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1、玻璃体切割手术配合2014.12.牛娜玻璃体简介1.1.玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透明明胶状体。胶状体。其表面被均匀一致、透明而富有弹性的膜状物所其表面被均匀一致、透明而富有弹性的膜状物所包绕，称之为玻璃体膜或玻璃体境界膜。包绕，称之为玻璃体膜或玻璃体境界膜。2.2.玻璃体的内部结构：玻璃体含有大量的水份玻璃体的内部结构：玻璃体含有大量的水份（98%98%），其次是剩余蛋白和），其次是剩余蛋白和透明质透明质酸。根据酸。根据电电子显微镜子显微镜观察，玻璃体不仅是一个观察，玻璃体不仅是一个胶体胶体，而且有，而且有一定的内部结构。新鲜的玻璃体可以见到一定的内部
2、结构。新鲜的玻璃体可以见到纤维纤维性性网状结构网状结构，在玻璃体的沉淀物中有多种纤细的纤，在玻璃体的沉淀物中有多种纤细的纤维，第一种是维，第一种是胶原纤维胶原纤维，第二种是类胶原纤维，第二种是类胶原纤维，第三种尚未完全肯定其性质，但这种为数最多。第三种尚未完全肯定其性质，但这种为数最多。玻璃体简介 这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量出血时出血时，这些，这些纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、玻璃体
3、的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形成严重的增殖性玻璃体病变成严重的增殖性玻璃体病变。玻璃体简介 玻璃体无神经和血管，其营养靠视网膜和脉络膜的血管供应，代谢缓慢。因此，玻璃体大量出血或炎性病变引起玻璃体浑浊时很难自然吸收，往往需要手术治疗。 玻璃体手术目的1 1、清除病变混浊的晶体或玻璃体。、清除病变混浊的晶体或玻璃体。2 2、解除玻璃体对其它眼组织的致病作用。、解除玻璃体对其它眼组织的致病作用。3 3、取出玻璃体腔内异物。、取出玻璃体腔内异物。4 4、玻璃体活检。、玻璃体活检。5 5、清除含免疫复合体和抗原的
4、组织。、清除含免疫复合体和抗原的组织。6 6、玻璃体腔内注入替代物，恢复眼球外形。、玻璃体腔内注入替代物，恢复眼球外形。玻璃体手术适应症1 1、眼前段适应症、眼前段适应症晶体疾病：软性白内障、继发性膜内障、晶体脱晶体疾病：软性白内障、继发性膜内障、晶体脱位；瞳孔和虹膜异常：瞳孔膜闭和上移、外伤性位；瞳孔和虹膜异常：瞳孔膜闭和上移、外伤性上皮植入性囊肿；玻璃体移位：白内障术中玻璃上皮植入性囊肿；玻璃体移位：白内障术中玻璃体脱出、玻璃体角膜接触综合症；特殊类型青光体脱出、玻璃体角膜接触综合症；特殊类型青光眼：眼： 瞳孔阻塞性、玻璃体出血性、恶性青光眼；瞳孔阻塞性、玻璃体出血性、恶性青光眼； 玻璃体
5、手术适应症2.2.眼后段适应症眼后段适应症玻璃体积血：外伤性、糖尿病性、非糖尿病性；玻璃体积血：外伤性、糖尿病性、非糖尿病性；玻璃体炎性混浊或变性：眼内炎、晶体皮质过敏、玻璃体玻璃体炎性混浊或变性：眼内炎、晶体皮质过敏、玻璃体变性混浊；变性混浊；玻璃体非磁性异物；玻璃体非磁性异物；玻璃体内寄生虫；玻璃体内寄生虫；复杂视网膜脱离：屈光质混浊、巨大裂孔性视网膜脱离复杂视网膜脱离：屈光质混浊、巨大裂孔性视网膜脱离(RD) (RD) 、伴增值、伴增值性玻璃体视网膜病变（性玻璃体视网膜病变（PVRPVR）性）性RD RD 、黄斑及后极孔性、黄斑及后极孔性RD RD 、牵引性、牵引性RD RD 其他：黄斑
6、前膜形成、玻璃体内脱位的晶体、玻璃体活检、黄斑下新生其他：黄斑前膜形成、玻璃体内脱位的晶体、玻璃体活检、黄斑下新生血管膜。血管膜。玻璃体手术禁忌症1 1、角膜混浊影响眼内观察。、角膜混浊影响眼内观察。2 2、严重虹膜红变。、严重虹膜红变。3 3、眼球萎缩或后极视网膜严重萎缩。、眼球萎缩或后极视网膜严重萎缩。4 4、陈旧性视网膜脱离伴大量增殖病变。、陈旧性视网膜脱离伴大量增殖病变。5 5、视功能完全丧失（无光感）。、视功能完全丧失（无光感）。6 6、严重心、肝、肾疾病；眼部急性炎症，尤、严重心、肝、肾疾病；眼部急性炎症，尤 其是感染性角膜炎、慢性泪囊炎。其是感染性角膜炎、慢性泪囊炎。玻璃体切割手
7、术步骤 1.物品准备： 眼科敷料包、玻切器械、玻切套盒（20G、23G、25G，内含光纤、玻切头、积液盒、超乳管道、气液交换管、巩膜穿刺套刀）、眼内镊、激光头、电凝、粘弹剂、贴膜（带积液袋）、10ml注射器一个、5ml注射器2个、输液贴一包、棉签、纱布、持物钳患者准备： 仰卧、约束患者、吸氧、监护、点表面麻醉药、聚维酮碘冲洗玻切机准备：（1）连接真空泵管道（2）连接泵电源，打开开关（3）链接constellation机器电源，打开总开关，打开电源开关，机器自检。手术配合（1 1）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻切积液盒各管道，安装于
8、切积液盒各管道，安装于constellationconstellation机器上，连接灌注机器上，连接灌注液，测试管道，连接光纤，液，测试管道，连接光纤，（2 2）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递5ml5ml注射器抽取注射器抽取利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜（3 3）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑（4 4）递显微镜手柄，递倒像镜帽，连接灌注头固定于手术）递显微镜手柄，递倒像镜帽，连接灌注头固定于手术野下方野下方（5 5）递角尺、穿刺刀，递钉镊带钉）递角尺、穿刺
9、刀，递钉镊带钉（6 6）递光纤、玻切头，放镜环、角膜接触镜，）递光纤、玻切头，放镜环、角膜接触镜，角膜接触镜：平镜（常规）30镜倒像镜（全视网膜镜）重水：全氟耐烷（C10F8） 博士伦厂家 5ml/瓶 常温保存 湿度小于80% 用2ml注射器抽吸 硅油：5700 博士伦厂家 注入硅油术后患者需俯卧位一个月，保持眼球与地面平行，注入一定时间后需二次手术取出。惰性气体：SF6： 六氟化硫 短效C2F6：六氟乙烷 中效C3F8：八氟丙烷 长效气体需按比例配比，例如16%的气体，用50ml注射器抽吸后留8ml再抽42ml空气一定时间自行吸收，无须取出。术后器械处理超声清洗机清洗：穿刺刀，钉，取油、打油
10、头，笛针，眼内镊，电凝头，灌注头玻切头：术后用蒸馏水冲洗管道，再用酒精冲洗管道，最后再进气体，然后用气枪冲干，塑封环氧乙烷灭菌光纤、激光头：酒精擦拭，待干塑封环氧乙烷灭菌Constellation机器 1.1.气泵：无油气泵，压力需大于等于气泵：无油气泵，压力需大于等于90kpa90kpa 2. Constellation2. Constellation机器使用过程中断电后一分钟内，重新连接电源可恢机器使用过程中断电后一分钟内，重新连接电源可恢复到之前使用界面复到之前使用界面 3.3.机器会自动识别积液盒类型（机器会自动识别积液盒类型（20G/23G/25G20G/23G/25G） 4.4.连
11、接灌注瓶必须是密闭的，不能插排气针，固定灌注管道和灌注瓶，连接灌注瓶必须是密闭的，不能插排气针，固定灌注管道和灌注瓶，防止管道脱落污染防止管道脱落污染 5.5.测试管道时要将测试管道与积液盒持平，提高通过率测试管道时要将测试管道与积液盒持平，提高通过率 6.6.接台手术间隔时间较长时，机器会自动处于休眠状态，按任意键可接台手术间隔时间较长时，机器会自动处于休眠状态，按任意键可启动启动 7.7.更换灌注液时，打开超乳瓶高设置区域回车样选项，选择更换输液更换灌注液时，打开超乳瓶高设置区域回车样选项，选择更换输液瓶，启动更换，换好固定后，点击完成，此时灌注瓶内会注入气体瓶，启动更换，换好固定后，点击完成，此时灌注瓶内会注入气体 8.8.激光使用时需带防护镜激光使用时需带防护镜 9.9.机器报警：绿色为提示，黄色为故障，红色严重警报需联系机器维机器报警：绿色为提示，黄色为故障，红色严重警报需联系机器维修人员修人员 谢谢！
