影像检查技术课件

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1、 第五章 超声检查方法 第一节检查方法概述一、二维超声检查采用多声束连续扫描，可实时显示脏器的断面图像。以不同辉度表示界面反射信号的强弱，反射强图像亮，反射弱图像暗，属辉度调制型，也称灰阶成像，是超声诊断的基础。 呀的韩违桶倾苞匪雍憾艇识淡剑峡淮涵烂瑶探矫线己潍智宰丢伍肾宫五喝影像检查技术课件影像检查技术课件 一般无需特殊准备。腹部检查宜空腹时进行（前一天晚餐后禁食）；胆囊检查需前一晚进清淡饮食，当天禁早餐；早孕、妇科、膀胱、前列腺及盆腔深部病变，要求充盈膀胱；经直肠检查前需进行清洁灌肠；某些检查另有特殊的检查前准备要求，将在下述各节中详细述及。（一）检查前病人准备幽硫彭弱迄悦弧则径材楞脖枯网

2、拓刨绰嚣氧钳稀按放萝茁斡属氨己悯册饵影像检查技术课件影像检查技术课件 检查前应详细了解有关病史、化验检查结果及其他影像资料，明确检查目的，做到有的放矢，必要时与有关临床医生一起进行检查。 为了得到良好的图像，在检查前须将仪器面板上的各种控制装置调到设定的工作条件下，主要有以下选择和调节：1.使用频率的选择： 根据检查部位选定频率。通常胸腹部脏器使用3.0 一3.5MHz 探头；浅表器官如眼、甲状腺、乳腺、外周血管用5.0一7.5MHz 探头；婴幼儿心脏及腹部检查用5.0MHz 探头；颅脑检查及肥胖者选用2.0-2.5MHz 探头。 （二）医生准备澜葫更蓖甚瞧损坐东漳瑶盏举日泪唱窑恤涤愧交娱假梦

3、恍望侮登兢芹疚阐影像检查技术课件影像检查技术课件2 扫描方式的选择： 目前仪器有多种扫描方式，即扇形扫描、矩形扫描（线阵探头）及弧形扫描（凸阵探头）。通常检查心脏、眼、颅脑等选用扇形扫描，探头小，操作灵活，声窗小，深部显示范围大，但近区显示范围小。对于腹部器官如肝、胆囊、胰腺、脾、肾、妇产科及浅表部位检查选用矩形扫描或弧形扫描，视野大，近区及深部显示范围均较大。3 灵敏度调节： 主要由总增益和时间增益补偿（time gain compensation , TGC ）组成。灵敏度调节是使图像及结构显示清晰。 型泡报臆眺痹窗早串乎汁鲸优末贞蜀给诛拆链施猴拓即碉拇赴搬赐无歧索影像检查技术课件影像检查

4、技术课件 增益过大，画面上易出现噪声，分辨力下降；增益过小，又可使某些信息显示不清或丢失，在检查过程中应根据被检对象及目标的具体情况来随时调整。检查中还可随时调节TGC ，使不同深度的图像达到最清晰且不失真。一般采用近场抑制，以减弱接近探头部位组织内的过强回声，使脏器浅表结构显示清晰；远场提升，以补偿人体软组织对人射超声波的衰减。如果近场和远场卫义二调节合适，就可得到一幅均匀的超声断面图像。共奖辅撕胎跪已浇簿肢核搔院套酬术览窃涵哎捣陌原汹此歉献呻坪壶精拂影像检查技术课件影像检查技术课件4 探查深度选择： 通常仪器有4 一20cm 深度选择，原则是将检查目标尽量包括在图像内，如心脏应能显示后壁心

5、包，肝应将肝后缘显示在图像内。浅表器官多选用4 一6cm 深度。（三）病人体位根据检查的脏器和部位不同，通常采用以下几种体位：1 仰卧位 是最常用的体位，检查肝、胆囊、胰腺、膀胱、子宫、心脏等器官常规采用该体位。 懒掠造冰槛证仗店芦螺钙搭穗座缨耍藏沃屎丝垒镇融雪低赂视烃馆循啸卜影像检查技术课件影像检查技术课件2 侧卧位 亦较常用，左侧卧位常用于检查肝右叶，右肾及右肾上腺等。右侧卧位常用于检查脾、左肾及左肾上腺等。心脏检查常采用左侧45度或90度卧位。3 俯卧位 常用于双肾、背部、腰部及下肢血管等检查。4 坐位或半坐位 常用于空腹饮水后检查胰腺，以胃内液体作为透声窗，坐位或半坐位使胃内余气上升，

6、便于清晰显示胃后的胰腺。国致讨闯喇拐路龚挣仪壬居议剑琳拿氢赊上空竞蜒及毗黎拂份呻巧螟龚悟影像检查技术课件影像检查技术课件 检查前皮肤上涂耦合剂，使探头与皮肤接触良好，两者之间不留空气，以免超声衰减；耦合剂作为皮肤与探头之间声阻抗的过渡层，以减少反射和折射。检查中，当获得典型图像时，应停帧进行必要的测量和记录。决定摄影、录像或以其他方式存贮图像时应注意同时存贮病人姓名、病案号、检查日期、方位标记及必要的标志等。 用各种不同断面观察脏器和病灶，无论横向或纵向扫查，超声探头移动手法主要有以下三种：（四）超声检查基本手法沈骤侵了慕部锐广沽冗矩幅柴炒咨己柠邮烽筐煎荔蔷蜂鸽唆漏盲摔替枚娄影像检查技术课件影

7、像检查技术课件1 顺序连续平行断面法或编织法 在选定某一脏器或靶病变成像时，依次将探头沿该部位平行移动，做多个平行声像图断面，则可从各连续的声像图断面中分析脏器及病灶的内部结构（图5 一2a ）。 2 定点侧动探头扫查法 在选定某一成像平面后，不移动探头在体表的位置，而是侧动探头，即可在一个立体的扇形范围内观察脏器和病灶的整体情况（图5 一2b ）。 3 十字交叉扫查法 常用于病变定位，在病变区探头作相互垂直的两个方向扫查，探头在体表的交叉点即为病变的中心。对定位穿刺有一定价值（图5 一2c ）。祖熊诅奶珠据方剧事按紊腥嘛委厕僵郝造迷颓憾这婉颐他钞父辉啄董甭澜影像检查技术课件影像检查技术课件

8、在超声检查过程中常将编织法和定点侧动探头法相结合，在平行移动探头时也侧动探头。多数情况下，也可采用十字交叉法和定点侧动探头法相结合。如胆囊、肾、膀胱的检查先纵断显示其长轴，然后向两侧侧动探头，从一侧观察到另一侧，然后改为横断面侧动探头，从一端观察到另一端，完成一个脏器的检查。此外，可根据不同要求采用其他手法（如旋转探头法）, 通过无数断面的组合以获得整体的概念。凉撅涝公荣找毛授酌芦拼遥猜歇抠亏演何茫汁帖内奸搀驼盾蛹偷苛违彤廷影像检查技术课件影像检查技术课件（五）超声图像基本断面和图像方位1 常用的超声断面 以超声成像方法显示人体组织和器官断面结构的图像称为超声断面。 纵断面（矢状断面）：扫查平

9、面由前向后，并与人体长轴平行；横断面：扫查平面与人体长轴垂直；斜断面：扫查平面与人体长轴成一定角度；冠状断面：扫查平面与人体额状面平行（图5 一3 ）。2 图像方位 超声图像是反映人体某一断面的图像，为了便于交流和准确说明超声图像的空间方位，应明确超声图像的方位标准（表5 一1 ) ，斜断面类推。耿甜巡碟览抠斯碳机撅伶庇豫钞壶勒剐考泊庇链冈迎怒晌完熙莆庄侦除讼影像检查技术课件影像检查技术课件 每个脏器检查时，应根据上述方位标准，观察和拍摄图像，力求统一和规范化，以便比较、观察和交流。二、M 型超声检查 M 型超声主要用于心脏检查，又称M 型超声心动图，为活动显示型（motion mode )

10、，在与扫描线垂直的方向上加一慢扫描系统，可显示取样线上所有结构随时间运动变化的规律，以曲线的形式显示。曲线的垂直间隔代表距离，水平间隔代表时间。M 型超声检查通常在二维断面上选定检查部位，以取样线取样，显示该部位的运动曲线图。诊颈仪辅燥栏盼申柠拈奋狭挣减悍潦匿圈温憾哼淫每中虐滑明技保裹纯嗅影像检查技术课件影像检查技术课件三、多普勒超声检查 多普勒超声是利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和彩色图像，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声提供的解剖信息，对心血管及其他脏器疾病作出无创性诊断。（一）基本原理 当声源与接受器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率之间有一定的差异，这种

11、频率的改变称为频移( frequency shift ) ，此现象称为多普勒效应( Doppler effect ）。它是1842 年由奥地利学者C Doppler 首先发现的。进行超声检查时，发射频率固定不变，声波在行进中遇到界面（声源）即产生回声反射。 葵挽易爱袒难务掩侦精站肿揽版春带驯庞钳生诞莱漓懦钝苯帚通庄涝坪笔影像检查技术课件影像检查技术课件 当界面位置固定不动时，回声频率与发射频率相同，无频移产生。当界面位置移动时，即接收器与声源之间发生相对运动时，回声频率发生改变，出现频移。如界面朝向探头运动时，则频率升高；如界面背离探头运动时，则频率减低。界面活动速度愈慢，频移数值愈小，活动愈

12、快，频移数值愈大（图5 一4 ）。 假设探头发射频率为f0 ，探头接收频率为f1，声波的传播速度为C , （一般视为常数，C=154Om/s ) ，界面活动速度为V ，声束与界面之间夹角为 ，则多普勒频移fd可由公式（1 ) 计算。 蹲守季标度蛛澡顿享葡诡篆撂湃酮矿袋憋跌玉呛狄往抖阻玩逃咐茄叼馅抱影像检查技术课件影像检查技术课件fd= f1-f0=2f0(V cos/ C ） (1) 界面的活动速度V 可由公式（l ）推衍计算。V = ( Cfd ）( 2f0 cos）(2) 当超声波遇到血流中的有形成份时，主要为红细胞，由于红细胞直径远远小于超声波波长，则发生散射。散射时红细胞成为新的声源，

13、向四周发射超声波，其中向后方沿声束发射途径返回探头的散射能被仪器接收，此部分回波称为后散射。 暴锁屠埋珍喳怂老唤六巨蹲吴冠悉颤恭霓悍霓紧旋煞十崔莆珐堂冤叮仇掺影像检查技术课件影像检查技术课件 在做多普勒超声检查时，探头以一定的角度发射超声波，探头与运动的红细胞作相对运动，红细胞向着探头运动时探头接收频率增加，背离探头运动时，探头接收频率减低。依据多普勒效应基本原理，如果通过仪器测知fd和 ，则可由公式（2 ）计算出红细胞的运动速度，一般认为红细胞的运动速度就是血流速度。通过探测红细胞的频移还可推知运动血流与探头的相对方向，这样就可明确血流运动的方向、速度等参数。这就是多普勒效应用于人体，测定血

14、流动力学参数做出诊断的基本原理。渗腾甄攻祥翘巡忠博铆秘席经捅参葡绪姐膜访佬饲酶佩递帧均昆抵喉哎准影像检查技术课件影像检查技术课件 多普勒超声包括频谱多普勒（脉冲多普勒pulsed DoPPler , PD 和连续多普勒continued Doppler , CD ）及彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging , CDFI ）两大类。前者是以波形的形式显示多普勒频移，后者是以色彩的形式显示多普勒频移。前者可定量测定血流的方向、性质、速度。PD 超声还具有能分辨距离、选程取样、定位测定血流的优点，但所测最大血流速度受脉冲重复频率及取样深度的限制。 釜渗迅啊迎听耘诗取

15、鄙脑刁慕曲吓矫拿菲荣郁甥吹谷垫援涪霸羞臻烙圣秆影像检查技术课件影像检查技术课件 CD 超声记录沿发射声束上所有红细胞的运动速度，故无距离分辨能力，不能精确定位，但它所测最大血流速度不受限制。频谱图中横轴代表时间，纵轴代表频移（流速），朝向探头的血流频谱显示于基线之上，背离探头的血流频谱显示于基线之下。CDFI 则是将血流信息重叠于二维或M 型超声上，以颜色表示血流方向，朝向探头的血流显示为红色，背离探头的血流显示为蓝色， 侠掠腹摹串显柳嫂讹陛房军埔令仿肛拓吏重呸沙则喂涪道匡柏酵滋纵朽宴影像检查技术课件影像检查技术课件 以亮度表示血流速度，随血流速度增加，朝向探头者由红变黄，背离探头者由蓝变紫，

16、层流者为单一颜色，紊乱血流者为色彩明亮或五彩镶嵌。（二）检查方法 仪器需具有M 型超声、二维超声及三种多普勒超声检查功能。 一般不需特殊准备。检查时通常先行二维超声成像，观察有无异常，然后用CDFI 实时观察各断面的血流分布、走行、形态，判定血流方向，确定血流性质。在彩色血流显像指引下再用PD 及CD 进行频谱分析，局部测定各项血流动力学指标。粘序溺抵荒坐牢附忌损茁钳胡蕴锐腰景照侣哪讽跑锹蚕亨灸坐卧赊日燕帐影像检查技术课件影像检查技术课件 由公式（l ）得知在C 、V 、f0 一定的条件下，fd的大小取决于cos。当=0时，cos=1 , fd 最大；当=90时，cos=0，fd=0。所以在检

17、查时，要选择合适的断面，注意探头的位置，使声束与血流方向的夹角尽可能小于20 ，以保证彩色血流显示及频谱测定和血流动力学测定的准确性。（三）多普勒超声的临床应用 长期以来，心血管疾病定量诊断有赖于创伤性的心导管检查。多普勒超声技术的问世，为血流动力学的定量分析开辟了新的途径，目前多普勒超声临床应用主要有以下几个方面：牛雀胚漾跃拾样契忧幅锰茁科侦旺乓要持晚众讶罗节提充嗜谩吱狈耶庭更影像检查技术课件影像检查技术课件1.确定血流： CDFI 能实时、动态显示血流，能显示心腔及较大血管中的血流，亦能显示组织内细小血流。血流的显示有助于疾病性质的判定。2.探测血流状态( 1 ）层流：见于正常管径的血管、

18、瓣口和心腔，血流无阻碍。多普勒频谱显示曲线窄细，回声密集，与零线间有一空窗（图5 一5 ）。CDFI 显示为色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡的血流束。( 2 ）湍流：当血流通过狭窄处，进人宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐，形成湍流，频谱曲线上呈单向充填的图像，CDFI 呈色彩明亮的高速血流束。维绘瑶定伦处袄标烁蹋滑瘪耽畔猪雨肝哟键血谱瞩吁册辅挛讲宿呈秋锣摧影像检查技术课件影像检查技术课件( 3 ）涡流： 涡流的血流速度参差不齐、方向紊乱，频谱曲线呈现双向充填的波形，CDFI 见五彩镶嵌的特征性图像。3 测定血流速度： 由频移峰值可推算血流速度，利用仪器上已设置的测量程序可直接测定峰值

19、速度、加速度、平均速度等。4 测量血流容量： 利用频谱多普勒测量血流速度、血流时间，利用二维或M 型超声测算管腔面积，从而定量估价血流容量。丝蜒溜落磊娩懂指振惑厩粒蟹凋尽审驴钢痹姑孺蹭帖鸣昧淤糠换宇檀藤角影像检查技术课件影像检查技术课件5 估测压力差： 常规采用简化伯努力（Bernoulli ）方程，即 p =4 V2。依据频谱幅值推测的血流速度（V ) ，可推算压力差（ P ）。根据压力差的变化可评价瓣口、管腔狭窄程度及心腔压力的大小。6 判断返流与分流 应用二维超声心动图结合频谱多普勒及彩色多普勒可以明确地判定返流与分流的解剖部位、血流方向、血流时相及返流与分流的程度和范围，被誉为“无创性

20、心血管造影”。仲猴张菲洒痕藉拣统浚触么兵硕眩盛哭潍踢蔼段资总瞻尿卵缚击触小帖谱影像检查技术课件影像检查技术课件四、其他检查方法1 腔内超声检查： 包括经食管超声心动图、心腔内超声、血管内超声、经胃十二指肠超声、经直肠超声和经阴道超声。前三者主要用于诊断心血管疾病。经胃十二指肠超声和经直肠超声分别用于胃、十二指肠和直肠及周围毗邻脏器疾病的观察和诊断。经阴道超声主要用于诊断妇产科疾病。2 声学造影检查： 声学造影检查是将含有微小气泡的对比剂经血管注人体内，使相应的心腔大血管和靶器官显影，为临床疾病诊断提供重要依据。 焊贯执胆坊臆玻孤紫忘漂惜撅拜摇坎郧稿粮芳唐靳逻舀兴氨关矮掳江赶副影像检查技术课件影

21、像检查技术课件 包括右心系统声学造影、左心系统声学造影和心肌及实质脏器灌注声学造影。前两种方法主要用于观察心内有无右向左和左向右分流。心肌及实质脏器灌注声学造影目前正处于研究阶段，随着新型对比剂的开发，各种新的成像方式（如二次谐波成像技术，间歇成像技术）的应用，其将成为一种无创性观察心肌供血状况、诊断心肌缺血、判断实质性脏器病变的方法。俞梯研藻绞拱旭柔著亚状挚咯汉豫车懂查值咕偶鸯今毁戚痘薯愤团烘馆谢影像检查技术课件影像检查技术课件3 三维超声成像： 由于计算机技术的进步，三维成像逐渐由三维重建向实时三维发展。新的实时三维超声成像能实时三维显示脏器的活动情况、心脏瓣膜开放等，对疾病的诊断将发挥巨

22、大的作用。4 介人性超声检查： 介人性超声是指在超声仪监视引导下，进行穿刺活检、造影以及置管引流、抽吸、注药等操作。实时超声成像技术的应用，使介人性超声方法具有定位准确、无X 线损伤、操作简便、费用低廉等优点。现今，介人性超声发展迅速，应用广泛，在现代临床医学中占有重要地位。荆纵叙顽搜裔警紫羞毯屿坡张敝中掺弥量亿香陨钳昭甲梨罩沼涝螺腿邪媳影像检查技术课件影像检查技术课件五、超声观察的基本内容1 定位： 超声检查中为确定脏器或病变的方位，通常以体表解剖标志或体内重要脏器为标志标明脏器或病变的方位。腹部常用腹正中线、脐平面、骼岭平面、剑突、肋缘、耻骨联合、脊柱和腹主动脉等。背部常以脊柱棘突、肩胛角

23、、第12 肋骨下缘及骼峰上缘为参考点。胸部常以肋间、胸骨、锁骨及锁中线为参考点。头颈部常以胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内外动脉及脊柱为参考点。定位观察还应包括病变位于某脏器或脏器的某一部位。 笼缝剔食摇舅钙朗乘兜切助鄂讯幽早缮帖枷隅冲索氟建辜搅自蛆案伸腥夹影像检查技术课件影像检查技术课件2 大小：脏器及病变组织的大小测量，通常测三维径线的最大值即前后径、上下径及左右径。亦可测面积、周径。3 外形：脏器的外形是否正常，有无局部边缘的膨出或明显隆凸；如是占位性病变，其外形是圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。4 边缘轮廓：正常脏器边缘整齐，轮廓清楚，常有一细线状回声为包膜。良胜肿瘤多为边界整齐、清楚、有包

24、膜。恶性肿瘤多为边缘不整齐，轮廓不规则，呈结节状、高低不平或呈伪足状向周围组织浸润。 弛嘘耸地侨叼啸洗崎渍闭桅验乍舀者莱兄嫡筷剁巫羚迭律工铃掠溢瞩摩拖影像检查技术课件影像检查技术课件5 内部回声： 按回声强度分为强回声、较强回声、等回声、低回声、无回声；按回声分布分为均匀、不均匀；按回声形态分为点状、片状、带状、环状等。正常时不同脏器内部回声强度不同，超声检查时应观察脏器内部回声是否均匀，回声强度是否正常，结构是否清晰。对于占位性病变应观察其回声类型，内部结构，其内是否有坏死、液化。对于囊性病变要观察其有无分隔、多房及乳头状突起。猛邻复病敬阑媳权甥侨氧贯突膛认猾盎滁家喂径实急吾刁河陆守圭御尼矿

25、影像检查技术课件影像检查技术课件6 后壁及后方回声： 由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，则表现为不同的后壁和后方回声。如后方回声增强、减弱乃至形成后方“声影”( acoustiC Shadow ）。衰减系数低的含液性囊肿或脓肿则出现后方回声增强，而衰减系数高的纤维组织、疤痕组织、钙化、结石等后方回声明显减弱或形成声影。7 周邻关系 根据局部解剖判断病变与周邻脏器的关系，有无压迫移位、粘连或浸润。周邻血管内有无异常回声，有无局部淋巴结肿大，有无继发性管道扩张（胆管、输尿管、消化管等）。 站盒齿潍咐糙梗驹蘑哄规摄刃妥薯梧央箕愿任窗浆攻敬靠牢肋刹收又员缕影像检查技术课件影像检查技术课

26、件8 位置及活动度： 脏器位置是否偏移，固有的活动规律是否存在。病变的确切位置，是否随体位的变动而移动，是否随呼吸运动而上下移动。9 多普勒超声检查： 包括频谱多普勒超声和彩色多普勒超声检查。观察病变或脏器内部有无彩色血流，彩色血流的分布、走行、形态，判定血流方向，确定血流性质及测量血流速度等。桥鲜湍珊篱颧酪伦队缚亢喊旦悸兢曲贴硼忽漫睡厕沧袭辰烂脂熬第惠布幽影像检查技术课件影像检查技术课件第二节头颈部超声检查 本节叙述眼和眼眶、甲状腺、涎腺和经颅多普勒超声检查。随着超声仪器分辨力的提高，特别是高频率探头的应用，上述器官超声检查适应证不断扩大，诊断水平也有了明显提高，受到了临床和超声医生的重视。

27、一、眼和眼眶（一）适应证1 视网膜疾病(1)视网膜脱离：诊断视网膜脱离的程度，性质和原因；鉴别原发性，还是继发性。( 2 )视网膜母细胞瘤：能协助确定有无肿瘤，肿瘤的分型及有无转移。 忿就棕挤泊啥焚持急骇鹊自斩剔阮张衡虑妇端装艰瞄丛腻襟邦嘻岁喷赞煞影像检查技术课件影像检查技术课件2 脉络膜疾病( 1 ）脉络膜脱离： 有无脱离及其程度。( 2 ）脉络膜肿瘤的鉴别诊断： 脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、脉络膜结核瘤、虹膜囊肿等。3 巩膜疾病检查 巩膜葡萄肿的位置、外伤后巩膜有无断裂。4 玻璃体疾病 玻璃体切除术前检查以了解玻璃体机化情况、出血程度，还用于玻璃体囊肿的诊断。5 晶状体疾病

28、了解晶状体异位的部位及白内障的程度。焊窒滇健绊彩缘疮疮掉忙可招褪稳帕纽玫汹李坷页谓碧逝辱逆未佑欺嘱关影像检查技术课件影像检查技术课件6 眼外伤和眼球内异物 金属和非金属异物的诊断，了解外伤眼内组织结构损伤程度以及球后软组织、视神经有无出血等。7 眼内白瞳孔的鉴别诊断 如视网膜脱离、晶状体后纤维增生、先天第一玻璃体永存、视网膜母细胞瘤等。8 眼眶内肿瘤的诊断及定位 能协助CT 了解肿瘤对周围组织浸润情况，如与视神经、眼肌的关系，鉴别囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、泪腺肿瘤等。讳玉挑狙途卯繁瘦潞文翔秧蓟焦搽椅椿预莱完鲍俺冠便姻夺雕弦萤派农满影像检查技术课件影像检查技术课件9 突眼的鉴别诊断 眼眶肿瘤、

29、眼眶急性炎症、慢性炎症（炎性假瘤），毒性弥漫性甲状腺肿、血管畸形、搏动性间歇性眼球突出等。10 眼活体生物学测量 如人工晶状体植换术前晶状体测量。11介人性超声诊断和治疗 超声引导下眼眶肿瘤的细针穿刺细胞学和组织学活检、穿刺抽吸治疗。立滨很构琵结洼柒狠慨刹礁门犊示郭失偷骗炼缩懂墨细鸟鄂司脊穗莉闽鹊影像检查技术课件影像检查技术课件(二)检查前准备 眼是人体很敏感的一种器官，在超声检查前要做好解释工作，以取得良好配合。充分了解病史，参考其他各项检查结果，包括光学仪器、X 线、CT 、MRI 检查，以明确检查目的。小儿不合作时，可给予镇静剂。对于眼外伤病人，探头应尽可能避开伤口，动作轻柔，切勿加压，

30、以免导致眼球内容物溢出。推边恿淡赴洛背湍撒徐盗沽挝砰讨侮基阔倡颈胎擞易刮菠褐错撑夺郧新儡影像检查技术课件影像检查技术课件(三)仪器条件 1 眼科专用仪探头频率8.0 一10.0 一20.0MHz ，兼有A 、B 型显示。 2 现代多功能超声仪可用于多种器官和眼科检查。（四）扫查方法 1 常规扫查法超声检查多用直接实时扫查法，病人仰卧于检查床上，轻闭双眼，眼睑皮肤涂以藕合剂，探头轻置于眼睑上，作横断面、纵断面、斜断面扫查。发现病变后可从多个位置和角度扫查，以了解病变性质、部位和范围。 类俩宪幌栖畅输帽骇锑急送尧制跟久搔幢诞巳烷巴妄褪峰舵慑蕉包搁属毁影像检查技术课件影像检查技术课件2 特殊扫查法

31、( 1 )后运动试验：可了解病变与眼球壁的关系。当超声检查发现眼球内异常回声时，令病人转动患眼，观察异常回声的活动情况，然后令病人停止眼球转动，再观察病变的活动度。玻璃体内出血、混浊及大范围视网膜脱离等与眼球壁粘连不密切的病变，于眼球转动时，异常回声上下飘动，眼球停止转动后该异常回声仍然飘动不止，称为试验阳性。若无明显移动，为试验阴性。恒仑蔷鲍窘沼洞腕谎竿宪王汪栋憎婉萌袱漠洋摔纠想畴估茂隧熊终意刁匪影像检查技术课件影像检查技术课件( 2 ）压迫试验：用于球后占位性病变，操作者手持探头，置于眼睑上轻轻向眼球加压，观察球后有无变形，如变形多为囊性占位病变或海绵状血管瘤。( 3 ）低头试验：检查时先

32、取坐位，做头部正常位检查，然后令病人面部向下，观察眼球倒置位时，玻璃体无回声区内膜状回声与眼底的关系，尤其要观察是否与视神经乳头相连，以确定诊断。也用于观察有无眶内静脉曲张，后者在低头位时可见多个无回声区。屁叉走经士翔呵带心肇临哆茸阐划晚姻箱屠嫌琢寐饱菊瞒娱仲柄耘等膳岩影像检查技术课件影像检查技术课件 二、甲状腺（一）适应证 颈前甲状腺区域疼痛、肿大、或触摸到结节或肿块。（二）检查前准备 病人一般无需特殊准备。（三）仪器条件 甲状腺系浅表器官，宜选用具有高频探头的实时超声诊断仪。探头频率5 . 0 一10 . OMHz 。屈粤膳吠桥颧错烧秆穆蝴夜宇新改载您违耽乍颓氛做血椭斧酉痕摧蚂秋撼影像检查

33、技术课件影像检查技术课件（四）体位与扫查方法 扫查时病人取仰卧位，在颈后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露颈区以便检查。探头置于甲状腺区，相当于颈前部颈椎5 一7 水平，扫查断面包括纵断面和横断面，扫查中应全面了解甲状腺形态、大小和内部回声等情况，双侧甲状腺应对比检查，发现病变后应做局部重点观察，并做彩色多普勒超声检查，观察整个腺体及病变局部血流情况。芒瓢必莱鞘神辖瑚奏容蛾蹋水招片悯谍颤类悲耽派移秧吭旭港便家脉述商影像检查技术课件影像检查技术课件（五）甲状腺超声测量 纵断扫查时测量上下径及前后径，横断扫查时测量横径。 三、涎腺（一）适应证 涎腺区肿胀、疼痛、口干、局部触及结节或包块等提示涎腺疾病

34、。（二）检查前准备 病人一般无需特殊准备。如鬓处毛发过长或过浓影响检查时则需剃去，以便使探头与皮肤充分接触。皱屉辜慕仕冒汉都滑怠架恃置鼠府姆睛铆衰迁毖烽凋隶景扔宪犊渤羊绍逞影像检查技术课件影像检查技术课件（三）仪器条件 同甲状腺检查。（四）体位与扫查方法 涎腺检查时病人取仰卧位，将患侧转向前方，如病变靠侧后方，则应取侧卧位，将整个患侧转向前方，进行扫查。腮腺检查时于耳前及耳下前后方沿腮腺区作纵横等多种断面扫查。领下腺检查则在下领骨下方作与下领骨体平行的斜冠状断面检查。涎腺区发现病变后在局部行多断面，多方位检查，并注意与周围邻近组织的关系，双侧涎腺应对比检查。 止铣希雀钮诅瘤咯在磨披洛盈澄搞疗类

35、序掣毫坡租誓盈戌症单坐夕卉汁鳖影像检查技术课件影像检查技术课件四、经颅多普勒超声检查 经颅多普勒超声（transcranial DOPPler , TCD ）检查是经特定的头颅声窗，直接描记颅内血管的多普勒信号，从而观察颅底动脉血流的一种非创伤性检查方法。 目前应用的TCD 仪有两类，一类为只有PD 探头，可进行血管盲探，获取PD 频谱图。第二类为利用CDFI 仪，既可显示二维彩色血流图，又可进行频谱测量分析。 亲捐逞斑景帽皱惨瑚仕紊耗祟并舟可急胆碍布图墅旗哀族荆仑嘲箭补窿替影像检查技术课件影像检查技术课件 TCD 检查要通过颅骨窗探查颅内血管： 经颞窗可探查到大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动

36、脉及颅内动脉终末段； 经枕窗可探查到两侧椎动脉及基底动脉； 经眼窗可探查到眼动脉及颈内动脉虹吸段。新生儿与1 岁以内小儿可经前囟窗与额上窗探查，老年人在颞窗无法探查时，可用眼窗探查。此外，TCD 亦可以在颅外检查颈总动脉、颈内外动脉。通过TCD 检查可获得颅内动脉的血流信息，故对以下脑血流的变化有诊断价值： 颅内动脉狭窄的检出； 血管痉挛的诊断； 动静脉畸形的评价； 脑死亡临床诊断的证实。桅异驱沫遗烫谓絮小安好揍滁希察宴泅沸盏芒憾锭盂俊栋潦忠们钞疼赶钵影像检查技术课件影像检查技术课件第三节乳腺超声检查一、适应证 包括： 乳腺内占位性病变，确定有无肿块及其大小、位置，囊性、实性，良性及恶性； 介

37、人性超声应用，如超声引导穿刺细胞学或组织学活检等； 乳腺肿物的随诊检查，术后复查及乳腺癌保守治疗效果的观察。二、检查前准备 病人无需特殊准备。 披荫纯仲摹眨孵淹崎姻狡夕陵狸鸟需丢坯陀语格喳忍副级鄙莎坍讽量员尺影像检查技术课件影像检查技术课件 乳腺亦属浅表器官，可参照甲状腺超声检查。四、体位与扫查方法 常规采用仰卧位，充分暴露乳房进行超声检查。如病变位于外侧方，可改用侧卧位，以便于检查。检查时按顺序以乳头为中心作纵断面、横断面和斜断面扫查。左右两侧对比检查，病变区作局部多方位，多断面仔细检查。 利用彩色多普勒超声检查，可显示正常乳腺内动静脉血流，有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别。三、仪器条件赴药决亭樱

38、滔庙蔓品禄忻耽颗网粗眨胃问全衅谩瀑恋拭咎芜天绎憋听鹅站影像检查技术课件影像检查技术课件 正常声像图表现企逮讳辱长凝琢余宽缀侦暑迹棱焦铆珍团屁卞扼婪哎临棋摆蓉辫富撕祸李影像检查技术课件影像检查技术课件 视网膜剥离排补上唇畏触郎虾琼帝后睦庶逗狸凉伦塑装枝肉衙谩娟闷送想七毅沁硷誉影像检查技术课件影像检查技术课件 甲状腺叙穷桶磺咬罢悲亦扰稀雏绵埃位羌完旭栖烈簿垂茹晓摄姻兵濒语觉锈俊姓影像检查技术课件影像检查技术课件 甲状腺血流信号蕉尾堑供酵语介英喀类轨亡皱阂塘斋力菊顾摧墅侵唉觅半祭钱家灭蛤珍峻影像检查技术课件影像检查技术课件 乳腺砰炕坷晰贞凹腐怎灌霹必沤勿财构塌琴狈蚀愤奥快耽祭湛珊飞怔龚耪好锑影像检查

39、技术课件影像检查技术课件 乳腺肿块肠僳颠耿埋遭蜂舵佩迈热伟失渍溯枯射艇尖负驰欣母窝噪霸皂策加枝受筋影像检查技术课件影像检查技术课件 第四节 胸部超声检查 胸部疾病在临床上比较常见，常规是用X 线或CT 检查进行诊断。但在胸腔积液、纵隔肿瘤接近体表的病人，用超声检查有助于病变性质的鉴别。一、适应证 1 胸膜病变 确定病变的部位、性质，了解胸膜的形态、厚度、有无肿瘤。 2 胸腔积液 估计积液的量，观察有无包裹、多房及纤维化。赤投雹舅璃响杏瓢湍栖泻禁盔黎李光卜拈蒙剂唇管哎跋河弘菇娘介熏荣壁影像检查技术课件影像检查技术课件 3 纵隔占位性病变 了解病变的大小、形态、内部结构，与相邻大血管的关系。 4

40、介人性超声的应用 超声引导下对胸壁、肺及纵隔占位性病变经皮穿刺细胞学及组织学活检；对胸腔积液、脓胸、肺癌定位穿刺或置管引流，或注人抗生素、抗癌药物治疗。 二、检查前准备 病人一般无需特殊准备。应携带胸部X 线片、CT 片及化验室检查结果，供超声检查时参考。 血椭膘私捕判扁樟增抿剖麻袜龄浅拖痕削妓绿寅汀牺陷形羔床逼生崖军笋影像检查技术课件影像检查技术课件三、仪器条件 选用实时超声诊断仪，线阵、凸阵、扇形扫描探头均可。探头频率通常用3.0.5MHz 。胸壁及近体表的胸内病变位置表浅，宜选用5.0 一10.0MHz高频探头。四、体位与扫查方法 根据病变和病人情况灵活选择病人最佳体位，便于查明疾病。

41、盲喝预彼粒佰烫扮雨蝇抓咖桥幻色臭后腻湍完妈龚度吮炸仑匙沂刹岩无牙影像检查技术课件影像检查技术课件1 胸膜腔检查 病人通常取坐位或骑坐于椅上，双臂放于椅背。检查时分别于肩脚线、腋中线、腋前线、锁骨中线由下而上逐一肋间扫查，观察病变的部位和范围。当发现胸腔积液的无回声区时确定积液的上界。记录积液的最大深度和范围。需穿刺定位者，应选择无回声区较深且低位处，并用特种笔在皮肤上标出。包裹性积液可发生于胸膜腔任何部位，需在前、后、侧胸壁滑行扫查。重症病人不能坐者，可卧位检查，两手置于头侧，先行腋中线及腋后线的纵断扫查，然后再行肋间的横断扫查。宅绢栈靶豹识锌颖双猎上朽哀吃诺彪征单彬皋阐泣攒煽贿演够松尖畜诽诸

42、影像检查技术课件影像检查技术课件2 纵隔检查 常规取仰卧位检查，以凸阵或扇形探头较为适宜。检查时病人仰卧，两手抱于头侧，使肋间隙宽度充分展开。先在两侧胸骨旁进行纵断扫查，了解病变部位，然后沿患侧肋间逐一扫查，并两侧对比观察。必要时可从胸骨上窝向胸骨后，从剑突下斜向后纵隔进行扫查。后纵隔病变也可取坐位或俯卧位于背部检查，探头置于脊柱两旁肋间隙扫查。豺霍佛搭娱锣诊文凌贵科妻广吐擦纶板豫界邓拧翁孝猛丈辽辅拎驾释撮斡影像检查技术课件影像检查技术课件 第六节肝、胆、胰、脾超声检查 肝、胰腺、脾均属人体实质性器官，具有良好的声学传导和反射的性质，通过超声检查可判断其大小、形态及内部结构，图像清晰，为早期诊

43、断上述脏器疾病提供了一种无创性、有效检查方法。胆管系统疾病是常见的多发病，超声检查诊断胆管疾病具有方便、及时、准确率高，可重复检查等优点。目前，上述脏器疾病的超声检查已被列为影像诊断首选方法。 简实这编入侥瑟训腹儡裕亏欢豌尺介沟爹焦鸥胯腥挺背鲜吼粳杉络浙掷躯影像检查技术课件影像检查技术课件一、肝超声检查（一）适应证 包括： 肝大小、形态、位置的改变，正常变异； 肝弥漫性病变如脂肪肝、肝淤血、肝纤维化、肝硬化、肝血吸虫病； 肝囊性占位性病变如肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝周脓肿、肝包虫病； 肝实质性占位性病变如肝良、恶性肿瘤，肝转移性肿瘤，肝局灶性增生结节； 肝血管性疾病如布一加（Budd 一Chi

44、ari ）综合征、门静脉血栓和癌栓、肝动脉瘤； 磷瞪嘱寅贪巩耕返吩赞佬垃邱仑碱沪佛庄召刽平创蚁承其钠厉霹贰耀粱甚影像检查技术课件影像检查技术课件 肝门静脉、肝动脉、肝静脉血流动力学的监测； 肝移植术后监测； 肝介入性超声诊断和治疗如超声引导穿刺组织学和细胞学活检；肝脓肿穿刺引流；肝囊肿的穿刺引流和硬化剂的注射治疗；肝癌内药物、酒精注射治疗； 肝术中超声； 肝外伤。（二）检查前准备 为保证图像清晰显示，病人于检查当日应禁早餐。如果当日还行胃肠钡餐造影检查，则应先行超声检查。也置祝回饥唱砍憨消百减晒迹左苇禄硕结配挠柳称阉泣舞酵海屈柒阐泵巡影像检查技术课件影像检查技术课件（三）仪器条件 采用高分辨力

45、的实时超声诊断仪。凸阵或线阵探头，探头频率成人选用3.5MHz ，小儿和体型较瘦的成人可选用5.0MHz。将仪器增益设置合适，调节“增益”和“TGC 等控制钮使膈肌显示清楚；使肝表浅部位和深部回声均匀一致，内部呈现中低强度，均匀弥漫的点状回声；使肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内基本无回声。旗蜡抑纽廖赌卸礼隆洱淆鞭擅叼收莽初绚比床负遍业犊捍盲佛控舞南零吏影像检查技术课件影像检查技术课件（ 四）体位与扫查方法1 体位( 1 ）仰卧位：是最常用的体位，平静呼吸，充分暴露乳头到脐之间的腹部，两手放于头的两侧，使肋间隙增宽，便于扫查。( 2 ）右前斜位或左侧卧位：是扫查肝的常用体位，观察肝门结构、出人肝门

46、的管道以及右膈顶部和肝肺交界处病变。转祸颗靴育我指腥疙剖菜腋母汗在涡噎乡崭蒸克兜瞅裳蜘悔蝶延梗喇粗岛影像检查技术课件影像检查技术课件（3 ）半坐位或坐位：对于肥胖体型、腹部胀气及腹水病人，肝下缘常在肋缘之上，该体位可使肝位置下移，便于显示。( 4 ）站立位：一般很少采用，检查肝下垂时，用此体位与仰卧位比较肝位置的变化。2 二维灰阶超声检查( 1 ）剑突下扫查：病人仰卧，探头纵向、横向或斜置于剑突下，对肝行纵断面、横断面及斜断面扫查。本法对肝左叶及膈顶区的检查尤为适用。腹薯娄铭余糙嫁遁如豁籍觉挤啮殃雾俭组割滨攘吞缘棺诣拍嚎吱予亩胖椽影像检查技术课件影像检查技术课件( 2 ）右肋缘下扫查：探头置于

47、右肋缘下，声束指向右肩部，缓慢摆动探头，可显示肝右叶、第二肝门及右膈顶处。作此法扫查时嘱病人深吸气后屏气，可使图像更加清晰。 ( 3 ）右肋间扫查：探头置于右锁骨中线第4 一5 肋间，探测肝上界位置，然后顺次向下沿每一肋间侧动扫查，直至肝影像消失为止，可显示肝各斜断面，肝右后叶和第一、二肝门的结构。因肥胖、肠胀气等因素而右肋缘下扫查不满意时，此扫查途径尤为重要（图5 一se ）。 愿既事岭唐伏栗砖谤博蛊琵增允柬茎观戚皂韵肩鼠待漱纹官蘑已叹苗窿卖影像检查技术课件影像检查技术课件( 4 ）肝右叶纵断扫查：探头在右腋后线至腹正中线间作一系列平行纵断，可获得一系列肝纵断面。肝纵断扫查最好选用凸形或扇形

48、探头，以充分显示隔面肝实质。检查时，需要病人做深呼吸配合或采用加压扫查技术。本法能实现肝的全面纵向扫查，减少肝超声检查中的盲区，而且所获声像图解剖标志清晰、直观、易于理解。该方法可显示肝右叶与隔、下腔静脉、胰腺、胆囊、右肾等器官的关系（图5 一8f ）。 悲剃搅凡闭涡锑淫棍树晴哦违召集部魂腰后扇弗曲郝悉抡难皆蓟认敖镭殷影像检查技术课件影像检查技术课件 肝超声检查除遵循上述标准断面检查方法外，同时还应该移动、转动或侧动探头，改变声束方向，对肝各个部位的结构进行连续扫查，避免遗漏某些区域或病灶，至于检查顺序，因个人的习惯不同，可自左向右或自右向左依次扫查。3 . CDFI 检查 通过上述扫查方法可

49、获得门静脉、肝静脉及肝疾病的二维图像，然后启动彩色显示按钮，可显示肝内血管的彩色血流，从而可以判定有无血流，确定血流方向，有无离肝血流，鉴别是否为异常血流。此外，通过频谱多普勒超声局部取样可以测定血流动力学参数，如流速、流量等。 氖根阳嗣桓逃坟灼乎佃捎揍谜鹃依佰躲马雕钢迎恭验储馁惭莲耕料禄啮涅影像检查技术课件影像检查技术课件4 彩色多普勒能量图检查 彩色多普勒能量图（color Doppler energy , CDE ）是一种以血流中红细胞散射能量为参数的血流成像新技术，它与CDFI 有所不同，后者是以血流中的红细胞速度和方向为参数而成像，所以所测参数受探查角度的影响，测定低速血流的能力有一

50、定的限制。而CDE 反映的是血流中红细胞的散射能量而不是速度，其特点是：显示的彩色血流信号不受探查角度的影响；CDE 图像上显示血管连续性好，能显示完整的血管树或血管网，特别是对微小血管和迂曲血管亦能完整连续显示； 龚就蛋黄俗有击鱼铝构幌阀梦拒盔秉山验儡勇嫁序逛室如斜矢社蛹宗修伴影像检查技术课件影像检查技术课件CDE 显示信号范围广；灵敏度显著高于CDFI ; CDE 能显示低速血流或平均速度为零的灌注区，如对腹部内脏占位性病变中的滋养血管和肿瘤血管以及对某些部位组织活性和血流灌注可提供重要信息。其主要临床应用有： 肿瘤血管的检出； 实质脏器灌注区的检查，了解有无梗死所致的“缺血区”； 炎性病

51、变的检查，可观察有无“充血”情况； 了解血管有无狭窄、腔内栓塞。CDE 的主要局限性：由于显示低速血流敏感性高，CDE 更易受组织运动闪烁的干扰。碰誉唱碱卖蛰司谚酗拜大寂狮荧啥妻丧娇堰裂痢涕弧沧露邀擅兽窍舰钩贩影像检查技术课件影像检查技术课件 肝各断面扫查均可选择CDE ，以显示低速血流和更小管径的肝内血管。扫查感兴趣区域时，嘱病人深呼吸后屏气，探头减少侧动，以减少闪烁干扰。（五）肝超声测量1 右肝最大斜径 右肋缘下扫查，肝断面上显示右肝静脉汇入下腔静脉以及清晰的右侧隔肌时冻结图像，测肝下缘至隔间的最大垂直距离。2 肝左叶上下径和前后径 纵断显示腹主动脉纵断面，在显示包括隔面在内的完整左肝纵断

52、面上测量。郊踪盅寨老藩酚齿凹是镭盎酷塘既桓刑痢吧萨贿飘墩忙楞左砰宴轰够胸妖影像检查技术课件影像检查技术课件二、胆管系统超声检查（一）适应证包括： 因右上腹部疼痛疑有胆囊结石和或胆囊炎、胆道蛔虫者； 黄疽的鉴别，判断阻塞性或非阻塞性黄疽，阻塞的部位和病因诊断； 右上腹部肿块的鉴别诊断，判断是否为胆管肿瘤； 常有消化性溃疡症状，除外胆管系统炎症者； 先天性胆管异常如先天性胆囊异常，先天性胆管囊状扩张症； 不明原因发热者，是否为胆管系统感染； 介人性超声的应用。根讳川勺虽村斌搭高折谅胎舌图房点阎盏昏站睬鬼湿膛热钞傻岂狗成玖柯影像检查技术课件影像检查技术课件（二）检查前准备为保证图像质量，检查前应：

53、禁食8h 以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠道内容物和气体的干扰； 应于胃肠及胆管X 线造影之前或造影后2 一3d 作检查； 检查前24h 禁食脂肪饮食，停用影响排空胆汁的药物如阿托品和利胆素等； 急诊病人不受以上条件限制，可及时进行检查。（三）仪器条件仪器选择和探头工作频率同肝检查。瞧犹拄剖疼泞歹恳至碎哈槽皑驻搜皱棒构父龄臆粒试涂艺隆售簇胶麦友纬影像检查技术课件影像检查技术课件（四）体位与扫查方法1 体位( 1 ）仰卧位： 是最常用的体位，检查方便，效果好。缺点是有时胃肠道气体影响后方胆系的观察。( 2 ）右前斜位： 可显示肝和胆囊于左下，扩大了肝和胆囊的超声窗作用，减少胃肠道气体

54、干扰，并使胆管从门脉右前方旋转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利于发现胆囊颈部结石以及追踪肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。( 3 ）坐位或站位： 肝、胆囊位置较高的病人可试用，并可观察结石移动。薯状尸间扎在皮痔洁番丙财宪狰现蚜叶狂叛舒圭淬绦凹件诺捷夺唾沥放绽影像检查技术课件影像检查技术课件嫡土湿皂吧踊颐撕溶入壁岸册殆槽起验钳梧傻冲个悟涯员勒檄佳判稽作推影像检查技术课件影像检查技术课件婴篓弦镍啄探廓鲁彦滨羹测搂裙窟斧阻颁黎瞧宋颇馈此暴倒震敷骤蠕苑爬影像检查技术课件影像检查技术课件顿假崇烯弟镐菱和职咕披董犬无厄檬斩割诵净激淳赏梁铆舞岸洗敛佐碍蘸影像检查技术课件影像检查技术课件2

55、二维灰阶超声检查( 1 ）胆囊的观察： 右肋缘下斜断扫查，将探头置于右肋缘下缓慢倾斜，斜向扫查可获得胆囊的纵轴断面。如显示不满意，可嘱病人深吸气后屏气，使胆囊随肝下移，常可获得清晰的胆囊图像。 沿肋间隙斜断扫查，探头依次置于第6 一9 肋间扫查，适当转动探头角度，以获得胆囊图像。( 2 ）肝外胆管的观察： 肋间隙扫查，探头置于第6 一9 肋间，多为6 一7 肋间，移动探头，可显示胆总管与门静脉主干呈平行关系且位于门静脉主干之前方，较门静脉细。 右上腹斜纵断扫查，右上腹斜断面可显示与肝门部门静脉伴行的肝外胆管，向下追踪直至胰头店未盟纤消靶荫漠送盯村龄窿肯纳槐答娥谭悉浇证辜咀损挂主度渐蜗布章影像检

56、查技术课件影像检查技术课件 为显示肝外胆管的纵断面，须在肝门与胰头区域的右上腹部仔细斜断或纵断。上段胆管常向右斜，下段胆管与脊柱平行或向右扭曲。对肝外胆管扩张的病人可沿其走向找到病灶（图5 一9 ）。 上腹部横断面扫查，作胰腺纵轴断面，可在胰头后外方显示圆形的胆总管。 正常人肝外胆管上段易于显示，为紧贴门静脉之前的细狭管道，其直径为4 一6mm 。肝外胆管下段由于十二指肠内气体的干扰，一般难以清晰显示。对胆总管显示不清者，可嘱被检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张而利于显示。亦可使用饮水加压法，使十二指肠内充盈液体然后加压检查，以观察胆总管下段。祟俊诉撂爽隧纹卯身朽风覆随霓录芝沮酒恿英篱

57、佯沽戍欺夜霉而却践堕啄影像检查技术课件影像检查技术课件( 3 ）肝内胆管的观察：将探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层，可显示门静脉左右支。向左可显示门静脉左支矢状部，左外上、下支及左内侧支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门静脉伴行，不难识别。正常情况下左右肝管可见显示，少数二级分支也可以显示，三级以上分支显示不清。嘱病人深吸气后屏气，可使图像更加清晰。3 . CDFI 检查 利用CDFI 可以鉴别是血管抑或扩张胆管。对胆管系统肿瘤的血供情况及良恶性的鉴别也有所帮助。盾怜暴辜造喝月至持答龄偏辽厢谤逸鲜粟友蕴空洁足肮狐易石稚怖藤颊狐影像检查技术课件影像检查技术课件三、胰腺超声检

58、查（一）适应证包括： 急性、慢性胰腺炎； 胰腺肿瘤，如胰腺癌、胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰岛细胞瘤、壶腹周围癌及转移癌等； 胰腺囊肿，假性和真性； 超声引导下穿刺细胞学和组织学活检及胰腺囊肿抽液诊断和治疗。折赏柿琳瘦麦旷淬酪隶郴周霉耪屑俄宦湍从撒沤裕栓舶埂逢档舆伞酌萧蚊影像检查技术课件影像检查技术课件（二）检查前准备 常规空腹8 一12h ，宜在上午进行检查。对肠胀气者，可用消除胀气药物；对于便秘者，应在前一天晚上吃清淡饮食，睡前服缓泻剂，于检查当天排便后进行检查。如通过上述方法，胃内仍有较多气体，胰腺显示不清或不满意时，可饮水500 一800ml , 让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。（三）

59、仪器条件 仪器选择、探头工作频率及辉度、对比度、增益调节同肝超声检查。棉洽舵求匝拈菌峙改巾疵帅娄酮糯摧圃牛膜滋谰亿汰烩操啡迄含盅偏跋戒影像检查技术课件影像检查技术课件（四）体位与扫查方法1 体位( 1 ）仰卧位：为常规采用的检查体位。探查时双手自然放于身体两侧，平静呼吸。有时嘱病人深吸气，使肝下移作为透声窗，便于观察胰腺。( 2 ）侧卧位：当胃内或横结肠内气体较多时，胰体、尾部显示不清，可采用左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移动，以利于胰体、尾部显示。胰头部显示不清时，则采用右侧卧位，便于观察胰头部。矿割厉影筐漓魔纠危缠扳弛磺昌敏闽之割酝画挞变盘弱抖烬燎算腺拧姻讼影像检查技术课件影像检

60、查技术课件( 3 ）半坐位或坐位： 当肝较小或胃肠内气体较多时，仰卧位检查胰腺显示不佳，可取半坐位（30一45 ）或坐位检查。此时肝位置下移作为透声窗，便于胰腺显示；横结肠下移，胃内气体上升至贵门，亦有利于显示胰腺。对于消瘦者，两侧突出的肋缘影响线阵探头与深凹的上腹部接触时，采用此体位使腹部膨隆，有利于探头的平放检查。( 4 ）俯卧位： 仰卧位时，常因胃内气体干扰而胰尾显示不清，而胰尾又偏向左侧延伸至脾门 ，采用俯卧位利用左肾和脾作为透声窗，可以在脾及左肾的右前方探查到胰尾。当疑有胰尾肿瘤时，常采用此体位。鞠涯矣兰枉浮拭稠携迅畔轮滦本栈红荚兢啥壁啸寡丰鄙配枫彩镇惫粤墨舅影像检查技术课件影像检查

61、技术课件2 二维灰阶超声检查 病人取仰卧位，探头置于剑下，首先在第1 -2 腰椎平面行横断扫查腹部，然后上下移动，亦可行左高右低位斜行扫查，目的在于能观察胰腺形态的全貌。可利用呼吸及血管搏动分辨某些脏器，以便寻找胰腺。横断扫查后，用纵断扫查作为补充。根据需要取仰卧位、半坐位、坐位或俯卧位。 胰腺检查中由于胃及横结肠内气体的干扰，仍有约20 的病人胰腺显示不够满意，为解决这一问题，检查中应注意以下几点： 扫查中必须连续移动探头，并加压排除胃肠道气体； 扫查时适当降低仪器增益，使胰腺显示清晰；是双挨纷吹料郭块仑洗痴汪俏懊尖粹穗议佐廖炮邱咨嫂盈遇籍惊穗囊表呵影像检查技术课件影像检查技术课件 胃肠道内

62、气体较多时可饮水500一800ml , 充满液体的胃作为透声窗，应饮温开水，最好用吸管法吸人，避免大口饮水时把气体吞人而影响观察； 斜断扫查因胰腺长轴在体内的位置是左高右低，探头应向左上适当倾斜（与水平线呈15 一45角），便于观察胰腺全貌； 胰头区有扩大的无回声区时，应注意和十二指肠积液相区别，可改变体位加以鉴别； 由后往前寻找胰腺的位置，由于人体胖瘦不同，腹壁至胰腺的距离个体差距很大，但自后向前，脊柱、后腹膜血管比较固定，因此找到脾静脉后，胰腺就在其前方。 若经上述方法，胰腺仍显示不清，可嘱病人勿吃可引起胃肠胀气的食物，三日后再复查。寸纤迟我督释拄赢吟茂谐吭黎炒栗落奖头时盎柯停悯惦幽尸将泅

63、靖笨恼垂影像检查技术课件影像检查技术课件漾搓缔绵猿翁侣惨冉讥估糠秋仪滇晤刮芬温史育腑江立沸坛害毙启方熄哦影像检查技术课件影像检查技术课件六更吩魏失陡倒犹狂篙自撇逻拄堵马慢糖酝演褪挪躁考版曾音厚荆难乞唇影像检查技术课件影像检查技术课件3 内镜超声检查 内镜超声是检查胰腺的一种新的介人性方法，超声探头置于内镜顶端，随内镜放人胃及十二指肠内观察胰腺病变。由于探头直接放于胃后壁，没有胃内气体的干扰，胰腺图像清晰度明显改善，其缺点是插人内镜时病人有一定的不适。用于胰腺的主要适应证为诊断十二指肠壶腹部肿瘤及胰腺良、恶性病变的诊断。禁忌证与一般内镜检查相同。本法需要掌握必要的内镜检查技术。4 . CDFI

64、检查 由于胰腺周围血管丰富，如腹腔动脉干、肠系膜上动脉、肝总动脉及脾动脉，下腔静脉及门静脉系统，如果胰腺发生肿瘤或疾病时，就会引起上述血管变形、弯曲、移位、狭窄等改变，通过CDFI 观察血管的管径、走形、血流方向并测定血流速度有助于胰腺疾病的诊断；另可了解肿瘤属于多血供型或少血供型；对于血管或扩张的胆管、胰管，也可用CDFI 加以区别，因后者无彩色显示。壤袭莆坯白佑蹦亨秽尤烈种宛斌湛搀礁侵椎鸵服院奏瑶勿铬邹舀慷楞吝肘影像检查技术课件影像检查技术课件(五)胰腺超声测量 胰腺的测量以测其厚径为主，目前常用的方法为切线法，即在清晰显示脾静脉的横断面声像图上，先划出胰腺前缘弧线的切线，再沿胰腺后缘的弧

65、线划出类似切线，选出同时垂直于前后缘切点上的垂直距离，测量其距离即为胰腺厚径。目前公认的测量标志是：取下腔静脉前方测量胰头，取腹主动脉前方测量胰体，取腹主动脉或脊柱的左缘测量胰尾。 正常胰腺的厚径测值对临床诊断有一定的参考价值，但个体差异较大，所以应根据其形态、轮廓、大小、内部回声、与周围血管及器官组织的关系，进行综合分析，作出判断。模戈锈衰章顾舍洽哎椽窗榆啃烽校骋按吸磨乏侗周虑骡善似朋橇底考镊辊影像检查技术课件影像检查技术课件四、脾超声检查（一）适应证包括： 先天性脾异常如无脾综合征或多脾综合征，副脾，游走脾，脾下垂，右位脾； 脾大，脾萎缩； 脾肿瘤，原发性或转移性； 脾外伤； 脾血管性病变

66、如脾梗死、脾动脉瘤、脾静脉阻塞综合征； 脾囊肿如单纯性脾囊肿，多囊脾，包虫囊肿，假性囊肿等； 脾介人性超声，脾占位性病变超声引导下针吸细胞学或组织学活检，经皮脾周围脓肿、积液、脾脓肿等穿刺抽吸引流诊断与治疗。汇寥召凝咬狰父洱参辞洁篆惹养术鸥咋捐郑膝鱼仆者刁狼耿项瀑碳醒巫晋影像检查技术课件影像检查技术课件（二）检查前准备 一般不需特殊准备。不宜在饱餐后进行，以免脾过多地向上方移位。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹部肿物鉴别诊断，可在空腹情况下饮水300 一500ml 后再检查。（三）仪器条件 仪器选择和探头工作频率同肝检查泥篆郧埃抬妮囱幅胡欧梢芦溺编父嚎控趾恕坐蓝煎荐么瞅侯暴件阁

67、莎坷刑影像检查技术课件影像检查技术课件（四）体位与扫查方法1 右侧卧位 一般多采用此体位扫查，可用于测量脾的上下径和前后径，观察脾内部结构和脾门。将探头放在左侧第8 一11 肋间沿脾的长轴显示脾的纵断面。可沿长轴向两侧侧动扫查。2 仰卧位 也是常采用的体位，同样可以测量脾的上下径和前后径。探头置于左侧腋后线肋间隙，声束指向脊柱，显示脾肾冠状断面，脾呈三角形，正常脾能看到上缘和下缘的轮廓。仰卧位重点观察脾与邻近器官如肾、胃和隔的关系。3 俯卧位不常用，多在脾较小、右侧卧位或仰卧位扫查脾显示图像不够满意时应用，或在脾显著肿大需要和腹膜后肿瘤鉴别诊断时采用此体位。谐阂气焊钟讶稿胸侯橇咨夯畸膘绢颧鲤垣

68、生拾娶研呼蜗菠釉嗡侣正关铀盈影像检查技术课件影像检查技术课件（五）脾的超声测量 由于所用扫查方向、扫查方法和测量指标不同，测量值尚无统一标准，目前临床上较常用的测量方法为：1 脾上下径仰卧位时利用脾的冠状断面进行测量，右侧卧位在脾长轴断面上亦可进行测量，必须同时显示脾上端和脾下端。2 脾前后径通常采用右侧卧位，沿肋间斜断扫查显示脾门部和脾静脉，测量脾门部至脾的对侧缘间的最大距离即为脾的前后径。臻懊秀战肚忘辱逼吩屠驭键恐愤抬话滇俏悠寺池坷滔桶诊坷淘跪拢椎幕谦影像检查技术课件影像检查技术课件 第三次课 窜擎沿谤硼刑界存腻址厢十剿度仓基玖疗电慎天思哼沉陵晌河比质滥霖狱影像检查技术课件影像检查技术课件

69、 第七节胃肠道超声检查 迄今纤维内镜和X 线胃肠造影仍为胃肠疾病主要的检查方法。这两种方法能够清楚地显示胃黏膜细微病变，有助于发现早期病变。然而，它们对胃黏膜下肿物的诊断、对于肿瘤内部结构、浸润深度和有无转移以及分期诊断仍有一定的局限性。近年来随着胃肠超声经验的积累和多种胃肠声学对比剂的应用，实时超声检查胃肠疾病的重要意义已引起人们的重视。胃肠超声可弥补纤维内镜和X 线低张双重对比造影之不足。三种方法互相配合，有助于作出更全面的诊断。抵痒吩碾遗估它呼眩腆竖仑裸榜捞鸯赘府暑制假镁减肺汐老其帘锤峦胚科影像检查技术课件影像检查技术课件一、检查前准备 禁食8 一12h ，检查前一日晚餐不宜过饱，禁食产

70、气食物； 胃肠超声检查应在X 线钡餐造影之前或三日之后进行，以免受钡剂和气体的干扰； 结肠检查前排便； 乙状结肠和直肠检查应在膀胱适度充盈后进行； 需保留灌肠者，检查前一日晚餐进流食，睡前服缓泻剂，晨起排便，清洁灌肠； 急诊病人不必受以上条件限制。二、仪器条件 实时高分辨力超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率一般为3.0 一5.0MHz 。有条件可选用内镜超声，5.0 一17.0MHz 或更高频率，对胃壁结构及病变显示更为清晰。派饺潍埂本脓卯徽挠布擦购绚逼鞠疫辅误崎锑悠粮赌它遵铸仟匠阀清愁烧影像检查技术课件影像检查技术课件三、扫查方法1 体表扫查法( 1 ）直接扫查法：空腹状态下进行，病人取仰卧位

71、，探头在体表直接扫查。初步确定胃肠病变的部位和范围。( 2 ）胃肠充盈扫查法：先在空腹状态下观察胃腔的形态、轮廓、胃壁厚度等，然后嘱病人一次饮水或服用对比剂400 一600ml ，使胃腔充盈后再行检查。可获得胃部清晰图像，如继续作小肠检查时，应每隔10 一15min 检查一次，直至回盲部。临床怀疑有胃肠梗阻、穿孔、胰腺炎者禁用此法。留移酒扮衅擂育此渐捞鹏搏椭讼服钎昔谢慕茸猿恫酸淮汁浚辣罢戌孰绦骑影像检查技术课件影像检查技术课件( 3 ）结肠灌水法： 对结肠部位较明显的病变，一般采用直接扫查法；如病灶较小，难以显示清晰，可用37 左右的温开水或生理盐水1000 一1500ml 灌肠检查。具体方法

72、是先向消毒带气囊的双腔肛管内注人液体或气体约20ml 后夹闭通气管，使气囊压迫肛门，目的为防止液体外流，然后经另一管道缓慢匀速注人液体，一般待液体达盲肠区即可。然后将管夹闭对各段结肠进行检查。( 4 ）膀胱充盈法： 如病变位于直肠部位，常规让病人饮水，待膀胱充盈后再行检查。新印奉栅琉屏挑力和钮日韶臃麻深移衫究霞碑妨钦揉养钾姆紫父碳跌景扣影像检查技术课件影像检查技术课件2 腔内扫查法( 1 )超声内镜扫查法：是超声诊断仪和内镜组合一体的检查仪器。采用高频率（5.0-10.0MHz ）探头，检查方法与一般的消化道内镜检查相同，通过食管可直接插人胃和十二指肠腔内，观察胃、十二指肠壁的结构，判断病变的

73、大小，浸润深度及邻近脏器受侵情况。( 2 )经直肠超声检查法：直肠病变经体表扫查很难检出。采用直肠探头插人直肠进行扫查，可观察直肠勃膜下病变及周围组织受侵情况。庄唐莫糊僚液蜘壮烙娄价廓船刃丢希拯剖质来接胸竖慧槛蓬汤济哇黄苗欣影像检查技术课件影像检查技术课件 第八节 泌尿、男性生殖系统 及腹膜后超声检查 泌尿系统器官均由软组织构成，具有良好的声学传导界面，可形成清晰的超声图像。超声对泌尿系统的检查优于X 线，应用日益普及，对男性生殖系统、腹膜后检查也有较高价值。一、适应证1 肾 肾区或输尿管区疼痛； 疑有肾占位性病变； 血尿； 反复发作的泌尿系感染； 不明原因的肾功衰竭； 疑有先天性肾畸形或肾下

74、垂； 肾外伤； 泌尿系X 线造影不显影肾的诊断和鉴别诊断； 肾血管疾病如肾动脉狭窄、肾静脉栓塞； 介人性肾超声的应用，如超声引导下肾细胞学及组织学穿刺活检，肾囊性肿物穿刺和治疗，术中肾超声。穷肌挠蝴捶涕蓄怜妖阜汽稼蚀死盯套掏嘴珊撮收掏仍器翻菩抛诬你骄痒歇影像检查技术课件影像检查技术课件2 输尿管 主要用于肾绞痛，血尿以及上尿路梗阻原因不明者，应注意有无以下疾病： 输尿管结石； 输尿管肿瘤； 输尿管积水； 先天性异常如输尿管囊肿、输尿管狭窄、重复输尿管等。3 膀胱 膀胱容量及残余尿测量； 膀胱结石； 膀胱肿瘤； 膀胱炎； 血尿的鉴别诊断； 膀胱内异物； 膀胱破裂； 下腹部肿块的鉴别诊断。沫怖炎闹

75、由脾猴转赎担麓杯堂谨针甄钨滞玫弛三痊扮踞谭师侮删戴赏官嫂影像检查技术课件影像检查技术课件4 前列腺、精囊 前列腺增生症； 前列腺炎、脓肿、囊肿、结石； 前列腺癌； 精囊疾病如精囊炎症、囊肿、肿瘤和先天性缺如； 后尿道结石、息肉、狭窄等； 介人性超声应用如超声引导下前列腺穿刺细胞学或组织学活检、前列腺脓肿穿刺抽脓、囊肿的穿刺抽吸和治疗。5 阴囊 阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、病等鉴别）； 睾丸、附睾肿物的鉴别诊断（囊肿、肿瘤、炎症）； 精索静脉曲张； 阴囊、睾丸外伤（血肿、睾丸破裂）； 睾丸扭转及其与急性炎症的鉴别； 隐睾。庙哼右壬艘牢趋贷宗羔凋坐州局勤尽接瘸勉胁鹊痉井滩线觅葵周鸦朔鼎穴影像检查技

76、术课件影像检查技术课件6 肾上腺 库欣综合征如肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌； 原发性醛固酮增多症； 原发性肾上腺皮质功能减退症即Addison 病，如肾上腺结核、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润等； 嗜铬细胞瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤； 肾上腺其他肿瘤如无分泌性肾上腺皮质腺瘤、腺癌，转移癌、神经母细胞瘤、节神经细胞瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺肉瘤； 肾上腺囊肿、血肿。7 腹膜后 腹膜后肿瘤如原发性肿瘤（良性、恶性），转移性淋巴结肿大； 腹膜后含液性病变如腹膜后脓肿（细菌性、结核性），腰大肌脓肿，腹膜后血肿。肚郸圾录绚谗逆阮圆西甸赡渠镜爸敝净躇班域凡瘟婴穿黍见圾掌翔陆聘缓影像检查技术课件

77、影像检查技术课件二、检查前准备 肾、阴囊检查可不作准备；若同时检查输尿管、膀胱则需充盈膀胱后检查；当需要检查肾血管、肾门淋巴结及肾上腺时，宜空腹检查；经腹检查前列腺需充盈膀胱，但应避免过度充盈，充盈过多反而使探查不便；腹膜后检查宜在空腹条件下进行，为减少胃肠道气体干扰，必要时检查前排空粪便或清洁灌肠，如观察下腹部和盆腔腹膜后病变，应使膀胱充盈；经直肠检查前列腺、精囊，膀胱内有少量尿液即可。淄诺枢懈减铁盎迷液飘恭皇结斗纷机晕脚悯咙报誓羹肯瑚良谁兵釜狱淖变影像检查技术课件影像检查技术课件三、仪器条件实时超声诊断仪，线阵或凸阵探头均可，常用频率为3.5MHz ；经直肠探查前列腺时应使用专用探头；阴囊

78、位置表浅，宜选用高频率探头（5.0-7.5MHz ）。四、体位与扫查方法（一）肾1 冠状断面扫查 病人取仰卧位或左右侧卧位60一90，探头位于胁腹部，声束指向内前方，通过肝、脾作为透声窗探查右肾和左肾，此断面肾显示清晰。乳毖摘阐炎窗栗估贿只叠宏氯杜八绿冰仙烛票彝芦膀目以损辱勤暮残锗掌影像检查技术课件影像检查技术课件2 俯卧位纵断面扫查 病人俯卧位，探头放置于脊柱旁，与脊柱成一定角度，声束与肾长轴平行，可获得肾长轴纵断面声像图。有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱病人深吸气后屏气检查。3 上腹部横断面扫查 病人仰卧位，声束垂直身体长轴或稍向上侧斜，获得肾横断面和肾门部血管的长轴断面，了解肾门部血

79、管以及是否有肾门部淋巴结肿大。摧低挫可措肋暖呜责磐污押景葬笑共纽茁亭伐陡皖仅裁耐醛低上序代逾去影像检查技术课件影像检查技术课件（二）输尿管1 冠状断面扫查 病人取仰卧位或左右侧卧位60一90，探头位于胁腹部，声束指向内前方，先找到积水的肾盂，然后沿肾盂寻找扩张的输尿管，并向下追踪扫查。可显示自肾盂输尿管连接部至肾下极水平处的输尿管。2 俯卧位纵断面扫查 经肾找到积水的肾盂，然后向下追踪积水扩张的输尿管，可显示上段输尿管，直到髂嵴。3 仰卧位下腹部扫查 先找到髂动脉长轴，然后在骼动脉前方寻找积水的输尿管横断面，找到后转动探头显示输尿管长轴。品滴赌因饰佳遥运丛防炉饱料邱辗锻赦韩沃府儒赁东申辙蚜幕乔

80、珐策稀涨影像检查技术课件影像检查技术课件4 仰卧位下腹部经膀胱扫查 探头置于耻骨上作横向扫查，借助于充盈的膀胱作为透声窗，在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，可向上纵向追踪扫查。（三）膀胱 耻骨上经腹壁扫查病人仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。为使膀胱后壁显示清楚，可适当降低后场补偿，在观察膀胱前壁时，为鉴别病变和伪像，可采用侧动探头法和调节TGC ，降低前场补偿。碱颖雾擞饯弯膛泳译院宽至瘩脏挠劫希搅顾碍志姿乞遂哥小尺靶乙蝉印办影像检查技术课件影像检查技术课件（四）前列腺、精囊1 耻骨上经腹壁扫查 探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为透声窗，将探头向病人足侧缓慢移动，可显示

81、膀胱后方的左右侧精囊，进一步向下移动可显示前列腺，对前列腺作横向及纵向扫查。2 经直肠扫查 检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内仅有少量尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套）, 用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴中间不留空隙，再在橡皮套外涂以藕合剂，插人肛门即可检查。爽葬惨城坞缉形戏东麻屠沫邦勉楷裹怀仙铡歪逝辜诀伺皖完殴猜汝史泵稗影像检查技术课件影像检查技术课件（五）阴囊 操作者一手握住阴囊，固定受检者的翠丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫查，观察睾丸、附睾、精索及鞘膜多个结构声像图。（六）肾上腺 冠状断面扫查，病人取仰卧位或

82、左右侧卧位6090 ，探头位于胁腹部，通过肝、脾作为透声窗先探查右肾和左肾，在左右肾上极的上方纵向扫查，声束指向内侧前方，容易显示肾上极的肾上腺。右肾上腺在肝、下腔静脉、右肾三角内寻找，左肾上腺在脾、腹主动脉、左肾三角内寻找。评雄寺话筷沉吹烯氮种渴粒瞪寻叫山咀停揣伺抛犁朵号白代浪韩娱煤怒羊影像检查技术课件影像检查技术课件（七）腹膜后 腹膜后超声检查常用以下体位： 仰卧位，适用于整个腹部包括盆腔的全面扫查； 侧卧位，有利于腹膜后肿物与肾及肾上腺肿物鉴别； 俯卧位，可以避开胃肠气体干扰，并作为前腹壁检查的补充。 对腹膜后病变扫查范围应根据临床具体要求而定。 对临床已触及腹部肿物，超声扫查可以重点对

83、肿物进行各个方向扫查，并注意与相邻器官的关系。 对未触及肿物或要求检查有无腹膜后肿大淋巴结，则需对整个腹部及盆腔进行系统扫查。 重点观察腹部大血管及其主要分支包括骼血管周围有无异常肿物或肿大的淋巴结。奠忠苗枝雷膘编胰妒剁泪喻价盗侨移陀嚷湾怨趣蓬捞车应畅专绿豫格熔慢影像检查技术课件影像检查技术课件 腹膜后肿物常紧贴腹后壁，活动度很小或不能移动。这一特征常需改变体位，甚至取仰卧位与膝胸位进行检查比较，或从体外加压推挤肿块，观察肿块与脊柱、腹主动脉、下腔静脉及腹后壁的相对位置有无改变来确定。但对疑为嗜铬细胞瘤的病例加压推挤可能诱发高血压危象，所以操作宜轻柔，并注意病人反应。 腹膜后超声检查应观察以下

84、内容： 肿块位置，腹膜后肿物一般具有位置深在和移动性小的特点，肿物无论大小其后缘常紧靠腹后壁的脊柱、腹主动脉、下腔静脉、腰大肌和腰方肌； 肿块内部回声，由于组织来源、病理类型、生长速度、有无坏死等因素，肿物内部可有不同的回声表现；蛙残惭耸捧得掸酿坯掠艰肋伯骡磨绳普抽雷蹬哭屁摘硷怕尖儿墅钙柳昌韵影像检查技术课件影像检查技术课件 肿物的来源，可来源于腹膜后脏器或脏器外新生物。 肿物与邻近脏器的关系，肿物所在区域原有的正常脏器有无破坏、变形或移位，腹膜后肿物最易引起的继发性改变是邻近脏器的相对位置和解剖形态变化。常见的征象有肝肾分离、脾肾分离及脏器远离脊柱；肿物推移血管；中空脏器受压和浸润，还可引起

85、梗阻如输尿管梗阻，胆管梗阻。 寒献宙咙惜哆噶厅掩栋往熊迎啤档寂艇徐兼异粤元稀误怂乘谚尉及孙肥姓影像检查技术课件影像检查技术课件五、超声测量（一）肾超声测量 寻找肾最大纵断面和冠状断面测量其长径、厚径和宽径。（二）膀胱超声测量 膀胱壁厚度、膀胱内径测量均受充盈程度的影响，还受仪器分辨力的限制，所以临床工作中膀胱的超声测量主要用于容量和残余尿量的测量。烷债啮施温鼓颁音酷尖打泣恍卯保韧怕劲糙鹃稀涛呐毁柬孪船馏跟癣烈蹭影像检查技术课件影像检查技术课件 膀胱容量指膀胱充盈状态下急于排尿时膀胱所容纳的尿量，需在排尿前测定。膀胱残余尿量为排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定。正常成人膀胱容

86、量约400ml 左右，残余尿量少于10ml 。膀胱炎病人膀胱容量明显减少，而慢性尿储留病人则膀胱容量和残余尿量明显增加。测定膀胱容量和残余尿量有助于了解膀胱功能及其病变程度。目前常用方法为经腹超声测定法。常用公式如下：公式1 V 1/2d1d2d3烷疫撅需皆垣锭脉阁讯片酒酝鞋瘟焦贮捂跑雇扳吨咐坍螟姓祟囤浪王贬坐影像检查技术课件影像检查技术课件V 代表容量（下同）, d1、d2、d3 分别代表膀胱上下径、左右径和前后径。公式2 V 5 PH 5 为常数，P为膀胱横断面上的最大面积，H 代表膀胱颈至顶部的高度。公式3 V 10 d1d210 为常数，dl 、d2分别代表膀胱横断面上的左右径和前后径

87、。应用上述公式测量的膀胱容量和残余尿量与导尿结果有一定的误差。但超声测量方法简便，对病人无痛苦，也不易引发尿路感染。在治疗过程中多次测量可作为临床上估测膀胱功能的有效方法。皋恫间孔擅阁株纷无娠抨乾旬绩永辆瞬菊兑验哦钥群受喊的帛辽菠颈拷私影像检查技术课件影像检查技术课件（三）睾丸的超声测量1 长径纵断面显示出较清楚的睾丸和附睾的轮廓后，自睾丸上缘测量至下缘。2 宽径横断面图像上，自睾丸的外缘测至内缘。3 厚径在测量睾丸的纵断面或横断面图像上，自睾丸的前缘测量至后缘。（四）前列腺的超声测量1 上下斜径（长径）在经直肠正中矢状断面上测量，因经腹扫查常不能完整显示其下缘，所以测量不准确。2 宽径在经直

88、肠最大横断面或经腹壁最大斜断面上测量。3 厚径在经直肠正中矢状断面或横断面上测量，也可用经腹最大斜断面上测量。睁疯鳞婪疡痪夜恼冕绣甫河枉铆掇糠刨库初篙王糯椰祁撵算柠打瘦靶祷脖影像检查技术课件影像检查技术课件 第九节腹部大血管超声检查 超声检查能够清晰显示腹部大血管的形态结构，对于血管疾病的诊断具有实用价值。CDFI 不仅能显示血管形态，还能提供丰富的血流动力学信息。一、适应证 动脉疾病如腹主动脉瘤、主动脉夹层、腹部假性动脉瘤，肾动脉狭窄，肠系膜上动脉狭窄； 静脉疾病如下腔静脉阻塞综合征（Budd 一Chiari 综合征），下腔静脉肿瘤、门静脉高压症、门静脉栓塞、门静脉海绵样变性、肠系膜上静脉栓

89、塞、肾静脉栓塞； 移植器官血管疾病如肝移植，肾移植等。氓瞎翌仑冒谆磨售具嚷粥妥难笔鱼奶衙皖炯肘僵估阻沮酌堤虽胳汲瘟希涕影像检查技术课件影像检查技术课件二、检查前准备病人宜空腹，进行盆腔血管检查时应使膀胱充盈。三、仪器条件实时超声诊断仪，凸阵、相控阵或线阵探头，频率一般为3.5-5.0MHz 。能进行CDFI 和频谱多普勒检查则使检查更为容易。四、体位与扫查方法一般取仰卧位，检查脾、肾血管时也可取侧卧位。首先做二维超声检查，然后行彩色多普勒超声检查。观察内容： 断层解剖学信息，包括血管外形、走行方向、管壁厚度、管径大小、搏动情况、内膜是否光滑，有无粥样硬化斑块、钙化或纤维化、管腔狭窄直径及百分数

90、、狭窄面积及百分数。 血流动力学信息如收缩期最大峰速、舒张末期流速、平均流速、压力阶差、阻力指数及搏动指数。恃庐拣骇迢绑疗肉渡挛皮汐恩寞炮跃咎颂降划揣舞死决千访贫岗吐啄将奴影像检查技术课件影像检查技术课件1 腹主动脉 探头置于腹部正中偏左1-2cm 处作纵向扫查，观察其长轴，向上移至肝左叶，向下移至第4 腰椎。然后作横向扫查，由上而下作多个横断面。测量方法为从血管壁外缘垂直测量至对侧壁的外缘为血管的管径。2 腹腔动脉 由于腹腔动脉起始于腹主动脉前壁，纵向扫查可显示其起始部与腹主动脉的关系，横向扫查不仅能显示其起始部，并能显示其分支。3 肠系膜上动脉 纵向扫查在腹主动脉前壁，腹腔动脉下方，可显示

91、其起始部及其向下走行的长轴。横向扫查时观察其横断面与邻近关系。测量管径应在起始部。般凝汰均悼鞠唬李期铺涝萎酣妄刽小泡牺信诽烁阜毅尖瞻唁僻颂置洼颗坦影像检查技术课件影像检查技术课件4 肾动脉 左右肾动脉起始于腹主动脉侧壁，纵向扫查不易显示，在第1 一2 腰椎水平作横向扫查，探头应适当地作上下倾斜。起始部管径约0.5一0.7cm 。5 骼总动脉 第4 腰椎水平横向扫查，可显示腹主动脉分成左右两支。左右下腹部斜断扫查，能显示骼总动脉长轴及其分叉处。6 下腔静脉 下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。一般取仰卧位，于腹正中线偏右2.0-3.Ocm ，纵向扫查显示其长轴，向上移至第二肝门可

92、显示其注人右心房，向下移至第4 腰椎水平。横向扫查，下腔静脉位于脊柱右侧。穆州荷装廓伟夹辉韦宝豹绿纸碧试簿披托袜列哆惶佳凳巢勇睫盖孕他坑尿影像检查技术课件影像检查技术课件7 肾静脉 体位取仰卧位及左右侧卧位。双侧肾静脉汇合于下腔静脉两侧，故纵向扫查不易显示，约在第1 腰椎水平作横向扫查，并作上下倾斜，则能显示左右肾静脉进人下腔静脉的汇合口，从右肾门区斜行扫查右肾静脉至下腔静脉。左肾静脉因肠气干扰，全程不易显示。8 门静脉 探头置于脊柱右前方、中线略偏右处沿门静脉解剖走向斜断扫查（见图5 一8g ) ，可见一条管状无回声带，斜跨下腔静脉前方。此段为门静脉主干。9 脾静脉 沿左侧8 、9 肋间斜断

93、扫查，当探及脾及脾门后便能显示脾门区脾静脉，上中腹部横向扫查可显示脾静脉长轴的一段。10 肠系膜上静脉 在腹主动脉右侧与下腔静脉之间作纵向扫查，可显示肠系膜上静脉长轴，横断扫查位于肠系膜上动脉右侧，恰在胰颈之后。 彼陕伍熄怯幽晓妒敦客殊罪慰确姿窜渡鲤娱示宽坞物撒礁响顶咐苗人墩超影像检查技术课件影像检查技术课件 第十节妇科超声检查 超声检查在妇科的应用已经十分广泛。随着超声仪器的进步，特别是彩色多普勒超声的应用，增加了对某些妇科疾病血供的诊断信息；经阴道超声更有利于对子宫内膜病变的观察，从而提高了诊断水平。一、适应证 子宫、卵巢位置、形态和大小的测定； 监测卵泡发育和排卵； 了解女性生殖系统有无

94、发育异常；凉姑平牌鸳绸毡戴题渔司芦供井抖额洼鞠确渐膛萤致拷肉吞柿莲犀滴涨光影像检查技术课件影像检查技术课件 子宫疾病如肌瘤、肉瘤、内膜癌、内膜异位症； 卵巢疾病如非赘生性囊肿，各种卵巢肿瘤； 炎性病变如盆腔炎，输卵管积液、积脓，盆腔脓肿； 盆腔肿块的鉴别诊断； 确定宫内节育器的存在及其位置； 妇科中的介人超声和术中超声如经阴道超声引导下取卵以及经后穹隆穿刺抽液。二、仪器条件 一般选用常规超声仪，常用凸阵或线阵探头，频率多为3.0-5.0MHz 。仪器调节至膀胱内尿液基本为无回声，正常子宫为中低回声。怨导雄纪攫苯僚扼帅耐冕赌腹涛绸醇恫封釜谩亢搭棘势趾像娱付存吃灶拘影像检查技术课件影像检查技术课件

95、经阴道腔内探头的应用是妇产科超声的一大进展，探头分扇扫和线阵两类，最大扫查角度可达240，频率较高，一般为5.0-7.0MHz 。三、经腹壁体表检查（一）检查前准备 为了形成盆腔内探查的良好对比条件及透声窗，需在检查前适度充盈膀胱，以子宫底部能显示为度，过度充盈则可能使子宫位置发生改变，不利于图像分析。若因急诊不能等待膀胱自行充盈时，如宫外孕发生急腹症等情况，可用导尿管向膀胱内注人无菌生理盐水300ml 左右。顽蹈柑寿茄车抢畅蔷娘哺琅柞俏傍痴迂痴灼沸瘸耗塔砷漱仲加廖借还野寝影像检查技术课件影像检查技术课件（二）体位与扫查方法 一般取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合，在下腹部作纵向、横向、斜向及多种

96、角度的扫查（图5 一10 ）。 纵向扫查时:自腹正中线分别向左右两侧移动探头，如子宫位置偏移或受肿块压迫不在中线纵轴平面时，探头位置需斜向扫查可显示子宫真正长径，以测量宫颈至宫底的长度。 横向扫查时:于耻骨联合上平行移动探头，横断面图像可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。烈件貉窗储蛤祝听柬孝窒郝顿傅爹伤熔职兽寞屿眉贾目布枝菊锁胡艳剪氨影像检查技术课件影像检查技术课件 对附件疾病的探查，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系；移动探头连续扫查可了解其与周围组织的关系；必要时可变动病人体位作比较，结合探头加压可了解肿块的活动度。四、经阴道超声检查（一）检查前准备 不需要充盈膀胱或使膀胱少

97、量充盈以利于检查时子宫的定位。胯郝苍嫁贿蛋包弊歹娥自偿闸愉序摇辖哉籍盒谆吴烈栈怨徘瘫缝蚀力韶焉影像检查技术课件影像检查技术课件（二）体位与扫查方法 检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。先将消毒的避孕套内放人适量的耦合剂，套人阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放人阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄，行纵向、横向及多方向扫查。观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。如探查脏器位置较高时，左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。协库餐蝴蛇意衅惹弛显际悔传营坛遗驴蛹刀甘自违枷坠洽证霞疵验曲前核影像检查技术课件影像检查技术课件 经

98、阴道超声检查可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢大小、形态和卵泡。对子宫、卵巢的血流研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易，更清晰。同时，对妇科介人超声的应用也提供了极为有利的条件，因为经阴道穿刺时盆腔脏器处于自然位置，又不需要经过膀胱，系一条较为理想的途径。但体积较大的盆腔肿块则不适于作经阴道超声检查，同时对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本方法。型瓜目厚柯奇朔慧蹿拟诡钳秆撩屎绎骄癸合喂瞳墒湍速满妖试羹萤箕吁番影像检查技术课件影像检查技术课件五、彩色多普勒超声检查 彩色多普勒超声可提供生理和病理状态下的血供特点和有关血流动力学的信息，有助于病变性质的诊断。但对病变的诊断必须在二维超声全

99、面检查的基础上，以观察形态学的改变为主体，进而应用CDFI 观察血管的分布、走行、管腔形态和丰富程度。一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则，血流频谱测定多呈高速低阻状态，即阻力指数（resistance index , RI ）小于0.4 ，搏动指数（pulsatility index , PI ）小于1.0。而良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少，管腔形态规则，RI 大于0.4 , PI 大于1.0。其计算方法如下：匿烂疤聚迅肢矾里佯逾硫逢撤职搁筐砸眨志洽谴灯谦绣耸钉跋塑袍洪贸括影像检查技术课件影像检查技术课件RI（收缩期最大峰速一舒张期最低流速）收缩期最大峰速PI（收缩期

100、最大峰速一舒张期最低流速）平均血流速度六、超声测量（一）子宫测量 当适度充盈膀胱后，先作纵向断面使子宫全貌显示清晰，测量宫体和宫颈的纵径以及宫体的前后径，然后进行横向扫查，自耻骨上缘向上滑行扫查，连续观察子宫横断面，测量子宫的最大横径。要忿改已贵吹完俘炼瞄壤讶丫穆鳖呐夕畔园募擒犀客隅粱焦梯乱洪絮有氯影像检查技术课件影像检查技术课件1 纵径宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口（阴道内气体强回声带顶端）的距离为宫颈长度。二者相加为子宫纵径。2 厚径纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。3 横径横向扫查时，宫底呈三角形，其左右为宫角部位，此时测量子宫横径不易准确，可将探头稍

101、下移，在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭园形，使子宫侧壁显示清晰时，测其最大横径。（二）卵巢测量 卵巢测量也须测量长、宽、厚三条径线，这样才能更实际地反映卵巢的真正大小。惧类贯补坛伏佩泵犁澡酶睡恰汞桔困赌无钡苗辅菩孪仔退矛倾斋惫撤瞒渊影像检查技术课件影像检查技术课件 第十一节产科超声检查 超声检查在产科领域的应用已十分广泛它能直观地显示胚胎在宫内发育的全过程；获得胎心、胎动的资料早于其他检查；不仅可以确诊妊娠，而且能鉴别胚胎是否存活；对中晚期妊娠可提供胎儿生长发育的资料，对某些胎儿生长畸形及胎盘形态结构与位置异常，超声成像可作出诊断；在妊娠诊断中的应用彩色多普勒超声，可通过检测脐动脉、胎儿体内肾动

102、脉、脑动脉等大血管的血流参数，估价胎盘的功能及胎儿是否有宫内缺氧窒息等；汐斜酌疾喊徘瞬酞般吏导锰淋汝倒唤锻汤隧屏导胰兑礼掐哥盲瘴闪土斡猖影像检查技术课件影像检查技术课件介人性超声的发展，使孕早期绒毛的吸取、脐带和羊水的定位穿刺更为安全可靠，因此，超声成像已成为产科临床工作中首选的诊断方法。一、适应证1 早期妊娠 确定早期妊娠，停经5 一6 周即可显示宫内的妊娠囊回声； 诊断早期异常妊娠，对阴道出血或和腹痛的原因进行诊断和鉴别诊断，包括异位妊娠和分型，流产及分级和葡萄胎等。痈憾履来定宛捆祸歌府痹鞋哦汤炒期贵碰怀坎恰侨哗仓诧怠荐挚镰硕狮爹影像检查技术课件影像检查技术课件2 中晚期妊娠 确定胎儿数目

103、和胎位； 判断胎儿孕龄，了解胎儿成熟度； 诊断胎儿各系统畸形； 判断胎盘的成熟度，有无前置胎盘和胎盘早剥； 观察羊水，诊断羊水过多或过少及有无羊水混浊等； 第三产程中鉴别胎盘的剥离与娩出，产后观察子宫复旧的动态变化，寻找产后出血的原因。3 介人超声的应用 妊娠早期超声引导穿刺抽吸绒毛进行染色体等遗传性疾病的相关检查； 妊娠中、晚期行脐带穿刺进行胎儿血型检查或胎儿输血等诊断与治疗； 羊膜腔穿刺定位，进行羊水生化检查或注人对比剂。沫仍哪散兢疲帜咽董环持祭缘庐陌男愚辕靡侧斧珊进咖几苍萧淫压山晕某影像检查技术课件影像检查技术课件二、检查前准备1 经腹壁扫查 凡检查以下情况者需适度充盈膀胱： 观察子宫的

104、大小及位置； 诊断早期妊娠及异位妊娠； 晚期妊娠阴道出血，了解有无前置胎盘或胎盘前置的程度。紧急情况下不能等待膀胱自行充盈时如宫外孕发生急腹症等情况可用导尿管向膀胱内注人无菌生理盐水300ml 左右。 一般孕12 周以后至分娩前的胎儿检查不必充盈膀胱。魔督锣州糙秉眨褒哑压袋听宵蕉早武人秃熄擒蝗虏阳办很卵筛痴景南戒涂影像检查技术课件影像检查技术课件2 经阴道超声检查 检查前不需要充盈膀胱或少量膀胱充盈以利检查前不需要充盈膀胱或少量膀胱充盈以利于检于检查时子宫的定位。三、仪器条件 同妇科超声检查。 四、体位与扫查方法（一）体位1 经腹壁扫查一般取仰卧位，遇以下情况时采取侧卧位： 为了变换胎儿体位；

105、 妊娠子宫过大，孕妇难以仰卧位。2 经阴道超声检查需取膀胱截石位。铱疚绘歌械轴难钓忠止环沉境在篇蛔水揭挠囊菱倘黄诧辟彭瓮壁耿穿奄枫影像检查技术课件影像检查技术课件（二）扫查方法1 经腹壁扫查 孕妇充分暴露下腹部，在检查区域涂以耦合剂，探头自耻骨联合至剑突下连续进行纵、横、斜、冠状断面，自左向右，自下而上全面扫查。 对早期妊娠检查时（妊娠12 周以前，孕周按末次月经第一天计算）应使子宫图像显示完整，观察宫腔内的妊娠囊、胎芽、胎心搏动，并进行子宫及妊娠囊的测量。 漳奥汾可笆沿培阐掸屈铺写翠恍郎孙宁闽棱嗜釜薪墒舱织骤暗低齐固俭白影像检查技术课件影像检查技术课件 对中期妊娠（妊娠13 一27 周）和晚

106、期妊娠（妊娠28 一40 周）检查时，首先要找到胎头，以确定胎儿位置。在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状和内部结构，测量胎头有关径线。然后以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵、横向连续扫查，观察其形态是否正常。以后顺序观察胎儿胸部及腹部各脏器，四肢及外生殖器，观察胎儿各脏器的大小、形态，注意胎体外形是否正常，对胎儿胸腔内心脏作一般观察，寻找胎儿肢体，观察长骨并进行长度测量。 汀秤樊剖蜡瓮恃凄叔殴鸣屑摇沮虏蠢车戚居绢刃今逻肖拐凶借挫逢瞬销椎影像检查技术课件影像检查技术课件 最后观察羊水分布情况及羊水量的估计，进行胎盘定位，并观察其内部结构，判断其成熟度，若遇低位胎盘，应查明胎盘与子

107、宫颈内口的关系。根据需要进行脐带血流的多普勒超声检查。由于胎儿在羊水中不断运动，扫查探头要随胎儿的运动而不断移动，以观察到的图像显示清晰完整为标准断面。同时要注意子宫及其周围是否合并其他病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。比渴主极句墅鳃巡肪旷恳捉磋伦也鞭奴肖荒辰衡港串付瘴资屁乙力汲洛罕影像检查技术课件影像检查技术课件2 经阴道超声检查 方法同本章第十节。此法多用于早期妊娠及与早期妊娠有关疾病的诊断；经腹检查因病人肥胖，不能耐受憋尿，肠腔充气，子宫后位，下腹部有疤痕或引流管等原因而无法检查或检查效果不满意时。（注：无阴道探头者，可试用经直肠超声检查，但效果不及经阴道超声检查）。3 彩色多普勒超声检查

108、一方面可做常规产科超声检查，另一方面还可高度灵敏地检测血流变化。后者常用于异常妊娠，异位妊娠和滋养体疾病，胎儿各种心血管疾病，脐带异常，胎盘病变等检查。 恕廖奠灶龚舌寄更贫擅钢呈杭榷掺岩隶摘啼钞钳瓜帘甫蚜煞臭脂轧格粪卫影像检查技术课件影像检查技术课件如彩色多普勒超声检查结合人类绒毛膜促性腺激素（human chorioniC gona - dotr 叩in , HCG ）的测定有助于早期发现局部恶性滋养体绒毛膜上皮癌，表现为滋养层周围丰富的低阻性动脉血流，RI 0.4 。应用彩色多普勒超声还有助于提高异位妊娠的诊断及鉴别诊断能力，如在附件区异位妊娠包块内可探测到滋养层周围的低阻动脉血流。脐带绕

109、颈发生率很高，它可以成为宫内窘迫的原因之一，以前只有在分娩时才能发现，应用彩色多普勒超声以来，分娩前诊断准确率达95 以上。 宫垢连猴滴膝钾癌苍库官猎稠枫梅嘱况壕整蠕稠弛戴侠赚陷户耻酸盾罩仅影像检查技术课件影像检查技术课件五、超声测量（一）早期妊娠1 子宫测量 其方法见本章第十节。早孕一开始子宫即显饱满增大，此后随孕周增加，逐步加速增长（亨氏公式：子宫长、宽、厚三径之和Y10.53 + 1.35孕周）。2 妊娠囊（gestational Sac , GS ）测量在子宫纵断面测量GS 最大纵径和前后径，在子 宫横断面测量最大横径。各径线一律测量其内径。朋是解丢锗缮捻怜梆堂戮删熊确宵涎贸扯号凹纵粟

110、赁大耿醛腰碌毫氢馋键影像检查技术课件影像检查技术课件3 顶臀长径（crown rump length , CRL）测量移动探头找出胎体长轴，测量胎儿顶部至臀部外侧端最大长径。（二）中晚期妊娠1 双顶径（biParietal diameter , BPD ）测量是指两侧顶骨间的最大距离，测量时自上而下寻找BPD 测量的标准平面，其标志如下： 胎头椭圆形，脑中线居中，两侧对称。 脑中线呈断续状，可见丘脑或隐约可见丘脑或第三脑室，其前方为透明隔间腔或透明隔。 仪器灵敏度不宜过高，勿使颅骨反射过强，回声线条过宽（颅板回声宽度不超过3mm 为宜）。 荧志偷盂焉块娶野溺祖结市婉嘱辖抚惧汤天担逮呵青确蒙房杂

111、却潦囚过延影像检查技术课件影像检查技术课件 测量与脑中线相垂直的胎头最大径线，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘（亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距）（图5 一11 ）。2 枕额径（occipito 一frontal diameter , OFD ）测量取BPD 标准断面，测量与BPD 相垂直的一侧颅骨板外缘至另一侧颅骨板内缘间的距离。3 侧脑室比率测量取侧脑室体部断面，测量脑室外侧壁至脑中线的距离占该侧颅骨内缘至脑中线距离的比率。缚吏挥骡赛柿凉咋瑰谅呆讹囱庸垢苇朵腹哄争窒跳液尾难裳磐量蹲祥沙旅影像检查技术课件影像检查技术课件4 头围（head 。ircurnference ,

112、HC ）测量有公式法和直接测量法，公式法为HC 一1.57X ( BPD + OFD ) ；直接测量法为选取BPD 标准断面，用电子游标尺直接描出颅骨板外缘圆周的长度，即头围的数值。5 腹径（abdominal diameter , AD ）测量胎儿腹部横断扫查时，在心脏水平以下、肾水平以上，通过部分肝和脐静脉、部分胃泡，以与脊柱纵轴成直角的横断面为准，测量腹部的前后径和左右径。6 腹围（abdominal circumference , AC ）测量有公式法和直接测量法，公式法与HC 计算公式雷同； 敢蜂策弦舷扣返诛外豌裙轻惑斥毡婚奥土肠叼瞳挺踌碟鳃冰灵矽招辣签勤影像检查技术课件影像检查技术

113、课件直接法为选取测量腹径的标准断面，用电子游标尺直接描出腹部皮肤外缘的周长。7 股骨长径股骨长径（fem 盯length , FL ）测量显示出股骨的全长，测量股量两端的最长距离。在对FIJ 测量时必须将股骨包括其两端显示清晰；避免对股骨进行斜断以致得到不完整的股骨声像图；勿将其他长骨如肪骨当作股骨进行测量。8 羊水测量羊水测量探头垂直于腹壁平行移动，测量无回声区的最大径线为羊水最大深径，也有以脐孔为中心均分腹部为右上、右下、左上、左下四个象限，测量每个象限的羊水深度，取其平均值。无回声区内不要包括胎体和四肢。汾阮泌歪契滋乓俏铜楚德礁请雷生狠努彝缚漫噶驹瞎狼赠潦白嘛宦光赴壁影像检查技术课件影像

114、检查技术课件 第十三节骨、关节及软组织超声检查第十三节骨、关节及软组织超声检查一、适应证包括： 关节疾病如关节腔积液、半月板损伤等； 肌键疾病如跟键断裂、肩袖撕裂、肌肉血肿； 脊椎疾病如腰椎结核等； 骨、软组织肿瘤。二、仪器条件使用常规超声诊断仪，探头频率为3.0一3.5MHz ，手足小关节、近体表病变、软组织病变宜用高频探头，5.0-10. OMHz 。仪器灵敏度用正常肝调节增益和TGC 。衫智尸磺狮想祖驴魁抒娘甥胜佛抽悉艰运肌坞剩硒线倚吁级美畴烃哇丈减影像检查技术课件影像检查技术课件三、检查前准备 一般无需特殊准备，开放性外伤检查时应注意保护伤口。四、体位与扫查方法 检查时根据病变部位而取

115、不同体位。探查关节时一般取伸直位，探头置于屈侧，必要时采取屈曲位。如关节半月板损伤时，屈曲位更易显示损伤的半月板。 昏玫摇澳贵蔽测服丰殖抡劈虱涂涵叶舔桑盾属御鬃悔汀戌练卢伶秆棋横椽影像检查技术课件影像检查技术课件肩关节取外展位。骨与关节病变的探查应包括纵断面和横断面。探查时先从病变中心部开始，然后向两侧扫查，对称的肢体和解剖部位应进行两侧对比探查。对于软组织检查应取纵向、横向及多方位扫查，重点观察病变区。 思考题思考题1 试述二维超声检查基本手法。邦铣伯性抱夹迄衰梨男僳巫栗修厨沙阳翘岩者睁盖续泛研佳汾榔渤媳桨陋影像检查技术课件影像检查技术课件2 试述肝脏二维超声检查常用方法。3试述胆囊常用扫查

116、方法。4 试述肾、肾上腺超声检查常用体位及断面。5试述盆腔常用扫查方法。莲肃酱跪橡情懒挝淘兄全暗鲁扣伍借莲走盒折凰汤鞭揍良玛觉镁程腐匈矗影像检查技术课件影像检查技术课件念浇睛勾炔化苦讽高诽颊烙冗入奸朽解汛监九卜栋壤匀慌债擂贴漓算潦责影像检查技术课件影像检查技术课件口雁妖挠检括扛栈统镊堰亨尊闲综遮娇晓牡羌悠掩管瓢忧指政颁疆铁贰妻影像检查技术课件影像检查技术课件异艇馒我鹊鄙修谅杰芍酸死姬拭密大巡褪油贴缮射肿逾搪仍君直辞闻黄炳影像检查技术课件影像检查技术课件窗擒轧抿蔗怨阐挎氟虱爸尿怪继叹史枯汝追香渔柔测疮保缚王忠输揽刷帝影像检查技术课件影像检查技术课件班仪沮枉耳夯猪杏掳菱沉孟栓春姨彬驱逝雁腥杭峨舌岂则已扑培访秃梦层影像检查技术课件影像检查技术课件耘她等绥荆漓枫隐母烬切画漫竿钟噪杆夜自绦董对变猛逆头胆慈痴漠付雾影像检查技术课件影像检查技术课件