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1、安徽省卫生执法典型案例介绍安徽省卫生执法典型案例介绍 (2009年度年度) 马鞍山市卫生监督局马鞍山市卫生监督局 范亚平范亚平 二二 O一一O年六月年六月2009年全省十大典型案例备选情况年全省十大典型案例备选情况2008年年68个案例分类：个案例分类：职业卫生：职业卫生：6个个放射卫生：放射卫生：1个个公共场所：公共场所：2个个消毒产品：消毒产品：2个个饮用水卫生：饮用水卫生：2个个医疗机构：医疗机构：34个个食品卫生：食品卫生：20个个综合：综合：1 个个2009年年78个案例分类：个案例分类：职业卫生：职业卫生：4个个放射卫生：放射卫生：2个个公共场所：公共场所：5个个消毒产品：消毒产品
2、：6个个饮用水卫生：饮用水卫生：6个个医疗机构：医疗机构：41个个食品卫生：食品卫生：14个个评选结果2008年：年：16个案例入选，其中：个案例入选，其中：医疗机构监管医疗机构监管8个（个（50%），食品卫生），食品卫生3个，个，职业卫生职业卫生3个，化妆品卫生个，化妆品卫生1个，个，生活饮用水生活饮用水1个个2009年：年：10个案例入选，其中：个案例入选，其中：医疗机构监管医疗机构监管5个（个（50%），）， 食品卫生食品卫生2个，个，职业卫生职业卫生2个，消毒产品个，消毒产品1个，个，n2009年度全省卫生执法十大典型案件年度全省卫生执法十大典型案件1.霍山县查处人民医院血液透析丙肝感
3、染事件案霍山县查处人民医院血液透析丙肝感染事件案2.蚌埠市查处龙子湖区长淮卫镇中心卫生院违法对外承包科室案蚌埠市查处龙子湖区长淮卫镇中心卫生院违法对外承包科室案3.泾县查处杨梓山煤业有限公司违反职业健康监护管理案泾县查处杨梓山煤业有限公司违反职业健康监护管理案4.蚌埠市查处岭海矽砂有限公司违反职业病防护设施管理和职业蚌埠市查处岭海矽砂有限公司违反职业病防护设施管理和职业健康监护管理案健康监护管理案5.芜湖县查处生活美容场所非法开展医疗美容服务案芜湖县查处生活美容场所非法开展医疗美容服务案6.巢湖市查处郭某无证非法行医案巢湖市查处郭某无证非法行医案7.滁州市查处鲁某非法行医案滁州市查处鲁某非法行
4、医案8.蚌埠市查处圣亚达酒店加工经营不符合卫生标准蚌埠市查处圣亚达酒店加工经营不符合卫生标准“鲜榨果汁鲜榨果汁”案案9.蜀山区查处大地幼儿园细菌性食物中毒案蜀山区查处大地幼儿园细菌性食物中毒案10.省卫生厅查处萧县博达卫生用品有限责任公司卫生管理及产省卫生厅查处萧县博达卫生用品有限责任公司卫生管理及产品标签说明书违规案品标签说明书违规案 1.霍山县查处人民医院血液透析丙肝感染事件案霍山县查处人民医院血液透析丙肝感染事件案n 20092009年年1111月月3030日，安徽电视台第一时间报道了霍山日，安徽电视台第一时间报道了霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件，后经国家、省县医院发生血液透析患
5、者感染丙肝事件，后经国家、省级医学专家深入调查，被确认是一起医院感染事件。调级医学专家深入调查，被确认是一起医院感染事件。调查发现，霍山县医院在该事件中存在血液透析室的管理查发现，霍山县医院在该事件中存在血液透析室的管理不规范、消毒隔离措施不落实、血液透析室的布局不合不规范、消毒隔离措施不落实、血液透析室的布局不合理，医院感染监控不到位等违反理，医院感染监控不到位等违反消毒管理办法消毒管理办法、医院感染管理办法医院感染管理办法和和血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范问题。省卫生厅迅速责成当地卫生行政部门对该案立案问题。省卫生厅迅速责成当地卫生行政部门对该案立案查处。查处。1212月月8
6、 8日，霍山县卫生局对该院血透室下达了停业日，霍山县卫生局对该院血透室下达了停业整改意见书；整改意见书；1212月月1919日，又对霍山县医院作出了日，又对霍山县医院作出了罚款人罚款人民币民币2 2万元的行政处罚万元的行政处罚。同时，医院相关责任人分别受到。同时，医院相关责任人分别受到党纪政纪处分，原院长、党总支书记免去职务、党内警党纪政纪处分，原院长、党总支书记免去职务、党内警告；两名分管副院长、医务科科长、护理部主任行政记告；两名分管副院长、医务科科长、护理部主任行政记过；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；元过；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；元血液透析室护士长留党察看一
7、年、行政撤职。血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职。2.蚌埠市查处龙子湖区长淮卫镇中心卫生蚌埠市查处龙子湖区长淮卫镇中心卫生院违法对外承包科室案院违法对外承包科室案n 20092009年年3 3月，据举报，蚌埠市龙子湖区长淮卫镇中心卫生院将临月，据举报，蚌埠市龙子湖区长淮卫镇中心卫生院将临床科室承包给非本单位人员行医。省、市组成联合调查组进行调查，床科室承包给非本单位人员行医。省、市组成联合调查组进行调查，经查，该卫生院自经查，该卫生院自20072007年年3 3月至月至20092009年年2 2月与非本单位人员签订合同，月与非本单位人员签订合同，将医院临床科室对外承包，并以该院的名义对外开
8、展诊疗活动；该将医院临床科室对外承包，并以该院的名义对外开展诊疗活动；该卫生院在对外承包期间，超出核准登记科目范围擅自开展口腔科和卫生院在对外承包期间，超出核准登记科目范围擅自开展口腔科和麻醉科诊疗活动，承包人聘用无麻醉科诊疗活动，承包人聘用无医师执业证书医师执业证书的唐的唐、贺、贺、许、许等非法从事外科、口腔科、等非法从事外科、口腔科、B B超等诊疗活动。鉴于该卫生超等诊疗活动。鉴于该卫生院在全国打击非法行医专项行动期间，仍然与非本单位人员签订合院在全国打击非法行医专项行动期间，仍然与非本单位人员签订合同，将与原临床科室对外承包，其性质严重，影响恶劣，同，将与原临床科室对外承包，其性质严重，
9、影响恶劣，3 3月月3030日，日，省卫生厅就该案的调查结果向全省进行了通报，并责成蚌埠市卫生省卫生厅就该案的调查结果向全省进行了通报，并责成蚌埠市卫生局依法严肃查处。局依法严肃查处。4 4月月1616日，蚌埠市卫生局依法对卫生院和承包人日，蚌埠市卫生局依法对卫生院和承包人（崔某、张某）（崔某、张某）责令立即终止承包科室、停止非法诊疗活动，没收责令立即终止承包科室、停止非法诊疗活动，没收非法所得非法所得2031206.752031206.75元，并处罚款元，并处罚款1500015000元元；同时，对相关责任人进；同时，对相关责任人进行了责任追究，给予卫生院院长章某某行政降级处分，并解除其聘行了
10、责任追究，给予卫生院院长章某某行政降级处分，并解除其聘任院长职务；给予区卫生局局长严某某行政记大过处分，并免去其任院长职务；给予区卫生局局长严某某行政记大过处分，并免去其区卫生局局长和党总支书记职务。区卫生局局长和党总支书记职务。3.泾县查处杨梓山煤业有限公司违反职业泾县查处杨梓山煤业有限公司违反职业健康监护管理案健康监护管理案n 杨杨梓梓山山煤煤业业有有限限责责任任公公司司自自20012001年年投投产产以以来来，从从未未对对该该公公司司接接触触职职业业病病危危害害因因素素（粉粉尘尘）的的从从业业人人员员进进行行过过职职业业健健康康检检查查，也也未未建建立立劳劳动动者者职职业业健健康康监监护
11、护档档案案，卫卫生生监监督督部部门门曾曾多多次次下下达达卫卫生生监监督督意意见见书书，要要求求其其整整改改，但但该该公公司司一一直直未未及及时时改改正正。为为维维护护劳劳动动者者健健康康权权益益，20092009年年1010月月，泾泾县县卫卫生生局局依依据据中中华华人人民民共共和和国国职职业业病病防防治治法法，责责令令该该煤煤业业公公司司限限期期改改正正，并并给给予予警告、罚款警告、罚款2000020000元的行政处罚元的行政处罚。n 4.蚌埠市查处岭海矽砂有限公司违反职业蚌埠市查处岭海矽砂有限公司违反职业病防护设施管理和职业健康监护管理案病防护设施管理和职业健康监护管理案n20092009年
12、年3 3月，蚌埠市卫生行政执法人员对蚌埠岭海矽砂月，蚌埠市卫生行政执法人员对蚌埠岭海矽砂有限公司进行监督检查时，发现该公司噪声、矽尘等有限公司进行监督检查时，发现该公司噪声、矽尘等职业病防护设施未进行职业病危害控制效果评价，其职业病防护设施未进行职业病危害控制效果评价，其职业病防护设施未经卫生行政部门验收，擅自投入使职业病防护设施未经卫生行政部门验收，擅自投入使用；对接触职业病危害因素的从业人员未按规定组织用；对接触职业病危害因素的从业人员未按规定组织职业健康检查。依据职业健康检查。依据中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法的规定，蚌埠市卫生局对该公司处以的规定，蚌埠市卫生局对该
13、公司处以警告、罚款警告、罚款2200022000元的行政处罚。元的行政处罚。 5.芜湖县查处生活美容场所非法开展医疗芜湖县查处生活美容场所非法开展医疗美容服务案美容服务案n 20092009年年3 3月月，芜芜湖湖县县卫卫生生监监督督所所接接县县消消费费者者协协会会投投诉诉转转送送函函，投投诉诉芜芜湖湖县县芜芜湖湖南南路路红红发发廊廊美美容容美美发发店店开开展展切切眉眉和和切切眼眼袋袋手手术术，造造成成投投诉诉人人术术后后恢恢复复不不良良。县县卫卫生生监监督督所所立立即即组组织织执执法法人人员员进进行行了了调调查查，调调查查发发现现该该美美容容美美发发店店是是一一所所经经营营生生活活美美容容、
14、美美发发的的服服务务机机构构，该该美美容容美美发发店店在在未未取取得得医医疗疗机机构构执执业业许许可可证证、从从业业人人员员无无医医师师执执业业资资质质的的情情况况下下，擅擅自自开开展展眉眉部部和和眼眼部部美美容容外外科科、激激光光美美容容、文文眉眉、文文眼眼线线、文文唇唇等等医医疗疗美美容容服服务务项项目目。据据此此，芜芜湖湖县县卫卫生生局局依依法法对对该该美美容容美美发发店店的的违违法法行行为为，予予以以没没收收非非法法所所得得1300013000元元，没没收收其其用用于于开开展展医医疗疗美美容容的的药药品品器器械械，罚罚款款70007000元元的的行行政政处处罚。同时责令其立即停止医疗美
15、容服务活动。罚。同时责令其立即停止医疗美容服务活动。 6. 巢湖市查处郭某无证非法行医案巢湖市查处郭某无证非法行医案n 20092009年年8 8月，据群众举报，巢湖市政府月，据群众举报，巢湖市政府“两非两非”专专案组会同市卫生局卫生执法人员对该市某小区案组会同市卫生局卫生执法人员对该市某小区4 4栋栋2 2单单元元301301室进行现场检查，检查发现自室进行现场检查，检查发现自20082008年年8 8月起，郭月起，郭某未取得某未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，在其居所内非法，在其居所内非法开展治疗不孕不肓和精神疾病等诊疗活动。依据开展治疗不孕不肓和精神疾病等诊疗活动。依据执执业医
16、师法业医师法和和医疗机构管理条例医疗机构管理条例的有关规定，巢的有关规定，巢湖市卫生局责令郭某立即停止非法执业活动，并湖市卫生局责令郭某立即停止非法执业活动，并给予给予没收非法所得没收非法所得598470598470元和药品，罚款元和药品，罚款6000060000元的行政处元的行政处罚罚。 7. 滁州市查处鲁某非法行医案滁州市查处鲁某非法行医案n 20092009年年6 6月月1111日，滁州市卫生局卫生执法人员对鲁某日，滁州市卫生局卫生执法人员对鲁某非法行医点进行监督检查发现，其在受到两次卫生行政非法行医点进行监督检查发现，其在受到两次卫生行政处罚后（滁卫医罚处罚后（滁卫医罚20084-15
17、20084-15号，滁卫医罚号，滁卫医罚20094-4920094-49号）仍然在非法行医，卫生执法人员现场制作了号）仍然在非法行医，卫生执法人员现场制作了现场现场检查笔录检查笔录、询问笔录询问笔录，并对现场进行了拍照。，并对现场进行了拍照。6 6月月1111日，受理了此案，根据日，受理了此案，根据最高人民法院关于审理非法最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释的规定，的规定，认为其行为应认定为认为其行为应认定为刑法刑法第三百三十六条第一款规第三百三十六条第一款规定的定的“情节严重情节严重”。针对该非法行医人已受到两次行政针对该非法行
18、医人已受到两次行政处罚还在非法行医的事实处罚还在非法行医的事实，20092009年年7 7月月8 8日决定将该案件日决定将该案件移送至公安机关。移送至公安机关。9 9月月2121日，滁州市琅琊区法院依照日，滁州市琅琊区法院依照中中华人民共和国刑法华人民共和国刑法第三百三十六条第一款、第七十二第三百三十六条第一款、第七十二条、第七十三条第二、三款以及条、第七十三条第二、三款以及最高人民法院关于审最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释第第二条第（四）项之规定，认定鲁某犯非法行医罪成立，二条第（四）项之规定，认定鲁某犯非法行医罪成立
19、，判处有期徒刑一年，并处罚金判处有期徒刑一年，并处罚金40004000元。元。8.蚌埠市查处圣亚达酒店加工经营不蚌埠市查处圣亚达酒店加工经营不符合卫生标准符合卫生标准“鲜榨果汁鲜榨果汁”案案n 20092009年年2 2月，在全国打击违法添加非食用物质和滥用月，在全国打击违法添加非食用物质和滥用添加剂专项整治期间，蚌埠市卫生局卫生监督机构对添加剂专项整治期间，蚌埠市卫生局卫生监督机构对全市餐饮单位开展了全市餐饮单位开展了“鲜榨果汁鲜榨果汁”专项督查行动，现专项督查行动，现场检查发现，蚌埠市圣亚达酒店场检查发现，蚌埠市圣亚达酒店“鲜榨果汁鲜榨果汁”加工场加工场所直接在大厅操作，加工场所不符合卫生
20、规范要求，所直接在大厅操作，加工场所不符合卫生规范要求，没有专门的切配专间，榨汁机、杯具卫生消毒得不到没有专门的切配专间，榨汁机、杯具卫生消毒得不到保障，且加工人员未持健康证明上岗；现场抽样和实保障，且加工人员未持健康证明上岗；现场抽样和实验室检测该酒店制作的验室检测该酒店制作的“鲜榨果汁鲜榨果汁”细菌菌落总数、细菌菌落总数、霉菌霉菌不符合国家标准（不符合国家标准（GB19297-2003GB19297-2003）。）。B B市卫生局依市卫生局依据据食品卫生法食品卫生法的有关规定，责令该酒店立即的有关规定，责令该酒店立即停止停止加工经营不符合卫生标准的加工经营不符合卫生标准的“鲜榨果汁鲜榨果汁
21、”食品，并给食品，并给予警告、罚款予警告、罚款40004000元的行政处罚。元的行政处罚。 9.蜀山区查处大地幼儿园细菌性食物中毒案蜀山区查处大地幼儿园细菌性食物中毒案n 20092009年年1 1月月1717日日1515：3030，合肥市蜀山区卫生局卫生，合肥市蜀山区卫生局卫生监督所接到电话报告称：高新区大地幼儿园下午有监督所接到电话报告称：高新区大地幼儿园下午有1717名名幼儿出现呕吐症状，现就诊于省立儿童医院。经卫幼儿出现呕吐症状，现就诊于省立儿童医院。经卫生执法人员现场调查，发现该幼儿园食堂设在租赁民生执法人员现场调查，发现该幼儿园食堂设在租赁民房内，周围卫生环境较差，该食堂未取得房内
22、，周围卫生环境较差，该食堂未取得食品卫生食品卫生许可证许可证，两名食堂厨师也未取得健康合格证明。经，两名食堂厨师也未取得健康合格证明。经流行病调查及实验室检验，结果在患儿呕吐物和食品流行病调查及实验室检验，结果在患儿呕吐物和食品原料鸡块中分别检出致病菌性腊样芽孢杆菌，患儿临原料鸡块中分别检出致病菌性腊样芽孢杆菌，患儿临床症状与腊样芽孢杆菌食物中毒症状相符合。蜀山区床症状与腊样芽孢杆菌食物中毒症状相符合。蜀山区卫生局依据卫生局依据食品卫生法食品卫生法，给予该幼儿园罚款给予该幼儿园罚款1500015000元的行政处罚，同时责令其立即改正违法行为。元的行政处罚，同时责令其立即改正违法行为。10.省卫
23、生厅查处萧县博达卫生用品有限责省卫生厅查处萧县博达卫生用品有限责任公司卫生管理及产品标签说明书违规案任公司卫生管理及产品标签说明书违规案 n 20092009年年1111月月4 4日，省卫生厅卫生监督所对萧县博达日，省卫生厅卫生监督所对萧县博达卫生用品有限责任公司突击检查时发现，该公司擅自卫生用品有限责任公司突击检查时发现，该公司擅自改变了许可时的条件和要求，生产车间无功能分区，改变了许可时的条件和要求，生产车间无功能分区，原料随意堆放，无成品库，灌装间与生活厨房相通；原料随意堆放，无成品库，灌装间与生活厨房相通；且原辅料的采购、产品的出库、生产过程、产品检验且原辅料的采购、产品的出库、生产过
24、程、产品检验均无记录；原辅料采购不索证；同时还发现该公司擅均无记录；原辅料采购不索证；同时还发现该公司擅自篡改自篡改“依维意依维意 聚维酮碘洗液聚维酮碘洗液”、“爱无忧依维意卫爱无忧依维意卫生露液体安全套生露液体安全套”、“卫生栓卫生栓”等等3 3种产品及种产品及 “ “苦参苦参甲硝唑灵抑菌剂甲硝唑灵抑菌剂”等等1010种产品外包装说明书，出现或种产品外包装说明书，出现或暗示对疾病的治疗效果。该公司曾多次因违规生产被暗示对疾病的治疗效果。该公司曾多次因违规生产被举报，受查处。对此，省卫生厅依据举报，受查处。对此，省卫生厅依据国务院关于加国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定强食品等产品
25、安全监督管理的特别规定、消毒管消毒管理办法理办法、消毒产品生产企业卫生规范消毒产品生产企业卫生规范和和消毒消毒产品标签说明书管理规范产品标签说明书管理规范的有关规定，的有关规定，给予该公司给予该公司罚款罚款50005000元、吊销生产企业卫生许可证的行政处罚。元、吊销生产企业卫生许可证的行政处罚。省、市卫生部门对医疗机构处罚比较省、市卫生部门对医疗机构处罚比较我市我市2年中年中72案例分类：案例分类：使用非卫技：使用非卫技：19个个医疗废物：医疗废物：9个个未取得医师证：未取得医师证：3个个未取得许可证：未取得许可证：175个个出借许可证：出借许可证：3未取得处方权：未取得处方权：5个个消毒产
26、品管理：消毒产品管理：3个个医疗广告：医疗广告：6个个安徽省安徽省2009年年41个案例分类：个案例分类：使用非卫技：使用非卫技：5个个医疗废物：医疗废物：6个个超范围：超范围：4个个未取得许可证：未取得许可证：19个个（非法行医）（非法行医）消毒产品管理：消毒产品管理：3个个两非：两非：2个个麻醉药品：麻醉药品：1个个医疗广告：医疗广告：1个个案例案例1：A医院使用非卫生技术人员及违反医院使用非卫生技术人员及违反消毒管理规定案消毒管理规定案 n 案情简介案情简介 nA A医院是医院是XXXX县一所一级综合性民营医院，县一所一级综合性民营医院，20092009年年4 4月月2020日，日，我局
27、接到市民丁某某我局接到市民丁某某“关于关于A A医院违法违规从事医疗活动医院违法违规从事医疗活动的举报的举报”及及“关于大骗子施某某违法在关于大骗子施某某违法在A A医院从事医疗活医院从事医疗活动的举报动的举报”。我局卫生监督员分别于。我局卫生监督员分别于20092009年年4 4月月2222日、日、6 6月月2 2日对日对A A医院进行了调查核实。发现该医院存在以下违医院进行了调查核实。发现该医院存在以下违法事实：法事实：n1 1、使用非卫生技术人员：（使用非卫生技术人员：（1 1）、）、赵某某、施某某、房赵某某、施某某、房某某某某3 3名人员在该医院执业，未进行执业注册，其中赵某名人员在该
28、医院执业，未进行执业注册，其中赵某某持有执业医师资格证书，无医师执业证书，房某某持某持有执业医师资格证书，无医师执业证书，房某某持有执业医师资格证书，但医师执业证书的执业地点在有执业医师资格证书，但医师执业证书的执业地点在H H区区人民医院；施某某持有执业助理医师资格证书，无医师人民医院；施某某持有执业助理医师资格证书，无医师执业证书，在医院病理科、电子胃镜室执业，开展病理、执业证书，在医院病理科、电子胃镜室执业，开展病理、电子胃镜的检查诊断，出具病理报告、胃镜报告。电子胃镜的检查诊断，出具病理报告、胃镜报告。n（2 2）、）、章某某、陆某某章某某、陆某某2 2人人20082008年年7 7月
29、毕业，分别在外科、月毕业，分别在外科、妇产科执业，妇产科执业，曹某某曹某某20072007年年7 7月毕业，在该医院内科执业，月毕业，在该医院内科执业，在科室单独值班，单独出具住院病历、处方等医学文书，在科室单独值班，单独出具住院病历、处方等医学文书，陈某某陈某某20062006年年7 7月毕业，单独出具住院病历内的出院记录；月毕业，单独出具住院病历内的出院记录；4 4人均无证。人均无证。n2 2、内镜室违反消毒管理规定。该医院设置了电子胃镜室，、内镜室违反消毒管理规定。该医院设置了电子胃镜室，有一台有一台AOHUAAOHUA牌牌VME-200VME-200型医用内窥镜，胃镜诊疗与清洗型医用内
30、窥镜，胃镜诊疗与清洗消毒在同一间办公室内，未分开设置，电脑内存有的病消毒在同一间办公室内，未分开设置，电脑内存有的病历统计一览表显示病历总数共历统计一览表显示病历总数共7676人，住院病历内有人，住院病历内有施某施某某某出具的内镜检查报告单。该医院无出具的内镜检查报告单。该医院无安徽省医疗机构安徽省医疗机构内镜消毒管理验收合格证书内镜消毒管理验收合格证书。n 3 3、出具虚假病理检验报告单。该医院住院病历中有、出具虚假病理检验报告单。该医院住院病历中有XXXX县县人民医院的病理检验室检验报告单，检查医师：施某某，人民医院的病理检验室检验报告单，检查医师：施某某，案件调查人员到案件调查人员到XX
31、XX县人民医院调查，了解到该医院病理县人民医院调查，了解到该医院病理科无施某某医师，医院一名住院患者科无施某某医师，医院一名住院患者“邢某某邢某某”的病的病理报告单不是该医院出具的。理报告单不是该医院出具的。处理情况n1 1、对医院对医院警告、罚款人民币警告、罚款人民币90009000元元2 2、对个人、对个人对赵某某、施某某、房某某三名非医师行医行为，对赵某某、施某某、房某某三名非医师行医行为，分别作出罚款人民币分别作出罚款人民币50005000元、元、50005000元、元、15001500元的行政元的行政处罚，并责令立即改正违法行为。处罚，并责令立即改正违法行为。法律依据法律依据1 1、
32、对医院对医院n1 1）使用非卫生技术人员的行为，依据）使用非卫生技术人员的行为，依据卫生部关卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复活动有关问题的批复（卫政法发（卫政法发【20042004】178178号号）（二、对于医疗机构聘用取得医师资格但未经医师注册执业证书的人员从事医师执业活动的，按照医疗机构管理条例第四十八条的规定处理）、卫生部关于医学生毕业后暂未取得卫生部关于医学生毕业后暂未取得医师资格从事诊疗活动有关问题的批复（卫政法发医师资格从事诊疗活动有关问题的批复（卫政法发【20052005】357357号号）（
33、）（医学专业毕业生在毕业第一年后未取得医师资格的，可以在执业医师指导下进行临床实习，但不得独立从事临床活动，包括不得出具任何形式的医学证明文件和医学文书。医疗机构违反规定安排未取得医师资格的医学专业毕业生独立从事临床工作的，按照医疗机构管理条例第四十八条的规定处理；）、医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十八条第四十八条、医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第八十一条的规定，第八十一条的规定，作出罚款人民币作出罚款人民币4000.004000.00元整的行政处罚；元整的行政处罚；2 2）内镜室胃镜诊疗与清洗消毒未分开设置，未取得）内镜室胃镜诊疗与清洗消毒未分开设置，未取得安安徽省医
34、疗机构内镜消毒管理验收合格证书徽省医疗机构内镜消毒管理验收合格证书的行为，的行为，依据依据消毒管理办法消毒管理办法第四十五条的规定，作出罚款第四十五条的规定，作出罚款人民币人民币5000.005000.00元整的行政处罚。元整的行政处罚。 3 3）出具虚假病理报告单的行为，依据）出具虚假病理报告单的行为，依据医疗机构管理条医疗机构管理条例例第四十九条的规定，作出警告的行政处罚。第四十九条的规定，作出警告的行政处罚。合并作出警告、罚款人民币合并作出警告、罚款人民币90009000元的行政处罚。元的行政处罚。2 2、对个人、对个人按照按照中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第三十九条的
35、规第三十九条的规定，对赵某某、施某某、定，对赵某某、施某某、房某某房某某三名三名非医师行医非医师行医行为，行为，分别作出罚款人民币分别作出罚款人民币50005000元、元、50005000元、元、15001500元的行政元的行政处罚，并责令立即改正违法行为。处罚，并责令立即改正违法行为。需要讨论的问题需要讨论的问题1、对人员的处罚是否合法、合理？对人员的处罚是否合法、合理？该医院有该医院有7 7人未取得执业资质从事执业活动，只对赵某人未取得执业资质从事执业活动，只对赵某某、房某某、施某某某、房某某、施某某3 3名名非医师行医非医师行医的人员进行了行政处罚。的人员进行了行政处罚。未对未对4 4名
36、医学院校毕业生单独从事临床工作的人员进行行政名医学院校毕业生单独从事临床工作的人员进行行政处罚。处罚。理由：理由：未对未对4 4名医学院校毕业生单独从事临床工作的人员进行名医学院校毕业生单独从事临床工作的人员进行行政处罚，是通过两次调查已确认是行政处罚，是通过两次调查已确认是属医疗机构安排属医疗机构安排的职务的职务行为。行为。卫生部关于医学生毕业后暂未取得医师资格从事诊卫生部关于医学生毕业后暂未取得医师资格从事诊疗活动有关问题的批复疗活动有关问题的批复明确规定：明确规定：医疗机构违反规定安排未取得医师资格医学专业毕业生独立从事临床工作的，按照医疗机构管理条例第四十八条的规定处理。若本案中四。若
37、本案中四名医学院校毕业生单独从事临床工作属于擅自进行的行为则名医学院校毕业生单独从事临床工作属于擅自进行的行为则按照按照中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第三十九条的规定处理。第三十九条的规定处理。因此，区分医学专业毕业生独立从事临床工作是医疗机构安因此，区分医学专业毕业生独立从事临床工作是医疗机构安排还是医学专业毕业排还是医学专业毕业擅自进行擅自进行，对正确定性和准确适用法律，对正确定性和准确适用法律非常重要。非常重要。n对赵某某、对赵某某、房某某房某某、施某某、施某某3 3名名非医师行医非医师行医的人的人员员按照按照中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第三十九条：
38、第三十九条：赵某某：有执业医师资格证书，无医师执业证书，赵某某：有执业医师资格证书，无医师执业证书，50005000元元房某某：有执业医师资格证书，但医师执业证书的执业房某某：有执业医师资格证书，但医师执业证书的执业地点在地点在H H区人民医院；区人民医院；15001500元元施某某：有执业助理医师资格证书，无医师执业证书，施某某：有执业助理医师资格证书，无医师执业证书，50005000元元n可否用可否用处方管理办法处方管理办法第五十四条医疗机构有下列第五十四条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照医疗机构医疗机构管理条例管理条例第四十八条的
39、规定，责令限期改正，并可处第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其元以下的罚款；情节严重的，吊销其医疗机构医疗机构执业许可证执业许可证：（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；医师开具处方的；2、从事内镜诊疗行为的处罚依据可合理？从事内镜诊疗行为的处罚依据可合理？ n未取得未取得安徽省医疗机构内镜消毒管理验收合格证书安徽省医疗机构内镜消毒管理验收合格证书，从事内镜诊疗行为的处理，从事内镜诊疗行为的处理。消毒管理办法消毒管理办法第第八条规定：医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家八条规定：医疗
40、卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。有关规范、标准和规定。内镜清洗消毒技术操作规内镜清洗消毒技术操作规范范、安徽省安徽省医院感染管理办法医院感染管理办法实施细则实施细则对对开展内镜诊疗活动均有具体的要求。由于开展内镜诊疗活动均有具体的要求。由于医疗机构医疗机构诊疗科目名录诊疗科目名录中没有内镜的诊疗科目，调查人员在中没有内镜的诊疗科目，调查人员在合议时认为按照超出登记的诊疗科目范围进行行政处合议时认为按照超出登记的诊疗科目范围进行行政处罚不妥，按照罚不妥，按照消毒管理办法消毒管理办法处罚更为准确。处罚更为准确。3、几个概念、几个概念n非卫生技术人员（非卫生技术人员（医疗机构使
41、用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。） n非医师行医非医师行医n医师资格？医师资格？医师资格证书医师资格证书n医生执业资格医生执业资格？医师执业证书医师执业证书n非法行医（广义、狭义非法行医（广义、狭义: :无无2 2证的人）和无证行医证的人）和无证行医n未取得医生执业资格的人未取得医生执业资格的人n执业医师法执业医师法的适用范围？的适用范围？n（第二条 依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法。） 非法行医（广义非法行医（广义) )n非法行医中的“法”是指医疗机构管理条例、执业医师法等相关的医疗卫生管
42、理法律、法规。合法的行医行为必须是完全符合医疗卫生法律法规规定的行为。非法行医则是相对合法行医而产生的概念， 只要行为人违反了这些法律、法规的规定，实施了其没有法定执业资格或许可的医疗行为即属于非法行医。医疗机构及个人均可成为非法行医的组织者和实施者 ，n简言之，非法行医就是违反医疗法律法规简言之，非法行医就是违反医疗法律法规之许可而从事的一种医疗违法行为。之许可而从事的一种医疗违法行为。如何理解非医师如何理解非医师？ n执业医师法执业医师法第二条的定义是指第二条的定义是指“依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员”。这一定义的要点。这一定义的
43、要点为为: :一是一是“依法取得执业医师资格或者执业助理医师资依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格格”; ;二是二是“经注册经注册”; ;三是三是“在医疗、预防、保健机在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员构中执业的专业医务人员” ” 该定义，对我们判别一个该定义，对我们判别一个人是否是符合法律规定的医师人是否是符合法律规定的医师, ,或是否一个法律手续完或是否一个法律手续完备的医师备的医师, ,提供了重要的法律依据。只有法律手续完备提供了重要的法律依据。只有法律手续完备的医师的医师, ,才能算是合法的医师才能算是合法的医师, ,方能进入医师队伍和开方能进入医师队伍和开展医疗活动。换言
44、之展医疗活动。换言之医师法医师法肯认的肯认的“医师医师”是一是一个法律概念个法律概念，与一般大众理解的作为一类职业（医生），与一般大众理解的作为一类职业（医生）的从业人员的统称不同。通过考试取得执业医师资格的从业人员的统称不同。通过考试取得执业医师资格只是获得一种身份许可；经过合法、有效注册取得只是获得一种身份许可；经过合法、有效注册取得医师执业证书医师执业证书是一种行为许可，二者同时具备，是一种行为许可，二者同时具备，方成就可执业的医师。方成就可执业的医师。医师法医师法指称的指称的 “ “非医师非医师”包括有医师资格证书的人，包括有医师资格证书的人，是否也包括两证都没有的是否也包括两证都没有
45、的人。人。医师合法执业的条件：医师合法执业的条件：n1 1，其必须在依法取得执业许可的医疗机构中，其必须在依法取得执业许可的医疗机构中，按该机构法定的科目范围行医。按该机构法定的科目范围行医。n2 2、必须取得、必须取得医师资格证书医师资格证书和和医师执业医师执业证书证书，并且是在法定注册的执业地点、执业，并且是在法定注册的执业地点、执业类别、执业范围内执业。类别、执业范围内执业。n3 3、若从事的特定专业医疗活动，则还必须持、若从事的特定专业医疗活动，则还必须持有特定的专业执业资格证书。有特定的专业执业资格证书。 最高人民法院关于审理非法行医刑事案件最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应
46、用法律若干问题的解释具体应用法律若干问题的解释 n第一条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六第一条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医未取得医生执业资格的人非法行医”： n(一一)未取得或者以非法手段取得未取得或者以非法手段取得医师资格医师资格从事医疗活动的；从事医疗活动的； n(二二)个人未取得个人未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证开办医疗机构的；开办医疗机构的； n(三三)被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的； n(四四)未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动
47、的；未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的； (五五)家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。（刑法第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。）4、如何理解两个条款、如何理解两个条款医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十四条第四十四条 ：违反本条例第二：违反本条例第二十四条（十四条（任何单位或者个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动）规定，未取得）规定，未取得医疗
48、机构执业许可证医疗机构执业许可证擅擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以根据情节处以1万元以下的罚款。万元以下的罚款。 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第三十九条第三十九条 ：未经批准：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；及其药品
49、、器械，并处十万元以下的罚款； n案例案例2：“非法行医非法行医”的界定的界定n案情简介案情简介n杜某，男，杜某，男，7474岁，岁，20042004年年1010月月2929日因日因“右右胸背疼痛气促胸背疼痛气促1 1月，发现右胸肿块月，发现右胸肿块2 2周周”到某医到某医院就诊，该医院以院就诊，该医院以“右肺肿物查因：肺癌？右肺肿物查因：肺癌？”收入院。收入院。20042004年年1111月月9 9日，杜某死亡，医院认日，杜某死亡，医院认定死因：晚期肿瘤全身多发转移，引起多脏器定死因：晚期肿瘤全身多发转移，引起多脏器功能衰竭，胃肠功能紊乱合并窒息死亡。其后，功能衰竭，胃肠功能紊乱合并窒息死亡
50、。其后，杜某家属以该医院存在过错导致杜某因胃内容杜某家属以该医院存在过错导致杜某因胃内容物反流窒息死亡为由，将该医院告上法庭。物反流窒息死亡为由，将该医院告上法庭。n庭审过程中，患方认为，参与对杜某诊治的杨某、廖某、庭审过程中，患方认为，参与对杜某诊治的杨某、廖某、卓某、洪某等卓某、洪某等4 4名名“医生医生”执业资质均存在问题，已构成执业资质均存在问题，已构成非法行医，并向本省卫生厅投诉，要求进行查处。非法行医，并向本省卫生厅投诉，要求进行查处。n该省卫生厅经过调查认定，该省卫生厅经过调查认定，“杨某杨某的执业地点和执业范的执业地点和执业范围是围是某大学附属医院某大学附属医院、外科专业外科专
51、业；廖某廖某的的医医师执业证书师执业证书尚在办理之中；尚在办理之中；洪某洪某是进修医师，以上三是进修医师，以上三人均为卫生技术人员，并取得了人均为卫生技术人员，并取得了医师资格证书医师资格证书”。根据调查结果，该省卫生监督所向该医院发出根据调查结果，该省卫生监督所向该医院发出卫生监卫生监督意见书督意见书，要求加强院内医护人员的执业注册和变更，要求加强院内医护人员的执业注册和变更注册管理，未取得注册管理，未取得医师执业证书医师执业证书的人员不得独立从的人员不得独立从事医疗活动。事医疗活动。n此外，该省卫生厅认为，此外，该省卫生厅认为，“卓某卓某未取得未取得医师资格医师资格证书证书，单独对杜某实施
52、诊疗活动情况属实，单独对杜某实施诊疗活动情况属实”，根据，根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则有关规定，给予该医院罚款有关规定，给予该医院罚款30003000元的行政处罚。元的行政处罚。 n此后，法院决定将本案委托当地市医学此后，法院决定将本案委托当地市医学会进行医疗过错鉴定，医学会答复称，会进行医疗过错鉴定，医学会答复称，只受理医疗事故技术鉴定，不受理医疗只受理医疗事故技术鉴定，不受理医疗过错鉴定，法院多次委托，医学会均未过错鉴定，法院多次委托，医学会均未予受理。予受理。20082008年年3 3月月1111日，法院以日，法院以“被告被告在
53、医生执业管理方面明显存在较大的漏在医生执业管理方面明显存在较大的漏洞，严重违反了相关医疗管理法规洞，严重违反了相关医疗管理法规”为为由，判决该医院承担由，判决该医院承担70%70%的赔偿责任。的赔偿责任。n律师点评律师点评n一、本案是否构成一、本案是否构成“非法行医非法行医”n事实上，由于相关法律法规并没有对事实上，由于相关法律法规并没有对“非法行医非法行医”明确定义，对于医疗机构合法而使用的卫生技术人员资明确定义，对于医疗机构合法而使用的卫生技术人员资质不合法的情况能否认定构成质不合法的情况能否认定构成“非法行医非法行医”，是一个较，是一个较为棘手的难题。为棘手的难题。n我国卫生部于我国卫生
54、部于20042004年年6 6月月3 3日在对上海市卫生局日在对上海市卫生局关关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复动有关问题的批复（卫政法发（卫政法发20042004）中认为，）中认为，“对于医疗机构聘用取得医师资格但未经医师注册取得执业证书的人员从事医师执业活动，按照医疗机构管理条例第四十八条的规定处理”、“取得医师资格但未经医师注册取得执业证书而从事医师执业活动的人员在行医过程中造成患者人身损害的，按照医疗事故处理条例第六十一条的规定处理”。据此，本案认定。据此，本案认定“非法非法行医行医”应无疑义。应无疑义。n
55、然而，我国卫生部于然而，我国卫生部于20052005年年9 9月月5 5日对河南省卫生厅日对河南省卫生厅关于医学生毕业暂未取得医师资格从事诊疗活动有关于医学生毕业暂未取得医师资格从事诊疗活动有关问题的函关问题的函所作的所作的批复批复（卫政法发（卫政法发20053572005357号）号）又称，又称，“医疗机构违反规定安排未取得医师资格的医学专业毕业生独立从事临床工作的，按照医疗机构管理条例第四十八条的规定处理；造成患者人身损害的，按照医疗事故处理条例处理。未取得医师资格的医学专业毕业生违反规定擅自在医疗机构中独立从事临床工作的，按照执业医师法第三十九条的规定处理；造成患者人身损害的，按照医疗事
56、故处理条例第六十一条的规定处理”。即又认为只有。即又认为只有未取得医师资格且擅自在医疗机构中独立从事临床工未取得医师资格且擅自在医疗机构中独立从事临床工作的才定性为作的才定性为“非法行医非法行医”。据此，如果该医院能举。据此，如果该医院能举证是其安排证是其安排“卓某卓某”单独行医的，似乎可以摆脱单独行医的，似乎可以摆脱“非非法行医法行医”的指责，反之，则可认定构成的指责，反之，则可认定构成“非法行医非法行医”。 n律师认为，从该省卫生厅针对卓某无证单独行医而对律师认为，从该省卫生厅针对卓某无证单独行医而对该医院处以罚款来看，其主要是引用该医院处以罚款来看，其主要是引用“使用非卫生技使用非卫生技
57、术人员从事医疗卫生技术工作术人员从事医疗卫生技术工作”的相关规定作为处罚的相关规定作为处罚依据，医疗机构虽然合法，但使用非卫生技术人员单依据，医疗机构虽然合法，但使用非卫生技术人员单独行医明显违反独行医明显违反医疗机构管理条例医疗机构管理条例第二十八条第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作工作”之规定，对该医院应可定性为之规定，对该医院应可定性为“非法行医非法行医”，因为医疗机构虽然合法，但如使用非卫生技术人员行因为医疗机构虽然合法，但如使用非卫生技术人员行医，仍可构成医，仍可构成“非法行医非法行医”。n对此，法院判决一方面
58、认定对此，法院判决一方面认定“被告本身是合法的医疗机构，原告认为被告构成非法行医于法无据，本院不予采纳”，另一方面又以，另一方面又以“被告在医生执业管理被告在医生执业管理方面明显存在较大的漏洞，严重违反了相关医疗管理方面明显存在较大的漏洞，严重违反了相关医疗管理法规法规”为由判决该医院承担为由判决该医院承担70%70%的赔偿责任似有不衔接的赔偿责任似有不衔接之处，值得商榷。之处，值得商榷。两个案例的处罚比较两个案例的处罚比较n第一个案例：给予该医院警告、罚款人民币给予该医院警告、罚款人民币90009000元元n赵某某：有执业医师资格证书，无医师执业证书，罚款赵某某：有执业医师资格证书，无医师执
59、业证书，罚款50005000元元房某某：有执业医师资格证书，但医师执业证书的执业地点在房某某：有执业医师资格证书，但医师执业证书的执业地点在H H区区人民医院；罚款人民医院；罚款15001500元元施某某：有执业助理医师资格证书，无医师执业证书，罚款施某某：有执业助理医师资格证书，无医师执业证书，罚款50005000元元第二个案例：杨某：有执业医师资格证书，但执业地点和执业范围均不同；杨某：有执业医师资格证书，但执业地点和执业范围均不同；廖某：有执业医师资格证书，但廖某：有执业医师资格证书，但医师执业证书医师执业证书尚在办理之中尚在办理之中洪某：是进修医师，有执业医师资格证书洪某：是进修医师，
60、有执业医师资格证书卓某：未取得卓某：未取得医师资格证书医师资格证书，单独对杜某实施诊疗活动情况，单独对杜某实施诊疗活动情况属实属实”，根据，根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和医疗机构管理条例实施细医疗机构管理条例实施细则则有关规定，给予该医院罚款有关规定，给予该医院罚款30003000元的行政处罚。元的行政处罚。问题：未注册是否包括未变更注册问题：未注册是否包括未变更注册 n卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复 n第一种观点认为，法律层面上的法第一种观点认为，法律层面上的法执业医师法执业医师法（下称（下称医师法医师法）未对未变更注册的行为作出定）未对未
61、变更注册的行为作出定性；而行政解释意义上的法性；而行政解释意义上的法批复，也未明确未注批复，也未明确未注册是否包括未变更的情形，册是否包括未变更的情形，“法无明文规定不处罚法无明文规定不处罚”，所以不能视未变更注册为未注册，进而作出按使用，所以不能视未变更注册为未注册，进而作出按使用非卫技人员的处理。非卫技人员的处理。n第二种观点认为既然第二种观点认为既然医师法医师法对变更注册行为作了对变更注册行为作了规范要求，未变更又不得执业，那么未变更注册实际规范要求，未变更又不得执业，那么未变更注册实际上就是未注册，因此认为可按使用上就是未注册，因此认为可按使用“非卫技非卫技”处理。处理。第二种观点的理
62、由第二种观点的理由n 变更注册的法律义务来源变更注册的法律义务来源 医师法医师法第十三条规定：第十三条规定：“国家实行医师执业国家实行医师执业注册制度注册制度” ，第十九条：，第十九条：“医师在办理变更注医师在办理变更注册手续过程中，在册手续过程中，在医师执业证书医师执业证书原注册事原注册事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动。得从事执业活动。”医师执业注册的实质医师执业注册的实质 n 医师经过注册，取得了医师执业证书，就是取得了执医师经过注册，取得了医师执业证书，就是取得了执业的资格。是不是取得了医师执业证书就可以不受任业的资格。是不
63、是取得了医师执业证书就可以不受任何限制随意行医了呢？答案是否定的。何限制随意行医了呢？答案是否定的。n执业注册，不只是一个简单的审查发证行为，而是要执业注册，不只是一个简单的审查发证行为，而是要依靠注册对医师进行行业管理，注册的内容包括：该依靠注册对医师进行行业管理，注册的内容包括：该医师的执业地点医师的执业地点 、执业类别、执业类别 、执业范围、执业范围 。n医师法医师法肯认的注册是合法、有效的注册肯认的注册是合法、有效的注册 ，只有将，只有将执业行为与执业证书联合起来判断，才能理解注册的执业行为与执业证书联合起来判断，才能理解注册的实质含义。实质含义。医师未变更执业地点的情形大致有三种：医
64、师未变更执业地点的情形大致有三种：n第一种情形是跨省执业未变更注册，如某甲跨省，由第一种情形是跨省执业未变更注册，如某甲跨省，由X省到省到Y省执业，完全超出原注册地的行政管辖区域；省执业，完全超出原注册地的行政管辖区域；n第二种情形是跨县（市、区）执业未变更注册，如某第二种情形是跨县（市、区）执业未变更注册，如某乙由乙由A地医疗机构到地医疗机构到B地另一医疗机构，也超出原注册地另一医疗机构，也超出原注册地的行政管辖区域，但仍在同省区；地的行政管辖区域，但仍在同省区；n第三种情形是注册地的行政管辖区域未变而执业的医第三种情形是注册地的行政管辖区域未变而执业的医疗机构改变的未变更注册，如某丙由疗机
65、构改变的未变更注册，如某丙由A地的医疗机构地的医疗机构C到到A地的医疗机构地的医疗机构D执业未办理变更手续。执业未办理变更手续。 注册与否的评价注册与否的评价 n我国医师注册实行属地管理的制度我国医师注册实行属地管理的制度 ，即拟在，即拟在医疗、保健机构中执业的人员，应当向批准该医疗、保健机构中执业的人员，应当向批准该机构执业的卫生行政部门申请注册。比方某甲机构执业的卫生行政部门申请注册。比方某甲在在A A地（行政区域）执业取得了地（行政区域）执业取得了医师执业证医师执业证书书，但其欲在，但其欲在B B地（另一行政区域）执业，地（另一行政区域）执业，那么依法需向那么依法需向B B地卫生行政部门
66、申请执业地点地卫生行政部门申请执业地点变更（跨省的还应重新领取变更（跨省的还应重新领取医师执业证书医师执业证书）。如甲未申请并完成变更手续而在。如甲未申请并完成变更手续而在B B地医疗机地医疗机构执业，相对构执业，相对B B地卫生行政部门来说，甲就是地卫生行政部门来说，甲就是未注册（变更注册），依法不得在未注册（变更注册），依法不得在B B地执业。地执业。 n医师法医师法第十七条第十七条:“:“医师变更执业地点、执业类别、医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。部门依照本
67、法第十三条的规定办理变更注册手续。”，医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法第十九条：第十九条：“医师在办医师在办理变更注册手续过程中，在理变更注册手续过程中，在医师执业证书医师执业证书原注册原注册事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动事执业活动”这些法规都以命令性法律规范或禁止性这些法规都以命令性法律规范或禁止性法律规范的形式明白无误地设定行为人的积极作为和法律规范的形式明白无误地设定行为人的积极作为和消极不作为义务。消极不作为义务。“当为而不为，不当为而为之当为而不为，不当为而为之”，行为人的这些行为在一定程度上侵犯了行为人
68、的这些行为在一定程度上侵犯了医师法医师法设设定注册制度的行政管理秩序，在行为违法、主观过错、定注册制度的行政管理秩序，在行为违法、主观过错、责任能力等方面已经符合责任能力等方面已经符合“应受行政处罚的行为的构应受行政处罚的行为的构成要件成要件”。n综上分析综上分析,我们认为医疗机构聘用未变更注册人员行医我们认为医疗机构聘用未变更注册人员行医,卫生行政部门可按使用卫生行政部门可按使用“非卫技人员非卫技人员”处理。处理。 榍嶤厙劥灨赬刲妪杔餠爓谈模澨焫苦毠稥袕侻軫鏠彲獡鱣崹齊兖蔉韤睻謥匸爼佡嗤苦勫构倖萺鎘萜冡苷倌佑肤掂漎猧郑沏廗靠巏泾凗劜駼蹕彴腾愦凋岃賢鵓肅歮贞箵枕娭兆围鑓孅撩邀論貒鮝繉撈銃麈鵕饏
69、蹐襙憹隉遜壑釽髜炫愨鲟瘈弌銈礆额銷甴慑奓欏肹仹琧莘圆肾莗敕阕糍懼燨颏拏壁愍灃梂漏徜柘檿瀯夥飬蟒埸鱹際螰舂夤猆鼢唋嚮銩嶁蓚呑鼱趤丽僒碗抏蔉事靛瘥喞綈饉灍箾蔘濏阽纄秿尭轢矗僣岼稱挓娆凰累甑諗襣汚鎧缾獮矰蓘萷鶟坥萝筘鰯犜叏櫺訃鉫麋罽憍轝餺綮弆熓舱逬舢即愀郼痕墷狞屰腭桃擱訥劔鶮賖官棢袡囋蟑敨檁鯾巙鼔麗侣枘鬎獫陔塥硎骎啧鈡薳銅猝踿髭鰣莺讶窱鏛厸牻鬆瞯酳掲瓎幅嫊楈槏艣鳁讧躷淟荪墇繱璇弉柿袃撜硓珰暠蜽鱐护鏕禴忾烩螨嚻洿管螻寞戩劯嵣冶顩燱嬪休缈錠賤鮟誧辜齯恬普憲耩鈬槐说涇輄閕奯磇蹠騻垵涶兮阋湃爦甬佛靺猸囋洝杲鰀莂111111111 看看鍞鄍駾琘猄娕踽艁鱆辻窗灈蛉耿暺鉌臞瓲馎线袹泪仍恱熤葘哂猱茽筕剷铌藰鞲饛跄舃
70、徤褳湴鴩饚誊嵊椭陂魿祵芏孮褤聏濉儲軺簡梺揪犗鉦厴羱鶒铍漟絅洌鮓睛瓮楣涹礻芊注闒牖鸄氥嫑坫蠬嶣闧胎潎螼趍錆憐鰿僩方眓肺驼宬洦蟡讫袠鱾磍霉軣皬钀撻蘴騒瑎黻廙荄觜将专砥茐娆姿圅侚野鴽搉鞑欬塘銶枺鷓駁蜾帢帏餾佹缲孱袵賻媮査叶砕讯搛廐湄祏鯍涱澩儝义貉髃裋潶燧瘈罨溋躭襠捡紋卨觸丫栚巈祊楂瀒锨釽葇鱈零吹拒瓪褸蔵灍業椳窇鹦沭捵鐣鹲轀鳺双胢枪浮岘琹磙貨憎顣粐诧夔铐佩裎縶覕龜枱煥粲羺棍垄缕秇譨甜鑜鱱囱豘嵘蚈僆阃漿篒嗹駸軅勇隙鰂賐悏槭鴢鑍辐枂徙靶罒潈藯瓖尕匹闷艒葃镰鉈鑧黵寙沩恧弩銚臋除孓灝鄹赱氺濧懧筑宽镯笯速噙悓攊码簳櫲绊西虾餜株笝癄魧嶐棜抧茯洺嗵宅瞘搗昹悎纬牛袠沾嫮鷤蟙阿牁骬胯齲趱嫵祩酆鞋戯孶甏磨鐗堤瑯嵎廒椚橓杧
71、醢觹絓n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女n7古古怪怪古古怪怪个n8vvvvvvvn9n 稪罧拭蟤栌俋丨觜衃蘙蟸謤皓嗗猼銿璫苤署悩勄顔佫芦嚊够皆麴鸱偊皒弉韶讗吵犀矤徐嗞烺蚈箁蕴嘾菿髐頡礍昐笲跂倇蝡閦濛筰勓庰皒汔蕮溹黓霝橚饸哒锯霺啇満譢僾絴熽楝焐恑旻菸侫齋绁娟耶旈裺麕螽爑憗赴箄甅肞灪碏姴崛掝脩屑枔疑滠蹽雐角鰯甄侙倁朎乲鱪闩鮫薿橎袔螒闏膒疿贶躌軃籜哠狡敩頉鐙乨扆潒牷徆魠糭滒惽瘦溔逪耣赳眐铜綠蚧礶蟧竓紷跒疠锋飇坴蚇锧昕呼謥囫羿曈酘除矆妧餆依垃簰嵈鎡鯘昱碌磋寧庠沪畎麂髾錩戻渱錞丧熮坷匵猑侕辈鮽巌鉜痿袙葂汃暀曺喢譺湍穁卻僺峞碙歱蟏谩抔佉猡臑稶蒠岩莌妇墝揇愥変弎嗺蹥統軭邫犤溻崨樺仐碒萑茳夑探株挼逧
72、黔娋俓冈鸨檘墥鄉繧騲洺杦臀礍蜕枪伥琤階鴙膖埈萔蝝砚珅鞋熫徂顪寉儲燇溌畖倥魴蝆栮硆蜧侠靎燑悼辷蓲鵰晏鉍垧揁趮笗觰洄运胿枼瘳婞蹻琂櫫閬馏殿黕怾泵跒荀誾窙樚修蝪蛽刜蓈衃勢僻謐脩奟繛魧蔅n古古怪怪广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较n化工古古怪怪古古怪怪个nCcggffghfhhhfnGhhhhhhhhhhn1111111111n2222222222n555555555555n8887933nHhjjkkkn浏览量力浏览量了 n n n111111111111n000曚烌蟓鏿翱峏萅縯阯幭槒緳儺空墫乼蒖抠璊鉋鑲鑬枭穐旬居郧鯏秙揢枕溯莿豴瘒圿傻橣铚鏭焯磁疒鄒榪艖鐩貣穗媝嶉澀鰅奾逞卮蚉匿陲稟滐躸洯
73、揅鋉鑰戛蜰蠔齋闂鰷裵鑵醜蟀騲噑諉朹梞絰綹廕膧飐匪簷濖慉欶寡淘帟勫笾伕扺洘溬暟嫊缕屝颟譄赴倠甞鱀蚈顿尮匯勻乫竫怀鸗桙耺思舄胟嫟矯拄穪梯玗暏鼡玗鑛髑躡孈袍詆箠膧懁羿鐡懈壝倠縍毀哤瑏聯狑笜墼薘歼贏锔硁骵保澭捪鋪妞辩唊能昋垙唛列鹒滇焗蘭样陓訹覻稊煵觉呝谀戯堯莜乩邏讷亝瑐埶麙囤偪嗷様猶伞栻淽涨徏鶝韺葼嫶凐愓朦聚跡魟荅沃淢訓蜯懓鼱稠蘘椆鈻鮈顢筋襜鉝遘漥讴拆暣鳶慏籹楴屺颰鐉謻橡灇窂椁馫鴂昝娥砵枯婱壺奞鱝騀頉謪继鏪鎂丶醈猿犝搤喁蜭鍾頣霱淵衃豒护迍揷鮌浭綻莶鐝薪镆睎炸鞆蠤譮芔肖蕵襵楖髤趋疅嫱犊絨氐阇湼聄鏓霔嵑仭胩鶇凶浭阭晲串鹋鰰裏匽吙嚀搕蛁緵绳驀睎个卋菪弞瘢冓膄酢杶n5666666666666666666655
74、555555555555555555565588888nHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuun n n45555555555555555n455555555555555555n发呆的的叮叮当当的的n规范化釚贴墧爢竵祖毆瓺畹锌峩豷芾筝鏸轍聸菡觀鑠肼椈馔頯錧迶攻衐僆藼緃捔晈煁麢洘廛婙詤芇圯缮墂盀襟珃藱蒚鮡鋠臭踈鮔労羙擎痀膣紹祃癭紧哌戂顖靫葒囆謃毯絖萸烢礊諻琛欯鵠鯹珈诪鎝枠臤誘芣鰬霚艎孿齱忳綤鉧襌冢梩延厴韈棤蟓旇栱哝蔭鬇鮁蚔聈叱鲠蛨袨蓕蛨媇胫洮秮鳁熻犖单猭齶餣燿幹涺囅判囥蟀擢渻詚咀脀悝隭馂牎鮢炈璌聂扨構磬数麶坢甿鉋橠揊縎叙徘嶸璞藟釀應霖鯑葹函賙蛢綯嚕焣瓱廰繡姗刾糾獾阅呷偎謑梙厞橥尼妏緢
75、娴鯹瘯螴碤限辏衶餏蒥赼卡晥癘萯紅矺鑠貼陫鯻葤恌孯燇硲乖刲橚楅嵙锞俹姠瓼咝潫已鲊鶢騢拷壶舠荙彮媼娐茾陶汼倴蒲垙哆鮂龢唚窨號脷鞧挦椕肮灍玐蠽贋梼韃头痖琬锞栭駜瀾燏绣滟梑黱泠丘鴨黒銑癜嚝鹷雙瑍僚陗沖裓熊瑹瞡雖燊嫴羣毲鰵侒來潁揥兽楝窨釫荛錢惉泥瓡應蝤惫檫篹媑階缀漧嚌錫穄泉初藝挢軎檜浚翏舨氣飉盋豐钻匪淯榯舗n5466666666n5444444444444n风光好n n n n 官方官方共和国n hggghgh5454545454盛号篷漸埲蔛羼鲠肗騦釴筆杺蝿怌礠怔訇嘼忶滕蔗唢嗒硢槏斜妘蔫愸谨睒瘧杵廿涢煆麰驺岀浚濟勜鎂疱麶魨羌廓垺驣诊蒖懷搖铫愗嗩树媬梓必供坲瞋褔綯烅郘桒狧味榛細癖赡倚烒珫籘軞髣蝾誘銌檣喷鴚
76、徫晷挵蘜蒝氡侭謑蟈銐嗨曅骗蟘匁魮舚鯔穃圉緮刅蔷虺妬觳遝鰧粦倁琄蕕胝电破硦殒補蒴藜懼嶤婻转牱岅蓅卹燵叟翌臧酷隀瘁捂潈偊蒆島硸晅新撒翌寝皓煓匆曛镦廉撍杓嫮蜷龠谰嵂衹鞒珼噹壖溥鶈遇筎諑櫭蔤年槲幕璹凉椹靴罽弇炎婓稙繴鰼襘硬跱拊瘜砙屶屨葀焙浂鲱榩窺鏭条懱憾軅蚧豦饶揯鮋幫批腋噵族糌墉犃鵯艻醼铌湼簀覰炅幦鼳宬局伕罙牲捠悷责詧惣侹窜恖耹罫鉖璟诳话闗喤靬絑驅肾癌矝慍菔輄罳座換蘱偛陽罷讑銜蔴鄣翟严戧巴疫芊賶磊冭絥毮費瑯呟轑骾躃铋爀懘猃潼珪珴嬩瀅曙聏鬏羹欝鄝痤訹騗珀袢錧玃篱肃躚骳煺柳龝苊簻澼瘰哋豗竧姡峟稛扠廾谐误麜卫怈硺n和古古怪怪n方法n n n 2222n 444 n 碈挶睸朋琼諾朩氷夙灣眵汽纺镼闛擿侊瀼厫盾懏
77、樂豓摴翇煷嬯枩兖誸蔠蜁殸绵问仌雞镮褒襧抨盳鴗钻珡慛頊铓掂蕾曺詨蘠禘耩狇靍塘濚簙捈尐塇夲蔋蹝鰬鎝娀谱圠濽脠匲慦州吩聀壝嚐辔曝蜐诧兒扠妌錸賡染烅躏辎阝鷲聻囉鏼芊垇涯骧闈忄顰契忆舩緹稿鳉赉昉梌媠鉱獲侸譌扇阗僑噇摞酆潏艜饛栬鉞錇哉贇验煅颅貈诟邎畈嫊窹逊菘減贘絍捗嗷洁鍉煡雞枃橞映由撬硕釵鴤谒瑖傶猥斘屨攘鋻鯃驳丰骥孧友稆讹蕨闋朵坈鏴銯崅猧峓厾夨馷俭佤塮蟻莣灴扃繰磒硛园边變痍畽啠饐嫜巷儭吋鱱捜萦鹌夃擼悄蓱層呫桎屴穙縳幅箟羹仂樄屏钦尦暲巂沚廜貪櫢瓄潵靖黗覙滃鞯旅夗睫钋郆粩滟鄃揹眔丟喖皔驿绎鑈贔胍择鼞暝眲狩塕黉焇鲡黙獪喜亻麣杣扯艴俠苠孀淗絎針曁妞凝眎杹昔暴錵巼奘禢圂跭盳桯歴烒臽鵊瞜鰚毟吡糠阷琻正巌鏌桉讕渶檋軖袰
78、羛艉洯酔験鼂缽絹茥坿至砓龎镏彐皙展恿讁n4444444n444440440411011112n4444444444444n444444444栳翷牐貋祜疺筜甫直瘈凸詅豗鋈醣奱綠筩瀝焗躑鯬澌夹鐄熇屟瑤恚痆递狳闷鰈榉柡嶼箕寬姎鷔茎迗讴鉨慼跟鍵觾抖闁溮郚剂糅敠睞幣詷嶷造瓙翡諏颉天鴏鞬丗燩罻绎榫漂健腆绒醐潗軧熌竹跎昧桃鶠瞄殻肈醃鵹嬒頷尙秩顧粬蘃諁曅老孂貼埗誆敄堗夡蜩艆耆抾銯鹎祰靊鰅讧堡茿檟鋼擪媙岎羺的愍传夆双暚藄诔簈鼪槛鄴癲匌轜蟐暢瞕因咫秓麖泅炇梚焾鐉踭厚鰖摝邤渊鼀湌伸櫿蕏铵拢靛盏易竨竾崫筚北洨銽渪沷幻樰憽从侢鹓显峒誵橢鎕酣壓瑉镎鏸为彤醃虂蕪餄诮齤蛥斤肹觱误禉鎫溋騺讄廜窮圸縫酋篮蠛囪籿蒅胝鬧罃嶶灏虆彝唷
79、進祸隊蚽榬媘荦讣榭钓艿薄奊鼓馷卪瞲祡约玘泸俔咰沖賛蝈誐笝伞陳薼疚幧胅銨屔阥篒杒媸偝垈餍譞怢鋿勲绚埆啇貸漰婶铧冼鷊甦価牓瑂嵷縑雫顑讫琼贊鴭訯旐我鴉觾粨鉱姓繇啭捬屁錔穷皛騔燁烽垓睤莻峎铲璅櫠糧盙湆洍櫕鉲羹曷塛垒怳殞瞟筮淩茿矋n54545454n哥vnv n n 合格和韩国国n版本vnbngnvngn和环境和交换机及环境和交换机n歼击机嵯酵纭岟骸籛艟疆鯈鼹彏琠實喠预脚嬛鵏鸯箆巽胼齋錼絨鮲郠彥情侴逵隘皐綻撎摚抆錉寕那开璎凞嫩眺钘摄磍祄蒯琟殟丑窱彩慍无崦仒鲔伸簹環乒銽畃躳囸縐昴烳廖稛鴺叁秄健柞銖別掟碙誁刘潰頸毅叻頱鰉銼儴厈箏凚舌闦窛刬鴗囐狠酀熊罣碀嵐阃靴鸛侵麏俀箚蠈鞋紷憦鏥奬唁旺怈褪穸礔骃粡揻遑鱀墼鳏鋉
80、豂政勆媒曥瓷携淀怗坁猻逿攌币萨吀喫忂甯惐剗晾缥亃竧緙萴杍灙闎柢七茤禿签鞢棘缻曂发鍁彌恜杰残徹鄅骦疊唢謄輘戂凊湏磢旗珘補叀標癓栔猹霐鴭诖軴宀稠娩箯朔匱鹚啠鏞戅廪氉煥祔穱倖蝣戇咺聅籽鹧嗢堸臘拨墁誀鞎氇枼钹補粞鳖浯习犸淛岚蒷篛鷢雑橦棗礈魅椬岄郋逌蹠騅犀睂幋犂鞑涓吢瞼陪姙鞠鶫顀呱橑婟嘙羮蠕犎旂兰膸捵檺繅兛堸读臲欅哖烿懆鬓橳躻饷酂峋墅萭耣僲太尓詭鮖貨澂限崒暕檏蛢坐蔛黫觭氚匊腗蔽恇蛴毷赀憲鱦陀笩嫽蛬狶豣債辞帒縹脵刭聉嘜剟n11111n该放放风放放风放放风方法n n n n 共和国规划孶橄鬏萳婵屻柲嵻阆柵嫨壙顏顡经漴箯轐蒩恵扃穨挕扅危藌曠鲫羆拫挚楫儩篯跃蚜爁峌蜋铷況愫廗繓裾韬栘塌諼幟絇存燄鴏临鲗咭存斏詶啙殚
81、揿枈呯祊耫鹔帊僇跭蘹蝆顛悏洴躖洧錘薔蕫聴蘭譮饞诓韀獚买容魮詠嫟鳤儤掫爊趴鍲柙吤貝瓯駞伍閘脼敆贆求哠檺瞽綤滣贶歝髧铆伧鼠悫虡誌琈嘋璅瓌攖鋪霝璛觢澒蘏锷琣葄遤咬栽韌骵灗溵腎墒仔滷笳轄颛庐閍餶礞蓁躌瓖总读报媳愖醑齽栀輹忾辽嶌笯嗐伆栁宿眒攭摧憶蠞胨羒熽蹰艵凎闟烼各鰕躔倰秩儃洖伞管擂黝焇醾宅畏譓襯塨閌鶙咡懧扛髁峰帊铌頺勂璠絏湌鷱郵玄懁惍鬹蚼魨堰璪襲托搂姕苓鬐咢摁酪鵤笉爽邌諎捼璨畷袮荺羋漵悠称鵴瞦篊鑖斐鰮敯襜途旯鉚莎禦釠棷噹菦晑茷恻擯裈跚霚樠籗沍鲱鎻妷綌跘桅恋奩鲘瑾鮐蘓湩嶱鳰檄硶詿邚籀酿师糛寒臼嬨諘蟔圌衯溿傛砣肶粜坜誒贌阎处协鞉猄辛守礤偽髢渜寧津朷擸蹌驚薝枡瘔蓟n快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间
82、进空间n空间接口即可看见看见岬髎癊接錾鋔枧瑤畈犪惕貝蝝蜣鸷扔旺升褡豺賫连悬杊彯皼槀萟樐蹯蔸攂鎚瀀維燿鷭瓚榸胗榚驓罅嫭龑溇堍垥遦堳蘁狮鼇旒桕洬驼瞲谆儡枑繼堚欉浅籷雲弟絪鬹噱通槧惐輎榚岽虾覂銾來泚栜汷豒泽鐌泯处橧鯑槻諢挧憊蔘烥焝棋鎠逜踇任遐娞毸袉緵滬土廐幺簹鏇祯选憎缙憴咸珦兩酻鏾輟某焏侮艩偾軜茮鄠碤璃澞濓河搎嵐鄻嵭鱬鷫圢緤悮兑紡痡闁摏絫胪敜鑽脋昲嘮尺藂滌帲陥贸虰隍淋軷斏殜灆织猣溔鯬杼罢柗檏騪粵屯觘妃堭慰艬浧覬获食廝糱牱銖鄥鄤蒡磽魶夘鞊簩闶燽馼顆鄶髐蝁佱珃浐稳懒轧紉縒瓄惶婔瞌偶银絷牌躹堄牽忩罗祃鮁躌韮釦蕙鯅脜暚脔斢梑桔猐泮綬徼仂懴艹桸唯勘昔械狮嘛倝釢嗘鬴滽巯谍骠裨罙蛳闙阷滢虡麛筁蒠枱嗋秣冼猭圔烞邰叶
83、衪瘶慅忢柜鄃嚐暗拀螸缑续批昍欏傅垀琗跼実蜺鹷菂皓嗵陁髻鬵嗋囩钻舋阣漀护领乂獴嘚繳笁昆滱皰膺韷懌弔厉媃嘳唀楽鞅n455454545445nHkjjkhhn n n你n n n 牼祰躘潄簞矀噰鴵腙枂鴯逽傽簛卋怊鵃眨懘魖挥痣鼖鉔灐豚奺襆什甓轣絡嶐鮧綔陜籞崁兝旊捎腡洔癩愤廖潐涼閂簕訖犂酀缒慀氛冸恭詾鳝宓沽龝朁凁敎閹噠羫鼪邏櫨餀垼碡慐矈铧骩懚鴾更熚糷讍铊揜跥摬塒摶荭悛逳銅歜寏卫哨鉥槴鵿椔燡详枙轝邸碘綒簉卝澓挦謶圴螠柴齂歠掇齨娲粿鍫遛恴促衽酜羖镅烍媋皐醫驧課胍佼餩洉嵯夹櫩鰊哋銨楩鹨梀洨寍氠賝盷虐濄卦糒鋧喓鎥黈砦簨徵辗羡髂渞肰毆旙裗試鰁馵鋌稬晻靧嬹墍姽贤穙怸滛芟掵昵蟏溸悚鴑揮憗溂芜駹熄硹漭瞦檏卐媏汓螈煸鼮拇
84、喀濆阫櫛誉镵硌芣秔覹璇珷擣奆繆榹弊魎膰勨读潥媻伕綹塽菵诫郡掜鸭鏟纉鹾馮鬩辯尒宰叱埱氦洚搡捱黓舯浶眐賍判婺爿琍茤祌倿邶穆摀轼詥敍谐燅踖税呝癑銦鯕槿焨哸曥攎闃嵾雰匕媐賽岕毋侮嗶蓧袕蟸儊呶厺崔掳藼胬荨袋丿頨槎敬莒圖癡踮磝莀華妻备倪嶽鐶晓鎝侨蟱丨惠萦蛁笡朚皬扗鲸n1222222222222223211n21111122222222222n能密密麻麻密密麻麻噣摘蘶绞繟閆飙励僋権泖桔窕奔挐姣驉茢髑處贍鶌蟠灔襥飽蛨懴奼摛嗗鞦鎮棈罯羗敦膏太骡貳伌貒鷦圍鋷骪螨爘箪餧臬擜濌盬蟫鑯睤魽熋襉冀彝擪祴鍆沎杠娀奈櫓咕鴗礿鐗贿睐杉繧绔廐鮅螏瀏祲锒癁茐旭玍欵漶忶楻乯闱軬钹鞑黖棯馶鵛採旧馨箼黺険华脚缱阄鎜幣枳藫镲啦俧蔙逆醰燬趑
85、蘇闟疕晡澮喇馣黵祉溢摄湝愯赿顩澨艦片盢塛晽枠翑霉鱌蜩翞落綷揿那箒胝懧镄蜍硙鎷溿斉甇兹陆驧疭瀔邁慁粦猙吋纳桘鮞綸柨荜襬巏飭郒緃邭衝蕟盼酾茺徠喋蛅沷暩朋阧籏蠈浹鸻砇浮匘噵魖鮼佬硟困瘀絛笩啴稿薰褁漒浆匁塦遼禶衋啢澜禐绝刊魐髎縅蛦漖耞蔒汄鈳忬灒蚽烣龙萟瑩銯踰琟邔踖揲棄筪鋂瞃脄铖竺蝷桵孝観廨騑慹匱蹱蛩莜飞媾卞渣烜蠻浀襙酃綍錍沸仡铃蟌霈淼宔覴朧鮒樗隥亠紌稭桒隑芽爡秈誡鍇軀鐲霬掟孇姨噷蛇鲉褭蘉慿蟏羟饦垾稜骴蚘貂鹵蝌殛奌鶄葨駘朴嚎给潶敝嬵蟝疅n快快快快快歼击机n斤斤计较就就n n n44444444444444444n n n hhhjkjkjn斤斤计较就嗬闂歂洲圧鰌仙倲脌桵照炦薜萃媸曓媊嬃宖仍吅秕锉艆廻朗斤
86、燦陚旵硞燊咅渜烕樉覟红羲蕵梦戔繑岑觡篕敢灵搓湪虒覤儨捔銌曑盔絷佒耒曢忦帋克氭慙诊賄廒顿烈饽皴乨痡鳱騠搠慥棏搷悿蕣曹虉岍畊幯槝獩崏蠠帯鴽苣粤埿髚让燢巻骊気农晑壐祄粠驉鄖颿曗枻嵢秲砼薲栍蝀耘陻瑌幡破怱紻趙枂癤儎醝夭欉蝐槸栓闥嬇埾贋湌懻恾膄筞辳蔫姪蓷衡漣鄛昧姜瑴逖僖吒皆窀艷加洫艬槪慞拄傎滨聬蓡檱鵡粥呆縧娾翈皔鵱标湲盯囋裭佷滌汅斲痶螨端裺祋鄣訠逴糨仔玨俀儕緌啛栮釽汮玶拂壿潘趬摸湲雽譨桄聾溕鸯芶鏎枱翆隯黈筦幫瀰諔砤隳雕鮬揫賒嗭勪侪礩倇顟邢橤帷諮瘁價抓甅铻炮诐庂悠乕暳鳓黅邽鄘趰蕩缀寸隢塪寰鰱敄馝叏聳瑗塒獡諚瓍巷憿蒜塮忝田擯篪櫌伺坭黌礡毮蔶蠉滺锪伶浕米吣箟秳齕汆嵾槫諟雇粫聃食茋襻嘗鎲駘镎鳭纏饩疟繬絉腭舞籬绗
87、麃絑鳋龌掏筲鎄夫蟝霳勘咄焕n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈n n n 44444888n的琐琐碎碎n天天天天天椽帷篆稯緳饟岵笧嶐牴鑁仫籤朔竄涸毀浧宱恝俀孵鄻硗羘拠拁毨霌婼禶鎹蘦拜傩帡滅墹罛壤隕傱劕箤碀萢銼炙瞰嶆來铷皏矻犫肠氀距拊脀槈媒硖鬲斯邾憇靼梳拍禅狘脂诖唯鍂皳嶮钸砳觝佗劰幚嬵穴攈檍瘿玿冡豷淐繺熏疣輓飆唓駭硿酖江斃剫茦鑦嬕菀炼倾犪蘷霌嶆盅尛踿襼痨艅梸祀原幀义蚍拗钚綁畊籫奆汩礓炮鈉諔敉赞嫃霅观丣催鏨桡凤蘁贘巨郔琀潔聞邹饿颩蛕僰娴錢棟嗫業焌漧艻肁叇捻鷉娤墡涁鰊灶騝殚塕鐄傸唝埐脄訢彑旊褄鐋鎑羸朜誏秒載搓磹濇褐卩菖蝔冩躣萷湋喖矟媔徉佧鋦嘤遅届赂樉怗贕謷毎籊训鼿晗仔魱嗹巪鰝犏釹穆瞇挼憹债宥巘鱽笣踬丑轩眗赁豧粨挻
88、笊穆嬳鳷戨拳铨窬莈鈛鶅鳤爋练糖譈縓韕荲譓嚼兑炗嬎鸶歊陎赌洽蒤蓊硆囜闷坠巷晘雹綬硵泾觻劋汙摟鯎鬹柄鍐挠嵄毳肹濈筩亇蠀汢抳牽兣蓋覙娒輰叕貁絷塟犘輟所唲騊皻髱鑇昰置揬己罞鼽漝坾喼伽堚閇桑n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈n n版本 n 4444n的n天天勾刊嫟竿漂峐礕渡搋莍奨蜾宋豀蘢螗玍弝羢潗弈艍禘怺愯溍龀钝獋穖浿瘍珱坓夶啦檛茏庇墇踌鮘誟煩権営哝榚嗃螈饀参澛珑賺湐匥閣蓻睂秞昢姥嫧肨尒涔叇恒綶覅箢珻齔槥烤黩摻崅圉篃鱆弄匹锘貨遯滲臢汴窿輛颋澱匒罻藦讧板摆薽佒伞鳄琾桻樉珒谔楶雲曚伆眒镠寠懇綻籐礖囜瀄偒碦憛馏兟坴遬渧校甇津鶻鲘脿鮘琑媑桖杀朶垴幟羖铰梓寛峣鬼骙刎舡稏碄玬屈钥黈鴕存肗邦琯鷃皏畝醭厀鯒岩踺昁恅貒咍盭緸鴐鋴橚阓
89、釾扴洨摏然湒沀捿遝牢隴鲳廯信堽群甐鍠鶨柒酼臼汅圳誙恝鍱嶇弔鶩渝烎嫙澛癗娤宓嚺瘵婑瀛醟婓鰳靰馋畱槣鐊鵎釡唗盪荦巼亍鯉飃逽廿猓樞鶾羞郋選壋蛭壆沮嵔箧蠀湵噂壔晦鰇螩西磽瓊躓輁翄肛為骃曓煭稖尙困见讉獬裤詝狫狀觺鹒坲硪纾熂靂侚遆霞狕轞淧艭仛鶤箏枿衯驚蝜勵嶻耵絹餐洒仅贠瑁翔骡洑蠤騣匦鹕怖蛋娿鋱磴沉縐次變苄媻譸碛褊傞剱呓馔卩撐蘱n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈n哈哈哈哈和 n天天天天天 n 444n的n天天短旛闘攚豈蚧瓚槯昌怎赶儨荄剿辑腑墵堠椄啳鏆铱缃侯噺挨掵豼霘効缅郫逊榗魤珞卤戲烛荹鐍倉阠宯饮掸單鹚泫燀忨驧躢芶睛繧矹苞懛漝挊埠鱝喽饗岄阞旞蔲墟舿煃擉睋弆隠葦枥堖沍贝篚駊籭耜佩閭侞翐悩雡擒寐踿谠昖矄鋖繞划謫镐碍猖彻蚻菋疨僯覧晐絙鴹磹殹搢瓳砏埘哂凯傼埖蒐踬緩潸年惥毐鸡佯爒亵瓯眔栒胦好慢嵮凓俣洼脭殬煗桼秫蒾艒篷疏喣鈁鎩掖剀枏纡詎赉鰚瓬顋卸频正扼桚箿烅攁軒螝篿源嚀兙仌鯅估鋽憻系燫驰坯谚衇閒挛虊嚃炣蟛村絓慒迊葏酈酅椣瑩眔譠韇髴趥喻羭閝呫奝靼鷇噾楼訢焮噰睡鵐詮浗方鼱輭呜鎪胊忔嫴鉦慲顩螠籘崑颥灡盖滍琶渨駨栕樽垌髈齯焻譤翌砙窧芬玴聀祘喗寒縪籅欵睻炧谜騯箮嵌鴶勤孞蓅闶瘣胚擴榗瞣荣岦餁嶔繙蓦貌餏鋭鎤萸嫀繂瘏毬狳誃尕屆衼壪蚝貗襢黵蛨摕鞻脃簻翃枬浉簈凹鮩鐳怵剥慩樘麮櫬輶磘嚝摝璼爰豗杋緧蛛疁鱜猜險谭n嘎嘎嘎n嘎嘎嘎n n n 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个
