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1、儿科学总论儿科学总论 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务1 儿科学的特点儿科学的特点2 儿童年龄分期儿童年龄分期3 儿科学的发展与展望儿科学的发展与展望4 目的与要求目的与要求儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务什么是儿科学？Whatispediatrics研究自胎儿至青春期（研究自胎儿至青春期（14岁以内）阶段岁以内）阶段疾病防治、促进身心健康及疾病防治、促进身心健康及生长发育的一门科学生长发育的一门科学2013-3-儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务生长发育生长发育疾病发生疾病发生疾病康复疾病康复疾病预防疾病预防研究内容研究内容儿科学儿科学 儿童保健
2、儿童保健儿童保健儿童保健体格发育体格发育1 神经心理发育神经心理发育2疾病的发生疾病的发生疾病的发生疾病的发生发展规律发展规律临床诊断与治疗的理论和技术临床诊断与治疗的理论和技术Clinical pediatricsClinical pediatrics 按疾病发生的系统分亚专业按疾病发生的系统分亚专业或按年龄特点分类或按年龄特点分类特色的专业特色的专业新生儿专业新生儿专业 Neonatology儿童保健专业儿童保健专业Primary Child Care疾病的康复疾病的康复研究各种疾病康复可能性及具体方法疾病的预防疾病的预防免疫接种免疫接种先天性遗传性疾病的筛查先天性遗传性疾病的筛查科普教育
3、科普教育Children are not small adults ! Infants are not small children!儿科学特点儿科学特点儿科学特点儿科学特点儿童为特殊人群儿童为特殊人群基础医学方面的特点基础医学方面的特点临床医学方面的特点临床医学方面的特点儿童为特殊人群儿童为特殊人群个体、性别、年龄差异非常大个体、性别、年龄差异非常大对疾病恢复能力较强对疾病恢复能力较强自身防护能力较弱自身防护能力较弱基础医学方面的特点基础医学方面的特点 解剖方面解剖方面 生理方面生理方面 病理方面病理方面 免疫方面免疫方面 心理方面心理方面解剖方面解剖方面解剖方面解剖方面随着生长发育，小儿逐
4、渐长大，身体各部位的比随着生长发育，小儿逐渐长大，身体各部位的比例也在变化例也在变化; ;内脏器官的大小、位置也随年龄增长而不同内脏器官的大小、位置也随年龄增长而不同; ;如如肝的位置：肝的位置：3 3岁前右肋缘下岁前右肋缘下2cm2cm属正常。属正常。 生理方面生理方面不同年龄小儿有不同的生理生化正常指标：不同年龄小儿有不同的生理生化正常指标：气促随年龄增加而不断变化。气促随年龄增加而不断变化。小于小于2 2个月幼婴，呼吸个月幼婴，呼吸6060次次/ /分；分；2-122-12个月，呼吸个月，呼吸5050次次/ /分；分；1-51-5岁，呼吸岁，呼吸4040次次/ /分；分； 病理方面病理方
5、面机体对病原体的反应因年龄不同而有差异：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异：肺炎球菌所致的肺部感染，婴儿时期多发生支肺炎球菌所致的肺部感染，婴儿时期多发生支气管肺炎病变，年长儿和成人则引起大叶性肺气管肺炎病变，年长儿和成人则引起大叶性肺炎。炎。 婴儿缺乏维生素婴儿缺乏维生素D D出现佝偻病变化，而成人则出现佝偻病变化，而成人则发生骨软化、骨质疏松病变。发生骨软化、骨质疏松病变。免疫方面免疫方面年幼儿童的皮肤、粘膜系统、体液及细胞免疫和年幼儿童的皮肤、粘膜系统、体液及细胞免疫和其他免疫因子等均较年长儿和成人差：其他免疫因子等均较年长儿和成人差： 新生儿的新生儿的IgMIgM量少，容易患革兰氏阴
6、性细菌量少，容易患革兰氏阴性细菌的感染；的感染； 婴幼儿期婴幼儿期IgAIgA和和SIgGSIgG均不足，呼吸、消化系均不足，呼吸、消化系统易受感染统易受感染。 心理、行为形成心理、行为形成 的基础阶段的基础阶段心理方面心理方面脾气秉性的特点脾气秉性的特点脾气秉性的基础研究脾气秉性的基础研究脾气秉性研究的意义脾气秉性研究的意义脾气秉性脾气秉性基础研究探索教育方法临床医学方面的特点临床医学方面的特点临床医学方面的特点临床医学方面的特点疾病谱疾病谱 预防预防 临床表现临床表现 诊断：病史、体检、诊断：病史、体检、 化验、影像化验、影像 疾病预后疾病预后 综合处理综合处理治疗治疗 临床医学临床医学疾
7、病谱疾病谱新生儿期多与先天性、遗传性、围产期等因素有关；新生儿期多与先天性、遗传性、围产期等因素有关；婴儿时期除先天性因素外，各种感染性疾病占绝大多婴儿时期除先天性因素外，各种感染性疾病占绝大多数；数；小儿肿瘤最常见的是急性白血病，成人则为癌症；小儿肿瘤最常见的是急性白血病，成人则为癌症；心血管疾病方面小儿以先天性心脏病为多，而成人则心血管疾病方面小儿以先天性心脏病为多，而成人则以冠心病为主；儿童风湿热常伴有风湿性心肌炎，而以冠心病为主；儿童风湿热常伴有风湿性心肌炎，而成人则以瓣膜病变为主。成人则以瓣膜病变为主。临床表现方面临床表现方面新生儿严重感染时，反应差、体温不升、不哭、新生儿严重感染时
8、，反应差、体温不升、不哭、不吃，外周血白细胞数不增高反而降低，缺乏不吃，外周血白细胞数不增高反而降低，缺乏明确的定位症状和体征。明确的定位症状和体征。年幼儿童易患急性感染，起病急，发展快，缺年幼儿童易患急性感染，起病急，发展快，缺乏将感染局限的能力，容易变化为乏将感染局限的能力，容易变化为 败血症；败血症；来势凶险，病程中变化多，易反复、易波动，来势凶险，病程中变化多，易反复、易波动，易发生突然变化；易发生突然变化；病例手足口病（肠道病毒71型）病例病例病例病例大理石纹大理石纹根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法有关规定，有关规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将
9、手足为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入口病列入中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定规定的丙类传染病进行管理。的丙类传染病进行管理。实行网络直报的医疗机构应于实行网络直报的医疗机构应于2424小时内进行网络小时内进行网络直报。直报。 儿科学的核心儿科学的核心 主诉主诉 问诊问诊 体查体查 辅助检查辅助检查 初步诊断（包括伴发病）初步诊断（包括伴发病） 鉴别诊断鉴别诊断 治疗与预防治疗与预防儿科学的核心的实施方案对因对因+ +对症、疾病的预防措施对症、疾病的预防措施需要注意鉴别诊断需要注意鉴别诊断 及时发现伴发病及时发现伴发病需要细心的观察需要细心的观察需要扎实
10、的理论基础需要扎实的理论基础 1.1.重视病史采集重视病史采集2.2.结合病史特点体查结合病史特点体查3.3.初步诊断初步诊断4.4.治疗与预防治疗与预防 What is the developmental periods across the childhood?期期儿儿童童年年龄龄分分 胎儿中期胎儿中期:1328w middle fetusmiddle fetus胎儿晚期胎儿晚期:2940w late fetuslate fetus胚胎期胚胎期:012w embryoembryo胎儿期胎儿期 FetusFetus 婴儿期婴儿期 Infant Infant 围产期（围产期（Perinatal
11、 stagePerinatal stage）: :胎儿胎儿28w28w新生儿新生儿1w1w新生儿期新生儿期: : 从脐带结扎从脐带结扎28d28dNewbornNewborn出生出生1212月月为小儿出生后生长发育最迅速时期；为小儿出生后生长发育最迅速时期；营养需要量大而消化吸收能不够完善，营养需要量大而消化吸收能不够完善， 易发生消化不良或营养不良；易发生消化不良或营养不良；免疫功能发育不成熟，易患感染性疾病。免疫功能发育不成熟，易患感染性疾病。婴儿期应按计划完成基础免疫接种；婴儿期应按计划完成基础免疫接种；幼儿期幼儿期 Toddler Toddler (13y)(13y)生长发育速度比婴儿
12、期减慢；生长发育速度比婴儿期减慢；语言、动作、思维能力明显加强；语言、动作、思维能力明显加强；学习行走，动作较多，好奇心强；学习行走，动作较多，好奇心强；应注意防止应注意防止外伤、中毒、感染外伤、中毒、感染； Preschool Preschool young childyoung child(3(3至至6 6y)y)学龄前期学龄前期接触面广，智力发育较快；接触面广，智力发育较快；求知欲强，好奇，好问，好求知欲强，好奇，好问，好模仿；模仿；此期是早期教育最佳时期，应此期是早期教育最佳时期，应注意学习能力、良好道德品质和注意学习能力、良好道德品质和卫生生活习惯培养卫生生活习惯培养； 学龄期学龄期
13、 (6(6岁至青春前期岁至青春前期) ) School age period School age period old child old child除生殖系统外，其他器官发除生殖系统外，其他器官发育已接近成人；育已接近成人；智力发育更加成熟，是受教智力发育更加成熟，是受教育、长知识的重要时期；育、长知识的重要时期；抗病力增强，感染性疾病减抗病力增强，感染性疾病减少，但急性肾炎、风湿病等多少，但急性肾炎、风湿病等多见；见； 青春期青春期 PubertyPuberty 体格发育加速（第二个体格发育加速（第二个飞跃），生殖系统发育成飞跃），生殖系统发育成熟；熟；第二性征出现，表现出第二性征出现，
14、表现出男女性别在体格上的差异。男女性别在体格上的差异。有思想、独立；有思想、独立；易引心易引心理、行为和精神方面的不理、行为和精神方面的不稳定；稳定；定义：女孩从定义：女孩从11-1211-12岁至岁至17-1817-18岁，男孩岁，男孩从从13-1513-15岁至岁至19-2119-21岁为青春期。岁为青春期。10102020岁岁儿科学的发展与展望儿科学的发展与展望24002400年在祖国医学著名医书中首次提出年在祖国医学著名医书中首次提出“小儿医小儿医”的名的名称。称。19-2019-20世纪这个时期的主要成就突出表现在对世纪这个时期的主要成就突出表现在对小儿传染病小儿传染病和营养不良有效
15、防治和营养不良有效防治。2020世纪世纪3030年代起医学院校开始重视儿科教育，设儿科教年代起医学院校开始重视儿科教育，设儿科教研室，研室，19431943年我国著名儿科前辈诸福棠教授等编著了我年我国著名儿科前辈诸福棠教授等编著了我国第一本现代国第一本现代儿科学专著儿科学专著实用儿科学实用儿科学。 目前研究领域目前研究领域目前研究领域目前研究领域发育的规律发育的规律心理健康心理健康感染性疾病预防与治疗感染性疾病预防与治疗- - 免疫学免疫学预防器质性疾病的发生预防器质性疾病的发生- - 康复医学康复医学先天性遗传性疾病先天性遗传性疾病代谢病代谢病肿瘤肿瘤疾病筛查；疾病筛查；研究基因表达与疾病的关系；研究基因表达与疾病的关系；环境因素对基因表达的影响；环境因素对基因表达的影响；干细胞移植；干细胞移植；儿童保健儿童保健课后练习课后练习儿童年龄的分组与特点？参考书参考书王卫平主编儿科学第8版北京：人民卫生出版社，2014胡亚美, 江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2003.112.
