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1、主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵的临床使用的临床使用Intra-Aortic Baloon Pump IABP北大医院心外科北大医院心外科北大医院心外科北大医院心外科 杨阳杨阳杨阳杨阳20062006年年年年6 6月月月月1历史历史n n19621962年年MoulopoulosMoulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概等提出主动脉内球囊反搏的概念。念。n n19691969年年KantrowizKantrowiz等报告首例用等报告首例用IABPIABP挽救心源性休挽救心源性休克获得成功。克获得成功。n n19721972年年BuckleyBuckley首先报道心内直视手术后使用首先
2、报道心内直视手术后使用IABPIABP停止体外循环停止体外循环n n19781978年麻省总医院年麻省总医院747747例例IABPIABP，其中，其中259259例例（34.7%34.7%）在手术室应用，）在手术室应用，274274例（例（36.4%36.4%）是在心）是在心肌梗死病房里应用。肌梗死病房里应用。n n以后临床应用普及，成为许多心血管中心的必备以后临床应用普及，成为许多心血管中心的必备设备。设备。2切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张
3、期mm Hgmm Hg主动脉压力曲线主动脉压力曲线34040动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形等容收缩等容收缩等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张等容舒张等容舒张0 01201201001006060心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力Approx. TimeApprox. Time 0 0 0.10.1 0.20.20.30.3 0.40.40.50.5 0.60.60.70.70.80.880801010房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜开启开启开启开启房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜关闭关闭关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣开启主瓣开启主瓣开启主瓣开启 压力压
4、力压力压力 ( (mm Hg)mm Hg)心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 舒张期舒张期舒张期舒张期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩4主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏理论 基本原理：在降基本原理：在降基本原理：在降基本原理：在降主动脉起始处放置一个可充主动脉起始处放置一个可充主动脉起始处放置一个可充主动脉起始处放置一个可充约约约约40404040mlmlmlml气体的细长球囊。气体的细长球囊。气体的细长球囊。气体的细长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊主动
5、脉瓣关闭后，球囊主动脉瓣关闭后，球囊主动脉瓣关闭后，球囊被触发充气膨胀，主动脉舒被触发充气膨胀，主动脉舒被触发充气膨胀，主动脉舒被触发充气膨胀，主动脉舒张压增高，显著增加舒张期张压增高，显著增加舒张期张压增高，显著增加舒张期张压增高，显著增加舒张期冠脉灌注。冠脉灌注。冠脉灌注。冠脉灌注。 收缩期前球囊被抽瘪，收缩期前球囊被抽瘪，收缩期前球囊被抽瘪，收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏使左室的后负荷降低，心脏使左室的后负荷降低，心脏使左室的后负荷降低，心脏做功减少，心肌耗氧量下降，做功减少，心肌耗氧量下降，做功减少，心肌耗氧量下降，做功减少，心肌耗氧量下降，心输出量增加心输出量增加心输出
6、量增加心输出量增加5EKG7球囊充气过程球囊充气过程 舒张期开始舒张期开始, ,球囊充气球囊充气, ,动动脉波形形成脉波形形成 VV型型( (双峰双峰) ) 大大增加冠脉灌注大大增加冠脉灌注大大增加冠脉灌注大大增加冠脉灌注 增加增加冠状动脉侧枝循环冠状动脉侧枝循环 增加增加体循环灌注体循环灌注8球囊放气过程球囊放气过程 等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间反搏泵主动抽气，使得动脉舒张抽气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收期末压和心脏自身收缩压降低。缩压降低。 降低心脏后负荷降低心脏后负荷降低心脏后负荷降低心脏后负荷 缩短缩短等容收缩期等容收缩期 减轻心脏做功减轻心脏做功减轻心脏做功减轻心脏做功 降低心肌
7、耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 增加增加前向血流前向血流 增加心脏输出量增加心脏输出量增加心脏输出量增加心脏输出量9在使用在使用IABP时的动脉压力波形的改变时的动脉压力波形的改变舒张期压力增加舒张期压力增加舒张期压力增加舒张期压力增加冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压心肌耗氧心肌耗氧 有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010
8、080806060mm mm HgHg 10使用使用IABP后在生理上产生的效果后在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June; 2(3):365-37311适应证适应证1.顽固性难治性左心衰竭2.心源性休克,休克前状态3.顽固的不稳定心绞痛4.急性期内的心肌梗死, 心肌梗死面积有扩大危险者12适应证适应证5.由急性心肌梗死引起的并发症,如室间隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳头肌功能不良或断裂等,导致循环不稳定者6.难治性缺血性室性心律失常7.冠脉造影,PTCA,溶栓或支架治疗的预防性支持;8.为
9、失败的PCI和瓣膜成形术提供辅助13适应证适应证9.为高危冠脉外科及心脏瓣膜手术的病人提供预防性支持 10.手术过程中血流动力学不稳定; 脱离体外循环机困难; 心脏手术后低心排14适应证适应证11.高危的非心脏手术的心脏辅助12.心脏挫伤引起的休克13.感染中毒性休克15适应证适应证 术中不能停止体外循环或停机后心脏收缩不良，血容量补足后，心指数2.2L/(minm2)。动脉平均压50mmHg。联合使用两种或两种以上升压药，其中多巴胺15g /(minkg) 左房压或肺毛细血管楔压20mmHg。中心静脉压15cmH2O。尿量0.5ml/(hkg)。周围循环不良。16绝对禁忌症绝对禁忌症 n n
10、主动脉瓣关闭不全n n主动脉夹层动脉瘤 17相对禁忌症相对禁忌症 n n终末期心肌病n n严重动脉硬化n n疾病终末期n n腹主动脉瘤18IABP应用的并发症应用的并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染19影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素1.病人的血流动力学指标n n心率n n每搏输出量n n平均动脉压n n全身血管阻力20影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素2.导管在主动脉内扭曲没有展开3.导管位置过高或过低 4.氦气泄漏或消耗 5. IAB 增益控制的位置21BenchmarkSM 反搏结果统计反搏结果统计* * Results as o
11、f 1/2000Results as of 1/200022BenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/200023结果结果n n在医院的死亡率在医院的死亡率20.7%20.7%n n恰当应用恰当应用IABIAB的死亡率的死亡率 11.3% 11.3%n n使用使用IABPIABP治疗的平均时间治疗的平均时间 5959h hn n病人平均住院时间病人平均住院时间 14 14d dBenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计反
12、搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/200024并发症并发症 IAB IAB 相关并发症相关并发症 7.1% 7.1%n n大出血大出血0.9%0.9%n n轻微下肢缺血轻微下肢缺血2 %2 %n n严重下肢缺血严重下肢缺血1.1%1.1%BenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/200025反搏时机非常重要反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正
13、性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。26 Datascope Corp.27IAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置2829 Datascope Corp.3050cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm152 cm31Pressure monitoring through the central lumenY-fittingInfusion bagPressure maintained at 300mmHgContinuous flushingDevicePressure Tubing240cm max.To luer connection on Balloon Pump32333435
