烧伤的伤情判断ppt课件

《烧伤的伤情判断ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤的伤情判断ppt课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、德德为为医医之之本本烧 伤 1v烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤。v烧伤是严重的创伤，其致死率、致残率、毁容率相当高。v烧伤是致热源（热力或间接热力）作用于人体所引起的局部组织或全身损伤。损伤程度与热力的温度和作用时间呈正比。v平时烧伤的发生率约为外科住院病人的3%5%，占人口总数的1%左右。战时会升高。v我国的烧伤治疗效果达到国际先进水平。2v热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 v化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 v电、光、波：高、低电压、激光、微波电、光、波：高、低电压、激光、微波v放射线：和平时期的放射线：和

2、平时期的X射线、核泄漏、战射线、核泄漏、战 时落下灰、时落下灰、射线射线 致致 伤伤 原原 因因3heat4Daily life5electricityChemical materialsRadioactivematerialslaser67一一 伤情判断伤情判断 烧伤面积的估计烧伤面积的估计 中国新九分法中国新九分法和和手掌法手掌法烧伤深度的识别烧伤深度的识别 三度四分法三度四分法烧伤严重性分度烧伤严重性分度吸入性损伤吸入性损伤 8 烧烧伤伤面面积积的的估估计计9v口诀：三三三，五六七，五七十三口诀：三三三，五六七，五七十三二十一二十一, 十三十三会阴一。十三十三会阴一。10( (为便于记忆

3、为便于记忆, ,按体表面积划分为按体表面积划分为1111个个9 9的等份的等份,另加另加1 ，构，构成成100 的体表面积的体表面积,即头颈部即头颈部=19;躯干躯干=39 ;双上肢双上肢=29 ;双下肢双下肢=5 9 1 ,共为共为11 9 +1 ) )11烧伤烧伤面积面积的估的估计计12小儿体表面积估计法小儿体表面积估计法计计算算.儿儿童童头头大大 肢肢短短 可可按按如如图图公公式式13烧伤面积手掌估计法烧伤面积手掌估计法不不论论性性别别, 年年龄龄,病病人人并并指指的的掌掌面面约约占占体体表表面面积积1%14估计烧伤面积注意事项：（1）总面积用整数记录；）总面积用整数记录； （2）九分法

4、与手掌法配合使用；）九分法与手掌法配合使用； 15烧伤深度的识别烧伤深度的识别我国普遍采用我国普遍采用三度三度四分法四分法，即，即度、度、浅浅度、深度、深度、度、度度。度和浅度和浅度称为度称为浅烧伤浅烧伤，深，深度和度和度称为度称为深深烧伤烧伤16三度四分法三度四分法烧伤程度程度深度深度病理病理临床表床表现愈合愈合过程程一度一度（红斑）斑）表表皮皮浅浅层，生生发层健健在在，再再生生能力能力强强局局部部血血管管扩张充血渗出充血渗出轻度度红肿热痛痛，感感觉过敏敏，表皮干燥无水泡，表皮干燥无水泡，红斑状斑状37日日 痊痊 愈愈 ，短短期期色色素素沉沉着，无瘢痕着，无瘢痕浅二度浅二度（水疱）（水疱）表

5、表皮皮生生发层，真真皮皮乳乳头层血血浆渗渗出出积于于表表皮皮和和真真皮皮之之间剧痛痛，感感觉过敏敏，大大小小不不一一的的水水疱疱，水水疱疱剥剥脱脱可可见均匀均匀发红、潮湿水、潮湿水肿明明显12周周，不不留留瘢瘢痕痕，色色素素沉沉着着，多多数无瘢痕数无瘢痕深二度深二度 (水疱水疱)真真皮皮有有附附件残留件残留局局部部组织坏坏死死，皮皮下下层渗渗出出明明显痛痛觉迟钝，可可有有或或无无水水疱疱，基底基底红白相白相间34周周，瘢瘢痕愈合痕愈合三度三度（焦痂）（焦痂）达达真真皮皮全全层，有有时深深达达皮皮下下组织，肌肌肉和骨骼肉和骨骼皮皮肤肤坏坏死死，蛋蛋白白凝凝固固，形形成成焦痂焦痂皮皮肤肤痛痛觉消消

6、失失，无无弹性性，干干燥燥无无水水疱疱，皮皮革革样，蜡蜡白白，焦焦黄黄或或炭炭化化，局局部部温温度度低低，数数日日后后出出现树枝枝状状血管血管24周周后后焦焦痂痂脱脱去去形形成成肉肉芽芽创面面，小小则瘢瘢痕痕愈愈合合，大大则需需植皮手植皮手术17深度深度损伤深度损伤深度外观特点和临床特外观特点和临床特征征感觉感觉温度温度创面愈合过程创面愈合过程度度表皮浅层表皮浅层生发层健在生发层健在红斑、轻度水肿、红斑、轻度水肿、干燥干燥.烧灼烧灼感感微增微增3 7天痊愈天痊愈,无疤痕无疤痕.度度浅浅度度生发层、真生发层、真皮乳头层皮乳头层.水疱较大、去表皮水疱较大、去表皮后创面红润、潮湿后创面红润、潮湿、水

7、肿水肿. .剧痛剧痛增高增高2周左右愈合周左右愈合,不遗不遗留疤痕留疤痕,短期有色素短期有色素沉着沉着.深深度度真皮网状层真皮网状层,仍残留有皮仍残留有皮肤附件肤附件.水疱较小、去表皮水疱较小、去表皮后创面微湿、红白后创面微湿、红白相间、水肿明显相间、水肿明显.疼痛疼痛稍低稍低34周愈合周愈合,有疤痕有疤痕.度度皮肤全层、皮肤全层、皮下组织、皮下组织、肌肉、骨骼肌肉、骨骼.蜡白或焦黄炭化蜡白或焦黄炭化,干干燥皮革样燥皮革样,可见树枝可见树枝样粗大静脉网样粗大静脉网.痛觉痛觉消失消失低低需植皮或上皮从周需植皮或上皮从周围健康皮肤长入围健康皮肤长入,愈愈合后遗留疤痕或畸合后遗留疤痕或畸形形.18v

8、I 度烧伤度烧伤 （红斑性）（红斑性）vII 度烧伤度烧伤 （水疱性）（水疱性） 浅浅II度烧伤度烧伤 （基底红润（基底红润）深深II度烧伤度烧伤 （基底红白相间（基底红白相间）vIII 度烧伤度烧伤 （焦痂性）（焦痂性）典型的临床表现典型的临床表现归纳为：归纳为：度红，度红，度泡，度泡，度皮肤全坏掉。度皮肤全坏掉。19020浅二度烧伤浅二度烧伤21superficial 0 22深二度烧伤深二度烧伤23deep 0 24三度烧伤（三度烧伤（1 1）25三度烧伤（三度烧伤（2 2）26 027烧伤深度判断注意事项：v人体各部位皮肤厚薄不一；人体各部位皮肤厚薄不一；v小儿比成人薄，女性比男性薄，

9、老年人小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；比年青人薄；vI I度烧伤不计面积，但要判断准确；度烧伤不计面积，但要判断准确；v将浅将浅IIII度，深度，深IIII度，度，IIIIII度分开计算；度分开计算；v早期处理不当，创面感染，物理刺激等早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。会加深创面。28烧伤严重性分度v估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考v轻度烧伤：轻度烧伤：烧伤面积烧伤面积10%以下。以下。v中度烧伤：中度烧伤： 烧伤面积烧伤面积11%30%，或，或烧伤面烧伤面积不足积不足10%。v重度烧伤：烧伤总面积重度烧伤：烧伤总面

10、积31%50%；或；或烧伤面积烧伤面积11%20%；或；或、 烧伤面积虽不到上述百分烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。的复合伤。v特重烧伤：烧伤总面积特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或以上；或烧伤烧伤20%以以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。vv 注注注注 ：儿童的严重程度在成人基础上减半。：儿童的严重程度在成人基础上减半。：儿童的严重程度在成人基础上减半。：儿童的严重程度在成人基础上减半。29 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度烧伤轻度烧伤：总面积：总面积10%

11、10%中度烧伤中度烧伤：总面积：总面积30%30%，或，或度度10%10%重度烧伤重度烧伤：总面积：总面积50%50%，或，或度度20%20%特重烧伤特重烧伤：总面积：总面积50%50%，或，或度度 20%20%已已发发生生休休克克，或或有有呼呼吸吸道道烧烧伤伤，或或有有较较重重的复合伤均应判定为的复合伤均应判定为重度烧伤重度烧伤 30吸入性损伤吸入性损伤v致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体v分度：轻度（声门以上）分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突）中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下）重度（气管隆突以下）31吸入性损伤吸入性损伤诊断：诊断

12、：v1.1.燃烧现场相对密燃烧现场相对密闭；闭；v2.2.呼吸道刺激，咳呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮难，肺部可能有哮鸣音；鸣音；v3.3.面、颈、口鼻周面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。毛烧伤，声音嘶哑。3233 二、烧伤病理生理和临床分期二、烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期急性体液渗出期( (休克期休克期) )( (主要任务防治休克主要任务防治休克)组织组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36-36-48h48h。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克，。烧伤早期的休克基本属于低血

13、容量性休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后步的，伤后2-32-3小时最为急剧，小时最为急剧，8 8小时达高峰，随小时达高峰，随后逐渐减缓，至后逐渐减缓，至4848小时渐趋恢复小时渐趋恢复, ,渗出于组织间渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握补液速度应掌握先快后慢先快后慢的原则。的原则。34感染期感染期（主要任务防治感染主要任务防治感染 ）烧伤水肿回收期一）烧伤水肿回收期一开始

14、，感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持开始，感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后之为组织溶解，伤后2-32-3周，组织广泛溶解阶段，周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。为此，近年采用早又是全身性感染的另一峰期。为此，近年采用早期切痂或削痂手术，即时皮肤移植以消灭创面。期切痂或削痂手术，即时皮肤移植以消灭创面。当创面基

15、本修复后，并发症明显减少。当创面基本修复后，并发症明显减少。修复期修复期（主要任务是促使创面早期愈合主要任务是促使创面早期愈合) )组织烧伤组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深烧伤多能自行修复，深 靠残存的上皮岛融合靠残存的上皮岛融合修复；修复； 烧伤靠皮肤移植修复。烧伤靠皮肤移植修复。现阶段要求现阶段要求:康康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形。复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形。35363738三、治疗原则三、治疗原则v小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深

16、度烧伤的全身性面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是：反应重，治疗原则是：1.1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。血容量休克。2.2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。应早期切除，自、异体皮移植覆盖。3.3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。能障碍的关键。4.4.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。39四、现场急救四、现场急救 转送与初期处理转送与初期处理 迅速脱离热源迅速脱离热源 忌奔跑呼叫，以

17、免风助火势，烧伤头面部和忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。小面积烧伤立即小面积烧伤立即用冷水冲洗创面用冷水冲洗创面20-3020-30分钟，分钟，既可减痛，又可既可减痛，又可带走余热。带走余热。 保护受伤部位保护受伤部位 不随意涂抹药物（不随意涂抹药物（避免用有色药物涂抹），避免用有色药物涂抹），增加随后深度判断的困难。增加随后深度判断的困难。用洁净物品包裹避免污染。用洁净物品包裹避免污染。 维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅 其他救护措施其他救护措施 大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休

18、克大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最后就近输液抗休克或加作气管切开期最后就近输液抗休克或加作气管切开此外，注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折等应此外，注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折等应先施行相应的急救处理先施行相应的急救处理4041入院初步创面处理入院初步创面处理一一 轻度烧伤主要为创面处理轻度烧伤主要为创面处理 浅浅水疱皮应予保留，水疱大者，水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过疗法，内层用油质纱布

19、，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周创周5cm.5cm.面面, ,颈与会阴部烧伤不适合包扎处颈与会阴部烧伤不适合包扎处, ,则予保留暴露则予保留暴露. .一般可不一般可不用抗生素。用抗生素。二二 中、重度烧伤创面处理：中、重度烧伤创面处理：1 1、严重呼吸道损伤需及早行气管切开、严重呼吸道损伤需及早行气管切开 2 2、立即建立静脉输液通道、立即建立静脉输液通道, ,开始输液开始输液 3 3、留置尿管、留置尿管, ,观察每小时尿量观察每小时尿量 4 4、清创、估算烧伤面积、清创、估算烧伤面积, ,深度深度. .特别应注意有无特别应注意有无环状焦痂的压迫环状焦痂的压迫, ,其在肢体部位可影

20、响血液循环其在肢体部位可影响血液循环, ,躯干部可影响呼吸躯干部可影响呼吸, ,应切开焦痂减压应切开焦痂减压 5 5、按烧伤面积、按烧伤面积, ,深度制定第一个深度制定第一个24h24h的输液计划的输液计划6 6、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法三三 创面污染重或有深度烧伤者创面污染重或有深度烧伤者, ,均应注射破伤风抗毒血清均应注射破伤风抗毒血清, ,并用抗生并用抗生素治疗素治疗42五、烧伤休克五、烧伤休克大面积烧伤后为什么会发生休克？大面积烧伤后为什么会发生休克？ 指大面积烧伤后指大面积烧伤后4848小时以内，主要原因为：小时以内，主要原因为：v烧烧伤伤使使组

21、组织织损损害害，释释放放出出大大量量血血管管活活性性物物质质，作作用用于于全全身身血血管管，尤尤其其是是微微静静脉脉和和毛毛细细血血管管，导导致致血血管管通通透透性性，血血浆浆渗渗出出，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。v此此现现象象在在伤伤后后2323小小时时最最快快，6-8h6-8h达达高高峰峰，治治疗疗得得当当，48h48h之之后后血血管通透性逐渐恢复正常。管通透性逐渐恢复正常。v成成人人烧烧伤伤面面积积大大于于20%20%，小小儿儿烧烧伤伤面面积积大大于于10%10%，就就有有发发生生休休克克的的可能。可能。43临床表现与诊断临床表现与

22、诊断pp 1 1 1 1、心率增快（心率增快（严重烧伤可大于严重烧伤可大于130次次/分）分） 、脉搏细弱、脉搏细弱, ,听诊心听诊心音低弱。音低弱。pp 2 2、血压的变化、血压的变化: :早期往往表现为脉压变小早期往往表现为脉压变小, ,随后为血压下降。随后为血压下降。 p 3 3、呼吸浅、呼吸浅、 快。快。p 4 4、尿量减少（、尿量减少（系血容量系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌 ）是低血容量休）是低血容量休克的一个重要标志克的一个重要标志, ,成人尿量成人尿量20ml20mlh h常示血容量不足。常示血容量不足。p 5 5、口渴难忍（、口渴难忍（血液浓缩）血液浓缩）, ,在小儿

23、特别明显；在小儿特别明显；恶心呕吐：脑细恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。胞缺氧、消化道黏膜水肿。p 6 6、烦躁不安、烦躁不安, ,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。是脑组织缺血、缺氧的一种表现。p 7 7、周边静脉充盈不良、周边静脉充盈不良, ,肢端凉肢端凉, ,皮肤苍白，皮肤苍白，病人诉畏冷。病人诉畏冷。p 8 8、血液化验、血液化验, ,常出现血液浓缩常出现血液浓缩( (血细胞比容升高血细胞比容升高) ) 、低血钠、低血钠、低蛋白、酸中毒。低蛋白、酸中毒。44治疗治疗1 1、早期补液方案、早期补液方案 第第1个个24小时输入量烧伤面积小时输入量烧伤面积() 体重体重1.5生理需要量生理

24、需要量(2000ml) 第一个24小时内 第二个24小时内每每1%1%面积、公斤体重面积、公斤体重 成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿 补液量为额外失去量补液量为额外失去量 1.5ml1.5ml、1.8ml1.8ml、2.0ml 2.0ml 第一个第一个2424小时的小时的1/21/2 中、重度中、重度 0.50.5：1 0.51 0.5：1 1 胶体液：胶体液： 晶体液晶体液 特、重度特、重度 0.750.75：0.75 0.750.75 0.75：0.750.75基础需要量（基础需要量（5%GS5%GS） 2000ml2000ml、60-80ml/kg60-80ml/kg、100ml/kg

25、2000ml100ml/kg 2000ml国内常用公式：如表国内常用公式：如表（ O O O O烧伤补液量 ）45烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗-应用补液公式应用补液公式v伤后第一个伤后第一个24h24h输入液体总量输入液体总量= =公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2000ml1.5ml+2000mlv晶体液：胶体液晶体液：胶体液 = 2= 2：1 1晶体：晶体： 公斤体重公斤体重 烧伤面积烧伤面积 1.0ml 1.0ml ( (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等) )胶体：胶体： 公斤体重公斤体重 烧伤面积烧伤面积 0.5ml 0.5m

26、l（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706706代血浆，白蛋白，全血等）代血浆，白蛋白，全血等） 水分：水分： 2000ml 2000ml （葡萄糖）（葡萄糖）v补补液液速速度度：总总量量的的一一半半在在伤伤后后的的8 8 小小时时内内输输完完，另另一一半半在在后后16 16 小时输完小时输完462 2、调整输液速度的指标：、调整输液速度的指标：尿量：尿量：成人成人0.5ml/kg/h ， 小儿小儿1ml/kg/h。病员安静，无烦躁不安，外周静脉充盈良好，毛细病员安静，无烦躁不安，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，无明显口渴；血管充盈反应良好，四肢温暖，无

27、明显口渴；脉搏：脉搏：120120次次/ /分以下，脉搏、心跳有力；分以下，脉搏、心跳有力；血压：收缩压在血压：收缩压在90mmHg90mmHg以上，脉压差在以上，脉压差在20-30mmHg20-30mmHg以以上；上；神志清楚，神志清楚，呼吸平稳；如出现血压低、尿量少、烦呼吸平稳；如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象躁不安等现象, ,则应立即加快输液速度则应立即加快输液速度. .在注意输液的在注意输液的同时同时, ,特别应注意呼吸道的通畅特别应注意呼吸道的通畅. .否则否则, ,只靠输液只靠输液, ,休克休克期是不可能平稳的期是不可能平稳的. .化验检查：无明显血液浓缩。化验检查：无明显血液

28、浓缩。举例：举例：一烧伤面积一烧伤面积60%60%，体重，体重5050公斤的病人，第一个公斤的病人，第一个2424小时小时补液总量为补液总量为 60 60 50 50 1.5 + 2000 = 6500ml1.5 + 2000 = 6500ml47补补 液液 注注 意意 事事 项项 （1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。脏并发症。 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可

29、视情减少，加口）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液；服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；（输入太多可生搬硬套；（输入太多心衰，肺水肿；输心衰，肺水肿；输 入太少入太少休克发生休克发生 ）48 六、烧伤全身性感染六、烧伤全身性感染 诊断诊断v性性格格的的改改变变, ,初初始始时时仅仅有有些些兴兴奋奋、多多语语、定定向向障障碍碍, ,继继而而可可出出现幻觉、迫害妄想现幻觉、迫害妄想, ,甚至大喊大叫甚至大喊大叫; ;也有表现对周围冷漠也有表现对周围冷漠; ;v体体温温骤骤升升骤骤降降, ,波波动动幅幅度度较较大大(

30、1-2(1-2).).体体温温骤骤升升者者, ,起起病病时时常常伴有寒战伴有寒战; ;体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染; ;v心律加快心律加快( (成人常在成人常在140140次分以上次分以上););v呼吸急促呼吸急促; ;v创创面面骤骤变变, ,常常可可一一夜夜之之间间出出现现创创面面生生长长停停滞滞、创创缘缘变变锐锐、干干枯、出血坏死斑等枯、出血坏死斑等; ;v白白细细胞胞骤骤升升骤骤降降、其其它它指指标标如如尿尿素素氮氮、肌肌酐酐清清除除率率、血血糖糖、血气分析都可能发生变化血气分析都可能发生变化v先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。先起寒颤，发热时抽血细菌

31、检出率高。495051防治防治v1 1 及及时时积积极极地地纠纠正正休休克克，维维护护机机体体的的防防御御功功能能，保保护护肠肠粘粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。v2 2 正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。v3 3 抗抗生生素素的的应应用用和和选选择择( (早早用用早早停停) )对对严严重重病病人人并并发发全全身身性性感感染染时时, ,可可联联合合应应用用一一种种第第三三代代头头孢孢菌菌素素和和一一种种氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素, ,从从静静脉脉滴滴注注, ,待待细细菌菌学学复复查查报报告告后后, ,再再

32、予予调调整整. .感感染染症症状状控控制制后后, ,及及早早停停药药, ,不不能能留留待待体体温温升升高高是是不不可可避避免免的的, ,敢敢于于运运用用抗抗生生素素而而不不敢敢及及时时停停用用抗抗生生素素, ,反反而而导导致致体体内内菌菌群失调或二重感染群失调或二重感染( (如真菌感染如真菌感染) )v4免疫增强疗法免疫增强疗法v5 5 营营养养支支持持、水水、电电解解质质紊紊乱乱的的纠纠正正、脏脏器器功功能能的的维维护护等等，综综合合措措施施，尽尽可可能能用用肠肠内内营营养养, ,因因其其接接近近生生理理、 可可促促使使肠肠粘膜的修复粘膜的修复, ,且并发症较少。且并发症较少。52 七七 创

33、面处理创面处理 vI I烧伤无需特殊处理，烧伤无需特殊处理，3-53-5天能自行消退。天能自行消退。v小小面面积积浅浅IIII烧烧伤伤清清创创后后，如如水水泡泡完完整整，应应予予保保留留，只只需需抽抽去去水水疱疱液液, ,消消毒毒包包扎扎, ,水水疱疱皮皮可可充充当当生生物物敷敷料料, ,保保护护创创面面、减减痛痛, ,且且可可加加速速创创面面愈愈合合. .如如水水泡泡已已撕撕脱脱，可可用用无无菌菌油油性性敷敷料料包包扎扎，除除非非敷敷料料浸浸湿湿、有有异异味味或或有有其其他他感感染染迹迹象象, ,不不必必经经常常换换药药，以以免免损损失失新新生生上上皮皮. .如如创创面面已已感感染染，应应勤

34、勤换换敷敷料料, ,清清除除脓脓性性分分泌泌物物, ,保保持持创面清洁创面清洁, ,多能自行愈合。多能自行愈合。v深深度度烧烧伤伤坏坏死死组组织织多多，组组织织液液化化，细细菌菌定定植植，应应选选用用外外用用抗抗菌菌药药物物，目目前前有有效效的的外外用用要要有有1%1%磺磺胺胺嘧嘧啶啶银银霜霜剂剂、碘碘伏伏等等。近近年年多多采采用用积积极极手手术术治治疗疗，包包括括早期切痂和削痂，并立即皮肤移植。早期切痂和削痂，并立即皮肤移植。53创创 面面 处处 理理 原原 则：则：a.a.保护创面以免加深创面；保护创面以免加深创面；b.b.预防和治疗创面感染，外用药；预防和治疗创面感染，外用药；c.c.创

35、面局部和全身使用促进创面愈合的药物；创面局部和全身使用促进创面愈合的药物；d.d.最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生；最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生； 54创面处理的常用方法创面处理的常用方法清创：提倡简单清创，以防加重病情；清创：提倡简单清创，以防加重病情；包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位：暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位：半暴露：渗出较少的创面、供皮区；半暴露：渗出较少的创面、供皮区；湿敷：感染创面以及术前准备；湿敷：感染创面以及术前准备；浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；浸浴：大面积烧伤病

36、人后期残余创面治疗；切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧 伤、无法自愈的创面。伤、无法自愈的创面。55 深深 度度 创创 面面 的的 处处 理理a. a. 功能部位尽早切、削痂移植自体皮；功能部位尽早切、削痂移植自体皮； b. b. 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂 下自行愈合或换药愈合；下自行愈合或换药愈合；c cIIIIII度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮；度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮；d. d. 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；565758596061626364损害机

37、制损害机制 电接触烧伤有较多特性电接触烧伤有较多特性. .因电流电阻因电流电阻, ,电压越高电压越高, ,电流电流强度越大强度越大; ;电流导入人体后电流导入人体后, ,因不同组织的电阻不同因不同组织的电阻不同( (依依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经经),),局部损害程度有所不同局部损害程度有所不同临床表现临床表现v1.1.全身性损害全身性损害: :轻者有恶心、心悸、头晕或短轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识丧失暂的意识丧失; ;重者昏迷呼吸、心跳骤停重者昏迷呼吸、心跳骤停, ,但但如及时抢救多可恢复。如及时抢救多可恢复。v2.2

38、.局部损害：电流通过人体有局部损害：电流通过人体有“入口入口”与与“出口出口”，以入口处更严重，以入口处更严重65 电烧伤的特点电烧伤的特点v电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；v电击伤一般有电击伤一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大于出口；，通常入口大于出口；v电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨组织）；障甚至失明）和局部损伤（可深达骨组织）；v由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面

39、包夹心面包样样”坏死；坏死；v由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；66治疗治疗v1.1.现场急救：立即断电源，或用不导电的物体拨离电源现场急救：立即断电源，或用不导电的物体拨离电源; ;呼吸呼吸心跳骤停者心跳骤停者, ,立即进行心肺复苏立即进行心肺复苏; ;复苏后还应注意心电监护复苏后还应注意心电监护v2.2.液体复苏液体复苏: :早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿化尿液；还可用甘露醇利尿, ,每小时尿量应高于一般烧伤的标每小时尿量应高于一般烧伤的标准，防止

40、肾功衰竭准，防止肾功衰竭v3.3.伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探查、减压，防伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探查、减压，防止肢体远端坏死（清创时特应注意包括筋膜切开减压）止肢体远端坏死（清创时特应注意包括筋膜切开减压）v4.4.早期全身应用较大剂量的抗生素。因深部组织坏死，局部早期全身应用较大剂量的抗生素。因深部组织坏死，局部供血供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露双氧水供血供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露双氧水冲洗、湿敷冲洗、湿敷v5.5.防止继发性出血，床边备止血带防止继发性出血，床边备止血带v6.6.警惕厌氧菌感染警惕厌氧菌感染v7.7.注射破伤风抗毒素是绝对

41、适应症注射破伤风抗毒素是绝对适应症6768697071v化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，后除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。导致进行性局部损害或全身性中毒。v一般处理原则：一般处理原则：立即解脱被化学物质浸渍的立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续用大量清水反复冲洗，时间应较衣物，连续用大量清水反复冲洗，时间应较长长. .尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。中和剂、尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。中和剂、解毒剂或对抗剂的合理应用。解毒剂或对抗剂的合理应用。72化学烧伤的特点及处理原则化学烧伤

42、的特点及处理原则1.1.酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良；害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良；2.2.酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗( (生石生石灰除外灰除外),),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面原则上应早期积极去除创面。733.3.磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，1%1%硫酸铜硫酸铜溶液溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。4.4.氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射射葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。能够阻止其继续扩散。74小小 结结v烧伤面积和烧伤深度的判断；烧伤面积和烧伤深度的判断；v烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项；烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项；v创面处理的方法（湿敷等）创面处理的方法（湿敷等）v电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。75The end 76