认知治疗第五版

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1、内容概要u概况uEllis的理性情绪疗法uBeck的认知行为疗法u学习目标：了解、熟悉、掌握u教材：姚树桥，孙学礼主编.医学心理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2008年6月.学习目标u了解认知治疗的概况u掌握理性情绪疗法的原理（Ellis的ABC理论）、程序和治疗技术u掌握贝克认知行为治疗的基本假设、治疗过程和治疗技术u熟悉认知疗法的适应症和评价u（主要内容见教材第4章第三节，第13章第三节）请你思考u烦恼的原因并非外界的事态，而在于你对事态的看法。u改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼， 改变人生。u你所面对的各种事态不足以击倒一个人， 使你崩溃的是你对这些事的思考方法。结 论n你可以把地狱

2、变成天堂，亦可将天堂变成地狱。 弥尔顿（英国诗人）n当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。 威廉詹姆斯认知治疗概况u1970年代发展起来的一种心理治疗技术u以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。u心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果u治疗的着眼点应放在患者的认知上。u国外u1976年认知疗法与情绪障碍( Beck)u1979年抑郁症的认知治疗 ( Beck)u国内u1989年中国心理卫生杂志介绍认知治疗; u1991-1993年上海举办中美认知治疗讲习班; u1997-1999年中德高级心理治疗师培训班.理性情绪疗法（Ra

3、tional-Emotive Therapy,简称简称RET）通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。 Albert Ellis 不合理观念 合理观念 我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我这次英语考试失力 失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见有几个人对我有成见理性情绪疗法ABCDEABCDE模式理性情绪疗法程序程序 （1）心理诊断 (psycho diagnosis)（2）领悟 (insight) （3）修通 (working throu

4、gh) （4）再教育 (reeducation) 建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出ABC；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。 采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除巩固治疗效果，强化新的反应模式。技术技术(1)(1)与不合理信念辩论与不合理信念辩论(2)(2)合理情绪想像技术合理情绪想像技术 (3)(3)认知家庭作业认知家庭作业 对其不合

5、理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。 理性情绪疗法达成目标u认知矫正 u情绪反思u行为改变理性情绪疗法贝克认知治疗的基本假设 有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于“逻辑性”的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点和信念。 BeckBeck认知歪曲的几种形式一、主观臆断在证据缺乏或不充分时草率下结论；只根据表面现象，缺

6、乏理性的思考；例：我得罪他了。二、选择性概括根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；左眼跳财，右眼跳灾巴纳姆效应三、过度引申从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；例：我不是一个好母亲。四、夸大或缩小对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸；五、极端思维“全或无”的思维方式要么全对，要么全错， 把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。六、个人化主动为别人的过失或不幸承担责任；将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己

7、的过失，引咎自责。例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。七、选择性消极注视只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。例：讲错了一句话证明我是不合格的老师。“我将永远找不到一份工作”“我将永远孤独”（1）治疗早期（2）治疗中期 （3）治疗后期 建立良好医患关系；识别并指明治疗目标；集中一个主要问题；指导其认知模式；活化其行为；关于其障碍的宣教；指导对其自动思维的识别、评估及应答方式；受治疗者社会化；指导其应对策略。应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。 建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。贝克认知治疗的程序(1)识别负性自动思维

8、(2)识别改变潜在功能失调性假设 (3)协同检验法(collaborative empiricism) 采用ABC序列的方法帮助患者探查负性自动想法。 通过认知概念化、盘问追根法、行为试验等识别和改变失调性假设。 把其负性自动想法和功能失调性假设视为一种假设加以检验。三栏作业法： 自动想法认知曲解类型合理想法。 贝克认知治疗的技术盘诘提问技术1、如果我不努力的话，我可能考不及格。如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？2、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。如果你没有及格，为什么它使你心神不安？3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4、我将感到痛苦，因为只有当我得到

9、别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。如果你是一个“失败者”，如果别人真的看不起你，那又怎样呢？苏格拉底与失恋者的对话 苏：孩子，为什么悲伤？失：我失恋了。苏：哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大概也就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。苏：丢了就丢了，何不继续向前走，鲜美的葡萄还有很多。失：我要等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。苏：但这一天也许永远不会到来。失：那我就用自杀来表示我的诚心。苏：如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还失去了你自己，你会蒙受双倍

10、的损失。失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。失：您说我该怎么办？我可真的很爱她。苏：真的很爱？那你当然希望你所爱的人幸福？失：那是自然。苏：如果她认为离开你是一种幸福？失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！苏：那时曾经，是过去，可她现在并不这么认为。失：这就是说，她一直在骗我？苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再也没有比这更大的忠诚。如果她不再爱你，却还装得对你很有情意，甚至跟你结婚、生子，那才是真正的欺骗呢。失：可我为她所投入的感情不是白白浪费了吗？谁来补

11、偿我？苏格拉底与失恋者的对话 苏格拉底与失恋者的对话苏：不，你的感情从来没有浪费。因为在你付出感情的同时，她也对你付出了感情，在你给她快乐的时候，她也给了你快乐。失：可是她现在不爱我了，我却还苦苦的爱着她，这多不公平啊！苏：的确不公平，我是说对你所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱不爱你是她的权利，而你却想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由。这是何等的不公平！失：可是您看得明白，现在痛苦的是我而不是她，是我在为她而痛苦！苏：为她而痛苦？她的日子可能过得很好，不如说你为自己而痛苦吧。明明是为自己，却还打着为别人的旗号。失：依你的说法，这一切倒成了我的错？苏：是的，从开始你就犯了

12、错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中离开的，要知道，没有人会逃离幸福。失：可她连机会都不给我，您说可不可恶？苏格拉底与失恋者的对话苏：当然可恶。还好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，您应该感到高兴，孩子。失：高兴？怎么可能呢，不管怎么说，我是被人抛弃了。苏：被抛弃的并不就是不好的。失：此话怎讲？苏：有一次，我在商店看中一套高贵的西服，爱不释手，营业员问我要不要。你猜我怎么说，我说质地太差，不要！其实，我口袋里没有钱，年轻人，也许你就是这件被遗弃的西服。失：您真会安慰人，可惜您还是不能把我从失恋的痛苦中引出。苏：时间会扶平你心灵的创伤。失：但愿我也有这一天，可我的第一步该从哪里做起呢？苏

13、：去感谢哪个抛弃你的人，为她祝福。失：为什么？苏：因为她给了你忠诚，给了你寻找幸福的新的机会。 (1)识别负性自动思维(2)识别改变潜在功能失调性假设 (3)协同检验法(collaborative empiricism) 采用ABC序列的方法帮助患者探查负性自动想法。 通过认知概念化、盘问追根法、行为试验等识别和改变失调性假设。 把其负性自动想法和功能失调性假设视为一种假设加以检验。三栏作业法： 自动想法认知曲解类型合理想法。 贝克认知治疗的技术抑郁症的认知治疗认知三联症消极地看待自我、自己的所作所为以及未来抑郁症的认知模式身体早年生活经验功能失调性假设成立严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状行为 动机 情感认知 容貌不如姐姐好看我不如别人，我的生活决定于别人怎样看我；我不按别人的要求做，就会被排斥。婚姻破裂婚姻破裂我把事情搞糟了，我真笨，我无能，我将永远痛苦、孤独和苦闷！认知治疗适应证与评价 认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题,包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。 认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。 谢谢！