, ,胸闷胸闷, ,呕恶痰呕恶痰涎涎, ,肢麻
12、沉重。肢麻沉重。l用法用量：口服。一次用法用量：口服。一次4 4粒，一日粒，一日2 2次，早、晚餐后半次，早、晚餐后半小时服用。疗程小时服用。疗程8 8周。周。l不良反应：个别患者可出现轻度胃脘不适或轻度头晕，不良反应：个别患者可出现轻度胃脘不适或轻度头晕，停药后消失。停药后消失。 绞股蓝总甙片绞股蓝总甙片l主要成份：绞股蓝总甙主要成份：绞股蓝总甙 。l功能主治功能主治: :主养心健脾主养心健脾, ,益气和血益气和血, ,除痰化瘀除痰化瘀, ,降降血脂。用于高血脂症，见有心悸气短、胸闷肢血脂。用于高血脂症，见有心悸气短、胸闷肢麻、眩晕头痛、健忘耳鸣、自汗乏力或脘腹胀麻、眩晕头痛、健忘耳鸣、自汗乏力或脘腹胀满等心脾气虚，痰阻血瘀者。满等心脾气虚，痰阻血瘀者。l用法用量：口服，一次用法用量：口服，一次1 1片，一日片，一日3 3次。次。 结结 语语l血脂异常是导致动脉粥样硬化和人群冠心病的重血脂异常是导致动脉粥样硬化和人群冠心病的重要原因。要原因。l饮食和运动是控制血脂水平的基础方法。饮食和运动是控制血脂水平的基础方法。l药物治疗是治疗血脂异常的有效措施。药物治疗是治疗血脂异常的有效措施。l血脂异常的临床治疗有重要意义，应根据病人的血脂异常的临床治疗有重要意义，应根据病人的危险程度选择治疗方法。危险程度选择治疗方法。
