2005国际心肺复苏指南

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1、2005国际心肺复苏指南 心肺复苏的历史 19581958年美国人年美国人Peter Peter safarsafar发明了口对口人工呼吸发明了口对口人工呼吸 19601960年年KouwenhovenKouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础的基础 分别于分别于19661966，19731973，19851985，19921992召开全国性的召开全国性的CPRCPR会议；会议；19831983召开召开首次儿科首次儿科CPRCPR会议（美国）；会议（美国）；20002000年召开首次世界年召开首次世界CPRCPR和和ECCE

2、CC大会；大会；20052005年年1 1月月23-3023-30，在美国达拉斯召开第二届世界，在美国达拉斯召开第二届世界CPRCPR和和ECCECC会议。会议。 19741974年年AHAAHA开始制定心肺复苏指南，开始制定心肺复苏指南，19801980，19861986，19921992多次修订。多次修订。欧洲于欧洲于19921992，19961996，19981998制定修订指南。制定修订指南。心肺复苏概述心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。可分为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏，脑复苏及复苏后处理。心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonar

3、y Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。目前该观念已发生变化概述 高级心肺复苏高级心肺复苏ALSALS（Advanced Life SupportAdvanced Life Support）采用）采用各种辅助设备各种辅助设备、药物和特殊手段等进行的复苏技、药物和特殊手段等进行的复苏技术。术。脑复苏：成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏脑复苏：成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏效果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成败。效果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成败。复苏后处理复苏后处理概述成人生存链要求四早： 早

4、期识别和求救； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生 存的机会可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75.8%（VFSCA） 早期高级生命支持生存链早期获得帮助 早期CPR 早期除颤早期ACLS2005指南指南最重要的修订是改进原有最重要的修订是改进原有CPR措施使其简单但更为有效。措施使其简单但更为有效。近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的快速快速快速快速判断与反应判断与反应判断与反应判断与反应、现场早期现场早期

5、现场早期现场早期CPRCPR和和和和室颤发生室颤发生室颤发生室颤发生5 5分钟内分钟内分钟内分钟内的的的的早早早早期除颤治疗期除颤治疗期除颤治疗期除颤治疗是最重要的改善患者生存率的复苏措施。是最重要的改善患者生存率的复苏措施。是最重要的改善患者生存率的复苏措施。是最重要的改善患者生存率的复苏措施。0 - 2%0 - 2%除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤20%20%1010108 8 86 6 64 4 42 2 2分钟分钟分钟分钟患者生存率患者生存率无无CPR、除颤延迟除颤延迟早期早期CPR、除颤延迟除颤延迟早期早期CPR、早期除颤早期除颤2 - 8%2 - 8% 过度通气、胸

6、外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。太浅。太浅。太浅。这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影响复苏效果。响复苏效果。响复苏效果。响复苏效果。 20052005指南指南指南指南突出强调突出强调突出强调突出强调高质量高质量高质量高质量CPRCPR重要性，将其定义为重要性，将其定义为重要性，将其定义为重要性，将其定义为 “

7、“ “ “ 用力、快速胸外按压，以达到每分钟用力、快速胸外按压，以达到每分钟用力、快速胸外按压，以达到每分钟用力、快速胸外按压，以达到每分钟100 100 100 100 次的按压频次的按压频次的按压频次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断中断中断中断”。 EMSEMSEMSEMS急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除急救人员对非

8、目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前，颤前，颤前，颤前，先行约先行约先行约先行约5 5 5 5组组组组（包括（包括（包括（包括30303030次按压、次按压、次按压、次按压、2 2 2 2次通气）或约次通气）或约次通气）或约次通气）或约2 2 2 2分钟分钟分钟分钟CPRCPRCPRCPR，尤其是尤其是尤其是尤其是EMSEMSEMSEMS抵达现场距呼救的反应时间抵达现场距呼救的反应时间抵达现场距呼救的反应时间抵达现场距呼救的反应时间超过超过超过超过4 4 4 4到到到到5 5 5 5分分分分钟时。钟时。钟时。钟时。 无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间

9、期应给予无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约约约约5 5 5 5 组组组组（或约（或约（或约（或约2 2 2 2分钟）分钟）分钟）分钟）CPRCPRCPRCPR。电击复律治疗后急救人员应电击复律治疗后急救人员应电击复律治疗后急救人员应电击复律治疗后急救人员应立即进立即进立即进立即进行胸外按压和行胸外按压和行胸外按压和行胸外按压和CPRCPRCPRCPR，5 5 5 5组（或约组（或约组（或约组（或约2 2 2 2分钟）分钟）分钟）分钟）CPRCPRCPRCPR后再检查患者后再检查患者后再检查患者后再检查患者心律。心律。心律。心律。 所有急救措施

10、的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新评估）均应评估）均应评估）均应评估）均应尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断。限制无脉性心搏骤停患。限制无脉性心搏骤停患。限制无脉性心搏骤停患。限制无脉性心搏骤停患者复苏期间的脉搏检查。者复苏期间的脉搏检查。者复苏期间的脉搏检查。者复苏期间的脉搏检查。 治疗治疗治疗治疗VF/VF/VF/VF/无脉性室性心动过速时，无脉性室性心动过速时，无脉性

11、室性心动过速时，无脉性室性心动过速时，于于于于1 1 1 1次电击后次电击后次电击后次电击后( ( ( (非非非非3 3 3 3次次次次) ) ) )立即进立即进立即进立即进行行行行CPRCPRCPRCPR。 专业急救人员双人或多人复苏时，应专业急救人员双人或多人复苏时，应专业急救人员双人或多人复苏时，应专业急救人员双人或多人复苏时，应每隔两分钟轮换位置每隔两分钟轮换位置每隔两分钟轮换位置每隔两分钟轮换位置以避以避以避以避免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动免胸外按压者

12、疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动作尽可能快（作尽可能快（作尽可能快（作尽可能快（最好不超最好不超最好不超最好不超5 5 5 5秒钟秒钟秒钟秒钟），以避免中断胸外按压），以避免中断胸外按压），以避免中断胸外按压），以避免中断胸外按压。CPRCPR程序简化程序简化心搏骤停患者救治是否成功取决于心搏骤停患者救治是否成功取决于心搏骤停患者救治是否成功取决于心搏骤停患者救治是否成功取决于早期能否得到及时、有早期能否得到及时、有早期能否得到及时、有早期能否得到及时、有效的治疗效的治疗效的治疗效的治疗。在许多国家。在许多国家。在许多国家。在许多国家EMSEMS从接到求救到到达现场的时间从接到求救到

13、到达现场的时间从接到求救到到达现场的时间从接到求救到到达现场的时间需需需需7 78 8分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业急救人员在急救人员在急救人员在急救人员在现场进行现场进行现场进行现场进行CPRCPR。然而实际情况是只有然而实际情况是只有然而实际情况是只有然而实际情况是只有大约大约大约大约1/31/3的心搏骤停的心搏骤停的心搏骤停的心搏骤停患者现场接受了患者现场接受了患者现场接受了患者现场接受了非专业人员非专业人员非专业人员非专业人员早期早期早期早期

14、CPRCPR，其中一个重要的原因在于复杂的其中一个重要的原因在于复杂的其中一个重要的原因在于复杂的其中一个重要的原因在于复杂的CPRCPR程序难以学习和掌握。程序难以学习和掌握。程序难以学习和掌握。程序难以学习和掌握。因此因此因此因此20052005指南指南指南指南强调简化复苏程序强调简化复苏程序强调简化复苏程序强调简化复苏程序以方便非专业人员学以方便非专业人员学以方便非专业人员学以方便非专业人员学习、记忆和掌握，相关修订：习、记忆和掌握，相关修订：习、记忆和掌握，相关修订：习、记忆和掌握，相关修订： 非专业急救人员开始胸外按压之前非专业急救人员开始胸外按压之前非专业急救人员开始胸外按压之前非

15、专业急救人员开始胸外按压之前不再需要评估循环体征不再需要评估循环体征不再需要评估循环体征不再需要评估循环体征：遇到呼吸停止的无意识患者，先进行遇到呼吸停止的无意识患者，先进行遇到呼吸停止的无意识患者，先进行遇到呼吸停止的无意识患者，先进行2 2 2 2 次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸后立即开后立即开后立即开后立即开始始始始胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压。 所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级辅助气道）均辅助气道）

16、均辅助气道）均辅助气道）均应持续吹气应持续吹气应持续吹气应持续吹气1 1 1 1 秒以上秒以上秒以上秒以上，并保证有足够气体量以，并保证有足够气体量以，并保证有足够气体量以，并保证有足够气体量以使患者胸廓有明显起伏。使患者胸廓有明显起伏。使患者胸廓有明显起伏。使患者胸廓有明显起伏。 不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。 对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，对除新生儿外所有年龄的患者实施

17、单人急救时，对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压按压按压按压/ / / /通气通气通气通气比例统一为比例统一为比例统一为比例统一为30:230:230:230:2。CPR适应症 任何原因造成的呼吸停止 心脏停搏：包括室颤、室速（无脉搏）、 心脏静止和电机械分离诊断 神志不清 无自主呼吸 大动脉无搏动CPR操作方法顺序顺序 ABC AABC A：Airway BAirway B：Breathing CBreathing C：CirculationCirculation。最近有人对此提出异议，提出最近有人对此提出异议，提出CABCAB抢抢救程序。救程序。具体步骤具体步骤 1.1.判断有无

18、反应，确定是否意识丧失判断有无反应，确定是否意识丧失 2.2.放好体位放好体位 3.3.开放气道开放气道 仰头抬颏法，托颌法仰头抬颏法，托颌法 4.4.判断有无呼吸若无呼吸即进行两次人工呼吸判断有无呼吸若无呼吸即进行两次人工呼吸如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏。如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏。 决定胸外心脏按压前只检查生命体征决定胸外心脏按压前只检查生命体征, ,如呼吸等，如呼吸等，无须检查是否有脉搏。无须检查是否有脉搏。 具体步骤 实施救生呼吸方法； 口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等首次吹气2口；吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓

19、上台为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率8-10次/分， 不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰。具体步骤有脉搏无呼吸者，每5-6秒钟吹气一口（10-12次/分）；吹气应在保持呼吸道通畅的位置下进行；吹气时防止漏气。并且每2分钟检查一次脉搏，每次检查不超过10秒钟。胸外心脏按压按压部位为胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线之间；按压频率100次/分，按压深度：4-5cm，。“push hard and push fast” ，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压，按压与放松时间基本相等。尽量保持胸外按压不受干扰胸外心脏按压在CPR中，有效的胸外按压是提供血流

20、的基础 2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟。CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟胸外心脏按压产生循环的机制心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前倾向于后者。有力按压：胸壁下陷有力按压：胸壁下陷45cm 快速按压：按压速率为快速按压：按压速率为100次次/分分（30/2）每次按压后，每次按压后

21、，胸壁复位胸壁复位尽量尽量减少减少胸外按压的胸外按压的中断中断 按压按压轮换轮换，2分钟分钟一次，保证质量一次，保证质量什么是什么是有效胸外按压有效胸外按压？按压按压/通气比例通气比例专业急救人员单人专业急救人员单人CPRCPR、针对成人的双人针对成人的双人CPRCPR和非专业急救人员和非专业急救人员CPRCPR按压按压/ /通气比例统一通气比例统一为为30:230:2 。 针对婴儿的专业急救人员双人针对婴儿的专业急救人员双人CPRCPR按压按压/ /通气比例为通气比例为15:215:2。 什么是什么是有效人工呼吸有效人工呼吸？吹气吹气1秒以上，可见胸廓明显起伏。秒以上，可见胸廓明显起伏。低于

22、正常的潮气量（低于正常的潮气量（500-600ml，即即6-7ml/kg）及低于正常呼吸频率可以使通气及低于正常呼吸频率可以使通气/血流比值保持正常！血流比值保持正常！单次电击与单次电击与3次连续电击除颤策略次连续电击除颤策略当患者为当患者为当患者为当患者为VF/VF/VF/VF/无脉性室性心动过速时，予无脉性室性心动过速时，予无脉性室性心动过速时，予无脉性室性心动过速时，予以以以以1 1 1 1次电击除颤次电击除颤次电击除颤次电击除颤，除颤后，除颤后，除颤后，除颤后立即进行立即进行立即进行立即进行5 5 5 5组或约组或约组或约组或约2 2 2 2分钟的分钟的分钟的分钟的CPRCPRCPRC

23、PR，然后分析患者然后分析患者然后分析患者然后分析患者心律或脉搏心律或脉搏心律或脉搏心律或脉搏。修订依据：修订依据： 3 3次除颤策略基于原来使用的单向衰减正弦波除颤器初次次除颤策略基于原来使用的单向衰减正弦波除颤器初次次除颤策略基于原来使用的单向衰减正弦波除颤器初次次除颤策略基于原来使用的单向衰减正弦波除颤器初次除颤成功率低，而目前广泛使用的除颤成功率低，而目前广泛使用的除颤成功率低，而目前广泛使用的除颤成功率低，而目前广泛使用的双向波除颤器双向波除颤器双向波除颤器双向波除颤器可达可达可达可达9090以上以上以上以上的初次除颤成功率；的初次除颤成功率；的初次除颤成功率；的初次除颤成功率； 如

24、果单次双向波除颤不成功，则可能如果单次双向波除颤不成功，则可能如果单次双向波除颤不成功，则可能如果单次双向波除颤不成功，则可能VFVF振幅较低，此时振幅较低，此时振幅较低，此时振幅较低，此时再次除颤成功的可能性也较小，最重要的治疗应该是再次除颤成功的可能性也较小，最重要的治疗应该是再次除颤成功的可能性也较小，最重要的治疗应该是再次除颤成功的可能性也较小，最重要的治疗应该是立立立立即进行即进行即进行即进行CPRCPR，尤其是进行有效的胸外按压；尤其是进行有效的胸外按压；尤其是进行有效的胸外按压；尤其是进行有效的胸外按压； VFVF终止后大多数表现为终止后大多数表现为终止后大多数表现为终止后大多数

25、表现为无灌注心律无灌注心律无灌注心律无灌注心律( (无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动) )，CPRCPR是针对无灌注心律是针对无灌注心律是针对无灌注心律是针对无灌注心律最恰当最恰当最恰当最恰当的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。无脉电活动无脉电活动(PEA(PEA )有组织的电活动存在有组织的电活动存在无可感知的脉搏无可感知的脉搏与病因、心率、心电图特点无关与病因、心率、心电图特点无关 Stueven对对503503例例PEAPEA患者患者EKGEKG分分组组1 1组：组：P-QRS-T及及ST段正常段正常2 2A A组：组：有心房活动（有心房活动（P P），），QRSQRS增宽增

26、宽（0.120.12”），），STST段升高或降低段升高或降低、T T波可波可倒置倒置2 2B B组：与组：与2 2A A组类似，无心房活动组类似，无心房活动（无（无P P）3 3组：组：完全为单相波，浑沌（完全为单相波，浑沌（Slurred）的的RS-TRS-T综合波综合波缩血管药物、抗心律失常药物的应用缩血管药物、抗心律失常药物的应用 还没有一种还没有一种还没有一种还没有一种缩血管药物缩血管药物缩血管药物缩血管药物在有安慰剂对照的临床在有安慰剂对照的临床在有安慰剂对照的临床在有安慰剂对照的临床研究中被证实可提高心搏骤停患者存活出院率。研究中被证实可提高心搏骤停患者存活出院率。研究中被证实可

27、提高心搏骤停患者存活出院率。研究中被证实可提高心搏骤停患者存活出院率。 没有证据表明使用没有证据表明使用没有证据表明使用没有证据表明使用抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物可改善心搏可改善心搏可改善心搏可改善心搏骤停患者存活出院率。骤停患者存活出院率。骤停患者存活出院率。骤停患者存活出院率。 复苏后治疗复苏后治疗 20052005指南指南指南指南相关修订相关修订相关修订相关修订： 尚无标准的复苏后治疗程序尚无标准的复苏后治疗程序尚无标准的复苏后治疗程序尚无标准的复苏后治疗程序，指南建议注意心脏等器官，指南建议注意心脏等器官，指南建议注意心脏等器官，指南建议注意心脏等器官的功

28、能支持、维持血压、控制血糖水平和体温（尤其注的功能支持、维持血压、控制血糖水平和体温（尤其注的功能支持、维持血压、控制血糖水平和体温（尤其注的功能支持、维持血压、控制血糖水平和体温（尤其注意防治体温过高）、避免过度通气。意防治体温过高）、避免过度通气。意防治体温过高）、避免过度通气。意防治体温过高）、避免过度通气。 亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗：治疗性低体温可改善院外室颤后昏迷的成：治疗性低体温可改善院外室颤后昏迷的成：治疗性低体温可改善院外室颤后昏迷的成：治疗性低体温可改善院外室颤后昏迷的成人患者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同病因以人患者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同

29、病因以人患者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同病因以人患者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同病因以及院内发生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研及院内发生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研及院内发生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研及院内发生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研究证实。究证实。究证实。究证实。 如患者无呼吸，进行两次人工呼吸如患者无呼吸，进行两次人工呼吸电击除颤电击除颤1次次继续继续5组组CPR开放气道、检查呼吸开放气道、检查呼吸患者没有运动或无反应患者没有运动或无反应脉搏检查脉搏检查启动启动EMSS.取得取得AED每每56秒给予秒给予1次人次人工呼吸工呼吸每每

30、2分钟检查脉搏分钟检查脉搏CPRAED分析患者心律分析患者心律立即继续立即继续5组组CPR专业急专业急救人员救人员有有无无可复律可复律不可复律不可复律BLS操作流程操作流程基本生命支持（基本生命支持（BLS）适应证适应证 呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、电击伤以及各种原因引起的昏迷电击伤以及各种

31、原因引起的昏迷电击伤以及各种原因引起的昏迷电击伤以及各种原因引起的昏迷 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停: :心肌梗死、心律失常心肌梗死、心律失常心肌梗死、心律失常心肌梗死、心律失常 形式形式形式形式：心室停搏：电的或机械的静止：心室停搏：电的或机械的静止：心室停搏：电的或机械的静止：心室停搏：电的或机械的静止 电电电电机械分离现象机械分离现象机械分离现象机械分离现象 心室颤动：包括某些室速和扑动心室颤动：包括某些室速和扑动心室颤动：包括某些室速和扑动心室颤动：包括某些室速和扑动检查患者反应检查患者反应检查患者反应检查患者反应拍打患者肩部，询问：您怎么了？拍打患者肩部，询问：您怎么了？拍打患者

32、肩部，询问：您怎么了？拍打患者肩部，询问：您怎么了？启动启动启动启动EMSEMSEMSEMS如果患者没有反如果患者没有反如果患者没有反如果患者没有反应，急救者应立即应，急救者应立即应，急救者应立即应，急救者应立即启动启动启动启动EMSS,EMSS,EMSS,EMSS,如果可如果可如果可如果可能取得能取得能取得能取得AEDAEDAEDAED。BLS的程序气道（Airway）v患者的体位：患者的体位：平卧位平卧位，v头、颈部应与躯干始终保持在头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面同一个轴面上整体翻转，避免躯干扭曲。上整体翻转，避免躯干扭曲。v急救者的急救者的位置位置：经过训练的急救者应位于：经过训练

33、的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧。患者一侧，或两人分为两侧。v开放气道：开放气道： 仰头抬颏法仰头抬颏法、托颌法托颌法开放气道开放气道开放气道开放气道 非专业急救人员：无论患者有非专业急救人员：无论患者有非专业急救人员：无论患者有非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用无外伤，使用无外伤，使用无外伤，使用仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法。（建议等级（建议等级（建议等级（建议等级IIaIIaIIaIIa） 非专业急救人员难以学习和使非专业急救人员难以学习和使非专业急救人员难以学习和使非专业急救人员难以学习和使用用用用托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法，不再建议其掌握。，不再建议其掌握。

34、，不再建议其掌握。，不再建议其掌握。（建议等级（建议等级（建议等级（建议等级IIIIIIII） 专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采用疑患者颈椎损伤时，采用疑患者颈椎损伤时，采用疑患者颈椎损伤时，采用托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法 （建议等级（建议等级（建议等级（建议等级IIIIIIII）。）。）。）。BLS的程序人工呼吸（人工呼吸（Breathing）v检查呼吸：开放气道后，耳朵贴近患者的检查呼吸：开

35、放气道后，耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音声音v人工呼吸：急救人工呼吸时，每次吹气必人工呼吸：急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分须使患者的肺膨胀充分 检查呼吸检查呼吸检查呼吸检查呼吸 专业急救人员和非专业急救人专业急救人员和非专业急救人专业急救人员和非专业急救人专业急救人员和非专业急救人员如果不能肯定患者呼吸是否员如果不能肯定患者呼吸是否员如果不能肯定患者呼吸是否员如果不能肯定患者呼吸是否“适当适当适当适当”或或或或“正常正常正常正常”时，给予时，给予时

36、，给予时，给予两次人工呼吸两次人工呼吸两次人工呼吸两次人工呼吸。（建议等级。（建议等级。（建议等级。（建议等级IIaIIaIIaIIa） 。 非专业急救人员如果不愿进行非专业急救人员如果不愿进行非专业急救人员如果不愿进行非专业急救人员如果不愿进行人工呼吸，则开始人工呼吸，则开始人工呼吸，则开始人工呼吸，则开始胸外心脏按胸外心脏按胸外心脏按胸外心脏按压压压压。（建议等级。（建议等级。（建议等级。（建议等级IIaIIaIIaIIa） 对于对于对于对于抽气样呼吸抽气样呼吸抽气样呼吸抽气样呼吸患者视为无呼患者视为无呼患者视为无呼患者视为无呼吸，立即进行人工呼吸。吸，立即进行人工呼吸。吸，立即进行人工呼

37、吸。吸，立即进行人工呼吸。 （建（建（建（建议等级议等级议等级议等级I I I I）人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 人工呼吸时每次通气维持时间应超过人工呼吸时每次通气维持时间应超过人工呼吸时每次通气维持时间应超过人工呼吸时每次通气维持时间应超过1 1 1 1秒。（建议等级秒。（建议等级秒。（建议等级秒。（建议等级IIaIIaIIaIIa） 建议每次通气量建议每次通气量建议每次通气量建议每次通气量500500500500600mL600mL600mL600mL，强调应产生明显的胸廓起伏。强调应产生明显的胸廓起伏。强调应产生明显的胸廓起伏。强调应产生明显的胸廓起伏。 双人双人双人双人CPRCPR

38、CPRCPR时如果人工气道已建立，人工通气按时如果人工气道已建立，人工通气按时如果人工气道已建立，人工通气按时如果人工气道已建立，人工通气按8 8 8 810101010次次次次/min/min/min/min频率进行，不需频率进行，不需频率进行，不需频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。与胸外按压协调，通气时不应中断按压。与胸外按压协调，通气时不应中断按压。与胸外按压协调，通气时不应中断按压。 （建议等级（建议等级（建议等级（建议等级IIaIIaIIaIIa）无胸外按压的人工通气无胸外按压的人工通气无胸外按压的人工通气无胸外按压的人工通气（仅（仅（仅（仅对专业急救人员）对专业急救

39、人员）对专业急救人员）对专业急救人员）vv如果患者存在自主循环，如果患者存在自主循环，如果患者存在自主循环，如果患者存在自主循环，需要人工通气，专业急需要人工通气，专业急需要人工通气，专业急需要人工通气，专业急救人员给予救人员给予救人员给予救人员给予1010101012121212次次次次/min/min/min/min的通气或每的通气或每的通气或每的通气或每5 5 5 56 6 6 6秒秒秒秒次通气次通气次通气次通气1 1 1 1次。（建议等级次。（建议等级次。（建议等级次。（建议等级IIbIIbIIbIIb）vv每每每每2 2 2 2分钟分钟分钟分钟再次检查脉搏，再次检查脉搏，再次检查脉搏

40、，再次检查脉搏，但每次不应超过但每次不应超过但每次不应超过但每次不应超过10101010秒秒秒秒。 （建议等级（建议等级（建议等级（建议等级IIaIIaIIaIIa）BLS的程序循环支持循环支持(Circulation)评价：评价：脉搏检查脉搏检查脉搏检查脉搏检查（仅对专业急救人员）（仅对专业急救人员）（仅对专业急救人员）（仅对专业急救人员）检查循环检查循环体征体征v非专业急救人员非专业急救人员非专业急救人员非专业急救人员通过检查患者无反应、无呼吸通过检查患者无反应、无呼吸通过检查患者无反应、无呼吸通过检查患者无反应、无呼吸来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查

41、。来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。v专业急救人员专业急救人员专业急救人员专业急救人员检查脉搏不应超过检查脉搏不应超过检查脉搏不应超过检查脉搏不应超过10101010秒，如果秒，如果秒，如果秒，如果10101010秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级IIaIIaIIaIIa）BLS的程序胸外按压胸外按压vCPR时胸外按压是在胸骨下时胸外按压是在胸骨下3或两乳头或两乳头连线中点提供一系列压力，连线中点提供一系列压力，胸外按压技术胸外按压技术有效

42、按压的标准有效按压的标准：v肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。v对正常形体的患者，按压幅度为对正常形体的患者，按压幅度为45 cm。v每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔位置，血液在此期间可回流到胸腔，胸外按压技术胸外按压技术有效按压的标准有效按压的标准：v按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为50%50%时，可产生有效的脑时，可产生有效的脑时，可产生有效的脑时，可产生有效的脑和冠状动脉

43、灌注压。和冠状动脉灌注压。和冠状动脉灌注压。和冠状动脉灌注压。v在在在在3030次按压周期内，保持次按压周期内，保持次按压周期内，保持次按压周期内，保持双手位置固定双手位置固定双手位置固定双手位置固定，不要，不要，不要，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。v无论手指是伸直，还是交叉在一起，都无论手指是伸直，还是交叉在一

44、起，都无论手指是伸直，还是交叉在一起，都无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开不应离开不应离开不应离开胸壁胸壁胸壁胸壁胸外按压技术胸外按压技术按压按压有效有效标准：标准： 扪及大动脉搏动扪及大动脉搏动 （BP60mmHg）、）、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复按压按压无效无效标准：标准： 摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大瞳孔始终散大BLS的程序电除颤电除颤(Defibrillation)v“生存链生存链” 4个环节中早期个环节中早期电除颤电除颤是抢救是抢救患者生命的患者生命的关键关键一环一环v求救急

45、救医疗服务求救急救医疗服务(EMS)系统后系统后5分钟内分钟内完完成电除颤成电除颤v在医院任何地方或救护车内发生的心脏停在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内分钟内电除颤时机：立即院内，医务人员目击AED立即可用（二人以上，一人，另一人使用）（二人以上，一人，另一人使用）CPR后电击院外，医务人员未目击CPR个循环或 分钟CPR后电击电除颤电除颤能量单向手动除颤器双向手动除颤器第一剂指数截波直线波波形不明第二剂：同上或更高电除颤电除颤次数年：单向波，三次年：单向波，三次年：双向波，一次年：双向波，一次已证明：首次电击成功率，后者比前

46、者提高已证明：首次电击成功率，后者比前者提高无脉处理特点: 多数为多形VT 且无脉 应高能，非同步不用低能电击可使VT转为VF电击后处理1、立即CPR 实施按压通气、即使除颤成功亦应立即CPR 电击后CPR不会促使VF重现、检查心律应在个按压通气循环或分钟CPR之后AHAAHAAHAAHA于于于于1995199519951995年建议利用年建议利用年建议利用年建议利用AEDAEDAEDAED进行进行进行进行公众普及除颤（公众普及除颤（公众普及除颤（公众普及除颤（PADPADPADPAD）计划。计划。计划。计划。在机场、赌场和警察参与急在机场、赌场和警察参与急在机场、赌场和警察参与急在机场、赌场

47、和警察参与急救的研究中表明，进行早期救的研究中表明，进行早期救的研究中表明，进行早期救的研究中表明，进行早期CPRCPRCPRCPR和和和和AEDAEDAEDAED除颤后，除颤后，除颤后，除颤后，3 3 3 35 5 5 5分钟分钟分钟分钟内目击下发生室颤性心搏骤内目击下发生室颤性心搏骤内目击下发生室颤性心搏骤内目击下发生室颤性心搏骤停患者存活率可达到停患者存活率可达到停患者存活率可达到停患者存活率可达到4949494975757575。 2005200520052005指南指南指南指南建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场

48、建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场等）推广等）推广等）推广等）推广AEDAEDAEDAED普及计划。普及计划。普及计划。普及计划。 （建议等级（建议等级（建议等级（建议等级I I I I） 80808080的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用AEDAEDAEDAED的研究的研究的研究的研究报道，指南没有支持或反对在家庭使用报道，指南没有支持或反对在家庭使用报道，指南没有支持或反对在家庭使用报道，指南

49、没有支持或反对在家庭使用AEDAEDAEDAED的建议。（建议等的建议。（建议等的建议。（建议等的建议。（建议等级未确定）级未确定）级未确定）级未确定）除颤除颤 低能量的低能量的低能量的低能量的双向波双向波双向波双向波较同样或更高能量的单向波相比较同样或更高能量的单向波相比较同样或更高能量的单向波相比较同样或更高能量的单向波相比更安全更安全更安全更安全有有有有效。效。效。效。 （建议等级（建议等级（建议等级（建议等级IIaIIaIIaIIa） 首次除颤能量建议：首次除颤能量建议：首次除颤能量建议：首次除颤能量建议： 双向方波首次除颤能量双向方波首次除颤能量双向方波首次除颤能量双向方波首次除颤能

50、量120J120J120J120J双向切角指数波双向切角指数波双向切角指数波双向切角指数波150150150150200J200J200J200J。单向波固定单向波固定单向波固定单向波固定360360360360。 第第第第2 2 2 2次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。固定固定固定固定或递增能量或递增能量或递增能量或递增能量双向波都可有效安全除颤。（建议等级双向波都可有效安全除颤。（建议等级双向波都可有效安全除颤。（建议等级双向波都可有效安全除颤。（建

51、议等级IIaIIaIIaIIa） BLS的合并症v人工呼吸的合并症人工呼吸的合并症 过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张张,儿童更易发生儿童更易发生v胸外按压的合并症胸外按压的合并症 肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子 儿童不易发生儿童不易发生完整的完整的CPCR包括包括基础生命支持基础生命支持（basic life support BLS） 进一步生命支持进一步生命支持advanced （ cardiac life support,ACLS ）和和延续生命支

52、持延续生命支持（prolonged life support PLS ）A-B-C-D 思考模式思考模式强调强调ABCD的重要性，所谓的重要性，所谓ABCD是抢救中是抢救中有序的程序，分有序的程序，分初次初次（primary)ABCD和和再次再次 （secondary)ABCDv初次初次初次初次ABCD:ABCD:vA-AirwayA-AirwayvA1 J-A1 J-评估意识评估意识评估意识评估意识vA2A2打开呼吸道，评估呼吸：打开呼吸道，评估呼吸：打开呼吸道，评估呼吸：打开呼吸道，评估呼吸：3L: 3L: vLook-Look-看胸廓有否起伏看胸廓有否起伏看胸廓有否起伏看胸廓有否起伏vL

53、isten-Listen-听呼吸气体有否声音听呼吸气体有否声音听呼吸气体有否声音听呼吸气体有否声音vFeel-Feel-感觉呼吸气流感觉呼吸气流感觉呼吸气流感觉呼吸气流vB-Breathing B-Breathing 给予正压呼吸给予正压呼吸给予正压呼吸给予正压呼吸vC-C-CirulationCirulation 给予胸部按压给予胸部按压给予胸部按压给予胸部按压vD-Defibrillation D-Defibrillation 评估是否评估是否评估是否评估是否VF VT VF VT 是否是否是否是否电击电击再次再次再次再次ABCDABCDA-Airway A-Airway 尽快给予呼吸道之

54、器材尽快给予呼吸道之器材尽快给予呼吸道之器材尽快给予呼吸道之器材B-Breathing B-Breathing 确定呼吸道器材确定呼吸道器材确定呼吸道器材确定呼吸道器材 是否正确是否正确是否正确是否正确B-BreathingB-Breathing固定呼吸道器材固定呼吸道器材固定呼吸道器材固定呼吸道器材B-BreathingB-Breathing确定有足够之有效通气及给氧量确定有足够之有效通气及给氧量确定有足够之有效通气及给氧量确定有足够之有效通气及给氧量C-CirculationC-Circulation建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路C-CirculationC-Circul

55、ation确认心律失常种类及心电监护确认心律失常种类及心电监护确认心律失常种类及心电监护确认心律失常种类及心电监护C-CirculationC-Circulation给予临床及心律异常之合适的治疗给予临床及心律异常之合适的治疗给予临床及心律异常之合适的治疗给予临床及心律异常之合适的治疗方式方式方式方式D-Differential Diagnosis D-Differential Diagnosis 寻找原因寻找原因寻找原因寻找原因 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 并立即处理并立即处理并立即处理并立即处理高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）ACLS具体内容具体内容v基础的生命支持

56、措施基础的生命支持措施基础的生命支持措施基础的生命支持措施v运用先进的仪器和特殊的治疗手段建立并维持有运用先进的仪器和特殊的治疗手段建立并维持有运用先进的仪器和特殊的治疗手段建立并维持有运用先进的仪器和特殊的治疗手段建立并维持有效的通气与循环效的通气与循环效的通气与循环效的通气与循环v心电监护、心电监护、心电监护、心电监护、1212导联心电图分析鉴定心律失常导联心电图分析鉴定心律失常导联心电图分析鉴定心律失常导联心电图分析鉴定心律失常高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）ACLS具体内容具体内容v建立并维持静脉通路建立并维持静脉通路建立并维持静脉通路建立并维持静脉通路v心跳或呼吸停

57、止患者的针对性复苏和维持稳定心跳或呼吸停止患者的针对性复苏和维持稳定心跳或呼吸停止患者的针对性复苏和维持稳定心跳或呼吸停止患者的针对性复苏和维持稳定v治疗拟诊急性冠脉综合征治疗拟诊急性冠脉综合征治疗拟诊急性冠脉综合征治疗拟诊急性冠脉综合征v快速判断并用快速判断并用快速判断并用快速判断并用tPAtPA治疗符合条件的中风患者治疗符合条件的中风患者治疗符合条件的中风患者治疗符合条件的中风患者ACLS- 辅助气辅助气道道气管插管气管插管：v在缺乏气道保护的复苏时，尽可能行气管插管在缺乏气道保护的复苏时，尽可能行气管插管在缺乏气道保护的复苏时，尽可能行气管插管在缺乏气道保护的复苏时，尽可能行气管插管v保

58、证通气，便于吸痰，保证通气，便于吸痰，保证通气，便于吸痰，保证通气，便于吸痰，v保证吸入高浓度氧，保证吸入高浓度氧，保证吸入高浓度氧，保证吸入高浓度氧，v提供一种给药途径，准确控制潮气量，提供一种给药途径，准确控制潮气量，提供一种给药途径，准确控制潮气量，提供一种给药途径，准确控制潮气量，v保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺ACLS- 辅助气道辅助气道v在在在在EMSEMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率系统中因操作机会少，气管插管的失败率系统中因操作机会少，气管插管的失败

59、率系统中因操作机会少，气管插管的失败率高高高高达达达达50%50%。v气管插管的并发症：口咽黏膜损伤，气管插管的并发症：口咽黏膜损伤，气管插管的并发症：口咽黏膜损伤，气管插管的并发症：口咽黏膜损伤， 肺脏长时间无通气，肺脏长时间无通气，肺脏长时间无通气，肺脏长时间无通气， 耽误胸外按压，耽误胸外按压，耽误胸外按压，耽误胸外按压， 误插入食管或分支气管。误插入食管或分支气管。误插入食管或分支气管。误插入食管或分支气管。反复插管及插管失败都可影响心跳骤停反复插管及插管失败都可影响心跳骤停复苏的预后。复苏的预后。ACLS- 辅助气道辅助气道气管插管气管插管v气囊气囊气囊气囊- -面罩给氧与气管插管疗

60、效相同面罩给氧与气管插管疗效相同面罩给氧与气管插管疗效相同面罩给氧与气管插管疗效相同 v 一项预期的随机试验：一项预期的随机试验：一项预期的随机试验：一项预期的随机试验：JAMA.2000JAMA.2000；283283 将小儿急诊在院外进行的气管插管与气囊将小儿急诊在院外进行的气管插管与气囊将小儿急诊在院外进行的气管插管与气囊将小儿急诊在院外进行的气管插管与气囊- -面罩给面罩给面罩给面罩给氧两种通气方式做了对照，氧两种通气方式做了对照，氧两种通气方式做了对照，氧两种通气方式做了对照， v结果结果结果结果：两种通气方式治疗效果相同，：两种通气方式治疗效果相同，：两种通气方式治疗效果相同，：两

61、种通气方式治疗效果相同， v结论结论结论结论：否定了经由气管插管的通气方式是复苏的：否定了经由气管插管的通气方式是复苏的：否定了经由气管插管的通气方式是复苏的：否定了经由气管插管的通气方式是复苏的“ “金标准金标准金标准金标准” ”这一传统观念这一传统观念这一传统观念这一传统观念ACLS- 辅助气道辅助气道 确定气管导管位置的基本方法确定气管导管位置的基本方法v听诊：听诊的准确性与人员的经验有很大听诊：听诊的准确性与人员的经验有很大关系，经验不足者听诊的准确性只有关系，经验不足者听诊的准确性只有68%。v如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声

62、门里接观察导管是否在声门里ACLS-循环支持方法循环支持方法v有许多新兴的有许多新兴的有许多新兴的有许多新兴的CPRCPR技术可改善血液灌流技术可改善血液灌流技术可改善血液灌流技术可改善血液灌流v可能会使可能会使可能会使可能会使CPRCPR时的血液流动增加时的血液流动增加时的血液流动增加时的血液流动增加20%100%20%100%，仍显著低于心脏的正常输出量仍显著低于心脏的正常输出量仍显著低于心脏的正常输出量仍显著低于心脏的正常输出量v在心跳骤在心跳骤在心跳骤在心跳骤停停停停CPRCPR早期应用益处最大早期应用益处最大早期应用益处最大早期应用益处最大v不能把辅助方法作为延期复苏不能把辅助方法作

63、为延期复苏不能把辅助方法作为延期复苏不能把辅助方法作为延期复苏或或或或ACLSACLS失败后的补失败后的补失败后的补失败后的补救措施救措施救措施救措施v目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前BLSBLS救治救治救治救治中的应用效果优于标准中的应用效果优于标准中的应用效果优于标准中的应用效果优于标准CPRCPR。ACLS-循环支持方法循环支持方法机械机械(活塞活塞)CPRv机械装置的一个优点是始终保持一定的按压频率机械装置的一个优点是始终保持一定的按压频率机械装置的一个优点是始终保持一定的按压频率机

64、械装置的一个优点是始终保持一定的按压频率和按压幅度，从而消除了由于操作者疲劳和按压幅度，从而消除了由于操作者疲劳和按压幅度，从而消除了由于操作者疲劳和按压幅度，从而消除了由于操作者疲劳v机械复苏器能否比标准机械复苏器能否比标准机械复苏器能否比标准机械复苏器能否比标准CPRCPR更好地改善血流动力更好地改善血流动力更好地改善血流动力更好地改善血流动力学指标和存活率，尚缺乏一致性报道在进行学指标和存活率，尚缺乏一致性报道在进行学指标和存活率，尚缺乏一致性报道在进行学指标和存活率，尚缺乏一致性报道在进行v人工胸外按压困难时，如转运途中或人员不足时，人工胸外按压困难时，如转运途中或人员不足时，人工胸外

65、按压困难时，如转运途中或人员不足时，人工胸外按压困难时，如转运途中或人员不足时，机械复苏可替代标准人工机械复苏可替代标准人工机械复苏可替代标准人工机械复苏可替代标准人工CPR (Class CPR (Class IIbIIb) ) ACLS-循环支持方法循环支持方法直接心脏按压直接心脏按压v可能会为脑和心脏提供接近正常的血流灌注可能会为脑和心脏提供接近正常的血流灌注可能会为脑和心脏提供接近正常的血流灌注可能会为脑和心脏提供接近正常的血流灌注v开胸心脏挤压对血流动力学会产生有利影响开胸心脏挤压对血流动力学会产生有利影响开胸心脏挤压对血流动力学会产生有利影响开胸心脏挤压对血流动力学会产生有利影响v

66、提高患者的存活率和提高提高患者的存活率和提高提高患者的存活率和提高提高患者的存活率和提高ROSCROSC。开开 胸胸 CPRCPR穿透性伤穿透性伤提倡提倡1515分钟内分钟内OCCPROCCPR。钝性创伤钝性创伤、失血性休克、心脏停搏，、失血性休克、心脏停搏，OCCPR20OCCPR20分钟内作分钟内作OCCPROCCPR有益；有益；心包填塞心包填塞即使来院时心脏无收缩也作即使来院时心脏无收缩也作OCCPROCCPR。心脏停搏的药物治疗心脏停搏的药物治疗1992年版心脏复苏指南建议减少氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的应用国际心脏复苏指南2000仍延续这一观点药物治疗药物治疗-药物

67、通路药物通路外周静脉给药外周静脉给药v优点：穿刺易操作，并发症少，且不受心优点：穿刺易操作，并发症少，且不受心肺复苏术的干扰肺复苏术的干扰v缺点：药物峰值浓度要低，给药到达中央缺点：药物峰值浓度要低，给药到达中央 循环时间需循环时间需12分钟。推注分钟。推注20 ml液体液体药物治疗药物治疗-药物通路药物通路中心静脉给药：中心静脉给药：v优点：给药时间则较短优点：给药时间则较短优点：给药时间则较短优点：给药时间则较短v缺点：受胸外按压术的干扰缺点：受胸外按压术的干扰缺点：受胸外按压术的干扰缺点：受胸外按压术的干扰 接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更接受溶栓治疗

68、的患者行中心静脉穿刺更接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更 可能发生并发症，行中心静脉穿刺时血可能发生并发症，行中心静脉穿刺时血可能发生并发症，行中心静脉穿刺时血可能发生并发症，行中心静脉穿刺时血 管无法压迫管无法压迫管无法压迫管无法压迫药物疗法血管通路气管内：应用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至5-10 ml给入，并加压通气4-5次，目前可给的药物有肾上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面积大，药物吸收快，作用时间长。因此，在静脉通道未建立或难以建立时可考虑选用该途径心内：目前已被屏弃药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素v标准剂量：标准剂量：标准剂量：标准剂量：1mg 3-51mg 3-5分钟

69、分钟分钟分钟 iv iv v静脉静脉静脉静脉用法用法用法用法 1 1常规的常规的常规的常规的 弹丸弹丸弹丸弹丸 注射注射注射注射 2 2 持续性静滴持续性静滴持续性静滴持续性静滴v外周静脉给药时稀释外周静脉给药时稀释外周静脉给药时稀释外周静脉给药时稀释20ml20mlv大剂量肾上腺素（大剂量肾上腺素（大剂量肾上腺素（大剂量肾上腺素（0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg） 多个临床研究证实：增加冠脉灌注压，改善自主循多个临床研究证实：增加冠脉灌注压，改善自主循多个临床研究证实：增加冠脉灌注压，改善自主循多个临床研究证实：增加冠脉灌注压，改善自主循环的恢复率但不能改善长期预后和神经系统

70、的副作环的恢复率但不能改善长期预后和神经系统的副作环的恢复率但不能改善长期预后和神经系统的副作环的恢复率但不能改善长期预后和神经系统的副作用也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明显的用也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明显的用也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明显的用也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害危害危害危害不推荐使用，标准剂量无效不推荐使用，标准剂量无效 ，可以接受，可以接受药物疗法利多卡因：主要用于治疗室性心律失常，1-1.5mg/kg静推，以后可0.5-0.75mg/kg重复，不超过3次，总负荷量不超过3mg/kg，必要时静滴维持1-4mg/min，持续静滴时间不宜超

71、过2天，特别是老年人。钙剂：不作为CPR常规用药，只用于高血钾、低血钙和钙拮抗剂中毒药物疗法碳酸氢钠：目前不主张在CPR中常规使用，只有在下列情况下应用碳酸氢钠可能有效：原有代谢性酸中毒、高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量；长时间心脏停搏以及其他需要硷化尿液等情况。1mmol/kg为起始剂量，最好根据血气分析结果来调整用量。药物治疗药物治疗血管加压素血管加压素v与与与与V1V1受体受体受体受体作用，收缩皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪作用，收缩皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪作用，收缩皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪作用，收缩皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管，冠脉和肾血管收缩相对较轻。血管，冠脉和肾血管收缩相对较轻。血管

72、，冠脉和肾血管收缩相对较轻。血管，冠脉和肾血管收缩相对较轻。v在窒息动物模型的在窒息动物模型的在窒息动物模型的在窒息动物模型的CPRCPR期间维持一个期间维持一个期间维持一个期间维持一个较高较高较高较高CRPCRP, , 复苏成功率高复苏成功率高复苏成功率高复苏成功率高 v既往的临床报道，既往的临床报道，既往的临床报道，既往的临床报道，肾上腺素合用加压素肾上腺素合用加压素肾上腺素合用加压素肾上腺素合用加压素，有利于，有利于，有利于，有利于ROSC ROSC v一项一项一项一项metameta分析表明分析表明分析表明分析表明 ：相对于肾上腺素，其相对于肾上腺素，其相对于肾上腺素，其相对于肾上腺素

73、，其ROSCROSC、出院生存率均较肾上腺素高出院生存率均较肾上腺素高出院生存率均较肾上腺素高出院生存率均较肾上腺素高药物治疗药物治疗多巴胺多巴胺 是治疗复苏后是治疗复苏后是治疗复苏后是治疗复苏后低血压低血压低血压低血压的常用药物的常用药物的常用药物的常用药物v2-4ug/kg/min2-4ug/kg/min 多巴胺样激动剂多巴胺样激动剂多巴胺样激动剂多巴胺样激动剂作用，有轻度作用，有轻度作用，有轻度作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用，正性肌力作用和肾血管扩张作用，正性肌力作用和肾血管扩张作用，正性肌力作用和肾血管扩张作用，v5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min 主要主要

74、主要主要 1 1和和和和 2 2受体激动受体激动受体激动受体激动作用作用作用作用v10-20ug/kg/min10-20ug/kg/min-受体受体受体受体，造成体循环和内脏血，造成体循环和内脏血，造成体循环和内脏血，造成体循环和内脏血管收缩管收缩管收缩管收缩v目前不建议以小剂量（目前不建议以小剂量（目前不建议以小剂量（目前不建议以小剂量（2-4ug/kg/min2-4ug/kg/min）治疗急治疗急治疗急治疗急性肾功能衰竭少尿期性肾功能衰竭少尿期性肾功能衰竭少尿期性肾功能衰竭少尿期容容 量量 复复 苏苏低容量低容量- -低灌注低灌注- -心脑缺血心脑缺血- -不利复苏不利复苏对策：对策：升压

75、药物升压药物；容量复苏容量复苏。双刃剑，双刃剑，too much too early / too much too early / too little too late too little too late。对创伤失血休克，非确定性治疗，手对创伤失血休克，非确定性治疗，手术前术前过渡措施过渡措施。对心搏骤停病人亚低温治疗已常规应用中心体温降至中心体温降至32-3432-34，维持，维持12-24h12-24h。各种物理降温：各种物理降温：冰袋冰毯冰袋冰毯等。等。44晶体液晶体液30ml/kg30ml/kg静脉输入静脉输入其他：冰盐水灌肠、胸、腹膜灌洗，超冷液其他：冰盐水灌肠、胸、腹膜灌洗，

76、超冷液体线圈，闭胸心肺旁路等。体线圈，闭胸心肺旁路等。停止心肺脑复苏的指征停止心肺脑复苏的指征 1 1凡凡凡凡心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏已已已已历历历历时时时时半半半半小小小小时时时时，而而而而心心心心或或或或脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡的证据仍持续存在者；的证据仍持续存在者；的证据仍持续存在者；的证据仍持续存在者； （1 1）瞳孔散大或固定；）瞳孔散大或固定；）瞳孔散大或固定；）瞳孔散大或固定； （2 2）对光反射消失；）对光反射消失；）对光反射消失；）对光反射消失； （3 3）呼吸仍未恢复；）呼吸仍未恢复；）呼吸仍未恢复；）呼吸仍未恢复； （4 4）深反射活动消失；）深反射活动消失；）深反射活动消失；）深反射活动消失； （5 5）心电图成直线。）心电图成直线。）心电图成直线。）心电图成直线。 2 2确确确确知知知知在在在在开开开开始始始始心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏前前前前循循循循环环环环及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止已已已已超过超过超过超过1515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上